Nýtt tæki til klínískra ákvarðana getur hjálpað læknum að stjórna ómeðhöndluðum háþrýstingi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm

Það er vel þekkt að hár blóðþrýstingur getur dregið úr nýrnastarfsemi og jafnvel breytt örbyggingu nýrna og valdið óafturkræfum skaða á gaukla. Fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) er háþrýstingur skaðlegri og tengist mörgum skaðlegum afleiðingum, svo sem nýrnabilun, hjarta- og æðasjúkdómum og dauða.

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Eins og er leiddi rannsókn í ljós að algengi háþrýstings í hvítum pels hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er 10,21% til 16,60% og algengi háþrýstings af H-gerð er 44,14%. Kínverskar leiðbeiningar mæla með því fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm með útskilnað albúmíns í þvagi<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

Þann 11. mars 2024 gaf JAMA Network út nýja rannsókn sem sýnir að nýtt klínískt ákvarðanatökukerfi getur hjálpað læknum að ná betri tökum á háþrýstingi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, á sama tíma og það dregur úr vinnuálagi lækna.

Rannsóknarhönnun

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg í tveimur blóðþrýstingsmælingum.

Rannsókninni var skipt í tvo íhlutunarhópa. Læknar í íhlutunarhópnum notuðu tölvutækt kerfi til stuðnings við klíníska ákvarðanatöku (CDS). CDS kerfið er ákvarðanastuðningskerfi sem byggir á efnahagslegum meginreglum og mannmiðaðri hönnun. Það má skilja sem endurbætt rafræn sjúkraskrá (EHR). Þegar tölvan kemst að því að eGFR, UACR og blóðþrýstingur sjúklingsins eru innan samsvarandi marka mun hún hvetja lækninn til að ávísa samsvarandi rannsóknum. með lyfjum. Samanburðarhópurinn var hefðbundinn EHR og tölvan hvatti lækninn ekki til að ávísa samsvarandi skoðunum og lyfjum.

Athugið: Þegar læknirinn setur inn eða kerfið fær sjálfkrafa niðurstöður og lyfseðla sjúklingsins í gegnum EHR sjúkrahússins, verður læknirinn beðinn um að ávísa samsvarandi lyfjum, auk nýjustu niðurstöðum blóðþrýstings, eGFR og kalíumprófa í sermi.

Aðalendapunktur rannsóknarinnar var breyting á meðaltal SBP frá grunnlínu í 180 daga. Annar endapunktur var hlutfall sjúklinga sem náði stjórn á blóðþrýstingi (skilgreint sem blóðþrýstingur<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

Niðurstaða rannsókna

Alls tóku 174 læknar þátt í rannsókninni og 2,026 sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm og háþrýsting voru með, þar á meðal 1,029 í íhlutunarhópnum og 997 í samanburðarhópnum. Meðalaldur allra sjúklinga var 75,3 ár og 39,6% voru karlmenn. Grunnlína SBP (SD) var 154.0 (14.3) mmHg. Ennfremur var enginn marktækur munur á grunnlínu SBP milli hópanna tveggja (154,3 á móti 153,7 mmHg). Hlutfall sykursýki af tegund 2, blóðfituhækkun og nýrnaþega var 66,1%, 84,0% og 0,7% í sömu röð. Athygli vekur að við upphaf meðferðar fengu 84,6% sjúklinga blóðþrýstingslækkandi meðferð.

1 Aðalendapunktur

Rétt er að taka fram að breyting á SBP sjúklinga í íhlutunarhópnum var marktækt meiri en í samanburðarhópnum. Nánar tiltekið lækkaði SBP í íhlutunarhópnum um 14,6 (95% CI, 13,1~16.0) mmHg, samanborið við 11,7 (95% CI, 10,2~13,1) í samanburðarhópnum. ) mmHg (P=0.005).

2 aukaendapunktar

Á 180. degi var meðaltal SBP (SD) í íhlutunarhópnum og viðmiðunarhópnum 139,5 (19,7) og 142,1 (19,9) í sömu röð og íhlutunarhópurinn var marktækt lægri en viðmiðunarhópurinn (P=0). 09). Hins vegar, með tilliti til tíðni blóðþrýstingsmarkmiða, þó að íhlutunarhópurinn væri með hærra markmiðsfylgni, var enginn tölfræðilega marktækur munur (50,4% á móti 47,1%; P=0.23).

Hvað varðar lyfjameðferð var hlutfall sjúklinga í íhlutunarhópnum sem fengu angíótensínbreytandi ensímhemla (ACEi), angíótensínbreytandi ensímhemla (ARB) eða tíazíð þvagræsilyf marktækt hærra en í samanburðarhópnum (24,8% á móti 1{ {5}}.0%; P<0.001).

rannsóknarumræða

Í þessari fjölklínísku, slembiraðaða klínísku rannsókn sem tók þátt í læknisfræði, getur CDS kerfið hjálpað læknum að stjórna háþrýstingi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, svo sem að draga verulega úr SBP sjúklinga. Hins vegar leiddi rannsóknin einnig í ljós að CDS hafði ekki marktæk áhrif á blóðþrýstingsstýringu.

Meta-greining árið 2020 sýndi að fyrir mismunandi sjúkdóma getur CDS hjálpað læknum í raunverulegu starfi þeirra, svo sem að fylla út sjúkraskrár, athuga læknapantanir og aðstoða við að gefa út lyfseðla. Hins vegar var enginn marktækur bati á klínískum niðurstöðum. Hins vegar leiddi þessi rannsókn í ljós að CDS hefur veruleg áhrif á blóðþrýsting hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Að auki getur CDS hjálpað læknum að stjórna lyfjanotkun betur. Þessi rannsókn leiddi í ljós að meðal heimilislækna eða yngri lækna er sjaldan ávísað natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlum (SGLT-2i), sem nýlega er mælt með í leiðbeiningunum, handa sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm. Hins vegar getur CDS hvatt lækna til að ávísa ofangreindum lyfjum og stilla virkan skammt af ACEi eða ARB til að ná hámarks þolanlegum skammti til að hámarka virkni.

Í stuttu máli getur CDS varað lækna við frávikum í sjúklingatengdum vísbendingum, svo sem eGFR, UACR, kalíum í sermi o.s.frv. Það getur einnig aðstoðað lækna við að ávísa lyfjum og fínstilla skammta, tegundir osfrv., byggt á nýjustu leiðbeiningum og samstöðu.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa góð áhrif ánýruheilsu.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnað, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.