Meðhöndlun hagnýtra meltingarfærasjúkdómaⅢ
Nov 09, 2023
Lyfjameðferð
Líffræðileg stjórnun á FGID felur í sér annaðhvort að meðhöndla undirliggjandi meinafræði (þ.e. taugamótandi lyf til að meðhöndla ofnæmi í innyflum) eða meðhöndla einkennin (td ógleðilyf eða hægðalyf til að meðhöndla hægðatregðu). Ýmsar reiknirit eru til sem hjálpa til við að leiðbeina þessu fyrir starfræna meltingartruflanir og IBS (mynd 2).10,41 Fyrir þessa yfirferð er aðferð sem byggir á einkennum kynnt.
Sársauki
Forðast skal ópíöt þar sem þau eru tengd ósjálfstæði, umburðarlyndi og fíkn og geta leitt til fíkniefnaheilkennis sem veldur uppþembu, hægðatregðu, ógleði og mótsagnakenndri aukningu á verkjum með auknum skömmtum af ópíötum. kvikindisverkir. Í ónæmari tilfellum, sem oft einkennast af langvarandi sviða/taugaverkjum, eru taugamótandi lyf notaðir í annarri meðferð.
Fyrsta lína: krampastillandi
Krampalyf eru gagnleg við krampaverkjum við IBS. Það eru góðar vísbendingar um hyoscine (10–20 mg þrisvar á dag (TDS); NNT 3) og díkýklóverín (10–20 mg tds; NNT 4), hélt að þetta gæti valdið andkólínvirkri hlið augnþurrkur og munnþurrkur og getur aukið hægðatregðu. Það eru líka vísbendingar um piparmyntuolíu (td Coppermine 2 hylki tds; NNT 4). Það getur valdið brjóstsviða, svo það er best að forðast það fyrir sjúklinga með samlífa GORD.30 Sannanir fyrir mebeveríni (135 mg TDS) eru ekki eins góðar, hins vegar þolast það vel og geta verið mjög áhrifaríkar hjá hópi sjúklinga sem svarar ekki önnur krampastillandi lyf.30 Okkar aðferð er að prófa annað krampalyf ef það fyrra nær ekki að stjórna kviðverkjum.
Önnur lína: taugamótarar
Þunglyndislyf.
Algengustu þunglyndislyfin eru þríhringlaga þunglyndislyf (TCA) og sértækir serótónín endurupptökuhemlar (SSRI). Að jafnaði bæta þunglyndislyf einkenni, einkum kviðverki, sem og sálræna vanlíðan í FGID, og áhrifin aukast á framhaldsskólastigi samanborið við heilsugæslu, sem endurspeglar líklega meiri sálfræðilega og sársaukasamvinnu í þeim fyrri.31 Fyrir hverja fjóra sjúklinga sem eru í meðferð með þunglyndislyfjum. , maður verður betri.
Flest þunglyndislyf munu hafa aukaverkanir á meltingarvegi og geta annað hvort valdið hægðatregðu eða niðurgangi (viðbótarefni S1), þannig að skynsamlega val á þunglyndislyfinu þínu getur einnig hjálpað til við að meðhöndla breytta hægðavanda í IBS. TCA lyf (td amitriptylín) eru gagnleg fyrir sjúklinga með niðurgang með því að hægja á flutningi í meltingarvegi, en SSRI lyf (td sertralín, cítalópram, flúoxetín) eru gagnleg fyrir þá sem eru með hægðatregðu með því að flýta fyrir flutningi.
Engar RCTs á serótónín noradrenvirkum upptökuhemlum (td duloxetin) eru til í FGID, hins vegar sýna opnar rannsóknir fyrir sjúklinga með IBS og samhliða kvíða og þunglyndi að það þolist vel við heildarskammt sem er 60 mg á dag og bætt IBS einkenni sem og þunglyndi og kvíða.43,44
Meðferð með þunglyndislyfjum er að meðaltali 18 mánuðir og stöðvast þegar sjúklingar eru án einkenna í að minnsta kosti 6 mánuði. Til að bæta fylgni er mikilvægt að skýra fyrir sjúklingum að þunglyndislyf eru fyrst og fremst notuð til að miða við IBS einkennin, einkum sársauka, frekar en skap . Mikilvægt er að vara sjúklinga við aukaverkunum og, ef nauðsyn krefur, byrja á mjög lágum (undirmeðferðarlegum) skammti og vinna hægt, til að draga úr aukaverkunum og bæta þar með fylgni. Við viljum vara við því að nota fleiri en eitt þunglyndislyf í einu nema það sé sérþekking til að gera þetta.
Gabapentínóíð. Pregabalín og gabapentín eru almennt notuð við langvarandi sársauka og gegna hlutverki við að meðhöndla ofnæmi í innyflum í FGID. Pregabalín tengist framförum á einkennum IBS (uppþemba, niðurgangur og kviðverkir) samanborið við lyfleysu, svo það er góður kostur fyrir IBS-D.45 Þetta ætti að byrja með litlum skammti, 50 mg tvisvar á dag (bd) og auka smám saman. í samræmi við einkennissvörun, að hámarki 300 mg daglega, þó að það sé venjulega ekki nauðsynlegt að auka meira en 225 mg daglega (3 × 75 mg töflur bd).45Það veldur þyngdaraukningu og er því kannski ekki besti kosturinn fyrir offitusjúklinga. Læknar ættu að vera meðvitaðir um að það er ávanabindandi og er nú talið misnotkunarlyf, svo ætti að velja það með varúð hjá ákveðnum sjúklingum. Gabapentín er valkostur en hefur tilhneigingu til að hafa verri aukaverkanir. Þrátt fyrir að ekki séu til neinar RCT-rannsóknir sem meta virkni gabapentíns við IBS-einkennum né ákjósanlegur skammtur til að bæta einkenni, sýndi ein rannsókn að hjá sjúklingum sem notuðu 300 mg gabapentín daglega var minnkun á næmi í endaþarmi fyrir útþenslu og aukningu á þröskuldum fyrir kviðverki, uppþemba, og vanlíðan.46
Niðurgangur
Fyrsta lína: loperamid Loperamide (Imodium) dregur úr hægðum og bætir samkvæmni hægða í IBS-D, hins vegar er það ekki áhrifaríkt til að draga úr kviðverkjum eða uppþembu, svo það þolist illa hjá IBS sjúklingum. þolist og leiðir til hraðari léttir á niðurgangi og meiri kviðóþægindum samanborið við lóperamíð eitt sér eða lyfleysu og því ætti helst að mæla með þessu fyrir sjúklinga sem eru með IBS-D.47 Hægt er að biðja sjúklinga um að taka tvær töflur til að byrja með og svo eina töflu eftir hver ómynduð hægð þar til niðurgangurinn hættir (að hámarki átta töflur á dag).
Önnur lína: ondansetronOndansetron, 5HT3 mótlyf, bætir samkvæmni hægða, tíðni, brýnt og uppþemba en ekki kviðverki samanborið við lyfleysu eða mebeverín fyrir sjúklinga með IBS-D, svo það er sérstaklega gagnlegt fyrir sjúklinga sem eru í meiri vandræðum með breyttan þörmum vana en sársauka.48 Þar sem það er uppköstslyf getur það einnig bætt ógleði hjá sjúklingum sem hafa skarast á meltingartruflunum. Alosetron var undanfari ondansetrons fyrir IBS-D, hins vegar tengdist það blóðþurrðarristilbólgu og var því hætt. Í safngreiningu á sjúklingum með IBS-D og IBS-M, stóðu sjúklingar á 5HT3 mótlyfjum betur en þeim oneluxadolin og rifaximin (sjá síðar), svo það er þess virði að íhuga notkun ondansetrons snemma fyrir sjúklinga með IBS-D.49
Þriðja lína: rifaximin og eluxadolinRifaximin er ógleypanlegt sýklalyf sem notað er við meðferð á meltingarvegi. Safngreining sýndi fram á að rifaximinis er betra en lyfleysa til að draga úr einkennum niðurgangs og uppþembu hjá sjúklingum sem ekki hafa hægðatregðu með IBS, hins vegar hafði það ekki áhrif á sársauka.30,50 Nýlegar óbirtar vísbendingar benda til þess að með 550 mg bd í 2 vikur geti þessi áhrif haldast í að minnsta kosti 12 vikur eftir að sýklalyfið er tekið. Hins vegar er rifaximin áfram án leyfis til notkunar við IBS í Bretlandi og langtímaáhrif á örverur eru óþekkt, svo það er erfitt að koma með gagnreyndar ráðleggingar um þetta sýklalyf á núverandi stigi. Eluxadolin er ópíóíðviðtakablokki sem dregur úr tíðni hægða og bætir Alþjóðleg IBS einkenni, vegna tengsla við brisbólgu, er það hins vegar forðast fyrir sjúklinga með áhættuþátt fyrir bráða brisbólgu (td fyrri saga um brisbólgu, fyrri gallblöðrunám, gallsteina í munnholi).30 RELIEF RCT sýndi fram á að hjá Imodium sem ekki svaraði sem eru með ósnortna gallblöðru, getur eluxadoline hjálpað til við að draga úr hægðum og bæta sársauka á 12 vikum samanborið við lyfleysu. Dæmigerður skammtur er 100 mg á dag en hægt er að minnka hann í 75 mg á dag ef um aukaverkanir er að ræða (td ógleði, kviðverkir, hægðatregða og uppköst).51
Hægðatregða
Fyrsta lína: osmótísk hægðalyfHægðalyf sem byggjast á pólýetýlen glýkól (PEG) (eins og Movicol og Laxido) auk laktúlósa hjálpa til við að draga vatn inn í þörmum til að mýkja hægðirnar. Þrátt fyrir að þau tengist aukinni tíðni hægða, draga þau ekki úr sársauka í IBS. Laktúlósi getur gert uppþemba verri. Í reynd er gagnlegt að nota osmótísk hægðalyf til að bæta hægðatíðni hjá sjúklingum með hægðatregðu/IBS-C en þetta þyrfti að tengja við önnur lyf til að hjálpa við öðrum einkennum eins og sársauka.
Önnur lína: prúkalópríð prúkalópríð er mjög sértækur 5HT4 örvi sem virkar sem skyndiminni í þörmum. RCT sýndi fram á virkni þess hjá öllum sjúklingum með langvinna hægðatregðu og hjá konum með langvinna hægðatregðu þar sem hægðalyf hafa ekki veitt nægilega léttir.52 Samkvæmt NICE er það leyfilegt fyrir konur þar sem meðferð með tveggja hægðalyfjum hefur mistekist. Dæmigerður skammtur er 2 mg á dag. Stærri skammtur, 4 mg á dag, mun leiða til bata á álagi en tíðni hægða en mun einnig tengjast meiri aukaverkunum (svo sem höfuðverk, ógleði og niðurgangi).52,53 Ólíklegt er að sjúklingar sem svara ekki fyrstu 4 vikurnar gerðu það með meiri meðferð, svo hægt sé að stöðva þetta. Prúkalópríð virkar einnig sem magahreyfing, svo það getur verið gagnlegt fyrir sjúklinga með einkenni meltingartruflana/magnunarsjúkdóms og væri góður kostur fyrir sjúklinga sem hafa IBS-C og virkrar meltingartruflanir skarast.
Þriðja lína: seytingarlyf Ef ofangreindar ráðstafanir mistakast, þá felur þriðju lína valkosturinn í sér notkun seytingarlyfja (línaklótíðs og lúbípróstóns) sem bæta þarmatíðni og almenn IBS einkenni. Sumir sjúklingar upplifa óvelkominn niðurgang vegna þessa svo það gæti verið þess virði að minnka skammtinn í því tilfelli. Linaclótíð hefur í för með sér aukna klóríð- og bíkarbónatútskilnað í meltingarvegi sem leiðir til aukinnar vökvaútskilnaðar og þarmaflutnings. Það bætir þarmatíðni og dregur úr uppþembu samanborið við lyfleysu; þessi áhrif eru svipuð jafnvel þótt skammturinn (290 ug) sé minnkaður í 72 ug, sem dregur úr niðurgangi (algeng orsök þess að meðferð er hætt) og getur því bætt fylgni. tíðni IBS-C meiri en lyfleysu en getur tengst ógleði.56
Functional meltingartruflanir Þetta er næstalgengasta FGID og má skipta í meltingarvegisverkjaheilkenni (EPS), sem einkennist af magaverkjum og sviða ótengdum máltíðum, og postprandial distresssyndrome (PDS) sem veldur snemmkominni mettun, fyllingu eftir máltíð, ógleði og uppþembu í maga. Hlutfall sjúklinga með FD mun einnig hafa vægar til miðlungs miklar tafir á magatæmingu (mynd 2b).
First line: proton pump inhibitors and H pylori eradication therapy A meta-analysis showed that H pylori eradication provides significant symptomatic benefits in the long term (>6 mánuðir) frekar en skammtíma (<6 months); but patients with functional dyspepsia are more likely to experience side effects including diarrhea. It is therefore important to encourage them to remain compliant and complete the course and to ensure eradication following this if they have ongoing symptoms. Patients who are proton pump inhibitor (PPI) responsive should be continued on the lowest dose needed to manage symptoms, and if this is not effective, it should be stopped.10
Önnur lína meðferð: H2 blokkar og prokineticsH2 blokkar. Í safngreiningu á meðferðum við virka meltingartruflanir eru H2 mótlyf (eins og ranitidín) sambærileg við, ef ekki áhrifaríkari en PPI. Þetta kemur ekki á óvart miðað við sífellt mikilvægara hlutverk sem mastfrumur og histamín gegna í þróun starfrænnar meltingartruflana.10 Þegar þessi tilklíníska aðferð er þýdd er það þess virði að prófa H2 blokka fyrir sjúklinga með FD jafnvel þegar PPI hefur mistekist, þó að í núverandi loftslagi sé framboðið vandamál með þessi lyf geta gert þetta erfiða framkvæmd.
Prokinetics. Hægt er að nota Prokinetics í PDS, sérstaklega ef það er seinkun á magatæmingu. Þau bæta einkenni en ekki lífsgæði.57 Margar hreyfihvarfsbreytingar sem koma fram í RCT eru ekki fáanlegar í Bretlandi (td ítópríð, akótíamíð, cisapríð og mósapríð), þó voru þær ekki áhrifaríkari en domperidon, sem er fáanlegt í Bretlandi. Domperidon hefur verið tengt auknu QT-bili sem hefur takmarkað notkun þess, en hjá sjúklingum með óeðlilegt QT-bil er hægt að prófa domperidon á öruggan hátt, þó mikilvægt sé að endurskoða hjartalínurit þegar sjúklingurinn er kominn á domperidon. Engar rannsóknir hafa verið gerðar til að meta önnur hreyfihvörf (svo sem metóklópramíð og erýtrómýsín) við FD, en fræðilega séð er hægt að nota þær til skamms tíma.
Þriðja lína: taugamótandi vísbendingar um þunglyndislyf við virka meltingartruflanir eru óljósari en það virðist vera hlutverk lágskammta TCA eins og amitriptyline (10–30 mg nocte) eða imipramín (25 mg daglega í 2 vikur og síðan 50 mg daglega) fyrir sjúklinga með verkir í maga (þ.e. epigastric pain syndrome).58,59 Vara þarf sjúklinga við andkólínvirkum aukaverkunum, sem geta dregið úr fylgni. Mirtazapin nýtur vaxandi vinsælda, sérstaklega hjá sjúklingum með einkenni eftir máltíð (þ.e. óþægindi, fyllingu og ógleði eftir máltíð). Það bætir einkenni og næringarefnaþol jafnvel þótt þunglyndi og kvíða séu ekki til staðar og veldur þyngdaraukningu, svo það væri tilvalið fyrir sjúklinga með einkenni fyllingar eftir máltíð sem eru undirþyngd.60 Það bætir einnig svefn og skap sem mun hafa jákvæð áhrif á alþjóðleg einkenni. Sjúklingar ættu að byrja á 15 mg nocte og auka mánaðarlega í að hámarki 45 mg. Ameta-greining hefur sýnt fram á að SSRI lyf (td sertralín, flúoxetín eða citalopram) gegna ekki hlutverki í FD.58 Buspirone er kvíðastillandi lyf sem getur bætt magaaðlögun og getur verið gagnlegt fyrir sjúklinga með fyllingu eftir máltíð og snemma mettun en er tengt aukaverkunum sem þola illa. af svima og svefnhöfgi svo ekki fyrsta val taugamótara.10
Niðurstaða
FGID eru algengar en flóknar sjúkdómar sem tengjast miklum sjúkdómum og tengdum geðsjúkdómum. Þar sem orsök þessara sjúkdóma er enn ófullkomlega skilin er engin lækning við þeim. Meðferð felur í sér góð meðferðartengsl og heildræna nálgun við meðferð sjúklings fremur en sjúkdóm með því að nota lífsálfélagslegt líkan.
Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche
Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar inniheldur það ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningalegum áhrifum þess.
Wecistanche's cistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki og aðrar vörur eru þróaðar með eyðimerkur cistanche sem hráefni, sem öll hafa góð áhrif til að létta hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif: Cistanche hefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.
