Meðhöndlun hagnýtra meltingarfærasjúkdómaⅡ
Nov 09, 2023
Stjórnun
Almenn og upphafleg nálgun
Þegar þú hefur greint FGID er mikilvægt að setja merkimiða á það, þar sem sjúklingar kvarta oft yfir því að þeir hafi ekki greiningaraðila sem „enginn veit hvað veldur einkennum þeirra“ og útskýra síðan á einföldu máli hvað FGID eru; upplýsingablöð eða auðlindir á netinu geta verið mjög gagnlegar. Til að stjórna væntingum sjúklinga er gagnlegt að ítreka hið ólæknandi eðli FGID og útskýra að markmið meðferðar er ekki að fjarlægja einkenni algjörlega eða koma sjúklingnum aftur í „eðlilegt“, heldur að veita þeim meiri stjórn á einkennum sínum svo að GI-einkennin séu ekki allsráðandi. líf þeirra.
Smelltu á hægðalyf við hægðatregðu
Það er gagnlegt þegar stjórnað er þessum sjúklingum að takast á við líf-sálfræðilegu og félagslegu þættina, öfugt:
>Félags-/lífsstílsþættir: mataræði, hreyfing, svefn og inntaka koffíns, áfengis og annarra lyfja
>Sálfræðilegir þættir: streita, kvíði, lágt skap og saga átröskunar
>Líffræðilegir þættir: lífeðlisfræðileg frávik og aukaverkanir lyfja sem stuðla að einkennum
Misleitni FGID gerir það að verkum að erfitt er að hanna reiknirit þannig að það passi alla sjúklinga, en með því að nota lífsálfræðilega nálgun og greina þætti sem kunna að hafa valdið einkennum og hverjir viðhalda þeim gerir lækninum kleift að einbeita sér að því að breyta þessum þáttum sem hluta af persónulegri stjórnunaráætlun. Samþætt þverfagleg stjórnun klínísk umönnun (td meltingarlæknir, hjúkrunarfræðingur, næringarfræðingur og sálfræðingur) virðist vera betri umönnun eingöngu fyrir geðsjúkdómafræðinga hvað varðar bætt einkenni, sálrænt ástand, lífsgæði og kostnað við að meðhöndla starfrænar kvilla í meltingarvegi, svo þetta ætti að bjóða upp á þar sem hægt er.12
Sérstök stjórnun
Lífsstíllráðh
Æfing
Hreyfing getur bætt þarmastarfsemi, bætt flutningstíma (kvendýr) og þar af leiðandi hjálpað til við hægðatregðu.13 Hún getur einnig dregið úr streitu, bætt skap og leitt til betri svefns, sem allt hefur áhrif á meltingarvegseinkenni. Í slembiraðaðri samanburðarrannsókn (RCT) tengdist aukin hreyfing meiri lækkun á alvarleikaeinkennum IBS.14 Ráðleggja skal sjúklingum að stunda 20-30 mínútna hreyfingu 3-5 sinnum í viku, jafnvel þótt þetta sé bara gangandi.
Sofðu
Svefntruflanir tengjast bæði efri og neðri GI-einkennum og verri QOL.15 Svefntruflanir geta verið fyrstu (kvíði kemur í veg fyrir upphaf svefns), miðjan (venjulega rofinn svefn) og seint (snemma morguns vakning (getur verið merki um þunglyndi)) .Stafræn tækni (td 'Fitbits' og símaöpp) getur mælt svefnmynstur og gæði og ráðlagt síðan inngrip til að bæta þetta (td Sleepio app). Ráðleggja skal sjúklingum um svefnhirðu. Ef þörf er á lyfi skal forðast bensódíazepín en nota má melatónín (3 mg nocte). Sýnt hefur verið fram á að þetta dregur úr kviðverkjum og ofnæmi í endaþarmi en ekki uppþemba eða heildareinkenni IBS.16
Símaforrit
Forrit geta verið gagnleg til að fylgjast með lífsstílsþáttum og fylgjast með breytingum á þeim. Það eru hundruðir heilsugæsluforrita í boði svo það getur verið erfitt að vita hverju á að mæla með. Forrit sem eru skráð á NHS Apps Library eða ORCHA hafa verið skoðuð og hægt er að mæla með þeim með meiri öryggi. Við höfum tilhneigingu til að mæla með Sleepio fyrir svefn og höfuðrými. Bowelle hjálpar til við að fylgjast með einkennum í IBS. Zemedy er IBS sjálfsstjórnunarforrit sem notar hugræna atferlismeðferð (CBT) nálgun. Monash University Low FODMAPDiet™ appið hjálpar notendum að bera kennsl á matvæli með hátt gerjanlegum fá-, dí- og einsykrum og pólýólum (FODMAP) innihaldi og er gagnlegt fyrir sjúklinga sem eru á lág-FODMAP mataræði (nánari upplýsingar fylgja síðar).
Örvandi og þunglyndislyf
Koffín eykur niðurgang, áfengi versnar bakflæðiseinkenni og mikil notkun tengist aukinni hættu á virkni meltingartruflana.17 Bæði koffín og áfengi geta leitt til truflana svefns og því ætti að lágmarka þau og ekki taka þau seint á kvöldin hjá einkennalausum einstaklingum.
Misnotkun kannabis, með beinum orsakatengslum við uppköstheilkenni, hefur síðar verið skipt út fyrir netkeypt kannabídíól og aðrar plöntuafleiður. Jafnvel þó að sjúklingurinn upplifi engar algengar aukaverkanir í meltingarvegi, svo sem uppköst og niðurgang, þá eru tengsl við kvíða, þreytu, svefnhöfgi, hættu á ávanabindingu og hugsanlega lyfjamilliverkanir, svo það ætti ekki að mæla með þessu.18,19
Mataræði og næring
Matarhegðun
Í FGID eru einkenni oft tengd fæðuinntöku, svo mataræði og hagræðing ætti að vera hluti afupphaflega stjórnunarstefnu. Hægt er að biðja sjúklinga um að halda matardagbók til að bera kennsl á matvæli sem kalla fram einkenni og til að bera kennsl á hegðun, þó skal tekið fram möguleikann á að tilkynna hlutdrægni.
IBS tengist óreglulegu fæðumynstri og minni gæðum og fjölbreytileika mataræðis (þ.e. að hafa ekki ráðlagt úrval og magn tiltekinna fæðuhópa), svo fræðsla um hvernig á að borða og hvað á að borða er mikilvæg.20,21 The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) er með gagnlegt upplýsingablað fyrir „IBS mataræði“ sem leggur áherslu á að borða reglulegar litlar máltíðir, forðast óleysanlegar trefjar, feitan mat, gasframleiðandi matvæli og koffín.
Takmörkun á mataræði
Það eru vísbendingar um bata á einkennum í kjölfar lækkunar á laktósa og sterkjuríkri og sykruðum mat og drykkjum, svo hægt er að draga úr þeim ef við á.20 Greiningin á því að neysla matvæla sem inniheldur mikið af FODMAP getur aukið einkenni IBS vegna gerjunar og osmótískra áhrifa (uppþemba/verkur og niðurgangur, í sömu röð) leiddi til notkunar á lág-FODMAP mataræði sem inngrip í mataræði við IBS, sérstaklega í IBS-D.22
Hins vegar er hætta á að þetta mataræði sé of takmarkandi og langtímaáhrifin á næringu og ristil örveru eru óljós, þannig að þetta verður að framkvæma af þjálfuðum næringarfræðingi.23Í tveimur RCT rannsóknum í Svíþjóð og Bandaríkjunum var svipuð lækkun(40 –50%) í IBS einkennum bæði í „low FODMAP mataræði“ og IBS/NICE mataræði.24,25
Þar af leiðandi, þar sem mataræðisstuðningur er ekki til staðar fyrir það fyrrnefnda, er gagnlegt fyrir lækni að veita almennar ráðleggingar um mataræði á heilsugæslustöðinni sem byggjast á NICE leiðbeiningum. Sannanir fyrir glútenlausu mataræði eru óljósari. Þó að lágmarka inntaka glútens tengist minnkun á kviðverkjum, er óljóst hvort það sé vegna þess að glúten er mikið FODMAP-fæði.26 Hægt er að biðja sjúklinga um að draga úr glútenneyslu sinni ef það þykir hjálpa en engar skýrar vísbendingar eru um að takmarka þetta algjörlega.
Trefjar
Leysanleg trefjar – psyllium eða spaðahýði (td fybogel) – eru ódýrar og gagnlegar við einkennum IBS, sérstaklega við IBS-C. Þetta ætti að byrja með litlum skömmtum og auka hægt. Það eru engar vísbendingar um óleysanlegar trefjar eða fyrir klíð, sem hvort tveggja getur aukið verki og uppþemba.
Probiotics
Sjúklingar með FGID hafa breytt örveru og það mun aukast ef sjúklingar hafa verið á langvarandi eða endurteknum sýklalyfjum. Hægt er að prófa örverubreytingar með probiotics og það eru vaxandi vísbendingar um þetta. Safngreining sýndi fram á að probiotics bæta alþjóðlegt IBS einkenni sem og einstök einkenni kviðverkja, uppþembu og vindgangur.28Probiotics geta bætt samkvæmni og tíðni hægða bæði í IBS-D og IBS-C en þetta er ekki eins skýrt og áhrif þess á verkir og uppþemba.29
Samsett probiotics eru líklegri til að vera gagnleg en það eru engin samræmd gögn sem gefa til kynna hver þessi samsetning ætti að vera, né hver skammturinn ætti að vera.30 Þó að langtímaáhrif probiotics á örveruna séu óþekkt eru þau almennt örugg svo að prófa þau í 2 -3 mánuðir geta komið til greina snemma í meðhöndlun IBS-D og hugsanlega IBS-C. Engar vísbendingar eru um að mæla með saurörveruflutningi, prebiotics (fæðubótarefni sem leiða til sérstakra breytinga á samsetningu og/eða virkni meltingarvegar örveru) eða synbiotics (blanda af probiotics og prebiotics sem verka samverkandi til að stuðla að vexti og lifun gagnlegra lífvera) á núverandi tíma.
Sálsjúkdómafræði: auðkenning og sálfræðileg meðferð
Þó að það sé kannski ekki uppbyggilegt að lækna streitu og vanlíðan með því að setja fram kvíða- og klínískt þunglyndi, þá er mikilvægt að bera kennsl á þau þar sem þau eru meðhöndluð og að bæta þau mun leiða til bata á meltingarfæraeinkennum og QOL. Notkun einfaldra spurningalista (eins og kvíða- og þunglyndiskvarða sjúkrahúsa) er fljótleg og auðveld leið til að bera kennsl á þetta göngudeilda umhverfi. Meðferð er með lyfjafræðilegum lyfjum eða með sálfræðimeðferð, sem báðar eru árangursríkar meðferðir við FGID.31
Kvíði
Nokkur kvíðaeinkenni eru svipuð þeim sem eru í FGID (td niðurgangur, uppköst, kviðverkir og ógleði) og sjúklingar með fjölþætt starfrænt heilkenni hafa oft þátt í heilsukvíða. GI-sértækan kvíða er hægt að mæla með innyflumnæmisvísitölu (VSI) og þetta er besta spáin um alvarleika IBS-einkenna
Þunglyndi
Það er mikilvægt að kenna ekki meltingarveginum um lágt skap heldur að útskýra hvernig skapið mun stuðla að meltingarfæraeinkennum og hvernig hægt er að meðhöndla það. Brýnt vísa sjúklingum með núverandi sjálfsvígshugsanir eða áætlanir til geðheilbrigðisstarfsfólks. Fyrir aðra skaltu íhuga hlutverk sálfræðimeðferðar á móti lyfjameðferð til að meðhöndla skapleysi. Að jafnaði, nema um sjálfsvígshugsanir sé að ræða, þá myndum við íhuga sálfræðimeðferð (nánari upplýsingar koma síðar) sem fyrstu línu fyrir lyfjagjöf.
Átraskanir og átröskun
Þrátt fyrir að FGID sé venjulega ekki tengt átröskunum, getur nærvera máltíðartengdra einkenna leitt til röskunarsjúkdóms og, í alvarlegum tilfellum, þróun matarfælni. Þetta stafar af skilyrtri pörun óþægilegra meltingarvegaeinkenna (td kviðverkir) við tiltekna fæðu sem getur síðan leitt til forðast takmarkandi fæðuinntökuröskun (ARFID) sem er vaxandi flokkur átröskunar.32
Sálfræðimeðferð
Safngreining hefur staðfest að sálfræðileg meðferð, þar með talið CBT, dáleiðslumeðferð með þörmum, kraftmikilli sálfræðimeðferð og slökunar- og núvitundarmeðferð eru árangursríkar meðferðir við FGID (númer sem þarf til að meðhöndla (NNT) 3–6).30 Hver þeirra er valin ræðst af framboð á staðbundinni þjónustu. CBT er líklega auðveldasta tegund meðferðar sem hægt er að nálgast (með ImprovingAccess to Psychological Therapies (IAPT)) og árangursríkasta með NNT 3, sem þýðir að að minnsta kosti ein af hverjum þremur tilvísunum til CBT mun finna fyrir marktækri minnkun á einkennum.31
Árangurinnsálfræðimeðferð getur verið háð sérfræðiþekkingu meðferðaraðila; í sumum rannsóknum virðist sálfræðimeðferð, sem veitt er á sérhæfðum stofnunum, skila betri árangri.33 Hins vegar er CBT og núvitund áhrifarík, jafnvel þegar hún er veitt í gegnum internetið, sem mun bæta aðgengi að sálfræðimeðferðum.34,35 Sálfræðimeðferð getur verið tímafrek, venjulega veitt á aldrinum 12–14 ára. vikutímar. Hins vegar virðast áhrifin vera langvarandi og tiltölulega laus við aukaverkanir, þannig að þetta meðferðarform ætti að íhuga hjá fúsum sjúklingum.36–39Safgreining hefur staðfest að þunglyndislyf eru einnig áhrifarík meðferð við IBS, jafn áhrifarík og sálfræðimeðferð þegar sjúklingar eru í samræmi við þær.31,40 Síðar er fjallað um notkun þunglyndislyfja til að meðhöndla einkenni FGID.
Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche
Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar inniheldur það ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningalegum áhrifum þess.
Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki, og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif:Cistanchehefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Að stuðla að vökvun og smurningu í þörmum getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.
