Nýrnastarfsemi í óvöldum litíumfjölda
Mar 20, 2022
Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
H. Bendz, o.fl
ÁSTANDUR一 Við lærðumnýru virkaí 124 skammtíma og langtímalitíumgöngudeildarsjúklingar úr þýði 127 sjúklinga. Aðgerðir gaukla og fjarpípla voru mældar og tengdar við fjölda lýðfræðilegra og meðferðarbreyta. Marktæk neikvæð fylgni var á milli aldurs og gaukulsíunarhraða. Það voru engin önnur marktæk fylgni. Píplavirknin var undir eðlilegum hætti hjá 51 prósenti sjúklinganna. Gauklastarfsemin var undir eðlilegum hætti hjá 3 prósentum sjúklinganna. Við ályktum þaðlitíummeðferð í óeitruðum skömmtum hefur áhrifnýruvirkaog að píplavirkni er fyrir meiri áhrifum en gauklastarfsemi. Píplavirkni er líklega betri en tölur okkar gefa til kynna, gauklavirkni er ekki eins góð. Tegundir aflitíumundirbúningur hefur ekki áhrifnýruvirkaá annan hátt né samsett meðferð með sefandi lyfjum.
Cistanchetil að bætanýruvirka
Síðanlitíumvar kynnt sem meðferð við geðsjúkdómum, áhrif hennar ánýruvirkahefur verið áhyggjuefni. Fjölþvagi, fjöldipsi og skert þvageinbeitingargeta eru meðal þeirra áhrifa sem hafa komið fram (1). Þessi áhrif hafa verið talin ganga til baka (2-5). Hins vegar, árið 1975, birtu Lindop & Padfield (6) tilfelli um varanlega sykursýki af völdum nýrnasjúkdóms insipidus. Hest:bech o.fl. (7) og Hansen o.fl. (8) rannsakaði hóp aflitíumsjúklingar, lagðir inn fyrir annað hvortlitíumeitrun eða fjölþvagi. Höfundarnir bjuggust við að finna formfræðilegar breytingar af bráðri karakter en fundu krónískar breytingar í staðinn. Þessi niðurstaða, sem bendir til hugsanlega alvarlegra eiturverkana á nýru af litíummeðferð, vakti heimsathygli og leiddi til nokkurra rannsókna ánýruvirka.
Þessi rannsókn fór fram á geðdeild Sahlgrenska sjúkrahússins, Gautaborg, Svíþjóð, og miðar að því að svara eftirfarandi spurningum:
1) Gerir þaðlitíumvalda truflun ánýruvirka?
2) Er pípu- eða gauklastarfsemi truflað?
3) Er tengsl á milli slíkrar truflunar og geðgreiningar?
4) Er tengsl á milli slíkrar truflunar og meðferðarbreyta?
5) Hefur taugalyfsmeðferð í liðum áhrifnýruvirka?
Efni
Sjúklingar. Rannsóknin hófst í mars 1978. Allir 127 sjúklingar sem þá voru álitíumvoru með. Eitt hundrað tuttugu og fjórir höfðu farið í gegnum áætlunina í lok árs 1979. Þeir sem ekki gerðu það voru þrjár konur: ein var oflætisfull og yfirgaf svæðið. Tveir neituðu að taka þátt eftir að búið var að ákvarða innræna kreatínínúthreinsun þeirra.
Kyn og aldur. Sjá töflu 1.
Geðgreiningar. Sjá töflu 2.
Greiningarviðmið. Unipolar affective disorder (UP) 一 að minnsta kosti þrír aðskildir þættir af depurð eða þunglyndi sem ekki er melankólískt. Geðhvarfasýki (BP) 一 að minnsta kosti einn heill hringrás þunglyndis og oflætis (hypomania) eða að minnsta kosti einn þáttur oflætis (9, 10). Cycloid geðrof (CP) 一 viðmið samkvæmt Perris (11). Ótilgreind tilfinningaröskun (US) 一 uppfyllir ekki skilyrðin fyrir hvorki UP, BP eða CP. Geðklofi (SP) -viðmið samkvæmt Bleuler (12).
Greiningin vísar til upphafslitíummeðferð. Þegar sjúkdómsferlið sýndi greinilega að upprunalega greiningin var röng var hún endurskoðuð af okkur.
Líkamssjúkdómur.
Enginn sjúklinganna viðurkenndi neyslu fenasetíns. Fjörutíu sjúklingar tilkynntu um einhvers konar þvag- eða hjarta- og æðasjúkdóma. Þar af höfðu 15 sjúklingar sögu um líklega klínískt marktækanýru, hjarta- eða æðasjúkdóma. Þegar þessi rannsókn fór fram voru sex sjúklinganna með verulega bakteríumigu án einkenna um nýrnaáhrif. Einn sjúklingur var með sykursýki meðhöndlaður með blóðsykurslækkandi lyfjum til inntöku, þrír sjúklingar voru með þanbilsblóðþrýsting upp á 105 mmHg. Einn þeirra var á lyfjum við háþrýstingi áður en rannsókn hófst. Aðrir fjórir sjúklingar voru á blóðþrýstingslækkandi lyfjum. Enginn hafði truflun á saltajafnvægi.
Virkni skjaldkirtils.
Tíu sjúklingar tóku skjaldkirtilsuppbótarlyf (levótýroxín). Tveir af þessum og aðrir fimm voru með aukið magn skjaldkirtilsörvandi hormóns (TSH).
Hámark 12 klst litíum í sermi.
Fimm sjúklingar höfðu fengið að minnsta kosti einn þátt í sermilitíum>2.0 meq/L
Cistanchegetur bætt signýruvirka
Aðferðir
Hönnun
Allir nema einn af 124 sjúklingum voru skoðaðir sem göngudeildarsjúklingar af HB eða SA. Við tókum viðtöl við sjúklingana og fórum yfir töflurnar með tilliti til greiningar,litíummeðferð, sefandi lyf, sermilitíum, aukaverkanir aflitíummeðferð, hjarta- og æðasjúkdómum og þvagfærum hjá sjúklingi og aðstandendum hans og fenacetinneyslu. Líkamsskoðun innihélt: þreifingu á skjaldkirtli, blóðþrýstingur (sjúklingur sem liggur), hæð og þyngd. Greining á blóði og þvagi var gerð þrisvar sinnum með 1 viku eða meira millibili. Eftirfarandi greiningar voru gerðar:
1) í blóði: Hb í sermi, salta (þar á meðal Ca),litíum, TSH og kreatínín; í þvagi: prótein, glúkósa,litíum, kreatínín, smásjá, ræktun og 24-klst rúmmál. 24 klst. innræn kreatínínúthreinsun var reiknuð út á venjulegan hátt.
2) DDAVP-próf (13). 3) 5lCr-EDTA-úthreinsun (14).
Kreatínín í sermi var metið samkvæmt hefðbundnum rannsóknaraðferðum.
Kreatínínúthreinsun (Ccr) var aðeins framkvæmd einu sinni. Sjúklingar söfnuðu 24-klst þvagi heima. Gert var ráð fyrir fullnægjandi fylgni hjá sjúklingum sem skildu út á milli 70 og 110 prósent af daglegu nafni.litíumskammtur í 24-klst þvagi. Gildi undir 90 ml/mín/1,73 m2 voru athugað með 51Cr-EDTA-aðferðinni, þegar hægt var. Gildi yfir 90 ml/mín. voru skoðuð með 51Cr-EDTA-aðferðinni ef grunur vaknaði um mistök á rannsóknarstofu og hjá sjúklingum sem áttu að taka þátt ílitíumfráhvarfsrannsókn.
51Cr-EDTA-úthreinsun var framkvæmd með sjúklinginn liggjandi. Fimmtíu og sjö sjúklingar voru skoðaðir. Þeir voru ekki frábrugðnir öllu þýðinu varðandi kyn eða aldur.
DDAVP-próf fyrir hámarks U-osmolality var gert sem DDAVP gjöf í nef eftir 12 klst (á einni nóttu) þorsta. Sjúklingar tóku sitt síðastalitíumtöflu fyrir þorsta. Ekki var hægt að stjórna því að farið væri að þyrstareglunni. Osmolality var mælt með frostmarkstækni í Roebling vél.
Minnkaðnýruvirka.U-osmolality undir 800 mmól (DDAVP-próf) eða gauklasíun (GFR) undir -2 SD fyrir aldur mælt með slCr-EDTA- aðferðinni (15).
Tölfræði
Nýravirkagildi (kreatínín í sermi, innrænt kreatínínúthreinsun, 51Cr-EDTA-úthreinsun, osmólínleiki þvags) voru í tengslum við kyn, aldur, greiningu, tíma álitíum, meðaltal og hámarkssermilitíumá meðan á-litíum, heildarmagn inntökulitíumgefið upp sem afrakstur tíma-á-litíumog meðalsermilitíum, tegund aflitíumundirbúningur, sefandi meðferð og aukaverkanir litíummeðferðar. Tuttugu og fjögurra klukkustunda þvagrúmmál var í samhengi við osmóstyrk þvags. Tölfræðileg marktækni var prófuð með t-prófi og aðhvarfsgreiningu nemandans, fylgnigreiningu og margfaldri, þrepalegri aðhvarfsgreiningu. Mikilvægi við 5 prósent , 1 prósent og 0.1 prósent stigin var merkt með einni, tveimur og þremur stjörnum í sömu röð.
Margföld, þrepaskipt aðhvarfsgreining innifalin sem háð breytanýruvirkabreytur sem nefndar eru hér að ofan hver af öðrum og sem óháður breytilegur aldur, meðalsermilitíum, tíma á-litíumog heildarupphæð krlitíuminntekið gefið upp sem afrakstur tíma á-litíumog meðalsermilitíum. Greiningin var gerð á öllu þýðinu (n=124) og á eftirfarandi undirhópum: öllum körlum (n=46), öllum konum (n=78), öllum sjúklingum sem gengust undir 51Cr - EDTA skoðun (n=57), og allir sjúklingar sem skildu út í þvagi á bilinu 70 til 110 prósent af nafnverðum dagskammti af litíum (n=69). Undirhóparnir voru ekki frábrugðnir öllum þýðinu í niðurstöðum, sem er því sá eini sem kynntur er. Við gerðum sambreytileikagreiningu til að kanna áhrif meðferðar með sefandi lyfjum og gerðlitíumundirbúningur á nýrnastarfsemi; fylgibreytan var aldur.
Þessi rannsókn var samþykkt af siðanefnd læknadeildarinnar í Gautaborg.
cistanche karlkyns bætur
Niðurstöður
Nýrnastarfsemi
S-kreatínín var aðeins yfir eðlilegu meðallagi hjá fimm af 46 karlkyns sjúklingum (eðlilegt er minna en 120 /zmól/1). Öll þessi höfðu eðlilega slCr-EDTA-úthreinsun. Meðaltal karla var hærra en kvenna (91 og 78 //mól/1 í sömu röð; t=5 37***) Enginn munur var á milli aldurs eða greiningarhópa.
Tuttugu og fjögurra klukkustunda innræn kreatínínúthreinsun vantar hjá einum af 124 sjúklingum og var undir 90 ml/mín. hjá 18 körlum og 30 konum. Fjörutíu og þrír af þessum 48 sjúklingum gengu í gegnum 51Cr-EDTA rannsóknina. Gildi undir eðlilegu stigi fundust hjá tveimur konum. Enginn munur var á milli greiningarhópa.
Hjá 55 prósentum sjúklinga með innræna kreatínínúthreinsun < 90="" ml/mín.,="" var="" tölulega="" hærra="" gildi="" skráð="" á="" 51cr-edta-úthreinsun.="" hjá="" næstum="" öllum="" sjúklingum="" með="" innræna="" kreatínínúthreinsun=""> 90 ml/mín. var tölulega lægra gildi skráð á 51Cr-EDTA-úthreinsun (tafla 3).
slCr-EDTA~clearance. There was no difference between diagnostic groups. Values were below normal in two male and two female patients. One man had been worked up for decreased renal function before he was seen by us. He was examined as an inpatient at the nephrological department, Sahlgrenska Hospital. Endogenous creatinine clearance and TSH were not done. The second man with a decreased 51Cr-EDTA-clearance had normal creatinine clearance (>90 ml/mín.). Við rannsökuðum nýrnastarfsemi þessa manns sem hluta af alitíumfráhvarfsrannsókn.
Allir fjórir sjúklingarnir höfðu aðeins miðlungs lækkun á GFR. Osmolality minnkaði töluvert hjá tveimur sjúklingum og lítið sem ekkert hjá tveimur. Sjúklingarnir höfðu verið að takalitíumí 27 til 80 mánuði. Enginn þeirra hafði sögu um marktækan nýrnasjúkdóm, litíumeitrun eða aukið TSH (sjá töflu 4).
Hámarks osmolality. Gildin voru undir 800 mosm/kg H2O hjá 20 karlkyns og 43 kvenkyns sjúklingum eða 51 prósent íbúa. Á milli greiningarhópa var enginn munur. Sex af hverjum sjö sjúklingum með háþrýsting voru með osmóstyrk í þvagi undir 800. Allir voru þeir með eðlilega GFR. Tíu af hverjum 15 sjúklingum með verulegan nýrna- eða hjarta- og æðasjúkdóma ótengdanlitíumMeðferðin var með osmólality í þvagi undir 800. Allir voru þeir með eðlilega GFR.
Tuttugu og fjögurra klukkustunda þvagmagn. Fimmtán sjúklingar voru með fjölþvagsýru (yfir 3,000 ml). Tólf þeirra höfðu hámarks osmólality í þvagi undir 800 samanborið við 47 af 106 sjúklingum sem ekki voru fjölþvagsjúklingar.
74 sjúklingar tilkynntu um þorsta („þurstasjúklingar5,). 24-klst. þvagrúmmál þeirra (meðaltal =2.6 1) var marktækt hærra en 37 sjúklingar sem tilkynntu ekki um þorsta (meðaltal =2). {6}}.8 1; t=3.96***). Allir fjölþvagsjúklingar kvörtuðu yfir þorsta eins og sumir sjúklingar án fjölþvags. Lægsta 24-klst. þvagmagn sem tengist þorsti var 800 ml. Hámarks 24- klst. U-rúmmál hjá sjúklingum sem ekki þyrsta var 2.600 ml. Osmólagangur þvags hjá 79 þyrsta sjúklingum (meðaltal=721) var marktækt lægri en hjá 40 sjúklingum sem ekki voru þyrstir (meðaltal {{) 21}}; t=3.02**).
Sjúklingunum var skipt í þrjá hópa: 1) greindu frá öllum eftirfarandi aukaverkunum: þorsta, fjölþvagi (huglægt) og tíð þvaglát (huglægt); 2) tilkynnti engar þessara aukaverkana; 3) aðrir. Enginn munur var á þéttni í þvagi á milli hópa 1 og 2.
Tengsl virkni og meðferðarbreyta
Einföld fylgni. Við fundum væntanlega marktæka, neikvæða fylgni milli gauklavirkni og aldurs. Engar aðrar marktækar fylgnir fundust. Sjá töflu 5.
Tengsl milli mælinga ánýruvirka. Við fundum marktæka neikvæða fylgni á milli osmóstyrks þvags og rúmmáls (r {{0}}.51**), marktæka jákvæða fylgni milli hámarks osmólar þvags og 51Cr-EDTA-úthreinsunar (r=plús 0,29*, fylgni að hluta, leiðrétt fyrir aldri).
Aðhvarfsgreining
Margföld, þrepa aðhvarfsgreining með fjórum mælingum á nýrnastarfsemi sem háðar breytur sýndu að aldur einn og sér átti marktækt þátt í breytileikanum. Aldur var marktækt tengdur mælingum á gauklastarfsemi, en ekki mælingum á pípluvirkni (tafla 6). Almennt var algengt frávik lágt.
Samdreifnigreining
Tegund aflitíumundirbúningur. Öllu þýðinu var skipt í þrjá hópa, skilgreindir sem hér segir: 1) aðeins meðhöndlað með hraðuppleysandi (RD) gerð í að minnsta kosti 90 prósent tímans; 2) aðeins meðhöndlað með hæga losun (SR) gerð í að minnsta kosti 90 prósent af tímanum; 3) aðrir. Sambreytileikagreining á fyrstu tveimur hópunum með aldur sem fylgibreytu sýndi engan mun á fjórum mælingum á nýrnastarfsemi. Þannig eru tegundir aflitíumundirbúningur virðist ekki hafa önnur áhrif á nýrnastarfsemi. Áhrif litíumblöndunar á osmólstyrk eru sýnd á mynd 1.
Sefðalyfjameðferð. Öllu þýðinu var skipt í þrjá hópa, skilgreindir sem hér segir: 1) meðhöndluð með geðrofslyfjum af hvaða tagi sem er (nema dixyrazim og alimemazin) og hvaða skammta sem er, samtals í að minnsta kosti 2 ár á ævinni; aðeins meðferðartímabil sem voru að minnsta kosti 1 viku samfellt voru tekin með; 2) ekki meðhöndluð með sefandi lyfjum; meðferð skilgreind eins og hér að ofan; 3) aðrir.
Sambreytileikagreining á fyrstu tveimur hópunum með aldur sem fylgibreytu sýndi engan mun á fjórum mælikvörðum um nýrnastarfsemi. Þannig virðist meðferð með sefandi lyfjum ekki hafa nein áhrif á nýrnastarfsemi. Áhrif sefunarlyfjameðferðar á osmolality eru sýnd á mynd 2
Umræða
Villuheimildir
Við skimuðum sjúklinga okkar með ýmsum rannsóknarstofuprófum. Auk þess tókum við viðtöl við þá. Við komumst að því að fjöldi þeirra sýndi merki um verulegnýrusjúkdómur. Fyrir utan það, dulspekinýrusjúkdómur virðist ekki hafa haft veruleg áhrif á niðurstöður okkar.
Við tökum blóð fyrir sermilitíumákvörðun 12 klst eftir síðasta skammt aflitíummeðan á þessu námi stendur. Hins vegar var ljóst af töflunum að mörg fyrri litíumgildi í sermi voru ekki 12-h gildi. Við reiknuðum út meðalgildi litíums í sermi með því að nota öll gildi eftir fyrsta mánuð meðferðar, jafnvel þó að óvissan um tímasetningu blóðtökunnar geri meðaltölin óviss. Lithium í sermi er ákvarðað oftar hjá inniliggjandi sjúklingum en hjá göngudeildum, þannig að legugildi fengu hlutfallslega meira vægi í meðaltali. Það er sanngjarnt að þetta sé raunin þar sem legugildi eru líklegri til að fylgja 12-h reglunni. Litíummagn frá öðrum rannsóknarstofum en Sahlgrenska var tekið með.
Við ræddum möguleika á að áætla heildarupphæðlitíumtekið inn með því að nota kortaskrár, en erfitt er að meta fylgni sjúklinga í margra ára meðferð. Af þessum sökum var heildarmagn litíums skilgreint sem: meðallitíum í sermi margfaldað með tímalitíum.
Meðferð með sefandi lyfjum var aðeins magngreind með tilliti til tíma. Erfiðara var að draga og túlka upplýsingar um sefunarmeðferð úr töflunum enlitíummeðferð. Tími á taugakerfi er því óvissari mælikvarði en tími á-litíum. Til þess að draga úr áhrifum þessarar óvissu skiptum við þýðinu í tvo öfga undirhópa.
Cistanchegetur bætt signýru virka
Niðurstöður
Við fundum engin tengsl þar á millinýruvirkaog eftirfarandi sjúklinga- og meðferðareiginleikar: kynlíf, greining, tími á-litíum, meðalsermilitíum, afurð þeirra tveggja síðastnefndu, hámarkslitíum í sermi, tegund litíumblöndu og samsett meðferð með sefandi lyfjum. Við fundum væntanlega marktæka fylgni á milli aldurs og GFR en ekki á milli aldurs og hámarks osmólstyrks.
Af aukaverkunum, sem sjúklingurinn hefur greint frá, (þorsti, fjölþvagi, aukin tíðni) getur þorsti verið vísbending um skerta einbeitingargetu eða aukið þvagmagn.
Sumar af þessum neikvæðu niðurstöðum eru í bága við nokkrar aðrar svipaðar rannsóknir (16). Þetta á sérstaklega við um tíma á-litíumsem í átta af hverjum 10 rannsóknum reyndist hafa marktæka og neikvæða fylgni við hámarks osmólstyrk. Ástæðuna fyrir misræminu er líklega að finna í DDAVP-prófinu. Ekki var hægt að tryggja 12 klst. algert vatnsbindindi hjá þessum göngudeildarhópi. Skortur á samræmi myndi hafa tilhneigingu til að veikja hugsanlegt samband milli tíma-á-litíumog hámarks osmolality. Önnur ástæða til að ætla að aðferðin okkar hafi veikt tölfræðilega fylgni er sú niðurstaða að engin fylgni sé á milli aldurs og osmóstyrks.
Fjöldi sjúklinga undir skilgreindum eðlilegum mörkum fyrir osmólality myndi einnig verða fyrir áhrifum af fylgi sjúklings. Lítið samræmi myndi auka þann fjölda. Neðri eðlileg mörk voru sett við 800 mosm/kg H2O, eins og í öðrum svipuðum rannsóknum. Þar sem píplavirkni, eins og gauklastarfsemi, minnkar með aldrinum, má efast um að 800 mörkin séu of há og of stíf. Að lokum benda gögn okkar til þess að þekktir líkamssjúkdómar gætu hafa haft áhrif í þá átt að lækka hámarks osmólality. Við ályktum þess vegna að niðurstaða okkar um 51 prósent sjúklinga undir eðlilegum hætti á DDAVP-prófinu gefi of neikvæða mynd af starfsemi fjarpípla í þessum hópi.
Innræn kreatínínúthreinsun er óáreiðanleg mæling á gauklastarfsemi, sérstaklega þegar sjúklingur safnar þvagi heima og aðeins einu sinni, eins og í rannsókn okkar. Til að bæta upp fyrir veikleika aðferðarinnar, kynntum við 51Cr-EDTA-aðferðina sem eftirlitstæki. Helst hefði sú aðferð átt að vera notuð á alla sjúklingana. Slíkt var ekki talið framkvæmanlegt á sínum tíma í ljósi afkastagetu rannsóknarstofunnar. Með því að athuga aðeins þá sjúklinga sem féllu undir 90 ml/mín á kreatínínúthreinsun, kynntum við hlutdrægni í myndinni af GFR. Þetta er sýnt í töflu 3, sem gefur til kynna að innræn kreatínínúthreinsun gefur almennt hærri gildi en 51Cr-EDTA-aðferðin. Þessi niðurstaða var staðfest af Wallin o.fl. (17) sem notuðu báðar aðferðirnar hjá 185 sjúklingum. Þeir komust að því að gildi fyrir kreatínínúthreinsun var 23 prósent hærra en fyrir 51Cr-EDTA-úthreinsun.
Að auki, með aðferð okkar, gátum við leiðrétt óvenju lág og greinilega fölsk kreatínínúthreinsunargildi. Há fölsk gildi voru aðeins leiðrétt hjá fáum sjúklingum á meðan aðrir gætu hafa sloppið við leiðréttingu. Við ályktum því að uppgötvun okkar á fjórum (3 prósent) sjúklingum með GFR aðeins undir eðlilegu gefi of jákvæða mynd af gauklastarfseminni.
Svo virðist sem áhrif aflitíumer meira áberandi fyrir pípulaga en fyrir gauklastarfsemi. Þetta er í samræmi við flestar aðrar rannsóknir. Viðamikil umfjöllun um þýðingu þessarar rannsóknar fyrirnýruvirkaog fyrirlitíummeðferð frestað til almennrar umræðu um rannsóknir sem gerðar hafa verið ánýruvirkainnlitíumsjúklingum. Slík umfjöllun birtist sérstaklega í þessu hefti Acta Psychiat- Rica Scandinavica (16).
Niðurstöður úr þessari rannsókn tengdust inngangsspurningum
1) Litíumveldur, hjá sumum sjúklingum, truflun ánýru virka.
2) Einbeitingarhæfni er sú virkni sem aðallega hefur áhrif á, en síunargeta er mun minni. Um það bil helmingur sjúklinga okkar var með hámarks U-osmólality undir 800 mosm/kg H2O, fjórir höfðu miðlungs skert GFR samkvæmt 51Cr-EDTA-aðferðinni. Aðferðir okkar leyfa engar ályktanir um varanleika truflunarinnar. Þessar tölur þýða líklega vanmat á starfsemi pípla, ofmat á gauklastarfsemi.
3) Engin marktæk fylgni er á millinýruvirkaog geðgreining.
4) Engin marktæk fylgni er á millinýruvirkaog eftirfarandi meðferðarbreytur: Meðalsermilitíum, tíma á-litíum, og heildarfjárhæðlitíumtekinn inn (gefinn upp sem afurð þeirra tveggja áðurnefndu). Vegna aðferðafræðilegra villuheimilda er slík fylgni þó ekki útilokuð.
5) Mismunandilitíumundirbúningur hefur ekki áhrifnýruvirkaöðruvísi,
6) Meðferð með sefandi lyfjum hefur ekki áhrifnýruvirka.
Cistanche getur bætt signýruvirka
Viðurkenningar
Margfalda, þrepa aðhvarfsgreining og samdreifnigreining voru framkvæmd af Steffan Ekblom og Christer Moller, Statistiska Forskningsgruppen, Háskólanum í Stokkhólmi, með því að nota SPSS lotukerfi. Dr. Michael Feinberg, MD, Ph.D., við fullorðinsgeðdeild háskólasjúkrahússins í Michigan, Ann Arbor, Michigan, Bandaríkjunum, veitti dýrmæta hjálp við að þýða og ritstýra þessari grein.
Frá: 'Nýravirkaí óvaliðlitíumíbúa' eftir H. Bendz, o.fl
--- Acta Psychiatr. Scand. 1983:68:32 prósent 334
Heimildir
1. Schou M.Litíumnám. I. Eiturhrif. Acta Pharmacol Toxicol 1958:75:70-84.
2. Angrist BM, Gershon S, Levitan SJ, Blumberg A G.Litíum-framkallað sykursýki insipidus-líkt heilkenni. Compr Psychiatry 1970:72:141-146.
3. Baldessarini RJ, Lipinski J F.Litíumsölt: 1970-1975. Ann Intern Med 1975:83:527-533.
4. Johnson FN, Vacaflor L.Litíumaukaverkanir og eiturverkanir: aðferðir. Í: Johnson FN, útg. Lithium rannsóknir og meðferð. New York: Academic Press, 1975.
5. Schou M, Amdisen A, Trap-Jensen J.Litíumeitrun. Am J Psychiatry 1968:725:520-527.
6. Lindop GBM, Padfield L. Nýrnasjúkdómurinn í tilvikilitíum-völdum sykursýki insipidus. J Clin Pathol 1975:28:472.
7. Hestbech J, Hansen HE, Amdisen A, Olsen S. Langvinnir nýrnaskemmdir eftir langtímameðferð meðlitíum. NýraInt 1977:12:205-213.
8. Hansen HE, Hestbech J, Olsen St Amdisen A. Nýrnastarfsemi og nýrnasjúkdómar hjá sjúklingum meðlitíum-völdum skerðingu á einbeitingargetu nýrna. Proc Eur Dial Transplant Assoc 1977:74:518-527.
9. Perris C, The Bipolar unipolar dichotomy og þörfin fyrir samræmda hugtök. Neuropsychobiology 1975:7:65-69.
10. Nurnberger Jr. J, Roose SP, Dunner DL, Fieve R R. Unipolar mania: A distinct clinical entity? Am J Psychiatry 1979:736:1420-1423.
11. Perris C. Rannsókn á cycloid geðrof. Acta Psychiatr Scand 1 卯4:Suppl. 253.
12. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric, 12. útg. Berlín: Springer-Verlag, 1972.
13. Delin K, Aurell M, Ewald J. Þvagþéttnipróf með desmopressin. Br Med J 1978: 957:757-758.
14. Brochner-Mortensen J. Einföld aðferð til að ákvarða gaukulsíunarhraða. Scand J Clin Lab Invest 1972:30:271-274.
15. Granfirus G, Aurell M. Viðmiðunargildi fyrir slCr- EDTA úthreinsun sem mælikvarði á gaukulsíunarhraða. Scand J Clin Lab Invest 1981:42: 611-616.
16. Bendz H.Nýravirkainnlitíummeðferðarsjúklingar: Bókmenntakönnun. Acta Psychiatr Scand 1983:68:303-324,
17. Wallin L, Alling C, Aurell M. Skert nýrnastarfsemi hjá sjúklingum á langtímalitíummeðferð. Clin Nephrol 1982:18:23-28.
