Hvernig á að koma í veg fyrir og meðhöndla BK polyomavirus eftir nýrnaígræðslu?
Apr 25, 2024
BK polyomaveirusýking er mikil áskorun eftir nýrnaígræðslu og getur leitt til ótímabæra bilunar í ígrædda nýrna. Engin klínískt fáanleg bóluefni eða áhrifarík veirueyðandi lyf eru sem stendur, en umtalsverðar framfarir tengdar meinalífeðlisfræði, greiningu og meðferð geta hámarkað stjórnun á BK fjölómaveirusýkingu eftir nýrnaígræðslu. Þessar framfarir geta bætt endanlega útkomu nýrnaþega.
Í apríl 2024 tilkynnti Global Transplantation Society leiðbeiningar um greiningu og meðferð á BK fjölómaveiru eftir nýrnaígræðslu. Á grundvelli upplýsinga hennar er þessari grein skipt í ráðleggingar um nýrnarannsóknir, greiningarviðmið, hagnýtar leiðbeiningar um að draga úr ónæmisbælandi lyfjum og ráðleggingar um meðferð vegna BK fjölæxlisveiru. , PK og PD umræður, ráðleggingar um hagkvæmni og tímasetningu endurígræðslu.
Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm
Ráðleggingar um nýrnasýni
Ef DNA eftirlit með BK fjölómaveiru er jákvætt, ætti að meta sjúklinginn hvort hann ætti að gangast undir nýrnavefsýni út frá klínískum ábendingum sjúklingsins (próteinmiga, blóðmigu osfrv.) (sterk, A);
Sjúklingar sem eru BK fjölómaveiru DNA-jákvæðir, hafa stöðuga nýrnastarfsemi og eru í meiri ónæmisfræðilegri eða veirufræðilegri áhættu (td hærri DNA títra) ættu að gangast undir nýrnavefsýni (veikt, D);
Túlka núverandi vefjasýnisniðurstöður ígrædds nýra með vísan til klínískra, rannsóknarstofu- og veirufræðilegra gagna og fyrri vefjasýni (veik, C);
BK fjölómaveiru DNA ætti að vera skorað hálf-magnlega og flokkað samkvæmt Banff vinnuhópsaðferðinni (sterkt, C);
Með því að nota American Society of Transplantation (AST) flokkun, eftir að hafa safnað bólgu- og töflugögnum, var BK fjölómaveiru sjúklingum skipt í fimm flokka: PyVAN-A, -B1, -B2, -B3 og -C (sterkt, C);
Fyrir sjúklinga með greinanlega BK fjölómaveiru DNA í blóði og uppfylla Banff greiningarviðmið, mælum við með greiningu mótefnamiðlaðrar höfnunar (sterk, C);
Við mælum gegn því að greina samsett millivefs TCMR (Banff gráðu IA/B) á grundvelli bólgu og tubulitis; í staðinn ætti umræðan að nota þverfaglega nálgun (sterk, B).
Við mælum með ónæmisfræði (klónal PAb 416 gegn SV40 stóra t mótefnavakanum) til að staðfesta BK fjölómaveirusýkingu sem hefur verið sannað með vefjasýni (sterk, A);
Íhuga skal BK fjölómaveirusýkingu hjá SV40-jákvæðum sjúklingum (sterk, B);
Fyrir sjúklinga þar sem ástand BK fjölómaveiru DNA í blóði er óþekkt en nýrnasýni sýnir bólgubreytingar, skal prófa SV40 (veikt, D);
Mælt er með því að nota ekki SV40 (LTag) ónæmisvefjaefnalitun reglulega hjá sjúklingum sem eru BK fjölómaveiru DNA neikvæðir (veikir, C);
Við mælum með því að ekki sé framkvæmt vefjasýni úr ósamgena ígræðslu á meðan á BK fjölómaveiru DNAemia/nýrnakvilla stendur eða leysist, nema höfnun eða annar nýrnasjúkdómur sé áhyggjuefni og uppgötvun hans myndi breyta meðferð (veik, D).
greiningu
Nýrnaþega skal skimað reglulega með tilliti til BK fjölómaveiru DNA jákvæðni til að greina BK fjölómaveirusýkingu tafarlaust (sterk, A);
BK polyomavirus DNA skimun ætti að fara fram mánaðarlega fyrstu 9 mánuðina eftir nýrnaígræðslu, síðan á 3 mánaða fresti þar til 2 árum eftir nýrnaígræðslu (Strong, B);
Í auðlindatakmörkuðum stillingum er hægt að nota frumugreiningu í þvagi sem lágmarksskimunaraðferð fyrir BK fjölómaveiru (sterk, B);
Ef ekki er hægt að safna blóði eða ekki er hægt að nota blóðprufu, ákvarða BK fjölómaveiru DNA hleðsluna í þvagi með QNAT aðferðinni á samsvarandi tímapunkti (veikt, D);
Ef þvagbeitufrumur finnast eða þvag BK polyomavirus DNA hleðsla er meira en eða jafnt og 10 milljón eintök/ml, mælum við með því að mæla plasma BK polyomavirus DNA hleðsluna til að leiðbeina klínískri meðferð (sterkt, B);
Fyrir samsetta nýrna-/föst líffæraígræðslu, þ.mt bris, mælum við með að framlengja BK polyomavirus DNA hleðsluskimun á 3 mánaða fresti til 36 mánaða eftir ígræðslu (veikt, C);
Fyrir þegna líffæraígræðslu sem ekki eru nýrnakirtlar er ekki víst að BK fjölómaveiru DNA hleðsluskimun sé gerð reglulega (sterk, B);
Sama greiningarstofa notar sameinaða aðferð til að ákvarða BK fjölómaveiru DNA hleðslu til að forðast misleitni milli rannsóknaraðferða (sterk, B);
Við mælum með því að nota QNAT til að greina BK fjölómaveiru genamengisraðir, sem gerir kleift að greina allar arfgerðir og afbrigði (sterkt, C);
Við mælum með að nota stutta magnara af<150 bp for QNAT detection to avoid significant underquantification (strong, C);
Kvarða skal færibreytur rannsóknarstofu og magngreiningu reglulega til að tryggja gæði BK fjölómaveiruprófa (sterkt, C).
Hagnýtar leiðbeiningar um að draga úr ónæmisbælandi lyfjum
01 Samantekt
Staðfestu fyrst að skammtar og styrkur allra ónæmisbælandi lyfja séu innan marksviðsins (veikt, C);
Við mælum með því að fylgjast með BK fjölómaveiru DNA hleðslu á 2-4 vikna fresti þar til úthreinsun (sterk, B) eða stöðugleika við plasma veiruálag<1000 copies/mL (or equivalent) (weak, C);
Fyrir sjaldgæfa sjúklinga sem hafa náð lægsta skammti af ónæmisbælingu og hafa BK fjölómaveiru DNA álag<1000 copies/mL, it is recommended to follow up the BK polyomavirus DNA load and serum creatinine concentration every 3 months (weak, D).
02 Dragðu fyrst úr andefnaskiptum
① Minnkaðu fyrst skammtinn af efnaskiptalyfjum um að minnsta kosti 50%:
Ef eftir 4 vikna meðferð er DNA-hleðsla BK fjölómaveiru 10-falt eða fer niður fyrir neðri greiningarmörk, ætti að minnka ónæmisbælandi lyfið enn frekar (veikt, C):
②Hættu andefnaskiptalyfinu og minnkaðu barksteraskammtinn smám saman í 5 til 10 mg/d af prednisóni eða samsvarandi (ef við á)
③Við mælum með því að bæta prednisóni (eða samsvarandi) 5-10 mg/d fyrir sjúklinga sem ekki taka barkstera til að forðast einlyfjameðferð með CNI (veik, C)
Ef þörf er á frekari minnkun á ónæmisbælingu, mælum við með því að minnka skammt kalsíneurínhemils (CNI) í skrefum (takrólímus lágmarksmarkstyrkur 5 ng/ml; lágmarksmarkstyrkur ciklosporíns 100 ng/ml) (veikt, C).
03 Minnkaðu CNI skammtinn fyrst
① Minnkaðu CNI skammtinn um 25% til 50% í 1 til 2 skrefum. Nánar tiltekið er lágstyrkur takrólímus 3 til 5 ng/ml og lágstyrkur ciklosporíns er 75 til 125 ng/ml.
Ef eftir 4 vikna meðferð er DNA-hleðsla BK fjölómaveiru 10-falt eða fer niður fyrir neðri greiningarmörk, ætti að minnka ónæmisbælandi lyfið enn frekar (veikt, C):
② Dragðu úr andefnaskiptum um 50% og barkstera í 5 til 10 mg/d af prednisóni eða jafngildi (ef við á)
③Hættu efnaskiptalyfjum
Við mælum með því að bæta prednisóni (eða samsvarandi) 5 til 10 mg/dag fyrir sjúklinga sem ekki taka barkstera til að forðast einlyfjameðferð (veik, C).
stjórnunarráðgjöf
Fyrir nýrnaígræðslusjúklinga sem eru ekki í mikilli ónæmisáhættu eða flækjast af bráðri höfnun, mælum við með minni viðhaldsónæmisbælingu sem aðal meðferðarúrræði fyrir viðvarandi BK fjölómaveiru DNAemia/nýrnakvilla (sterk, B);
Þegar BK polyomavirus DNAemía er á milli 1000 og 10 000 eintök/ml (eða jafngildi) tvisvar innan 2 til 3 vikna, mælum við með því að draga úr ónæmisbælingu (veikt, B);
We recommend reducing immunosuppressants in patients with BK polyomavirus DNAemia or biopsy-proven BK polyomavirus nephropathy based on 1 determination of BK polyomavirus DNA >10,000 eintök/ml (eða samsvarandi) (Strong, B);
Við mælum með því að draga úr ónæmisbælingu í vefjasýnisprófuðum BK fjölómaveiru nýrnakvilla jafnvel á meðan beðið er eftir niðurstöðum BK fjölómaveiru DNA hleðslu (sterkt, B);
Við mælum með því að hver ígræðslustöð þrói stofnanareiknirit og staðlaðar rekstraraðferðir til að draga úr ónæmisbælingu hjá sjúklingum með BK fjölæxlisveiru (veik, D);
Eftir að staðfest hefur verið að BK fjölómaveiru DNA prófið sé neikvætt, ætti að hefja ónæmisbælandi meðferð að nýju miðað við einstaklingsbundin ónæmisáhættu sjúklingsins og BK fjölómaveiru DNA ætti að skima á viðeigandi hátt (veikt, D);
Ef skert nýrnastarfsemi er til staðar, mælum við með de novo gjafasérhæfðum mótefnum (DSA) prófun hjá sjúklingum með viðvarandi BK fjölómaveiru DNA í blóði á lágmarksviðunandi ónæmisbælandi meðferðaráætlun til að auðvelda ákvarðanir um nýrnaígræðsluvefsýni (veikt, D);
Fyrir fjöllíffæraþega, þar með talið nýrna- eða nýrnaþega með líffæraígræðslu í föstu formi með BK polyomavirus DNAemia eða vefjasýni sannað BK polyomavirus nýrnakvilla, mælum við með vandlega minnkun á ónæmisbælingu eins og lýst er hér að ofan og nánu eftirliti með klínísku og rannsóknarstofu, vegum áhættu og ávinning af höfnun og ígræðslu. tap (veikt, D).
PK og PD umræða
Við meðhöndlun sjúklinga með BK fjölómaveiru DNAemia/nýrnakvilla mælum við með að ónæmisbælingin sé túlkuð í samhengi við PK/PD, lyfjamilliverkanir (þar á meðal öll önnur lyf, önnur lyf og viðbótarlyf, og lausasölulyf) og lifur og nýrnastarfsemi Lyfjaskammtur og lágstyrkur í plasma (sterkur, B).
Við mælum með vandlega íhugun og eftirliti með gagnkvæmum PK/PD áhrifum ónæmisbælingar til að stuðla að eða hindra veiruafritun, hreyfihvörf og BK polyomavirus DNAemia (veik, C).
Við mælum með því að sjúklingar og umönnunaraðilar fái áframhaldandi lyfjafræðslu um lyfjafylgni og að farið sé reglulega yfir það (Strong, B).
ráðgjöf um hagkvæmni
Við mælum með venjubundinni skimun fyrir BK polyomavirus DNAemia með því að nota stefnuna sem lagt er til í núverandi leiðbeiningum, þar sem þetta tengist bættum klínískum árangri og er hagkvæmt í öflugu líkani nýrnaþega yngri en 70 ára (Strong, B );
Við mælum gegn því að draga úr skimunartíðni vegna þess að það getur dregið úr virkni inngripsins með því að draga úr ónæmisbælingu og þar með aukið beinan heilsugæslukostnað (veikt, B).
Tímasetning endurígræðslu
Fyrir sjúklinga með nýrnabilun vegna nýrnakvilla með BK fjölómaveiru, mælum við með endurígræðslu (sterk, B);
Fyrir endurígræðslu ætti BK fjölómaveirupróf að vera neikvætt (veikt, C);
Fyrir sjúklinga með bilun í ígræðslu vegna nýrnakvilla með BK fjölómaveiru og DNA-neikvæðum sjúklingum með BK fjölómaveiru, mælum við með því að ekki sé framkvæmt að staðaldri skurðaðgerð á nýrnaígræðslu fyrir endurígræðslu (veikt, C).
Yimaitong er faglegur vettvangur lækna á netinu með það hlutverk að „finna fyrir lækningapúlsi heimsins og aðstoða við klíníska ákvarðanatöku í Kína“. Yimaitong er með röð af vörum eins og „Klínísk leiðbeining“, „lyfjavísun“, „lækningabókmenntakonungur“, „Yizhiyuan“, „e Yantong“ og „e Maipiao“, sem uppfylla að fullu þarfir læknastarfsmanna fyrir klínískar ákvarðanir- gerð, öflun nýrrar þekkingar og umbætur á vísindarannsóknum. skilvirknikröfur.
Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?
Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistancheDeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif á heilsu nýrna.
Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.
Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.
Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.
Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.
Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnað, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.
Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.
Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.
Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.
