Hvernig COVID-19 veldur lungna- og nýrnaflæðisskorti
Mar 26, 2022
Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com
HLUTI Ⅰ:Lungna- og nýrnaflæðisbrestur greindur með tvíorku tölvusneiðmynd hjá sjúklingum með COVID-19-tengda altæka öræfakvilla
Ilkay S. Idilman, Gulcin Telli Dizman & o.fl.
Kynning
Geislamyndataka af lungum hefur orðið greiningartæki fyrir kransæðaveirusjúkdóm (COVID-19) vegna lítillar næmis rauntíma öfugumritunar fjölliða keðjuverkunar (RT-PCR) prófana úr þurrkusýnum [1-3]. Nokkrum eiginleikum myndgreiningar hefur verið lýst, þar á meðal stakum eða mörgum brennivíddum jörð-glers ógagnsæi (GGO) í lungum [4, 5]. Nýlega greindist fjöllíffæraæðaþel hjá sjúklingum meðCOVID-19, sem gæti stafað af víðtækri dreifingu og samtjáningu ACE-2 og S-próteinsértækra próteasa [6-8]. Sjúkdómsskemmdir með segamyndun hafa verið sýndar í meinafræðilegum sýnum úr lungum alvarlega veikra sjúklinga meðCOVID-19[9], og sýnt hefur verið fram á að blóðþynningarmeðferð bætir horfur þeirra [10]. Hins vegar eru þessar niðurstöður byggðar á nýlegum meinafræðilegum rannsóknum og það er augljóst að ekki ífarandi greining á smáæðastíflu myndi vera gagnleg við meðhöndlun áCOVID-19sjúklingar sem nota snemmbúna segavarnarlyf.
Dual-energy computed tomography (DECT) gerir kleift að mæla magn joðupptöku, sem er góð staðgengill fyrir lungnablóðflæði [11, 12]. Þessa tækni er hægt að nota fyrir CT æðamyndatöku og hún gerir kleift að meta lungnaflæði og tilvist segamyndunar í lungnaslagæðum samtímis, án þess að auka geislaskammtinn samanborið við venjulegan CT. Joðkort sem fengin eru með þessari aðferð er einnig hægt að nota til að meta nýrnaflæði, sem er innifalið í hnakkaþætti DECT æðamyndatöku. Hér var stefnt að því að meta óeðlilegt gegnflæði í lungum og nýrumCOVID-19sjúklingum með tvíorku tölvusneiðmyndatöku (DECT) og til að kanna hlutverk óeðlilegra gegnflæðis á alvarleika sjúkdómsins sem merki um smáæðastíflu.
Desert cistanche kostir: bæta friðhelgi
efni og aðferðir
Sjúklingar og klínísk eftirfylgni
Thirty-one adults(>18 ára) greindur meðCOVID-19og voru greind á sjúkrahúsi á milli 15. mars 2020 og 20. apríl 2020 á Hacettepe háskóla fullorðinssjúkrahúsi (1000-háskóladeild), sem gekkst undir DECT æðamyndatöku vegna gruns um segarek í lungum (PE).COVID-19greindist með öfugum umritun fjölliða keðjuverkun (RT-PCR) á strok úr nefkoki. Samkvæmt innlendum leiðbeiningum, allt RT-PCR-staðfestCOVID-19sjúklingar komu til greina fyrir innlögn á sjúkrahús. Rafrænar skrár Hacettepe háskólasjúkrahússins og eftirfylgnitöflur sjúklinganna voru skoðaðar af höfundum (I, GTD, ACI) og vistaðar í rafrænum gagnagrunni. StaðfestCOVID-19 patients who were evaluated as needing treatment as per the national guidelines were admitted into isolation wards. A suspected PE was based on clinical findings and/or elevated D-dimer serum levels(>1000 ng/ml). Sjúklingar voru upplýstir um geislameðferðina og veittu upplýst samþykki sitt. Þungaðar konur og þær sem ekki gáfu samþykki sitt voru útilokaðar. Alvarleiki klínísks sjúkdóms fyrirCOVID-19var skilgreint eins og lagt var til af Feng o.fl. [13]. Sjúklingar eru í stuttu máli flokkaðir í fjórar tegundir: tegund 1 var með væg einkenni og engar óeðlilegar geislarannsóknir, tegund 2 var með miðlungsmikil einkenni og vísbendingar um lungnabólgu á sneiðmyndatöku fyrir brjósti, sjúklingar af tegund 3 höfðu annað hvort háa öndunartíðni (30/mín) eða SaO2( Minna en eða jafnt og 93 prósent) eða lágur súrefnishlutþrýstingur/innblásið súrefnishlutfall(<300 mmhg)in="" arterial="" blood,="" and="" type="" 4="" patients="" needed="" mechanical="" ventilation="" and="" had="" shock="" or="" organ="" dysfunction="" needing="" intensive="" care="" unit="">
CT öflun siðareglur og DECT eftirvinnsla og endurgerð mynd
DECT æðamyndatökumyndirnar voru fengnar með þriðju kynslóð tvíuppspretta CT (Somatom Force, Siemens Healthineers). Sjúklingar fengu 50-60 mL iohexol (Omnipaque 350; GE Healthcare) í bláæð, á hraðanum 4.0 mL/s í gegnum æðalegg í æð, fylgt eftir með {{6} }ml saltlausn eltingarskammtur. Áhugasvæði (ROI) var sett yfir lungnaslagæð og öflunin hófst þegar arðsemin náði 100 HU með 5 sekúndum seinkun. Upptaka höfuðbeina var stillt með eftirfarandi breytum: 80/140 Sn kVp, mótaðan mA(CareDose 4D, Siemens Healthineers) með viðmiðun 80mAs, snúningstíma 0,25 sekúndum, með 0,7 pitch og samruna (64×) 0,6) mm×2.
Blóðmagnsmyndir (PBV) og joðkort voru búnar til með DECT eftirvinnsluhugbúnaði ("Lung PBV" og "Virtual unenhanced" í samsetningu Dual Energy; Siemens Healthineers) á sérstakri vinnustöð.
cistanche viðbót: bæta friðhelgi
DECT skanninn býr til þrjár mismunandi myndaraðir: {{0}}kV myndir, 140-kV myndir og vegið meðaltal myndir (svipað og 120-kVp skönnun á kvið). Myndir voru hlaðnar á sérstaka DE eftirvinnslu vinnustöð (Syngo Via VB10; Siemens Medical Solutions). Með því að nota Lung PBV forritið er hægt að kortleggja dreifingu joðupptöku til að sjá fyrir gegnflæði. Þessi útreikningur byggir á svokölluðu þriggja efna niðurbroti: Að því gefnu að sérhver voxel í lungum sé samsettur úr lofti, mjúkvef og joð, myndar reikniritið kort sem kóðar joðdreifingu í hverjum einstökum CT voxel. Til að búa til lungnaflæðiskortin settum við arðsemi á lungnaslagæðina. Við notuðum mælikvarða upp á 0,15 til að staðla gegnflæði lungnaþekju. Auk lungna-PBV-mynda, voru sýndarmyndir án birtuskila (VNC) og joðkort fengnar með því að nota „raunverulegur óbættur“ hugbúnaðinn. Hægt er að setja joðkort ofan á vegið meðaltal eða VNC myndir til að sýna samtímis dreifingu joðupptöku og líffærafræðilegra upplýsinga.
Formfræðilegar myndir, lungnaflæðiskort og joðkort voru greind af þremur reyndum lesendum (með 14, 24 og 32 ára reynslu af tölvusneiðmyndum). Myndgæði gegnflæðiskortsins voru skráð sem annað hvort frábær (engir gripir), góð (minniháttar gripir), miðlungs (enn hægt að meta joðdreifingu) eða léleg (ómögulegt að meta dreifingu joðs. Myndgæði DECT æðamyndatöku í lungum voru frábær í 2, gott hjá 21 og í meðallagi hjá 8 sjúklingum.Síðan var farið yfir myndir af flæðiskorti með tilliti til hvers kyns skorts. Skortur á flæðiskorti einkenndist annaðhvort sem skarast við GGO eða samþjöppun, skarast ekki við GGO eða samþjöppun, eða band- eins og galli í samræmi við gripi, oft vegna hjartahreyfinga eða geislaherðingar frá skuggaefninu í efri holæð eða æð. Sár á tölvusneiðmyndum yfir 1 cm voru einnig metnar og skráðar sem GGO eða samþjöppun, og joðið. Upptaka þessara sára var mæld með þremur sporöskjulaga vöxtum (RO) á joðkortamyndum og meðalgildi reiknað út.
Lung CT images were classified according to the extent of GGOs and the presence of consolidation and crazy paving patterns in the lobes. CT scores were defined as follows:0(none),1 (affecting less than 5% of the lobe),2 (affecting 5-25% of the lobe),3(affecting26-49% of the lobe),4(affecting 50-75% of the lobe),and 5(affcting>75 prósent af lófanum)[14].Ef brjálaða malbikunarmynstrið eða samþjöppun kom fram í einum blaðablaði var CT-stigið hækkað um 1 fyrir hvern þeirra. Þess vegna var hámarks CT skor upp á 7 mögulegt fyrir hvern blaðskjal. Heildartölfræðiskor var reiknað út með því að leggja saman blöðin fimm (á bilinu 0 til 35). Perfusion myndir voru flokkaðar eftir umfangiblóðflæðisskortur(PD). Einkunnirnar voru skilgreindar sem hér segir:0(engin PD(blóðflæðisskortur)),1(hefur aðeins áhrif á eitt svæði),2(hefur áhrif á 1-3 PD(blóðflæðisskortur) areas),3(multiple bilateral PDs>4-10 svæði) og 4 (tvíhliða PD(blóðflæðisskortur) disseminated in all segments covering>50 prósent af heildarflæðisvæðunum í lungum). Þvermál hægri slegils(RV) og vinstri slegils(LV) voru mæld frá ássneiðunum sem sýndu hámarksfjarlægð milli skilveggsins í sleglinum og hjartans. Í kjölfar mælinganna var þverskips RV/LV hlutfallið reiknað út.
cistanche tubulosa & cistanche tubulosa þykkni
Hjá 5 sjúklingum innihéldu CTA-rannsóknir í lungum ekki meira en 75 prósent af lengdarþvermáli nýrna og voru þær útilokaðar frá nýrnagreiningum. Nýrun voru greind á VNC, joðkorti og blönduðum DECT myndum. Arðsemi var sett yfir ósæð í kviðarholi til að staðla birtuaukninguna fyrir greininguna. Sjóngreiningar á þessum myndum voru framkvæmdar af þremur geislafræðingum í samstöðu. Einsleitt mynstur á joðkortinu er skilgreint sem slétt útlit án lítillar joðupptökusvæða; misleita mynstrið er skilgreint sem flekkótt útlit með lágri og mikilli joðupptöku til skiptis. Þéttleikamælingar voru gerðar á heilaberki nýrna í gegnum joðkortið og VNC myndir. Frihandar arðsemi var sett á heilaberki nýrna og þéttleikamælingar voru skráðar. Flekkótt svæði og aðliggjandi eðlilega eyðandi hornhimnu voru einnig metin frá neðri, miðju og efri póli nýrna í dreifðum misleitandi nýrum og frá lágflæðisvæðunum í brennidepli sem eykur misleitt nýrun með því að nota hringlaga svæði sem vekur áhuga á um það bil 5 mm og var meðaltalið reiknað fyrir hvern.
tölfræðigreining
Flokksgögn voru sett fram sem tölur (prósentur) og samfelldar breytur eru gefnar upp sem meðaltal±staðalfrávik nema annað sé tekið fram. Flokksgögn voru borin saman með því að nota Pearson kí-kvaðrat prófið/Fishers nákvæma próf og samfelldar breytur bornar saman með því að nota Student's próf eða Mann-Whitney U próf í samræmi við dreifingu gagna. Tengsl milli samfelldra og/eða raðbreytna var reiknuð út með því að nota Pearson's fylgnistuðul eða Spearman's rho greiningu í samræmi við dreifingu gagna. Einhliða dreifigreining (ANOVA) eða Kruskal-Wallis greining var gerð til að bera saman samfelldar breytur í mismunandi PD(blóðflæðisskortur)einkunnir. Tvíhliða gildi á<0.05 was="" considered="" statistically="" significant.="" a="" receiver="" operating="" characteristic(roc)curve="" analysis="" was="" performed="" to="" define="" the="" value="" of="" laboratory="" parameters="" in="" predicting="">(blóðflæðisskortur).
cistanche tubulosadraga ávinning
Niðurstöður
Alls 31 sjúklingur (M/F 16/15) meðCOVID-19, sem fóru í lungna-DECT æðamyndatöku vegna gruns um PE, voru greind afturvirkt. Meðalaldur þátttakenda var 39,2±12 ár (bil 23-65 ár)(tafla 1). Allar tölvusneiðmyndir voru gerðar hjá sjúklingum sem ekki voru þræddir og miðgildi daga frá fyrstu einkennum þar til sneiðmyndatöku greindist var 3 dagar (IQR 2 til 11). Í greiningu á lungnasneiðmyndamyndum höfðu sjö sjúklingar engin lungu sár án PD(blóðflæðisskortur), og meðaltöl CT stig voru 7,6±7,1(0-22). Marktækt jákvæð fylgni var á milli CT stigs og aldurs=0.01,r=0.468) og alvarleika sjúkdómsins (p<0.001,r=0.760, supplementary="" table="">
DECT æðamyndataka greindi augljóst PE hjá aðeins tveimur sjúklingum (6,5 prósent). Í lungnaflæðiskortum voru þessir sjúklingar með PD.(blóðflæðisskortur)sem samsvarar svæðum með æðastíflu og svæði með minnkað gegnflæði án sýnilegs sega (mynd 1). Burtséð frá þessum tveimur málum, PDs(blóðflæðisskortur)voru sýndir hjá sex sjúklingum til viðbótar sem höfðu engin greinanleg segarek í lungnaslagæðum (mynd 2). Alls voru 8 sjúklingar með PD(blóðflæðisskortur)og 2 sjúklingar þeirra á meðal voru með mikla fyllingargalla í lungnaslagæðum. PD-mennirnir(blóðflæðisskortur)skarast ekki við GGOs eða samþjöppun. Í undirhópagreiningu voru sjúklingar með PD(blóðflæðisskortur)var með langa legu á sjúkrahúsi (12,28 ±8,81 á móti 6,83±5,04 dagar, p=0.138), hærri tíðni innlagna á gjörgæsludeild (37,5 prósent á móti 4,3 prósent ,p=0.043), hærra CT stig( 13,3±8,2 á móti 5±5,4,p=0.025), og alvarlegri (tegund 3) sjúkdómur (50 prósent á móti 4.3 prósent ,p=0.010). Eina marktækt tíða klíníska einkennin hjá sjúklingum með PD(blóðflæðisskortur)var særindi í hálsi (50 prósent á móti 13 prósent ,p=0.031). BMI var hærra hjá sjúklingum með PD(blóðflæðisskortur)（28,85±3,77 á móti 25,94±3,12 kg/m²,p=0.040）. Reykingastaðan var svipuð í hópunum tveimur (25 prósent á móti 26 prósent ,p=0.952)(tafla 1).
Tafla 1 Einkenni sjúklinga með og án lungnaflæðisskorts
Ferritín, AST, fíbrínógen, D-dimer, CRP og troponin plasmaþéttni var marktækt hærri og albúmínmagn var marktækt lægra hjá sjúklingum með PD.(blóðflæðisskortur)(Tafla 2). Greining á móttakaraeiginleikum (ROC) feril leiddi í ljós að D-dimer plasmaþéttni Stærra en eða jafnt og 0.485 ug/L spáði fyrir um PD í lungum(blóðflæðisskortur)með 100 prósent sérhæfni og 87 prósent næmi (svæði undir (AUROC,0,957) og með jákvætt forspárgildi upp á 80 prósent og neikvætt forspárgildi upp á 100 prósent (mynd 3). Þegar við flokkuðum sjúklinga skv. að því marki sem PDs eru(blóðflæðisskortur), það var tölfræðilega marktækur munur hvað varðar klíníska flokkun, CT stig, einkenni eins og hálsbólgu og þörf fyrir súrefnismeðferð (tafla 3). D-dimer var eina rannsóknarstofubreytan sem tengdist PD(blóðflæðisskortur)(p=0.01).
| Tafla 2 Niðurstöður rannsóknarstofu hjá sjúklingum með og án lungnaflæðisskorts | Tafla 3 Einkenni sjúklinga eftir gegnflæðisskorti |
 |  |
Meðal 80 lungnaskemmda voru 38 skemmdir GGOs og hinar 42 skemmdir voru samþjöppunarsvæði. Meðal VNC þéttleiki og joðupptaka þessara sára var -820,2 HU±40,9 HU og 22,3 HU±12,4 HU, í sömu röð. Meðal VNC GGOs var -400,9±155,7 HU og samþjöppun var -114,2±111,4 HU. Joðupptaka jókst marktækt í þéttingum samanborið við GGOs, sem sýndi meiri birtuskil í þéttingum (45,1±21,2HUvs29,3±13,9HU,p=0.002, mynd 4).
Mynd.4 Boxplot sýnir muninn á joðupptöku GGOs og samþjöppunar
Allir sjúklingarnir lifðu af rannsóknartímabilið og voru útskrifaðir af sjúkrahúsi. Við endurtókum DECT myndatökuna hjá tveimur sjúklingum innan 1 mánaðar. Fyrri PD(blóðflæðisskortur)voru betri hjá fyrsta sjúklingnum (mynd 5). PDs(blóðflæðisskortur)hjá öðrum sjúklingnum sem var með segarek í lungum batnaði með stöðugum niðurstöðum tengdum segarekinu.
Alls var 51 nýra metið hjá 26 sjúklingum (einn sjúklingur var með eitt nýra). Hjá 13 sjúklingum (50 prósent) var misjöfn aukning í heilaberki nýrna. Þar á meðal greindist brennidepli misleitur aukning í vinstri efri skaut nýrna hjá tveimur sjúklingum og dreifð misleit aukning í heilaberki beggja nýrna greindist hjá 11 sjúklingum. Dæmigerðu niðurstöðurnar voru undir sentimetra mýflugnaætur eins og lág joðupptökusvæði í heilaberki nýrna. Enginn sjúklinganna hafði vísbendingar um óeðlilega nýrnastarfsemi.
Natríumþéttni í sermi var lægra (p=0.03) hjá þessum sjúklingum samanborið við þá sem voru með eðlilega nýrnaflæði. Heildarjoðupptaka ólíkra nýrna (n=24) var minni í samanburði við eðlilega. (n=27)(73,9 HU ±26 HU á móti 133,7 HU±28,3 HU,p<0.001). quantitative="" measurements="" revealed="" significantly="" lower="" perfusion="" in="" the="" mottled="" areas="" of="" patients="" with="" a="" heterogeneous="" pattern="" (25.4="" hu±12.6="" hu="" vs="" 110.7="" hu±31="" hu,="" respectively,=""><0.001). however,="" these="" low="" perfused="" areas="" had="" significantly="" higher="" vnc="" values="" compared="" with="" the="" normal="" parenchyma(52="" hu±19="" hu="" vs="" 14.3="" hu±9.3=""><0.001). the="" presence="" of="" heterogeneous="" kidney="" enhancement="" in="" patients="" with="" pulmonary="">(blóðflæðisskortur)var aðeins hærri (3/5,60 prósent) í samanburði við sjúklinga án lungnasjúkdóms.(blóðflæðisskortur)(10/21, 47,6 prósent) með engan tölfræðilega marktækan mun (p=1).
Mynd 5 47-árs gamall karlmaður með kransæðaveirusjúkdóm 2019 (COVID-19).Tví-orku tölvusneiðmyndin (DECT æðamynda gegnflæðiskorti (a) sýnir margvíslega gegnflæðisbrest, sérstaklega í hægra lunga (örvahausum). Þessi svæði passa ekki við hina margvíslegu ógagnsæi úr gleri sem sést á hefðbundnum CT(b). upp DECT æðamyndataka 25 dögum eftir fyrsta próf Perfusion map(c)og hefðbundnar tölvusneiðmyndir(d) sýna meira áberandi afturför í gegnflæðisskorti samanborið við hefðbundnar tölvusneiðmyndir.
cistanche tubulosaviðbót: bæta friðhelgi