Góðkynja blöðruhálskirtli með ofvöxt greiningar, meðferðar- og heilsufarsstjórnarhandbók ⅲ

5 Endurhæfing eftir aðgerð og eftirfylgni

5. 1 Stjórnun endurhæfingar eftir aðgerð

5. 1. 1 Endurhæfing verkja eftir aðgerð

Í fyrsta lagi verðum við að ákvarða orsök og sársauka. Við mælum með að nota Visual Analog Scale (VAS) vegna þess að það er einfalt og leiðandi og auðvelt fyrir sjúklinga að nota [82]. Fyrir væga verki er hægt að nota bólgueyðandi gigtarlyf við einkenni verkjalyfja. . ekki satt
Fyrir miðlungs til mikinn sársauka eftir aðgerð er nauðsynlegt að greina hvort sársaukinn stafar af krampa í þvagblöðru, blöðruhálskirtli eða af öðrum ástæðum. Mælt er með því að láta F 18- f22 þvaglegg á sínum stað eftir aðgerð. Hægt er að stilla vatnsmagnið sem er sprautað í legginn blöðru á viðeigandi hátt eftir stærð blöðruhálskirtilsins. Ef nauðsyn krefur er hægt að bæta lídóka við þvagblöðruvökva.
Haltu því í 20 mínútur og losaðu það síðan [83]. Hjá sjúklingum með krampa eftir þvagblöðru er hægt að nota M-blokka eins og solifenacin við einkenni meðferðar. Rannsóknir hafa sýnt að M-blokkar hafa veruleg áhrif á LUTs snemma á bata eftir skurðaðgerð á blöðruhálskirtli [84].
Auðvitað er einnig hægt að nota verkjalyf til að berjast gegn krampa í þvagblöðru [85]. Nýjustu rannsóknirnar sýna að raförvun á húð á húð getur í raun komið í veg fyrir að óþægindi tengt þvagblöðru komi fram eftir TURP, bætt alvarleika, dregið úr þörfinni fyrir snemma verkjalyf eftir aðgerð og bætt gæði snemma bata sjúklinga [{2}}].

Herb cistanche bebefits fyrir heilsu í blöðruhálskirtli

5. 1. 2. Endurheimt þvagstarfsemi eftir aðgerð

Um það bil 10% til 20% BPH sjúklinga með mikið magn af þvagblöðru í þvagblöðru eru með veikleika. Í fortíðinni var talið að þessi hópur sjúklinga myndi enn geta ekki endurheimt eðlilega þvagblöðru, jafnvel þó að BoO þeirra væri léttir og þeir væru hlutfallsleg frábending fyrir góðkynja skurðaðgerð á blöðruhálskirtli.
Rannsóknir hafa sýnt að það að sameina 3 stig þjálfunar í þvagblöðru eftir að hafa náð góðum árangri getur náð góðum árangri. Eftir fyrsta áfanga er komið á fót einstaklingsmiðuðum þvagvenjum og tafla fyrir tímabili rör klemmu. Annar áfanginn er að þjálfa þvagvitund og viðbragð. Þriðji áfanginn í fyrsta áfanga var sérstök þjálfun veitt fyrir þá sem voru með lélega bata og langflest sjúklinga tókst að pissa reglulega á eigin spýtur [87].

Herb cistanche bebefits fyrir heilsu í blöðruhálskirtli

5.1.3 Endurheimt á þvagstjórnunaraðgerð eftir aðgerð

Þvagleka eftir skurðaðgerð á BPH kemur oft fram innan nokkurra daga til nokkurra vikna eftir skurðaðgerð, birtist sem þvagleka og brýnt þvagleka. Þrátt fyrir að flestir sjúklingar geti endurheimt þvagstjórnun með yfirgripsmikilli meðferð, þá veldur tímabundin þvagleka eftir aðgerð mikinn sálfræðilegan þrýsting og óþægindi í lífi sjúklinga.
Mælt er með því að allir sjúklingar byrji Kegel þjálfun 1 viku fyrir aðgerð til að koma í veg fyrir að þvagleka eftir aðgerð komi fram. Eftir þjálfun í vöðvum í grindarholi mun mest tímabundin þvagleka batna á eigin spýtur. Sjúklingar sem enn eru með þvagleka 2 vikum eftir aðgerð geta stjórnað þvagleka á grundvelli kegelþjálfunar ásamt M viðtakablokkum. Flestir sjúklingar ná sér innan 2 mánaða eftir aðgerð. Fyrir þá sem enn eru með þvagleka 2 mánuðum eftir aðgerð er hægt að nota rafmagnsörvunarmeðferð í grindarholi til að stjórna virkni hringvöðva. Sjúklingar sem enn eru með þvagleka 6 mánuðum eftir aðgerð geta farið í inndælingu í periuretral ásamt hefðbundinni nálastungumeðferð með kínverskri læknisfræði. Hjá sjúklingum með viðvarandi sanna þvagleka 1 ári eftir skurðaðgerð er hægt að framkvæma þvagrásir í bulbar eða gervi hringvöðva í samræmi við ástand sjúklings [88-89]. Bulbar þvagrás fjöðrun er einföld og ífarandi ífarandi, en aðlaga þarf þéttleika strofsins í samræmi við reynslu skurðlæknisins. Gervi hringvöðva hefur mikla skilvirkni í þvagi en er dýr.

5.1.4 Endurhæfing eftir aðgerð

Hjá sumum sjúklingum mun ED hafa alvarleg áhrif á líkamlega og andlega heilsu sjúklings, þannig að endurhæfing kynferðislegrar virkni eftir BPH skurðaðgerð er sérstaklega mikilvæg. Hringlaga hringvöðva þvagblöðruhálsins og stuðningsvefurinn beggja vegna sæðisstrengsins taka þátt í sáðlátsferlinu. Að varðveita þessa vefi er lykilatriðið í aðgerðinni. Hraði afturvirkrar sáðláts við skurðaðgerð í blöðruhálskirtli, sem gerð var samkvæmt þessari meginreglu, er lægra en hefðbundinna skurðaðgerða [90].
IIIEF -5 spurningalistinn var notaður til að meta kynferðislega virkni sjúklingsins 1 viku, 1 mánuð, 3 mánuðum og 6 mánuðum eftir aðgerð. Hjá sjúklingum með ED eftir skurðaðgerð er hægt að nota PDE5 hemla til að stuðla að endurhæfingu æðaþelsvirkni í penile [91].
Neikvætt þrýstingur sog er ein af þeim aðferðum sem ekki eru ífarandi til að meðhöndla ED í klínískri framkvæmd. Sjúklingar geta farið í þessa aðferð til að endurheimta pennaaðgerð mánuði eftir aðgerð [92].
Hjá tiltölulega ungum sjúklingum með lífræna ED sem varir í meira en eitt ár getur ígræðsla gervi gerviliða náð fullnægjandi kynlífi [93].
Sálfræðilegir þættir hafa mikil áhrif á bata kynlífs eftir aðgerð. Vegna skurðaðgerðar áfalla og innri kvíða eru sumir sjúklingar varkárir varðandi kynlíf, bæla kynhvöt þeirra og hafa neikvæð áhrif á ristruflanir. Þess vegna, þó að læknar leysir lífræna kvilla sjúklinga, ættu þeir einnig að huga að ráðgjöf fyrir aðgerð og sálfræðilega kvilla fyrir aðgerð, hjálpa sjúklingum að endurreisa kynferðislega sálfræði sína og láta kynferðislega virkni þeirra ná ástandi sem samsvarar aldri og líkamlegu ástandi.

5. 2. Stjórnun eftirfylgni eftir aðgerð

Ef læknastöðin eða deildin framkvæmir skurðaðgerð vegna ofvöxt í blöðruhálskirtli sem dagaðgerð, ætti að fara fram í síma eða eftirlit og eftirfylgni innan 1 viku eftir að sjúklingurinn er útskrifaður af sjúkrahúsinu. Innihaldið felur í sér: að spyrja sjúklinginn um almenna ástand eftir aðgerð, hvort það séu sérstök óþægindi og spyr um þvaglát, hvort það sé þvaglát, tíð þvaglát, brýnt, þvagverkir, blóðmigu, þvagleka osfrv. [94].
Ef það er ekki framkvæmt sem dagaðgerð ætti fyrsti eftirfylgnitími að vera 1 mánuði eftir aðgerð eða 4 til 6 vikum eftir að legginn var fjarlægður [95-96]. Megintilgangurinn er að skilja heildar bata sjúklingsins eftir aðgerð og tengd einkenni sem geta komið fram snemma eftir aðgerð. Það fer eftir skurðaðgerðaraðferðinni sem sjúklingurinn hefur valið, getur eftirfylgni innihaldið ekki verið nákvæmlega það sama. Það felur aðallega í sér hvort það séu þvaglátseinkenni snemma eftir aðgerð, svo sem tíð þvaglát, brýnt, þvagverkir, þvagörðugleika, þvagleka, gróf blóðmigu osfrv., Sem og stöðuna eftir aðgerð. QOL SCORE, IPSS stig, þvagrennslishraði og leifar í þvagblöðru, IIIEF -5 stig, er hægt að framkvæma karlkyns heilsufarslega spurningalista-Ejaculatory Disorders (MSHQ-Ed) o.fl. [95-98]. Mælt er með því að endurskoða PSA á sex mánaða fresti eða ári eftir aðgerð. Fyrir sjúklinga með óeðlilega PSA fyrir skurðaðgerð og góðkynja meinafræði eru engar skýrar klínískar vísbendingar sem mæla með því. Sérfræðingshópurinn mælir með því að endurskoða PSA á sex mánaða fresti eða eins árs ef PSA er eðlilegt eftir 3 mánuði eftir aðgerð. Ef PSA er enn óeðlilegt eftir 3 mánuðum eftir aðgerð er mælt með því að fylgja eftir PSA á 3 mánaða fresti og fylgjast náið með breytingum á vísbendingum. Ef PSA vísbendingar halda áfram að aukast er mælt með MRI -skoðun eða vefjasýni í blöðruhálskirtli.

Tilvísanir

[1] Gu FL, Xia TL, Kong XT. Ｐ ｓｔｕｄ ｏｆ ｔｈ ｆ ｏｆ ｂ ｐ ｐ ｈ ｐｌａｓｉａ ａｎｄ ｐ ｃａｎｃ ｉｎ ｃｈｉｎａ． Urolo⁃ Gy, 1994, 44 (5): 688⁃691.

[2] Abrams P, Cardozo L, Fall M, o.fl. Ｔｈ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｏｆ ｔ ｍｉｎｏｌｏｇ ｉｎ ｌｏｗ ｕ ｔ ｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ: ｒ ｆ ｔｈ ｓｔａｎｄａ ｄｉｓａｔｉｏｎ ｓｕｂ⁃ｃｏｍｍｉｔｔ ｏｆ ｔｈ ｉｎｔ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｔｉｎ ｓｏｃｉ ｓｏｃｉ ｓｏｃｉ Urology, 2003, 61 (1): 37-49.
[3] Martin SA, Haren MT, Marshall VR, o.fl. Ｐ ｎｃ ａｎｄ ｔｏ ａｓｓｏｃｉａｔ ｗｉｔｈ ｕｎｃｏｍｐｌｉｃａｔ ｓｔｏ ａｇ ａｎｄ ｌｏｗ ｕ ｎａ ｎａ ｔ ｓ ｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｃｏｍｍｕｎｉｔ ａｕｓｔ ｍ ｍ World J Urol, 2011, 29 (2): 179-184.
[4] Agarwal A, Eryuzlu LN, Cartwright R, o.fl. Hvert er bælasta einkenni með lægri þvaglát? Einstaklings og íbúa í sjónarhorni bæði fyrir karla og konur. Eur Urol, 2014, 65 (6): 1211⁃1217.
[5] Calogero AE, Burgio G, Condorelli RA, o.fl. Faraldsfræði og áhættuþættir lægri urina ry ｃｔｓｍｐｏｍｓ／ ｂ sia og ristruflanir． Aging Male, 2019, 22 (1): 12-19.
[6] Chapple CR, Roehrborn CG. Ａ ｄ ｐａ ｆｏ ｔｈ ｆｕ ｕｎｄ ｕｎｄ, ｖａｌｕａｔｉｏｎ, ａｎｄ ｔ ｏｆ ｌｏｗ ｕ ｕ ｔ ａｃｔ ｓ ｍ: ｆｏｃｕｓ ｏｎ ｂｌａｄｄ ｂｌａｄｄ．． Eur Urol, 2006, 49 (4): 651-658.
[7] De Nunzio C, Roehrborn CG, Andersson KE, o.fl. ． Ｅ ｅ ｆ ｃｔｎｎｎｄｄｏｏ ｃｔｎｎｎｄｄｏｏ CT einkenni. Eur Urol Focus, 2017, 3 (4⁃5): 352⁃363.
[8] Roehrborn CG, Bartsch G, Kirby R, o.fl. Leiðbeiningar um ská og meðferð á góðkynja frumgerð ofvöxt: A compacta⁃ti ve, alþjóðlegt yfirlit. Urology, 2001, 58 (5): 642-650.
[9] Comiter CV, Sullivan MP, Schacterle RS, o.fl. Urodynamic áhættuþættir fyrir nýrnadrepandi n hjá körlum með hindrandi og óeðlilegan ógildandi vanstarfsemi. J Urol, 1997, 158 (1): 181⁃ 185.
[10] El Din Ke, Kiemeney LA, de Wildt MJ, o.fl. Ｔｈ ｃｏ ｂ ｎ ｂｌａｄｄ ｏｕｔｌ ｏｂｓｔ ａｎｄ ｌｏｗ ｕ ｕ ｔ ｓ ｔｏｍｓ ａｓ ｍ ｄ ｂ ｔｈ ｉｎｔ ｐ ｏｓｔａｔ ｓ ｓ ｓｃｏ．．．．．．. J Urol, 1996, 156 (3): 1020⁃1025.