Góðkynja blöðruhálskirtli með ofvöxt greiningar, meðferðar- og heilsufarsstjórnarhandbók ⅱ

4. Skurðaðgerð

BPH er klínískt framsækinn sjúkdómur. Sumir sjúklingar þurfa að lokum skurðaðgerð til að létta hindrun og áhrif þess á lífsgæði og fylgikvilla sem orsakast. BPH sjúklingar með í meðallagi til alvarlega LUT sem hafa haft veruleg áhriflífsgæði, sérstaklega þeir sem hafaLéleg lyfjameðferð eða neitar að samþykkja lyfjameðferð, getur valið skurðaðgerð.
Þegar BPH veldur eftirfarandi fylgikvillum er mælt með skurðaðgerð:

Ný jurtasnúður fyrir heilsu í blöðruhálskirtli

Stuðningsþjónusta Wecistanche-stærsti útflutningsaðili Cistanche í Kína:
Netfang: wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/sími: +86 15292862950
 

① recurrent þvagföng (vanhæfni til að pissa eftir að minnsta kosti 1 leggsfjarlægingu eða 2 retentions í þvagi);
② recurrent hematuria;
③ recurrent þvagfærasýking;
④Bladder Stones; ⑤secondary efri þvagfærum vatnsbifreiðar (með eða án nýrnastarfsemi).
Þegar BPH sjúklingar eru með legslímu, alvarlega gyllinæð eða prolaps í endaþarmi og klínískur dómur er að það er erfitt að ná meðferð án þess að létta á minni hindrun í þvagfærum er mælt með skurðaðgerð. Val á meðferðaraðferð ætti ítarlega að íhuga persónulega reynslu læknisins, álit sjúklings, rúmmál blöðruhálskirtils og samhliða sjúkdóma sjúklingsins og altækt ástand.
Skurðaðgerð á BPH felur í sér klassíska/breytt skurðaðgerð, leysimeðferð og aðrar meðferðaraðferðir. Meðferðaráhrif BPH endurspeglast aðallega í breytingum á huglægum einkennum sjúklinga (svo sem IPS) og hlutlægum vísbendingum (svo sem hámarks flæðishraði í þvagi). Mat á meðferðaraðferðum ætti að huga að yfirgripsmiklum þáttum eins og meðferðaráhrifum, fylgikvillum og félagslegum efnahagslegum aðstæðum.

4.1 Klassískar skurðaðgerðir

Aðallega fela í sér resuretion á blöðruhálskirtli (TURP), skurði í blöðruhálskirtli (TUIP) og opnum blöðruhálskirtli.

4.1. 1.. Faglærðir skurðlæknar geta slakað á takmörkun á blöðruhálskirtli [53] á viðeigandi hátt.
4. 1. Þessi aðferð er aðallega hentugur fyrir sjúklinga með blöðruhálskirtli minna en 30 ml og án ofvöxt í miðju lob. Það er sjaldan notað í Kína [54-55].

Nýr jurtabótaávinningur fyrir heilsu í blöðruhálskirtli

4.1.3 Opið blöðruhálskirtli

Elstu skurðaðgerðarmeðferðin var opin blöðruhálskirtli, venjulega með suprapubic eða retropubic aðferðum til að fjarlægja ofvöxt blöðruhálskirtli. Það er aðallega hentugt fyrir sjúklinga með blöðruhálskirtli ＞ 80 ml, sérstaklega þá sem eru með þvagblöðru eða þvagblöðru, sem þurfa skurðaðgerð saman [56-57].

4.2 Transuretral leysir resection/gufu/skurð á blöðruhálskirtli

Laser hefur góða storknun og hemostasisáhrif, eiginleika sem ekki eru lítur og kostir í hitaskemmdum [58]. Þess vegna, á undanförnum árum, hefur skurðaðgerð á leysir orðið mikilvæg meðferð fyrir BPH. Skurðaðgerð á blöðruhálskirtli er að ná þeim tilgangi að létta hindrun með því að gufa upp, skera og fjarlægja vefi (svo sem transurethal holmium leysir í blöðruhálskirtli, transúretral blöðruhálskirtli leysir gufu) eða storknun, drepandi og seinkað vefjum sem varpað var (svo sem storknun í transuretral laser) með laser. Aðgerðarreglur og bylgjulengdir ýmissa leysir sem notaðir eru í transuretral leysir blöðruhálskirtli eru mismunandi, svo þeir hafa eigin einkenni vefja og mismunandi skurðaðgerðaráhrif.

4.2.1 Holmium leysir

Holmium leysir er mest rannsakaður leysir og er hægt að nota til að fjarlægja ofvöxt blöðruhálskirtla af ýmsum rúmmálum [59]. Sem stendur hefur holmium leysir afköst í blöðruhálskirtli (HOLEP) sýnt möguleika á BPH staðalaðgerðinni og er árangursríkari en TURP. Hins vegar krefst það að skurðlæknirinn hafi næga endoscopic færni og hefur langan námsferil. Að auki getur skemmdir á þvagblöðru orsakast þegar mulið er og fjarlægt vefi [2, 60]. Reynsla skurðlæknisins er mikilvægur þáttur í því að draga úr tíðni fylgikvilla eftir Holep.

4.2. 2 grænn leysir

Bylgjulengd græns leysir er 532 nm og dýpt vefja storku er um 1 mm. Helsta skurðaðgerðaraðferðin til að meðhöndla ofvöxt blöðruhálskirtli er gufu í blöðruhálskirtli, einnig þekkt sem ljósmynda gufu í blöðruhálskirtli (PVP) [61-63].
Rannsóknir hafa sýnt að verkun PVP við meðhöndlun BPH hefur ekki áhrif á rúmmál blöðruhálskirtla, hvort 5a-redúktasahemlar eru teknir reglulega fyrir skurðaðgerð, eða hvort það er saga um bráða þvag varðveislu [3]. Helsti galli þess er að það er ómögulegt að fá fullnægjandi meinafræðilega sýnishorn eftir gufu vefja.

4.2.3 Thulium leysir

Bylgjulengd Thulium leysir getur verið 1. 940-2. 0. 13 μm, þannig að það er oft kallað 2 μm leysir. Vegna þess að bylgjulengd þess er nálægt orkuupptöku tindinum af vatni, getur það framleitt árangursríka gufu, skurði og storknun og er aðallega notuð til að gufa, gufuskurð og uppeldi í blöðruhálskirtli [64-65].
Rannsóknarskýrslur sýna að niðurstöður frestunar í blöðruhálskirtli með thulium leysir eru í grundvallaratriðum þær sömu og Holep hvað varðar skurðaðgerð [66], sem sýnir að thulium leysir hefur góð skurðaðgerð við meðhöndlun á BPH.

4.2.4 Díóða leysir

Díóða leysir er einnig kallaður rauður leysir eða hálfleiðari leysir. Það fer eftir hálfleiðaranum, það er oft notað til að gufa upp og nýta blöðruhálskirtli með mismunandi bylgjulengdum eins og 940, 980, 1318 og 1470 nm [67-68]. 980 nm bylgjulengdin getur náð besta frásogshraða bæði í vatni og blóðrauða, náð einingu skilvirkrar afköst á vefjum og góðum blóðmyndunaráhrifum, og er betri en grænn leysir og thulium leysir búnaður í orkunotkun, en það er enginn munur á gufuhraða og „Eschar“ áhrifin af Thulium Laser er óhóflega framleidd. Líffræðileg kennileiti í blöðruhálskirtli hylkisins eru einnig skýrari, en langtíma eftirfylgni gögn þurfa enn hágæða slembiraðaðar samanburðarrannsóknir.

Hversu nýr jurtasnúður ávinningur fyrir heilsu í blöðruhálskirtli

4. 3 Transuretral tvíhverfa plasma í blöðruhálskirtli

4. 3. 1 Gegnskautandi plasmaþéttni í blöðruhálskirtli (TUPEP)

TUPEP er aðferð sem sameinar einkenni opinnar skurðaðgerða þar sem kirtlar í blöðruhálskirtli eru skrældar meðfram skurðaðgerðarhylkinu með fingrunum. Slíðrið á resectoscope er notuð sem fingur og tvíhverfa plasmakerfið hefur framúrskarandi hemostasis. Kirtlar í blöðruhálskirtli eru smám saman skrældir meðfram blöðruhálskirtlihylkinu undir beinni sjón og síðan fjarlægðir í sundur. Þessi aðferð hefur einkenni lágmarks ífarandi skurðaðgerðar í innanverðu með litlum áföllum og skjótum bata og getur náð ítarlegri og litlum endurtekningu opinnar skurðaðgerða. Það hefur einkenni fullkomnari fjarlægingar á ofvöxtvef í blöðruhálskirtli, lágu endurtekningartíðni eftir aðgerð og minni blæðingar í aðgerð [69-70]. Það er einnig hægt að nota fyrir sjúklinga með BPH rúmmál> 80 ml. Meðferðaráhrif þess eru ekki marktækt frábrugðin TURP og vefjaskiptahraði þess og öflunarhlutfall er hærra en TURP. Það getur einnig aukið uppgötvunartíðni tilfallandi krabbameins í blöðruhálskirtli [71].

４． ３． 2 Transuretral gufun og uppsveifla í blöðruhálskirtli (TVERP) og transurethal gufun og uppsveiflu blöðruhálskirtilsins (TVEP)

TVERP uses a bipolar plasma knife, shovel-shaped electrode, etc. to vaporize and peel off the hyperplastic prostate tissue along the prostate surgical capsule, pre-seal the blood vessels of the hyperplastic gland, and pre-stop bleeding, and then use a bipolar plasma ring electrode to cut and obtain tissue specimens, ultimately achieving the purpose of completely removing the hyperplastic prostate kirtill. Niðurstöður rannsóknarinnar sýndu að TVERP hefur góð áhrif, sérstaklega til að stjórna blæðingum í aðgerð, og geta náð „minna blóði“ eða jafnvel „ekkert blóð“ skurðaðgerð. Strax þvaglát sjúklings eftir aðgerð var verulega bætt [72].
Að auki, til þess að stytta skurðaðgerðartíma fyrir stóra rúmmál í blöðruhálskirtli, notuðu vísindamennirnir morcellator innanfrumuvef til að fá blöðruhálskirtilsvef eftir TVERP og nefndu það TVEP.
Hægt er að nota TVERP / TVEP sem valfrjálsa skurðaðgerð fyrir ofvöxt í blöðruhálskirtli, með mikilli skilvirkni og góðu öryggi, en langtíma samanburðargögn þurfa enn frekari klínískar athuganir [73-74].

4.4 Áhrif skurðaðgerða á kynferðislega virkni

BPH sjúklingar koma aðallega fram hjá miðaldra og öldruðum og sjúklingarnir sjálfir eiga einnig í vandræðum sem tengjast kynferðislegri vanstarfsemi.
Skurðaðgerð á BPH er árangursrík, en það getur aukið eða valdið kynferðislegri vanstarfsemi, þar með talið ED og sáðlátssvæðum, þeim síðarnefndu aðallega þar með talið afturvirkni sáðlát, ótímabært sáðlát, seinkað sáðlát, anejaculation, sársaukafull sáðlát o.s.frv.
Rannsóknir hafa sýnt að orsakir kynferðislegrar vanstarfsemi eftir BPH skurðaðgerð geta falið í sér:
① Óhófleg resection eða skemmdir á vefjum umhverfis sæðisfrumu, ytri hringvöðva og þvagrás í bulbar. Nú er talið að skurður á þvagblöðru hafi lítil áhrif á aðgerð á sáðlát.
② Skurðaðgerð varma skemmdir á stinnandi æðum og taugum.
③ Andlegir og sálfræðilegir þættir [77-79].
Fræðilega séð, vegna minnkunar LUTS og BPH lyfjanotkunar, ætti ristruflanir sjúklingsins smám saman að batna eftir aðgerð samanborið við stöðu fyrir aðgerð. Hins vegar kemur ED eftir aðgerð oft í tilvikum þar sem blöðruhálskirtillinn er skorinn í gegnum skurðaðgerð eða of mikið hitaskemmdir á sér stað [80].

Kynferðisleg truflun eftir BPH birtist aðallega sem óeðlileg sáðlát, þar sem afturvirk sáðlát er meirihlutinn. Kerfisbundin úttekt á 30 slembiröðuðum samanburðarrannsóknum sýndi að afturvirk sáðlát eftir TURP var 66,1% [81]. Liu o.fl. [78] Metagreining sýndi að endoscopic blöðruhálskirtli (svo sem HOLEP, Thulep, plasma blöðruhálskirtli osfrv.) Var ekki frábrugðin TURP hvað varðar tíðni retrograde sáðláts. Nú er talið að það að draga úr fjarlægingu vefja umhverfis verumontanum og toppi blöðruhálskirtilsins geti bætt sáðlátsjúkdóma eftir BPH.

4.5 Meðferð við fylgikvillum

4.5.1 Meðferð við sameinað kviðvegg hernia

Fyrir skurðaðgerð ætti sjúklingurinn að gera bestu mögulegu greiningu á sértækri tegund kviðveggs hernia og meta virkni mikilvægra líffærakerfa sjúklingsins. Eftir víðtæka greiningu á ástandi sjúklings er ákveðið hvort hægt sé að framkvæma skurðaðgerð á kviðarholi á sama tíma og skurðaðgerð á ofvöxt í blöðruhálskirtli. Mælt er með sjúklingum sem henta ekki í kviðarholsaðgerð til að vera með læknisfræðilegt hernia belti. Þess má geta að langtíma klæðnaður getur valdið viðloðun hernia innihalds við hernia sac og óviðeigandi klæðnaður getur valdið möguleikanum á hernia.

Varðandi sérstaka skurðaðgerðarröð fyrir kviðvegg hernia og skurðaðgerð í blöðruhálskirtli á sama tíma, er mælt með því að framkvæma smitgát í kviðarholi. Eftir skurðaðgerð ætti að vera skurðaðgerð á kviðarvegg skurðaðgerð með vatnsheldri kvikmynd til að forðast mengun á skurð. Að auki er ekki mælt með því að framkvæma stungu í þvagblöðru og fistel við skurðaðgerð á blöðruhálskirtli til að forðast útrás í þvagi og mengun á skurðaðgerð á skurðaðgerð.

4.5. 2 Meðferð við þvagrás

BPH ásamt þrengingu í þvagrás stafar að mestu af fyrri áföllum í þvagrás eða skurðaðgerð og aðeins fáir eru aðal þvagrásarstrengur ásamt BPH. Neðna skal vandlega fyrir um að skilja sjúkrasögu sjúklings um að skilja atburði og þroska meltingartruflana og skal skýra orsök meltingartruflana. Hjá sjúklingum með einfalda þvagrásarþurrð er skurðaðgerð ekki hentugur. Meginreglurnar til meðferðar á þrengingum í þvagrás á mismunandi stöðum eru eftirfarandi.

4.5.2.1 Þvagfærsla

Flestir þeirra eru af völdum phimosis og bólgu í glanspeningum og fáir eru af völdum fyrri þvagrásar og áfalla. Útvíkkun þvagrásar með þvagrás, skurði í þvagrás og hægt er að framkvæma aðrar meðferðir og einnig er hægt að framkvæma umskurð á sama tíma.

4.5.2.2 Fremri þvagrás

Ekki er mælt með þvagi með þvagrás með þvagrannsókn til að forðast að skemma þvagrásina og valda rangri myndun. Mælt er með því að framkvæma þvaglengingarmeðferð eftir að hafa skilið sérstakar aðstæður í þvagrásarþurrð undir beinni sýn eftir að endoscope er sett inn. Ef lengd þrengingarhlutans er innan við 5 mm er mælt með því að framkvæma kalda hnífsspeglun undir beinni sýn til að forðast hitauppstreymi eins mikið og mögulegt er. Gætið þess að gera ekki of djúpan skurð til að forðast að skemma corpus cavernosum og valda miklum blæðingum. Ef lengd þrengingarinnar er of löng og ástandið er flókið, ætti ekki að framkvæma strikameðferð í þvagrás fyrst og ekki ætti að framkvæma skurðaðgerð á blöðruhálskirtli á sama tíma.

４． ５． ２． ３ aftari þvagrásarstrengur

Himnusjúkdómur í þvagrás er nálægt ytri þvagrásinni. Mælt er með hægri útvíkkun vegna þessa þrengingar. Mælt er með því að nota útvíkkun undir beinni sýn. Forðastu að nota ofbeldi til að valda staðbundnu tjóni. Vertu mjög varkár þegar skurð er nauðsynlegur. Skerið hægt til að forðast að skemma hringvöðva. Skurðurinn ætti að vera aðallega skurður á köldum hníf til að lágmarka líkurnar á hitauppstreymi.

４． ５． 3 Meðferð á þvagblöðru

Þvagsteinar eru hefðbundin vísbending um skurðaðgerð á BPH. Sem stendur styður mikill fjöldi rannsókna skurðaðgerð á þvagblöðru steinum sem fylgja BPH á sama tíma og BPH og helstu fylgikvillar eru ekki marktækt frábrugðnir þeim sem eru í einföldum BPH skurðaðgerðum. Sumar rannsóknir hafa hins vegar sýnt að tíðni skammtíma þvagleka og þvagfærasýkingar eykst lítillega eftir skurðaðgerð á þvagblöðru og BPH á sama tíma. Æskileg skurðaðgerðaraðferð fyrir þvagblöðru steina er litarefni steinsteins í þvagblöðru með stöðugu áveitubúnaði (svo sem nýrnasjúkdómi eða rafsekstrarsókónum). Hægt er að framkvæma sjúklinga sem eru ekki hæfir í litarótríum, opinni skurðaðgerð, aðgerð, skurðaðgerð og utanaðkomandi höggbylgjulyf (ESWL). Opin skurðaðgerð er sérstaklega hentugur fyrir risasteina og steinsúthreinsunarhraði ESWL er lítill. Fylgja ætti BPH ásamt þvagblöðru steinum reglulega eftir meðferð. Auk þess að huga að þvagfærastarfsemi sjúklings og nærveru sýkingar í þvagfærum, ætti það einnig að fela í sér hvort það sé til eftirlætis eða endurtekinna steina.

4.6 Önnur lágmarks ífarandi meðferðartækni

Hjá sjúklingum sem þola ekki svæfingu til langs tíma eða þola ekki hugsanlegt skemmdir á kynlífi geta þeir valið
Blöðruhálskirtli í blöðruhálskirtli, blöðruhálskirtli með mikla orku vatnsskera, blöðruhálskirtli vatnsgufu, stækkun blöðruhálskirtils í blöðruhálskirtli, ígræðsla í blöðruhálskirtli, ígræðsla í blöðru, innspýting og aðrar tiltölulega minna ífarandi skurðaðgerðaraðferðir með færri aukaverkanir og fylgikvillar, en klínískar klínískar skilvirkni á slíkum skurðaðgerðum þarf að vera lengra til að vera enn að staðfesta til að vera enn að staðfesta að vera til að vera lengra til að vera til að vera enn til að staðfesta að vera til að vera enn til að staðfesta með klínískum rannsóknum.