Kynning

Ísland er eyríki staðsett í Norður-Atlantshafi með um það bil 364,000 íbúa og samtals 103,000 km2 (1) flatarmál. Það er eitt strjálbýlasta land Evrópu, sem getur valdið áskorunum í heilbrigðisþjónustu. Tveir þriðju hlutar íbúa búa á höfuðborgarsvæðinu en afgangurinn dreifist víða við strandlengjuna þar sem miðsvæði landsins eru að mestu óbyggileg.

hjá Cistancheandoxunarefniog öldrunareiginleikar hjálpa til við að vernda nýrun gegn oxun og skemmdum af völdum sindurefna. Þettabætir heilsu nýrnaog dregur úr hættu á að fá fylgikvilla.Cistanchehjálpar einnig til við að efla ónæmiskerfið, sem er nauðsynlegt til að berjast gegn nýrnasýkingum og efla nýrnaheilbrigði. Með því að sameina hefðbundna kínverska jurtalækningar og nútíma vestræna læknisfræði geta þeir sem þjást af nýrnasjúkdómum haft yfirgripsmeiri nálgun til að meðhöndla sjúkdóminn og bæta lífsgæði sín.Cistancheætti að nota sem hluta af meðferðaráætlun en á ekki að nota sem valkost viðhefðbundnar læknismeðferðir.

Smelltu á Cistanche Tubulosa viðbót

Fyrir frekari upplýsingar:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Lífslíkur á Íslandi eru háar: 81.0 ár fyrir karla og 84,2 fyrir konur (2). Á Íslandi er alhliða heilbrigðiskerfi sem tekur til allra sem hafa verið lögheimili í ,6 mánuði. Yfir 80 prósent af heilbrigðiskostnaði eru greidd af ríkinu og fjármögnuð með sköttum (3). Árið 2019 var verg landsframleiðsla á mann 66.945 Bandaríkjadalir (USD) og á því ári námu ríkisútgjöld til heilbrigðismála 7,4 prósentum af vergri landsframleiðslu Íslands (4,5). Afborganir fyrir heimsóknir á heilsugæslustöðvar, tannlæknaþjónustu og lyf standa fyrir meirihluta útlagðans kostnaðar. Árlegur útlagður kostnaður á hvern einstakling er sem stendur háður 613 USD fyrir læknishjálp og 488 USD fyrir lyfseðilsskyld lyf, með lægri viðmiðunarmörkum fyrir eldri borgara.

Fjöldi starfandi lækna á hvern 1000 íbúa á Íslandi er 3,9, aðeins yfir meðaltali í Evrópusambandslöndum sem eru 3,6/1000 íbúa (3,6). Fjöldi fullorðinna nýrnalækna á hverja 1.000.000 íbúa er 2,75. Til að halda sér við efnið, forðast einangrun lítilla hópa íslenskra lækna og tryggja nægilega víðtæka málasamsetningu og nægilegt magn sjúklinga meðan á þjálfun stendur, þarf að afla sér framhaldsnáms erlendis í flestum sérgreinum lækna. Íslenskir ​​nýrnalæknar sem nú eru starfandi hafa hlotið þjálfun sína í Hollandi, Svíþjóð og Bandaríkjunum.

Öll sjúkrahús á Íslandi eru rekin að sjálfseignarstofnunarfyrirmynd innan opinbera kerfisins. Eina háskólasjúkrahúsið er Landspítalinn (LUH) í Reykjavík. LUH starfar sem grunnkennslusjúkrahús Háskóla Íslands, þar á meðal læknadeild, sem er eini sinnar tegundar á landinu. Fyrsta blóðskilun (HD) meðferðin á Íslandi var framkvæmd á LUH árið 1968 og fram á þennan dag hefur öll nýrnalyf (KRT) á Íslandi verið undir stjórn nýrnalækna spítalans (7).

KRT á Íslandi

Vegna smæðar íslenska þjóðarinnar er fjöldi tilvika KRT-sjúklinga mjög breytilegur frá ári til árs. Á tímabilinu 2014 til 2018 var meðaltíðni 6 SD 88,4632,5 á hverja milljón íbúa (pmp) á ári (8). Meðalaldur atvikssjúklinga var 60,8 ár á þessu tímabili. Um það bil þriðjungur (32 prósent) voru konur. HD var algengasta upphafsmeðferðaraðferðin (68 prósent).

Fjöldi algengra sjúklinga á KRT á Íslandi hefur aukist undanfarin ár eins og sést á mynd 1, fyrst og fremst vegna vaxandi fjölda nýrnaþega (8). Fjöldi algengra sjúklinga í lok árs 2018 var 266 eða 754 pmp. Greint var frá glomerulonephritis sem aðalorsök nýrnasjúkdóms hjá 24 prósentum sjúklinga, fylgt eftir með háþrýstingi (16 prósent), sykursýki (11 prósent) og fjölblöðru nýrnasjúkdómur (11 prósent). Meðal algengra sjúklinga á KRT á þeim tíma voru 59 (22 prósent) sem fengu HD, 19 (7 prósent) voru í kviðskilun (PD), 118 (44 prósent) höfðu fengið nýrnaígræðslu frá lifandi gjafa og 70 (26 prósent ) höfðu fengið nýrnaígræðslu frá látnum gjafa (8).

Skilunarstjórnun, skipulag og kostnaður

Skilun á Íslandi er stýrt af nýrnalæknum við LUH þar sem langflestar HD meðferðir eru einnig veittar. Þegar þetta er skrifað voru 95 sjúklingar (261 pmp) í skilun á Íslandi, þar af 79 (83 prósent) með HD og 16 (17 prósent) í PD. Í dag er ekki boðið upp á HD-meðferð heima á Íslandi en til að bæta þjónustu við sjúklinga sem búa utan höfuðborgarsvæðisins eru nú reknar fjórar litlar skilunareiningar á sjúkrahúsum til viðbótar, ein í hverjum landsfjórðungi, sem þjóna samtals aðeins 13 einstaklingum. á þessum tíma (mynd 2). HD meðferðir á Íslandi á öllum stöðvum eru annast af þjálfuðum skilunarhjúkrunarfræðingum fremur en tæknimönnum. Þverfaglegt teymi við LUH, þar sem einnig eru klínískur lyfjafræðingur, félagsráðgjafi og næringarfræðingur, leggur sitt af mörkum til annarra þátta í umönnun sjúklinga. Aðrir teymi, þar á meðal skilunarhjúkrunarfræðingar, en nýrnalæknar geta lokið námi sínu hér á landi. Sjúklingar með háskerpu í Reykjavík koma til að minnsta kosti tvisvar í mánuði hjá nýrnalæknum á skilunardeild en oft mun oftar þar sem nýrnalæknir er alltaf til staðar á sjúkrahúsinu á meðan skilun stendur yfir til að takast á við vandamál sem geta komið upp. Fjarlækningar eru notaðar í sýndarskilunarlotum á sjúklingum í háskerpudeildum á landsbyggðinni sem er stjórnað í nánu samstarfi við hjúkrunarfræðinga og lækna á staðnum. Við alvarleg veikindi er samfelld bláæðasíun veitt á gjörgæsludeildum þar sem bráðabirgðaskilunarleggir eru settir af svæfingalæknum.

Meðal núverandi sjúklinga með háskerpu fá 56 prósent meðferð sína í gegnum slagæðafistla, 6 prósent eru með slagæðaígræðslu og 38 prósent sem eftir eru nota göng skilunarleiðlegg sem sett er af inngripsgeislafræðingum (tafla 1). Þrátt fyrir tilraunir til að lækka hlutfall sjúklinga sem nota æðalegg, voru aðeins 37 prósent sjúklinga með ESKD með slagæðafistla eða slagæðaígræðslu þegar skilun var hafin á árunum 2016 til 2020. Allir sjúklingar gangast undir hefðbundna háskerpu með hléum frekar en blóðsíun, yfirleitt þrisvar í viku. Meðal HD meðferðartími er 233623 mínútur. Frá janúar 2014 til júní 2021 höfðu sjúklingar með háskerpu sem lifðu lengur en í 3 mánuði og voru ritskoðaðir við nýrnaígræðslu, 1- og 2-ár óleiðrétt lifunarhlutfall upp á 88 prósent (95 prósent öryggisbil [ CI], 80 prósent til 92 prósent) og 75 prósent (95 prósent CI, 65 prósent til 82 prósent), í sömu röð.

Sjúklingar með PD sjást venjulega á 4-6 vikna fresti á PD heilsugæslustöðinni á LUH. Flestir fá samfellda lungnasjúkdóma, þó að á tímabilinu 2012 til 2018 hafi 43 prósent sjúklinga einnig að minnsta kosti stuttlega reynt sjálfvirka PD. Tíðni lífhimnubólgu á þessu tímabili var 0,84 köst á mannári, sem táknar svæði til bata, en algengustu orsakir þess að meðferð með PD var hætt voru annað hvort nýrnaígræðsla eða dauði.

Kostnaður við hverja HD meðferð á LUH er sem stendur áætlaður 536 USD, að meðtöldum skilunarlyfjum eins og rauðkornavaka, járnuppbót í bláæð og segavarnarlyfjum. Sjúklingar sjálfir fá hins vegar skilun sér að kostnaðarlausu. Þrátt fyrir að landsskilun kostnaður hafi í för með sér umtalsverðan ríkiskostnað eru engar formlegar takmarkanir á skilunarþjónustu hér á landi miðað við td aldur eða lífslíkur. Ákvarðanir stjórnenda eru algjörlega í höndum nýrnalækna til að sérsníða í samræðum við einstaka sjúklinga og fjölskyldur þeirra. Þegar ákvörðun er tekin um að hefja ekki KRT eða hætta skilun er bæði líknarmeðferð á legudeildum og heimaþjónustu í boði.

Nýrnaígræðsla

Fyrsta nýrnaígræðsla íslensks sjúklings var gerð í London árið 1970 (7). Ísland er nú aðili að Scandiatransplant, fjölþjóðlegri líffæraskiptastofnun sem einnig nær til Danmerkur, Finnlands, Svíþjóðar, Noregs og Eistlands. Ígræðslur látinna gjafa íslenskra sjúklinga eru enn að mestu gerðar erlendis með samningum við erlend sjúkrahús innan þessa samstarfs, þó síðan 2019 hafi hluti látinna gjafanýrnaígræðslna verið framkvæmdur hér á landi af staðbundnum skurðlæknum. Ígræðslur lifandi gjafa hafa hins vegar verið framkvæmdar hér á landi frá árinu 2003. Til að gera ákvarðanir um líffærauppskeru erfiðari fyrir fjölskyldur og auka líffæragjafa var lögum um líffæragjafir á Íslandi breytt árið 2019 þannig að samþykki er nú talið nema hugsanlegir gjafar hafi afþakkað fyrir andlát sitt eða að fjölskyldur þeirra mótmæli gjöf.

Frá 2011 til 2020 var meðaltíðni nýrnaígræðslu 40.169,4 pmp/ár (9). Um það bil helmingur (22.865,3 pmp/ár) nýrnaþega á þessum tíma voru með lifandi gjafa. Hlutfall nýrnaígræðslu á lífi og látinna gjafa var áður enn hærra; Í lok árs 2018 voru 334,5 pmp á Íslandi með virkan nýrnaígræðslu frá lifandi gjafa og 198,5 pmp voru með einn frá látnum gjafa. Á árunum 2000–2014 var 5- og 10-ár dauðsföll ritskoðaðra græðlinga 96 prósent (95 prósent CI, 92 prósent til 99 prósent) og 88 prósent (95 prósent CI, 80 prósent til 97 prósent), í sömu röð (10).

Framtíðaráskoranir

Sjúklingar á Íslandi með nýrnasjúkdóm hafa greiðan aðgang að umönnun, þar á meðal KRT. Almenn trygging fyrir heilbrigðiskostnaði og öðrum félagslegum stuðningskerfum lágmarkar fjárhagserfiðleika þeirra sem veikjast. Þrátt fyrir að nýting fjarlækninga og útvegun háskerpu á litlum svæðisbundnum skilunardeildum hafi bætt umönnun sjúklinga með nýrnabilun á landsbyggðinni, þurfa margir áfram að ferðast langar vegalengdir eða færa sig nær þessum deildum til að fá meðferð. Tækifærin felast í því að auka notkun á PD og heima-HD, sem eru vannýtt eins og er.

Sem lítil eyþjóð með mjög fáa starfandi sérfræðinga á hverju sviði, þar á meðal nýrnalækningum, það er að auki treyst á önnur lönd fyrir framhaldsnám, er heilbrigðiskerfið okkar óvenju viðkvæmt. Sem dæmi má nefna að geta okkar til að framkvæma nýrnaígræðslur lifandi gjafa á Íslandi var um árabil háð því að einn ígræðsluskurðlæknir væri til staðar. Þess vegna er viðhald á getu okkar til að bjóða samkeppnishæf nútíma læknisþjónustu þar sem litróf hennar stækkar og flókið eykst stöðug áskorun fyrir heilbrigðiskerfið okkar.

Uppljóstranir

Allir höfundar hafa ekkert að gefa upp.

Fjármögnun

Enginn.

Viðurkenningar

Innihald þessarar greinar endurspeglar persónulega reynslu og skoðanir höfundar og ætti ekki að teljast læknisráð eða ráðleggingar. Innihaldið endurspeglar ekki skoðanir eða skoðanir American Society of Nephrology (ASN) eða Kidney360. Ábyrgð á upplýsingum og skoðunum sem hér eru settar fram er alfarið hjá höfundi/höfundum.

Framlög höfunda

R. Pálsson hugsaði rannsóknina; AR Emilsdóttir og R. Pálsson sáu um gagnavörslu; AR Emilsdóttir og R. Pálsson sáu um formlega greiningu; R. Pálsson sá um verkefnastjórnun; R. Pálsson veitti umsjón; AR Emilsdóttir og R. Pálsson skrifuðu frumdrög; og AR Emilsdóttir og R. Pálsson fóru yfir og ritstýrðu handritinu.

Heimildir

1. Hagstofa Íslands: Mannfjöldi eftir þéttbýliskjarna, kyni og aldri 1. janúar 2001-2021, 2021.

2. Hagstofa Íslands: Lífslíkur og nokkrir eftirlifendur 1971-2019, 2021.

3. OECD/European Observatory on Health Systems and Policys: Ísland: Country Health Profile 2019, State of Health in the EU, Brussel, Belgium, OECD Publishing, Paris/European Observatory on Health Systems and Policies, 2019

4. Alþjóðabankahópurinn: landsframleiðsla eftir höfðatölu, 2019.

5. Hagstofa Íslands: Heilbrigðisútgjöld, 2021.

6. Landlæknisembættið: Heilbrigðisfulltrúar og aðstoðarstarfsmenn 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Pálsson R: Treatment of end-stage renal disease in Iceland 1968–1997. Laeknablaðið 85: 9–24, 1999

8. Ársskýrslur - ERA-EDTA skrásetning: ERA-EDTA skrásetning, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Ársskýrsla 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Kidney Transplantation in Iceland: Patient and Allograft Survival. Veggspjald kynnt á 18. árlegu lífeðlisfræðiráðstefnu Háskóla Íslands, Reykjavík, 3. janúar 2017.

Fyrir frekari upplýsingar: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501