Finerenone stuðlar að T2D-tengdri CKD stjórnun á nýtt stig

Röð ársins er oft breytt og kaflinn endurnýjaður dag frá degi. Síðla vors og snemma sumars verða World Congress of Nephrology (WCN) og 21. þing Asíu-Kyrrahafsfélags nýrnalækna (APCN) haldin í Bangkok, Taílandi frá 30. mars til 2. apríl 2023! Hópur hæfileikaríks fólks, sterkur hópur og margir sérfræðingar og fræðimenn með ríka reynslu og djúpstæðan árangur á sviði nýrnalækninga urðu vitni að frábærri fræðilegri veislu!

Smelltu til að fá skammtinn fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm

Sem heitur reitur á sviði langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) sem tengist sykursýki af tegund 2 (T2D) á undanförnum tveimur árum, ljómaði nýi steinefnabarkviðtakablokkinn (MRA) finerenone frábærlega á WCN ráðstefnunni.

Frá fræðilegum grunni til nýstárlegs kerfis, frá gagnreyndum sönnunargögnum til ráðlegginga um leiðbeiningar, töluðu sérfræðingar á þessu sviði mjög um finerenone. Í þessu hefti er prófessor Zhou Yilun frá Beijing Tiantan sjúkrahúsinu sem tengist Capital Medical University og prófessor Zhou Xiaoshuang frá Shanxi Provincial People's Hospital boðið sérstaklega að gefa frábæra túlkun á fræðilegum heitum reitum sem tengjast finerenone á þessari ráðstefnu.

Finerenone hefur meiri nýrnaávinning hjá asískum íbúum

Í kjölfar niðurstaðna FIDELIO-DKD Kína undirhóps gagnagreiningar sem gefin var út af American Society of Nephrology (ASN) á síðasta ári, var sýnt fram á að í kínversku þýðinu minnkaði finerenón marktækt samsetta endapunktatilvik nýrna (nýrnabilun, eGFR hélt áfram að lækka meira en eða jafnt og 40 prósent samanborið við grunnlínu) prósent eða nýrnasjúkdómsdauða) hlutfallsleg áhætta náði 41 prósent 1, með marktækari nýrnaávinningi, á þessari ráðstefnu, FIDELITY forskilgreindar undirhópagreiningarniðurstöður finerenón meðferðar á asískum T2D-tengdum langvinnri lungnateppu Fyrst var tilkynnt um nýrna- og hjartaáfall sjúklinga!

Niðurstöðurnar sýndu að, samanborið við lyfleysu, getur finerenón dregið verulega úr hættu á samsettum endapunktatilviki um nýru í Asíuþýði um 34 prósent (HR 0.66; 95 prósent CI 0.52–{{ 6}}.84; mynd 1), og hættan á samsettum atburði CV um 1{{10}} prósent (HR 0.66; 95 prósent CI 0.52 –0.84; mynd 1). 0.90; 95 prósent CI 0.70-1.15; Mynd 1), ávinningur fyrir nýru og hjarta sjúklinga var í samræmi við ávinning af þýðum sem ekki voru í Asíu (P-gildi milliverkana voru 0,08 og 0,88, í sömu röð) 2.

Í samanburði við íbúa sem ekki eru í Asíu er nýrnaávinningur Asíubúa mikilvægari! Í einu nýrnatilviki minnkaði hættan á nýrnabilun um 35 prósent (HR 0.65; 95 prósent Cl 0.49-0.87; P milliverkun=0 .02; mynd 1), og hættan á samsettum endapunktum nýrna með viðvarandi lækkun á eGFR um meira en eða jafnt og 40 prósent samanborið við grunnlínu minnkaði um 31 prósent (HR 0,69) ; 95 prósent Cl 0.58-0.82; P víxlverkun=0.01; Mynd 1) 2, sem kemur með nýjan gagnreyndan stuðning við notkun finerenóns í kínverska íbúa.

Mynd 1 Finerenone dregur verulega úr hættu á samsettum endapunktum í nýrum og hjarta í Asíubúum

Prófessor Zhou Yilun benti á að asísk þýðisrannsóknargögn sem birt voru á WCN ráðstefnunni í ár sýndu að, samanborið við lyfleysu, minnkaði finerenón verulega hættuna á samsettum endapunktum nýrna um 34 prósent og minnkaði hættuna á nýrnabilun um 35 prósent 2; samanborið við íbúa sem ekki eru í Asíu sýndi Finerenone augljósari nýrnaávinning hjá asískum íbúum, og bætti við nýjum vísbendingum um nýrnavernd hjá asískum íbúum!

Ásamt niðurstöðum FIDELIO-DKD kínversku undirhóparannsóknarinnar sem birt var á 2022 ASN, er sönnunargagnið um nýrnaávinning fínni enóns fyrir asíska íbúa, sérstaklega kínverska íbúa, meiri og gefur okkur mjög öfluga meðferðaraðferð fyrir klínísk meðferð á T2D-tengdri CKD.

Þetta gerir án efa læknana okkar öruggari í að nota þetta lyf til að draga úr nýrna- og hjartasjúkdómum og seinka framgangi sjúklinga yfir í lokastigs nýrnasjúkdóm (ESKD). Við hlökkum líka mikið til að finerenone geti gagnast fleiri T2D-tengdum langvinnum langvinnum sjúklingum.

Með því að rekja aftur til upprunans, hefur nýstárleg vélbúnaður finerenóns lagt traustan grunn að hágæða sönnunargögnum. Talið er að of mikil virkjun steinefnabarkaviðtakans (MR) valdi bólgu og bandvefsmyndun, sem leiðir til nýrna- og hjartaskaða3-6. Nýja MRA finerenónið hittir beint á markið, dregur í raun úr próteinmigu, seinkar framgangi nýrnasjúkdóms, gerir sér grein fyrir tvíþættri vernd nýra og hjarta7,8 fyllir skarð í meðhöndlun á T2D-tengdri langvinnri lungnateppu og stuðlar að klínískri blóðþrýstingsstjórnun og blóðsykri. stjórnun til að ráðast beint á kjarna sjúkdómsins Nýtt stjórnunarstig!

Horfur á klínískri skynsamlegri notkun finerenóns eru víðtækar

Byrjaðu á háu stigi, ferðaðu án landamæra, náðu í að deila og náðu fullkomnun. Í sterku fræðilegu andrúmslofti ýtti hið heita mál um klíníska skynsamlega notkun finerenóns fundinum á hápunkt. Skammtaáætlunin er í brennidepli klínískrar athygli. Fyrir þá sem hafa ekki tekið ACEi eða ARB áður, mun ACEi eða ARB hafa forgang í klínískri starfsemi, eða ætti að nota beinan krabbameinslyf (svo sem finerenone) beint? Eða nota SGLT-2 hemla? Og hvernig vinna þessi lyf saman?

Í þessu sambandi sagði prófessor Roberto Pecoits-Filho, frá nýrnalækningadeild kaþólska háskólans í Parana, Brasilíu, að ein af áskorunum fyrir lækna sé að þýða skipulagðar upplýsingar um rannsókn yfir í raunheimsmeðferðarúrræði.

Til að svara þessari spurningu gæti verið nauðsynlegt að huga vel að ýmsum þáttum eins og aðgengi að staðbundnum lyfjum, kostnaðarmál, óskir læknis, fyrri val og þol sjúklinga og einstaklingsmiðaða lyfjagjöf. Annar þátttakandi læknir lagði til að miðað við helmingunartíma finerenóns 2 til 3 klukkustundir, myndi hátíðnimeðferð leiða til betri líffæraverndar? Prófessor Roberto Pecoits-Filho telur að þetta sé sérstakur eiginleiki sértækrar MRA sem ekki er sterar: það virkar fljótt á viðtakann og veldur síðan svipuðum einkennum genatjáningar og viðbragða niðurstreymis. Að minnsta kosti í orði, því sterkari sem sértæknin er, því áhrifaríkari er verndun nýrna og hjarta- og æðakerfis, og það getur einnig dregið úr tíðni aukaverkana.

Prófessor Zhou Xiaoshuang benti á að um þessar mundir hafi þrjár tímamótarannsóknir á finerenóni – FIDELIO, FIGARO og FIDELITY rannsóknirnar verið gefnar út saman til að staðfesta nýru- og hjartaverndandi áhrif lyfsins á T2D-tengda langvinna lungnateppu sjúklinga og gott öryggi þess9- 11 .

Hvernig á að hámarka virkni lyfja í klínískri notkun er spurning sem vert er að velta fyrir sér. Klínískur ávinningur finerenóns er óháður blóðþrýstingslækkandi og blóðsykurslækkandi meðferð og hægt er að hefja hana beint á grundvelli núverandi meðferðar. Hjá sjúklingum sem eru meðhöndlaðir með RASi eða RASi auk SGLT2i getur samsetning finerenóns enn séð frekari ávinning fyrir nýru og hjarta, sem dregur í raun úr albúmín-til-kreatínínhlutfalli í þvagi (UACR) og dregur úr hættu á blóðkalíumhækkun 12-15.

Because hyperkalemia has always been a hot topic of clinical concern, safe medication is very important. When the patient's serum potassium is >5.0 mmól/L og eGFR<25 mL/min/1.73㎡, finerenone is not recommended16. At the same time, individualized medication is also essential. The clinical efficacy of finerenone is dose-dependent, and the target dose is 20 mg, which can be adjusted based on blood potassium levels and eGFR. Pay attention to monitoring the changes in values during medication16.

Ofangreindar rannsóknir staðfestu allar að tíðni varanlegrar stöðvunar meðferðar vegna blóðkalíumhækkunar og sjúkrahúsvistar vegna blóðkalíumhækkunar hjá sjúklingum á meðferð með finerenóni var lág, sem bendir til þess að finerenón eigi við um fjölda fólks og þolist vel af sjúklingum. eftirlit, möguleikar á klínískri notkun eru mjög víðtækar 9-11.

Fyrir tilviljun hefur finerenone verið innleitt í sjúkratryggingu Kína, sem hefur dregið verulega úr fjárhagsbyrði sjúklinga og bætt aðgengi lyfja verulega. Það er nú á stigi hraðrar og víðtækrar notkunar. , búist við að finerenone muni halda áfram að safna hagnýtri reynslu í kínverskum klínískum starfshætti í framtíðinni og verða grunnlyfið fyrir T2D-tengda CKD meðferð.

Tekið saman

Ráðstefnunni WCN'23 lauk með góðum árangri og efnið sem tengdist nýrnasjúkdómum var hvimleitt. Hin dásamlega miðlun sérfræðinga mun hjálpa til við að bæta faglega greiningu og meðferðarstig lækna á sviði sykursýki og nýrnasjúkdóma og hjálpa til við að stuðla að stöðlun alhliða meðferðar á T2D-tengdri CKD.

Þrátt fyrir að sjúkdómsbyrði T2D-tengdrar langvinnrar nýrnasjúkdóms sé þung, eru klínískar áskoranir alvarlegar og leiðin er löng og leiðin löng, hafa vísindamenn á þessu sviði aldrei hætt að kanna. Tengdar meðferðir til að seinka framgangi T2D-tengdrar nýrnasjúkdóms hafa verið þróaðar stöðugt á undanförnum 40 árum. Í dag, allt frá kenningum yfir í gagnreynt, getur nýja MRA finerenónið verulega seinkað framgangi nýrnasjúkdóms og veitt skilvirka tvíþætta vernd nýra og hjarta fyrir T2D-tengda CKD sjúklinga, sérstaklega fyrir asíska íbúa, þar á meðal kínverska íbúa, þróunin. nýrnaávinningur er augljósari1,2!

Þessi niðurstaða er spennandi. Finerenone hefur sýnt harðan styrk sinn með hágæða rannsóknargögnum, sem segja má að hafi gefið T2D-tengdu CKD sviði Kína "öryggispillu". Meðferðaráætlun sem er mjög aðgengileg og getur veitt tvíþætta vernd nýra og hjarta, á sama tíma og hún dregur úr efnahagslegum byrðar sjúklinga og nær fram aðstæðum sem hafa klínískt gildi og hagkvæmni. Klínísk meðferð á T2D-tengdum CKD er háð rómantískum „lyfjum“, við skulum líta á nútímann!

Hver er aðferð Cistanche til að meðhöndla nýrnasjúkdóm?

Cistanche er planta sem almennt er notuð í hefðbundnum kínverskum lækningum til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Fyrirkomulagið sem það virkar eftir er ekki að fullu skilið, en það er talið hafa eftirfarandi áhrif:

1. Bólgueyðandi: Cistanche inniheldur efnasambönd sem hafa bólgueyðandi áhrif. Nýrnasjúkdómur felur oft í sér bólgu, svo að draga úr bólgu getur bætt nýrnastarfsemi.

2. Andoxunarefni: Cistanche er ríkt af andoxunarefnum sem geta hjálpað til við að vernda nýrun gegn skemmdum af völdum sindurefna.

3. Ónæmisbælandi: Sýnt hefur verið fram á að Cistanche stýrir ónæmiskerfinu, sem getur hjálpað til við að draga úr nýrnabólgu og skemmdum.

4. Trefjalyf: Cistanche getur hjálpað til við að koma í veg fyrir uppsöfnun örvefs í nýrum, sem getur komið fram í sumum nýrnasjúkdómum.

Á heildina litið er enn verið að rannsaka nákvæmlega hvernig Cistanche vinnur að því að bæta nýrnastarfsemi, en bólgueyðandi, andoxunar-, ónæmis- og trefjastillandi áhrif þess geta öll stuðlað að lækningalegum áhrifum þess.

Tilvísun:

1. Áhrif finerenóns á langvinn nýrnasjúkdóm í sykursýki af tegund 2: Kínversk undirhópagreining á FIDELIO-DKD rannsókninni. 2022 ASN. Veggspjald: SA-PO2

2. HJARTAÐILEGUR MEÐ FINERENONE HJÁ ASÍSKA SJÚKLINGUM MEÐ LÍNANNA NÝRASJÚKKI OG SYKkursýki af tegund 2: ÁFRAMKVÆMD UNDIRGREINING FRÁ FIDELITY. WCN 23. Veggspjald:0618.

3. Kolkhof P, o.fl. Pharmacol Res. október 2021;172:105859.

4.Bauersachs J, o.fl. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3119–3134.

5.Barrier-Chimal J, o.fl. Nýra Int. 2019;96(2):302-3

6.Nishiyama A. Hypertens Res. 2019;42(3):293-3

7.Clarisse D, o.fl. Br J Pharmacol. 2022;179(13):3235–3249.

8. Agarwal R, et al. Eur Heart J. 2021;42(2):152-161.

9. Bakris GL, o.fl. N Engl J Med. 2020;383(23):2219–2

10. Pitt B, o.fl. N Engl J Med. 9. desember 2021; 385(24):2252-2263.

11. Agarwal R, o.fl. European Heart Journal. 2021;1-1 [ PubMed ]

12. Rossing P, o.fl. Umönnun sykursýki. 15. ágúst 2022: dc2

13. Rssing P, o.fl. ASN 2021; Ágrip SA-OR22.

14.McGill J. Vísindamálþing flutt á vegum European Association for the Study of Diabetes

15. Agarwal R, Joseph A, Anker SD, o.fl. J Am Soc Nephrol. 2022;33(1):225-2

16.Insects®(sætar kartöflur) Athugaðu.