Fjölskyldumiðuð sameiginleg ákvarðanataka við val á aðferðum fyrir nýrnauppbótarmeðferð hjá börnum með illkynja sjúkdóm Ⅱ

Umræða

3-ára gömul stúlka með taugafrumuæxli þjáðist af AKI eftir sjálfvirka HSCT og var meðhöndluð með CHDF í PICU. Hins vegar ernýrnastarfsemináði sér ekki að fullu; því var haldið áfram með SLED á barnadeild í 3 mánuði, vegnaóþol fyrir IHD. Þrátt fyrir að almennt ástand hennar batnaði að hluta, héldu meinvörp í beinum ogafgangs nýrnastarfsemivar enn fátækur. Læknateymið, þar á meðal nýrnalæknir barna, hvatti og aðstoðaði foreldra hennar við ákvarðanatöku varðandi meðferð hennar og umönnun, þar með talið val á aðferð við RRT. Að lokum völdu foreldrar líknandi meðferð á heimilinu með hliðsjón af löngun sjúklingsins, þar sem CCPD notaði hjólavél vegna þess að hún var lítil í kviðarholi eftir aðgerðina fyrirað fjarlægja taugafrumukrabbamein 

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ NÁTTÚRULEGA LÍFFRÆNT CISTANCHE ÚTDRÆT MEÐ 25% ECHINACOSIDE OG 9% ACTEOSIDE FYRIR NÝRAVERKUN

Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Hjá alvarlega veikum börnum með AKI á PICU er aðferð RRT valin út frá verkun og öryggi. Þrátt fyrir að ekki hafi verið sannað ákjósanlegasta RRT-aðferð í AKI 2), hjá börnum með blóðaflfræðilegan óstöðugleika, er CRRT hentugra en IHD 3). Í þessu tilviki var AKI eftir sjálfvirkt HSCT einnig meðhöndlað með CRRT í PICU, vegna óstöðugleika í blóðaflinu vegna altækrar sýkingar og öndunarbilunar.

Aftur á móti, á batastigi AKI, hjá alvarlega veikum sjúklingum með minni blóðaflfræðilegan óstöðugleika, er aðferð RRT valin út frá verkun, öryggi ogtillit til endurhæfingar4). IHD er valinn fremur en CRRT, vegna stutts hreyfingartíma sem þarf til að viðhalda stöðugu blóðflæði meðan á RRT stendur, sem er gagnlegt fyrir endurhæfingu. Auk þess dregur aukning tíðni IHD úr byrði sjúklings með því að minnka magn ofsíunar á hverja lotu í batafasa 5). Í þessu tilviki var IHD einnig beitt á hana á batastigi eftir útskrift af PICU. Hins vegar eru tækin og IHD vélin fyrir langvarandi viðhaldsskilun enn hönnuð fyrir fullorðna sjúklinga í Japan; þess vegna er rúmmál utan líkama í hringrásinni fyrir skilun, þ.mt skilunartæki, meira en blóðrúmmál í blóðrás hjá börnum, sem oft veldur óþoli fyrir IHD. Samkvæmt því, í þessu tilviki, var SLED beitt með því að nota CRRT vél sem er hönnuð fyrir bæði fullorðna og börn. Þrátt fyrir að hreyfingartími í SLED sé lengri en í IHD og styttri en í CRRT, er SLED valinn fram yfir IHD, vegna þess að það auðveldar fullnægjandi fjarlægingu uppleystra efna og vökva með minni blóðaflfræðilegum óstöðugleika. SLED er líka minna krefjandi fyrir heilbrigðisstarfsfólk en CRRT vegna þess að það krefst ekki næturaðgerðar, sem er líka æskilegt fyrir sjúklinga þar sem það hefur ekki áhrif á svefntíma og endurhæfingu 6). Þessir gagnlegu punktar auðveldaðu áframhaldandi notkun SLED á barnadeild í 3 mánuði í okkar tilviki. Að auki var hægt að nota varanlegan háskerpu legg með belg sem var ígræddur í bláæð til lengri notkunar án þess aðleggstengda sýkingu. 

Annaðhvort PD eða IHD er venjulega beitt í langvarandi viðhaldsfasaESKDjafnvel meðillkynja sjúkdómur7). Þrátt fyrir að PD sé venjulega valinn fram yfir IHD hjá yngri börnum sem vega minna og þjást af ESKD, þá er kviðarholsskurðaðgerð afstæð frábending fyrir PD, og ​​lítill kviðarhol vegna öra í kviðarholi og samloðun í tengslum við skurðaðgerð dregur úr virkni við PD. Hins vegar var lagt til að kviðarholsskurðaðgerðir ættu ekki alltaf að vera frábending hjá sjúklingum sem þrá PD 8). Ef kviðarholið er lítið fyrir PD vegna þess að þrýstingur í kviðarholi er öfug fylgni við útsíun 9),CCPD, með því að nota hringrás með tíðum stuttum dvalartíma og litlu magni af dvalarrúmmáli, er æskilegt til að fá nægilega ofsíun, sem er einnig hagstæð fyrir kviðhimnuna sem sýnir mikinn flutningsefni í PET 10). Í þessu tilviki stuðlaði sú nýrnastarfsemi sem eftir var af þvagi einnig til að meðhöndla PD á hagstæðan hátt meðan á líknarmeðferð heima stóð.

Sérstaklega hjá sjúklingum með illkynja sjúkdóm er erfitt að velja ákjósanlegasta aðferð við RRT fyrir ESKD, eða að taka ákvörðun um afturköllun á RRT sem verður að taka tillit til heildarhorfa, eftirstandandi nýrnastarfsemi, þols fyrir skilun og óskum sjúklinga, fyrir þar sem lögð er til sameiginleg ákvörðunartaka (SDM) 11)12). Félag nýrnalækna lýsti því að SDM sé byggt upp sem nálgun þar sem heilbrigðisstarfsmenn og sjúklingar ræða bestu leiðina fram á við og þar sem sjúklingar og aðstandendur þeirra eru hvattir til að íhuga valkosti og nýta valkosta stjórnunarmöguleika 13)14). Ef um er að ræða slæmar horfur er ákvarðanataka, svo sem að hætta meðferð með RRT, tilfinningaleg byrði fyrir nýrnalækna, sem SDM gæti dregið úr á sama tíma og sjúklingum miðuð við umönnun er varðveitt 15). Aftur á móti gæti SDM, og sérstaklega fjölskyldumiðað SDM, verið afar íþyngjandi og erfitt fyrir fjölskyldumeðlimi sem verða að ákveða meðferðarstefnu, þar á meðal val á RRT og afturköllun á RRT í alvarlega veikum tilfellum með slæmar horfur 16). Á sama hátt, í þessu tilviki, urðu foreldrarnir fyrir miklum kvíða yfir því að þurfa að ákveða meðferðarstefnu dóttur sinnar sjálfir. Einungis væri hægt að draga úr kvíðanum með því að tjá áhyggjur sínar og tilfinningar og hafa oftar samskipti við heilbrigðisstarfsmenn og nýrnalækni barna sem veitti nákvæmar og ítarlegar upplýsingar 14). Ef valið er að hætta við viðhaldsblóðskilun vegna lélegra horfa geta komið upp mikil átök sem ekki er hægt að leysa meðal fjölskyldu sjúklings og heilbrigðisstarfsmanna jafnvel eftir nægar umræður um umönnun og meðferðarmöguleika fyrir sjúklinginn. Mælt er með að slík átök séu tekin fyrir af siðanefnd sem samanstendur af nokkrum sérfræðingum, aðskildum frá heilbrigðisstarfsmönnum 17). Að auki, í fjölskyldumiðuðu SDM, ætti að fá upplýst samþykki frá barnasjúklingum hjá eldri börnum og jafnvel ætti að meðhöndla ungbörn sem einstaklinga sem hafa sjálfstæð réttindi 14). Í því tilviki sem hér um ræðir vildi fjölskyldan að dóttir þeirra fengi meðferð heima eins og hún vildi og því eru þau heima með líknandi meðferð í formi PD.

Niðurstaða

Hjá börnum með illkynja sjúkdóm ætti að velja aðferð við RRT út frá ástandi sjúkdómsins og heildarástandi sjúklingsins. Valið ætti að fela í sér fjölskyldumiðaða SDM varðandi réttindi barnasjúklinga, þar með talið ungbarna.

Viðurkenning Við viljum þakka Editage (www.editage.com) fyrir ritstjórn á ensku.

Upplýst samþykki Upplýst samþykki var fengið frá foreldrum sjúklings.

Hagsmunaárekstrar Allir höfundar hafa lýst því yfir að engin samkeppnishagsmunir séu til staðar.

Heimildir

1) Cosmai L, Porta C, Perazella MA, Launay-Vacher V, Rosner MH, Jhaveri KD, Floris M, Pani A, Teuma C, Szczylik CA, Gallieni M: Opnun krabbameinslækningastofu: ráðleggingar og grunnkröfur. Nephrol Dial Transplant 2018; 33: 1503-1510.

2) Wang AY, Bellomo R: Nýrnauppbótarmeðferð á gjörgæsludeild: blóðskilun með hléum, viðvarandi lágvirkniskilun eða samfelld nýrnauppbótarmeðferð? Curr Opin Crit Care 2018; 24: 437-442.

3) Bridges BC, Askenazi DJ, Smith J, Goldstein SL: Nýrnauppbótarmeðferð barna á gjörgæsludeild. Blood Purif 2012; 34: 138-148.

4) Ronco C, Ricci Z, De Backer D, Kellum JA, Taccone FS, Joannidis M, Pickkers P, Cantaluppi V, Turani F, Saudan P, Bellomo R, Joannes-Boyau O, Antonelli M, Payen D, Prowle JR, Vincent JL: Nýrnauppbótarmeðferð við bráðum nýrnaskaða: deilur og samstaða. Crit Care 2015; 19:146.

5) Vijayan A, Delos Santos RB, Li T, Goss CW, Palevsky PM: Áhrif tíðrar skilunar á nýrnabata: Niðurstöður úr rannsókn á bráðri nýrnabilun. Nýra Int Rep 2018; 3: 456-463.

6) Marshall MR, Golper TA, Shaver MJ, Alam MG, Chatoth DK: Viðvarandi lágvirkniskilun fyrir alvarlega veika sjúklinga sem þurfa nýrnauppbótarmeðferð. Nýra Int 2001; 60: 777-785.

7) Webster AC, Irish AB, Kelly PJ: Breyting á lifun fólks með mergæxli og nýrnasjúkdóm á lokastigi: Hóprannsókn með ástralskri og Nýja Sjálandi skilun og ígræðsluskrá 1963- 2013. Nýrnalækningar (Carlton) 2018; 23: 217-225.

8) Palomar R, González-Martín V, Martin L, Morales P, Martin de Francisco AL, Arias M: Er kviðarholsskurðaðgerð enn frábending fyrir kviðskilun? Nephrol Dial Transplant 2007; 22: 2360- 2361.

9) Outerelo MC, Gouveia R, Teixeira e Costa F, Ramos A: Innanhimnuþrýstingur hefur forspáráhrif á kviðskilunarsjúklinga. Perit Dial Int 2014; 34: 652-654.

10) Mujais S, Vonesh E: Sniðgreining á kviðsíun. Kidney Int Suppl 2002; 81: S17-22.

11) Latcha S: Ákvarðanataka um að hefja og hætta skilun hjá sjúklingum með langt gengið krabbamein. Semin Dial 2019; 32: 215- 218.