Áhrif mannitóls á nýrnastarfsemi eftir nýrnaígræðslu: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining

Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com

Stijn C. van de Laar o.fl

ÁSTANDUR

Bakgrunnur. Áhrif mannitólsnotkunar við nýrnagjöf ognýrnaígræðsla erenn óljóst. Þess vegna gerðum við kerfisbundið yfirlit og meta-greiningu til að rannsaka muninn á ígræðslustarfsemi milli nýrnaígræðslu sem meðhöndlaðir voru með og án mannitóls.

Aðferðir. Bókmenntaleit var gerð í 5 gagnagrunnum og innihélt 8 viðurkenndar rannsóknir af 3570 tilvísunum, sem voru teknar með fram til 12. júlí 2021. Viðeigandi niðurstöður fyrir greiningu voru lifun græðlinga, höfnun, bráð nýrnabilun, seinkun á ígræðslustarfsemi, nýrnabilun, kreatínínúthreinsun, þvagræsingu og kreatínín í sermi.

Niðurstöður. Átta rannsóknir voru auðkenndar, 1 rannsókn sem skoðaði áhrif mannitóls við nýrnagjöf og 7 rannsóknir á meðannýruígræðslu, þar af voru 6 gjaldgengir í safngreiningu. Alls voru 1143 sjúklingar með í þessum rannsóknum. Eftirfarandi útkomumælingar sýndu marktækan mun mannitólnotkun í hag samanborið við samanburðarhóp: bráða nýrnabilun (áhættuhlutfall [RR], 0.45; 95 prósent öryggisbil [CI], 0.26 −0.79; Bls<.01]) and="" delayed="" graft="" function="" (rr,="" 0.25;="" 95%="" ci,="" 0.08−0.77;="" p="0.02" and="" rr,="" 0.69;="" 95%="" ci,="" 0.51−0.94;="" p="0.94)." differences="" in="" other="" outcome="" parameters="" were="" not="">

Ályktanir. Þessi kerfisbundna endurskoðun og meta-greining benti til þess að notkun mannitolduringnýruígræðsluleiðir til lægri tíðni bráðrar nýrnabilunar og seinkaðrar ígræðslu. Fyrir allar aðrar niðurstöður fannst enginn marktækur munur. Frekari rannsóknir ættu að fara fram á notkun mannitóls við brottnám gjafa vegna takmarkaðs framboðs á rannsóknum. Að lokum, til að túlka niðurstöðurnar, ætti að taka tillit til gæða sönnunargagna og við leggjum áherslu á þörfina fyrir uppfærðari rannsóknir.

ISCHE mia og endurflæði á meðanorsök nýrnaígræðsluskemmdir á æðaþekju og pípulaga þekjufrumum sem geta leitt til bráðs nýrnaskaða (AKI) og seinkaðrar ígræðslustarfsemi (DGF) [1]. Blóðþurrð-endurflæðisskaðinn (IRI) er vegna flókins mótefnavakaóháðs bólguferlis sem miðlað er af meðfædda ónæmiskerfinu [2,3].

cistanche jurt: jurt sem er vel þekkt fyrir að bæta nýrnastarfsemi sína

Rannsóknir voru gerðar til að kanna jákvæð áhrif mannitóls [4-6], ógleypanlegs sykurs sem dreifðist víða og er notað í matvælaiðnaðinum, til að draga úr IRI. Mannitól eykur osmóla í blóðvökva, sem veldur auknu flæði vatns úr vefjum. Þannig getur heilabjúgur, hækkaður innankúpuþrýstingur og rúmmál og þrýstingur heila- og mænuvökva minnkað. Þar sem mannitól frásogast ekki aftur í píplum þar í æð og getur aukið osmólavirkni gauklasíunnar, sem auðveldar útskilnað vatns, er hægt að nota það sem þvagræsilyf [7]. Mannitól í aðgerð er venjulega gefið sem endurverndarlausn meðan á aðgerð stendurnýruígræðslu. Hlutverk mannitóls sem verndarmiðils byggist á losun æðavíkkandi prostaglandína í nýru og þvagræsandi peptíðum við hliðina á eiginleikum þess að hreinsa súrefnisfrjálsa radical. Þessir jákvæðu eiginleikar munu leiða til æðavíkkunar í nýrna og verndar nýrnaígræðslu við endurflæði [6-9]. Alþjóðleg könnun greindi frá því að næstum tveir þriðju hlutar stöðva sem framkvæma mikið magn af lifandi gjafa nýrnabrottnám kjósa að nota mannitól sem nýrnavörn. Hins vegar eru deilur enn um kosti mannitóls [10].

Tilgangur þessarar kerfisbundnu endurskoðunar og safngreiningar var að meta áhrif mannitóls við nýrnagjöf ognýru ígræðsluum ígræðslustarfsemi.

EFNI OG AÐFERÐIR

Ásamt aðstoð klínísks bókasafnsfræðings leituðum við í gagnagrunnum Embase, Medline, Web of Science, Cochrane og Google Scholar. Leitin innihélt eftirfarandi hugtök: nýrnagjöf,nýru/nýruígræðsluMannitól (tafla 1). Bókmenntaleitin var takmörkuð við greinar til 12. júlí 2021.

Inntökuviðmið voru rannsóknir sem lögðu áherslu á lifun ígræðslu, höfnun, bráðri nýrnabilun, bráðu pípludrepi, DGF, nýrnabilun, kreatínínúthreinsun, þvagræsingu og kreatínín í sermi sem niðurstöður. Ennfremur voru slembiraðaðar samanburðarrannsóknir, framskyggnar hóprannsóknir og afturskyggnar hóprannsóknir teknar með. Að lokum þurftu rannsóknir sem hæfðar voru til að taka þátt í að bera saman notkun mannitóls við nýrnabrottnám eða nýrnaígræðslu ínýruígræðslumeð lausn án mannitóls.

Við notuðum fyrirfram skilgreind útilokunarviðmið: rannsóknir með áherslu á menn<18 years="" of="" age,="" non-english="" articles,="" animal="" studies,="" combined="" organ="" transplants,="" partial="" nephrectomies,="" and="" specific="" types="" of="" articles="" (eg,="" conference="" abstracts="" letters="" to="" the="" editor,="" replies,="" editorials,="" case="" reports,="" guidelines,="" and="" reviews).="" furthermore,="" duplicate="" articles="" were="">

Námsval, gagnaútdráttur og mat á rannsóknum

Gæðahæfi var metið sjálfstætt fyrir hverja rannsókn af 2 gagnrýnendum (SCL og GNS). Fyrst voru greinarnar metnar með tilliti til mikilvægis út frá titli og ágripi. Eftirstöðvar rannsóknirnar voru metnar með tilliti til mikilvægis með mati á greinum í fullri texta. Misvísandi niðurstöður skimunar voru leystar með samstöðu. Greinin var skrifuð í samræmi við valinn skýrsluskil fyrir kerfisbundna yfirlit og meta-greiningaryfirlýsingu [11].

Gagnaútdrátturinn var framkvæmdur sjálfstætt af 2 gagnrýnendum (SCL og GNS). Til að meta gæði rannsóknanna gerðu þessir gagnrýnendur sjálfstætt gæðamat fyrir greinarnar sem voru meðfylgjandi með því að nota viðeigandi matstæki (New castle-Ottawa kvarðann [12] ef um framskyggnar eða afturskyggnar rannsóknir er að ræða og Jaded skalann ef um er að ræða slembiraðaða samanburðarrannsóknir [13] ]).

ávinningur af cistanche þykkni: andstæðingur frumudauða

Niðurstöður og útkomumælingar

Eftirfarandi niðurstöður voru teknar til greina til greiningar þegar samanburðurinn var gerður á milli með eða án notkunar mannitóls við gjafanýranám ognýruígræðslu: 1- og 5-árs lifun ígræðslu, kreatínínúthreinsun, kreatínín í sermi, bráð nýrnabilun (ARF)/bráð pípludrep, þvagræsi eða þvagmyndun og DGF.

ARF er skilgreint sem oliguria frá nýrnaígræðslu og hækkandi kreatíníni í sermi [14], sem leiðir til þess að þörf er á skilun á meðan á aðgerð stendur, með ósnortinni æðablóðþurrð og án endurmyndunar. DGF var lýst sem þörf á að fara aftur í skilun innan 1 viku eftir ígræðslu. Gerður hefur verið greinarmunur á notkun mannitóls við brottnám nýrnagjafa og meðan ánýruígræðslu.

tölfræðigreining

Þessi meta-greining var gerð í samræmi við ráðleggingar frá Cochrane Collaboration and Meta-analysis of Observable Studies in Epidemiologic guidelines [15]. Líkan af tilviljunarkenndum áhrifum var notað vegna þess að búist var við misleitni milli rannsóknanna sem voru meðfylgjandi og notaði Mantel-Haenszel aðferðina vegna tiltölulega lítillar íbúafjölda. Möguleg breytileiki vegna ólíkra rannsókna var metinn með tölfræði I2 sem var skilgreind sem eftirfarandi: gæti ekki skipt máli (<40%), moderate="" heterogeneity="" (30%-60%),="" may="" represent="" substantial="" heterogeneity="" (50%-90%)="" or="" is="" considerable="" heterogeneity="" (="">75 prósent). Ef færri en eða jafnt og 3 rannsóknir voru teknar með fyrir meta-greiningu, var notuð lýsandi greining. P < .05="" var="" talið="" tölfræðilega="" marktækt.="" ef="" skógarreitur="" var="" notaður="" til="" að="" meta="" heildaráhættuhlutfall="" eða="" staðlað="" meðaltalsmun,="" var="" gerð="" næmnigreining="" (skilja="" eftir="" einn="" út)="" til="" að="" meta="" einstaklingsbundin="" áhrif="" á="">

Fyrir tvískipta niðurstöðu (td lifun ígræðslu) notuðum við áhættuhlutföll sem aðferð til að meta líkur á niðurstöðu í mannitólhópnum samanborið við samanburðarhópinn. Þegar útkoman var samfelld var staðal meðaltalsmunur notaður til að mæla áhrifastærð. Tölfræðileg greining var gerð með RevMan 5.3 Cochrane hugbúnaði (Cochrane UK, Oxford, Bretlandi).

Siðferðisyfirlýsing

Þessi rannsókn krafðist ekki samþykkis siðanefndar og var því undanþegin samþykki.

Herb cistanche

NIÐURSTÖÐUR

Bókmenntaleitin leiddi til 3570 rannsókna, þar af 8 metour inntökuskilyrði [8,9,16-21]. Þessar 8 rannsóknir voru notaðar til að draga út gögn fyrir eigindlega myndun og leiddu til 1143 sjúklinga sem tóku þátt (mynd 1). Eiginleikar hverrar rannsóknar eru sýndir í töflu 2. Ein rannsókn skoðaði áhrif mannitolduring gjafanýranáms og 7 rannsóknir á meðannýruígræðslu. Sex rannsóknir voru teknar með í safngreiningunni vegna þess að þær innihéldu niðurstöður sem voru gjaldgengar til að vera með í safngreiningu [8,9,16,18-20]. Koning o.fl. [17] og Esfahani o.fl. [21] innihéldu engar niðurstöður sem voru gjaldgengar fyrir meta-greininguna.

Mannitól notað við nýrnabrottnám gjafa

Í einni af 8 greinum sem fylgja með [21] var mannitól gefið við nýrnabrottnám gjafa. Í þessari slembiröðuðu klínísku rannsókn var 60 gjöfum úthlutað í 2 jafnskipta hópa sem fengu mannitól meðan á nýrnaskurðaðgerð stóð (íhlutunarhópur) eða ekki (viðmiðunarhópur). Þvagrúmmál fyrstu 24 klukkustundirnar eftir aðgerð var 8575.86 § 7282.05 ml í mannitól hópnum og 9903.33§ 8242.23 ml í samanburðarhópnum (P=}.285). Í endurteknum mælingum á 10 dögum í röð var köfnunarefnismunur á þvagefni í blóði á milli hópanna 2 ekki marktækur (P=.552). Við endurteknar mælingar á kreatíníni á samfelldum dögum var munurinn á hópunum 2 ekki marktækur( P=.584).

Mannitól notað við nýrnaígræðslu

Sjö af 8 rannsóknum lögðu mat á notkun mannitóls á meðannýrnaígræðsla[8,9,16-20]. Alls var 1051 sjúklingur með í þessum rannsóknum. Ein rannsókn var ekki hæf til að taka með í þemagreiningu [17] vegna þess að eina niðurstöðubreytan sem hún gaf var DGF og eina önnur rannsóknin sem innihélt þessa niðurstöðubreytu.

ávinningur af cistanche þykkni: bætir nýrnastarfsemi til að auka kynlíf

Lifun ígræðslu

Ein rannsókn [9] greindi frá lifun ígræðslu með 131 sjúklingi. VanValenberg et al [9] báru saman mannitól á móti glúkósa í 2 örmum. Í fyrri hópnum fengu sjúklingar azathioprin sem ónæmisbælandi lyf og í öðrum hópnum fengu sjúklingarnir cyclosporin. Azathioprin armurinn sýndi 1-ára lifun 70,5 prósent fyrir mannitól og 80,3 prósent fyrir glúkósa, með áhættuhlutfallið (RR) upp á 1,47 (95 prósent öryggi) bil [CI], 0,64−3,41; P=.5). Í ciklosporín hópnum fundust 1-ára lifun líkur 81,6 prósent á móti 87,8 prósentum (RR, 1,50; 95 prósent CI, 0,47−4,82; P=.37)(Tafla 3).

Höfnun

Tiggeler o.fl. [8] og Gri~no o.fl. [16] tóku með höfnun sem útkomumælikvarða hjá 90 sjúklingum. Fyrsta greinin leiddi í ljós að sjúklingar með takmarkandi vökvun ásamt mannitóli á móti takmarkaðri vökvagjöf hafa lægri 3-mánaða höfnunartíðni, 63,2 prósent á móti 75 prósentum (RR, {{10}}}.30 ; 95 prósent CI, 0.09−1.04; P=0.06.Gri~no o.fl. fundu 21 prósent höfnunarhlutfall í mannitóli á móti 48 prósentum í Euro-Collins lausn, sem sýndi áhættuhlutfall af 0,69 (95 prósent CI, 0,18−0,59; P=,58) (tafla 3).

Seinkuð ígræðsluaðgerð

Tvær af 7 rannsóknum (17,19) notuðu DGF sem niðurstöðumælikvarða. Þessar rannsóknir tóku til 569 sjúklinga. Weimar o.fl. [19] (N=44) fundu DGF-tíðni upp á 14 prósent í mannitóli og 55 prósent í samanburði (saltvatni), sem leiddi til RR upp á 0.25 (95 prósent CI, 0.08−{{20}}.77;P=.02).Koning o.fl. (N=525) fundu DGF tíðni 21 prósent inmannitóls og 30 prósent í samanburði, með RR 0,69 (95 prósent CI, 0,51−94; P=0.03; Tafla 3).

Bráð nýrnabilun

Fimm [8,9,16,18,19] voru með bráða pípludrep eða ARF í rannsóknum sínum og voru 505 sjúklingar. Allar rannsóknir innihéldu nýrnabilun innan 3 mánaða, en van Valenberg o.fl. [9] innihéldu tilvik ARF í allt að 1 ár (tafla 3). Van Valenberg o.fl. [9] komust að því að í azathioprin og cyclosporine hópnum leiddi mannitóllausn til minna ARF. Í theazathioprin hópnum enduðu 18 prósent sjúklinganna í mannitól hópnum og 44 prósent í glúkósahópnum með ARF (RR, 0.41; 95 prósent CI, 0.18−{{24} }.93; P {{20}}.03). Í cýklósporínhópnum enduðu 19 prósent og 53 prósent í mannitól- og glúkósahópunum með ARF (RR, 0.35; 95 prósent CI, 0.16−0. 78; P=.01). Gri~no o.fl. komust að því að sjúklingar sem voru meðhöndlaðir með mannitóli ættu minni möguleika á að fá nýrnabilun (13 prósent) en sjúklingar sem fengu Euro-Collens lausn (77 prósent; RR, 0.17; 95 prósent CI, 0 .06−0.49; P=.001.Weimar o.fl. [19] fundu að 3 sjúklingar í mannitól hópnum ( 13,6 prósent) og 12 sjúklingar í saltvatnshópnum (54,5 prósent) fengu skilunarmeðferð vegna ARF. Þetta leiddi til aRR upp á 0.25 (95 prósent CI, 0.0 8−0,77; P=.02). Tiggeler o.fl. [8] komust að því að mannitól tengdist hærri tíðni ARF samanborið við takmarkaða vökvun. Líkurnar á ARF voru 53 prósent í mannitólhópnum og 43 prósent í viðmiðunarhópnum (RR,1,23; 95 prósent CI, 0,64−2,36; P=.54) Rannsókn Salahi o.fl.[18] sýndi líkur á ARF upp á 17,5 prósent í mannitolinu og 25,7 prósent í samanburðarhópnum hópur (RR, 0,64; 95 prósent CI, 0,39−0,77; P=}.08). Þessar rannsóknir eru sýndar í skógarreit (mynd 2) með samanlagt RR 0,45 (95 prósent CI, 0,26-0,79; P=.005). Misleitnin sýnir I2 upp á 67 prósent með=P=0.01, þannig að misleitni er talin marktæk.

Serum kreatínín

Fjórar [8,9,16,20] af 7 rannsóknum sem tóku til 186 sjúklinga ræddu kreatínínsermi. Van Valenberg o.fl. [9] var eina rannsóknin til að skoða 3. dag eftir ígræðslu, en Tiggeler et al [8] og Gri~no o.fl. [16] mældu serumkreatínínið 3. mánuði eftir ígræðslu. Sú fyrsta leiddi til meðaltals kreatíníns í sermi upp á 36{{2{{30}}}} mmól/L (staðalfrávik [SD]=210) á móti 580 mmól/L (SD=270), staðalmeðalmunur (SMD) var -0.90 (95 prósent CI, -1.41 til 0.38;P <.001). önnur="" rannsóknin="" gaf="" 145="" mmól/l="" (sd="34,6)" serumkreatínín="" í="" mannitólhópnum="" á="" móti="" 99,7="" mmól/l="" (sd="40,7)" í="" takmarkaða="" vökvunarhópnum="" (smd,="" 0,34)="" ;="" 95="" prósent="" ci,="" -0,28="" til="" 0,97;="" p=".29)." í="" síðustu="" rannsókn="" gri~no="" o.fl.="" fannst="" meðal="" sermiskreatínín="" 145="" mmól/l="" (sd="40)" í="" mannitólhópnum="" á="" móti="" 203mmól/l="" (sd="94)" í="" samanburðarhópnum="" (smd,="" -1,36;="" 95="" prósent="" ci,="" -1,98="" til="" -0,74;="" p=""><.0001) (tafla="" 4).="" reiterer="" et="" al[20]="" sýndu="" fram="" á="" að="" kreatínín="" í="" sermi="" var="" ekki="" munur="" á="" milli="" mannitóls="" 451="" mmól/l="" (sd="221)" og="" lyfleysu="" 504="" mmól/l(sd="186;" p=".384)" (="" tafla="" 4).="" safngreiningin="" sýnir="" smd="" upp="" á="" -0,36="" (95="" prósent="" ci,="" -1,02="" til="" 0,30;="" p=".28)." misleitnin="" sýnir="" i2="83" prósent="" með="" p=".28" og="" þessi="" skógarreitur="" gefur="" því="" til="" kynna="" töluverða="" misleitni="" (mynd="">

Þvagræsi

Í 3 rannsóknum [8,16,20] var þvagræsing eða þvagframleiðsla mæld á fyrsta degi eftir ígræðslu. Tiggeleret al [8] komst að því að meðalframleiðsla þvagræsingar var ekki marktækt meiri í mannitólhópum samanborið við takmarkaða vökvagjöf, 102 mL/klst. (SD=108) á móti 60 mL/klst.( SD=52; SMD, 0,49; 95 prósent CI, -0,14 til 1,12; P=.13). Gri~no o.fl. sýndu að þvagræsingin var marktækt meiri í mannitólhópnum með 244 ml/klst. (SD=143) samanborið við 83 ml/klst. (SD=93) hjá sjúklingunum sem fengu Euro Collins. SMD í þessari rannsókn var 1,34 (95 prósent CI,0,72−1,96; P <.0001). reiterer="" o.fl.="" [20]="" sýndu="" miðgildi="" þvagræsingar="" upp="" á="" 1600="" (25.="" -75="" hundraðshluti:="" 690-2750)="" hjá="" sjúklingum="" sem="" fengu="" mannitól,="" en="" þeir="" sem="" fengu="" lyfleysu="" sýndu="" miðgildi="" þvagræsingar="" upp="" á="" 1125="" (25.-75="" hundraðshluti:="" 550−2375)="" (4.="">

Kreatínín úthreinsun

Tvær rannsóknir [18,19] með 264 sjúklingum mældu kreatínínúthreinsun. Weimar o.fl. [19] komust að því að mannitól, samanborið við saltvatn, leiddi til kreatínínúthreinsunar á 3. degi eftir ígræðslu upp á 43 ml/mín (bil, 6-104) á móti 25 ml/mín. (bil, 10-80). Salahiet al [18] komst að því að mannitól auk miðlungs vökvalausn samanborið við miðlungs vökvun leiddi til bata um 47 á móti 30 ml/mín á degi 14 hjá tengdum gjafanýruígræðslu. Sama dag sást bati í nýrnaígræðslu sem ekki tengdist hópur 52 á móti 40 ml/mín. Báðir eru hlynntir mannitóli (tafla 4).

Þar sem ekkert SD eða CI var gefið upp var ekki hægt að reikna út tölfræðilega marktekt og gefa skilgreinda niðurstöðu um þessar niðurstöður. Newcastle-Ottawa kvarðinn (NOS) og Jadad stiganiðurstöður eru sýndar í töflum 5 og 6 fyrir gæðamat á meðfylgjandi rannsóknir. Heildarstig NOS er miðlungs og er notað fyrir allar óslembivalsaðar rannsóknir. Heildarstig Jadad er miðlungs og notað til að meta gæði slembiraðaðra rannsókna.

UMRÆÐA

Núverandi kerfisbundin úttekt sýndi fram á að áhrif mannitóls við nýrnabrottnám lifandi gjafa ognýruígræðsluhefur ekki marktækan bata á nýrnastarfsemi eftir nýrnaígræðslu, fyrir utan marktæk áhrif á DGF og ARF í þágu mannitóls.

Í klínísku umhverfi er mannitól oft gefið sjúklingum sem gangast undir nýrnabrottnám frá lifandi gjafa og/eða nýrnaígræðslu. [10,22]. Í spurningalista á netinu sem sendur var til 40nýruígræðsluskurðlæknar í Bretlandi, Hanif o.fl.[22] könnuðu iðkun sína á nýrnaígræðslu með eða án þvagræsilyfja í aðgerð. Tuttugu og einn af skurðlæknunum greindi frá því að nota mannitól sem þvagræsilyf í aðgerð. Enginn marktækur munur var á 1-árslifun ígræðslu milli sjúklinga sem voru ígræddir með eða án þvagræsilyfja í aðgerð (94 prósent og 94 prósent, í sömu röð, P=.08) sem og tíðni DGF (16 af 69, 23 prósent og 21 af 80, 26 prósent, í sömu röð;P=0.07). Cosentino o.fl. [10] gerðu alþjóðlega könnun meðal háþróaða háskólamiðstöðva. Af stöðvum sem framkvæma mikið magn af lifandi gjafa nýrnanám, kjósa 64 prósent að nota mannitól sem nýrnavörn, án þess að tilkynna um niðurstöðuna eftir nýrnaígræðslu. Þrjár nýlega birtar rannsóknir og leiðbeiningar taka á því vandamáli að mannitól er enn gefið reglulega [20,23,24].

Gagnleg áhrif mannitólgjafar hjá sjúklingum í áhættuhópi fyrir AKI hafa verið rannsökuð í nýlegri kerfisbundinni úttekt [25]. Níu rannsóknir voru teknar með 626 sjúklingum. Notkun mannítóls til að koma í veg fyrir AKI hjá sjúklingum í áhættuhópi gæti ekki dregið úr kreatínínmagni í sermi (meðalmunur=1.63; 95 prósent CI, 26.{{10}}2−9.28) þar sem sem og tíðni ARF eða þörf fyrir skilun (RR, 0,29; 95 prósent CI, 0,01−6,60). Magn serumkreatíníns hafði neikvæð áhrif á notkun mannitóls á inniliggjandi sjúklingum sem gangast undir inndælingu geislavirkra skuggaefna. Mannitól hefur, eins og öll lyf, aukaverkanir sem ætti að hafa í huga og fyrirbyggjandi mannitól getur tengst verulegum eiturverkunum. Upphaflega rúmmálsstækkun mannitóls getur valdið hjartabilun og lungnateppu. Aukið rúmmál í æðum er fljótt bætt upp með þvagræsandi áhrifum sem geta valdið blóðþurrð. Þessi aukna þvagframleiðsla getur valdið vökva- og saltaójafnvægi eins og efnaskiptablóðsýringu, blóðkalíumlækkun og blóðnatríumlækkun. Í stórum skömmtum getur það einnig valdið nýrnabilun vegna æðasamdráttar í nýrum og skerts rúmmáls í æð [7,26,27]. Sjaldgæf aukaverkun er mannitól af völdum nýrnasjúkdóms. Rannsókn Dickenmann o.fl. [28] komst að þeirri niðurstöðu að inniliggjandi sjúklingar með fyrirliggjandi nýrnasjúkdóm, litlir skammtar (»300 g) geti valdið nýrnabilun. Þessi rannsókn benti einnig á að fyrirliggjandi skertnýruvirka, lyfjagjöf með fúrósemíði ognýruígræðslu(þar á meðal meðferð með cyclosporini) eru óháðir áhættuþættir fyrir þróun AKI.

Þegar litið var á núverandi niðurstöður komumst við að þeirri niðurstöðu að mannitól dregur verulega úr ARF eftirnýruígræðslu. Við fundum verulega misleitni í skógarreitnum, en þegar við sameinuðum þessar niðurstöður við næmnigreininguna, komumst við að þeirri niðurstöðu að þetta stafar aðallega af ytri niðurstöðum Tiggeler o.fl. [8]. Þegar rannsókn Tiggeler o.fl. var útilokuð frá greiningu, lækkaði I2 í 40 prósent með P=.15. Ennfremur komumst við að því að ígræðsluvirkni var marktækt hærri í hópnum sem fékk mannitól en hjá þeim sjúklingum sem fengu glúkósa, eins og sést í öllum innifalnum rannsóknum. Ekki leiddu allar aðrar breytur til marktækrar niðurstöðu.

Að lokum sáum við þróun á kreatíníni í sermi og þvagræsingu sem gagnast mannitóli samanborið við samanburðarhópinn á meðannýruígræðslu. Tvær [9,16] af 4 rannsóknum sýndu mjög marktækt lægra kreatínín í sermi hjá sjúklingum sem fengu mannitól og 2 rannsóknir fundu ekki marktækan mun [8,20]. Varðandi þvagræsingu sýndi aðeins 1 rannsókn marktæka framför fyrir mannitól [16].

Takmarkanir Allar rannsóknir sem teknar voru með í kerfisbundnu yfirlitinu, nema þær Esfahani o.fl. og Reiterer o.fl. [20], voru birtar fyrir árið 2000 og margar skoruðu lágt eða miðlungs á NOS/Jadad gæðastiginu. Þetta fyrirbæri að gagnreynd læknisfræði verður að treysta á minna nýlegar vísbendingar, kemur oft fram í bókmenntum. Að taka á hugsanlegri hlutdrægni, tímaháðri virkni og gæðamun eru lykilatriði við hliðina á því að eldri gögn ber að túlka með varúð [29]. Til dæmis, ónæmisbælandi skammtar, kaldir blóðþurrðartímar ognýruígræðslusamskiptareglur í meðfylgjandi rannsóknum sem birtar voru fyrir 2000 eru aðrar en þær sem notaðar voru árið 2021. Þess vegna ættum við að efast um niðurstöður þess að gjöf mannitóls meðan ánýruígræðsluer gagnleg með tilliti til DGF og ARF vegna þess að óvíst er hvort þessar niðurstöður standist enn í rannsóknum með uppfærðum samskiptareglum. Önnur mikilvæg takmörkun kemur í ljós þegar litið er á töflur 7 og 8, sem sýna að meðfylgjandi rannsóknir gefa oft ekki tæmandi upplýsingar um íbúa þeirra (td varðandi útvíkkuð viðmið gjafa; dánarorsök og líkamsþyngdarstuðull er ekki greint frá í flestum rannsóknum; hins vegar , þessar breytur eru nauðsynlegar til að meta hlutdrægni á grunnlínu einkennandi stigi). Þar að auki er fjöldi sjúklinga sem taka þátt í rannsóknunum takmarkaður. Til að ná skýrari og traustari áhrifum inngripsins mælum við með að mannitólrannsóknir í framtíðinni feli í sér stærri úrtaksstærð og séu staðráðnir í að framkvæma margar miðstöðvarrannsóknir.

Tvær rannsóknir lýstu sjálfum sér sem „slembiröðuðum“ en greindu ekki frá slembivalsaðferðinni, sem gerði þær óáreiðanlegri [9,19]. Frekari rannsóknir ættu að fara fram á notkun mannitóls við brottnám gjafa vegna þess að sönnunargögnin voru takmörkuð við 1 rannsókn [21] sem framkvæmir rannsóknir á þessu efni sem gerir það ómögulegt að draga ályktanir.

Því miður voru flestir niðurstöðumælingar okkar sem áhuga hafa ekki gjaldgengar fyrir megindlega greiningu. Hins vegar, eins og fram kemur í kaflanum um aðferðafræði, höldum við því fram að notkun safngreiningar fyrir ekki fleiri en 3 rannsóknir sé óviðkomandi og tölfræðilega röng, sem gerir þessa rannsókn og aðferðafræði hennar að hæstu sönnunargögnum sem til eru varðandi notkun mannitóls við brottnám gjafa. eðanýruígræðslu.

Við notuðum NOS til að meta gæði innifalinna rannsókna. Þrátt fyrir að sumar rannsóknir hafi lýst veikleikum þess, þar á meðal lítinn áreiðanleika milli efna og "óviss réttmæti" sumra atriða, virðist NOS vera vinsælasti kosturinn af öllum ekki-slembiröðuðum rannsóknarverkfærum og er talið auðvelt í notkun [30-33] .

Ályktanir

Þessi kerfisbundna endurskoðun og meta-greining benti til þess að notkun mannitóls á meðannýruígræðsluleiðir til minnkaðrar tíðni ARF og DGF. Fyrir allar aðrar niðurstöður fannst enginn marktækur munur og því engar vísbendingar um að mannitól væri gefið á meðannýruígræðsluer gagnlegt fyrir sjúklinginn. Frekari rannsóknir ættu að fara fram á notkun mannitóls við brottnám gjafa vegna takmarkaðs framboðs á rannsóknum. Að lokum, við túlkun á niðurstöðum, ætti að taka tillit til gæða sönnunargagna og við leggjum áherslu á þörfina fyrir uppfærðari rannsóknir.

VIÐTAKNINGAR

Höfundarnir þakka WM Bramer, læknabókavörð, fyrir aðstoð hans við bókmenntaleit í rannsókn okkar.

ávinningur af cistanche þykkni: meðhöndlun kynlífsvandamála

Úr: ' Áhrif mannitóls áNýraVirkaEftirNýraÍgræðsla: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining' eftirStijn C. van de Laar o.fl

---Transplantation Proceedings, 53, 2122-2132 (2021)

HEIMILDIR

[1] Ponticelli C. Blóðþurrð-endurflæðisáverka: stór söguhetja ínýruígræðslu. Nephrol Dial Transplant 2014;29:1134–40.
[2] Eltzschig HK, Eckle T. Blóðþurrð og endurflæði - frá vélbúnaði til þýðingar. Nat Med 2011;17:1391–401.

[3] Menke J, Sollinger D, Schamberger B, Heemann U, Lutz J. Áhrif blóðþurrðar/endurflæðis ánýruígræðslu. Curr Opin líffæraígræðsla 2014;19:395–400.
[4] Grace PA. Blóðþurrð-endurflæðisáverka. Br J Surg 1994;81:637–47.
[5] Perico N, Cattaneo D, Sayegh MH, Remuzzi G. Seinkuð ígræðslustarfsemi ínýruígræðslu. Lancet 2004;364:1814–27.
[6] Þyngd SC BPRF, Nicholson ML. Nýrnablóðþurrð-endurflæðisskaði. Br J Surg 1996;83:162–70.
[7] Fandino W. Skilningur á lífeðlisfræðilegum breytingum af völdum mannitóls: frá kenningunni til klínískrar framkvæmdar í taugadeyfingu. J Neuroanaesth Crit Care 2017;4:138–46.
[8] Tiggeler RGWL, Berden JHM, Hoitsma AJ, Koene RAP. Forvarnir gegn bráðu pípludrepi í líkumnýruígræðslumeð samsettri notkun mannitóls og hóflegri vökvun. Ann Surg 1985;201:246–51.
[9] Van Valenberg PLJ, Hoitsma AJ, Tiggeler RGWL, Berden JHM, Van Lier HJJ, Koene RAP. Mannitól er ómissandi þáttur í vökvameðferð í aðgerð til að koma í veg fyrir bráða nýrnabilun eftir nýrnaígræðslu. Ígræðsla 1987;44:784–8.
[10] Cosentino MB, Sanguedolce A, Landman F, Stolzenburg J, Verze JU, Rassweiler P, et al. Notkun mannitóls í hluta- og lifandi gjafanýranám: alþjóðleg könnun. Heimurinn J Urol 2013;31:977–82.
[11] Liberati A, Altman DG, Tetzlaff J, o.fl. PRISMA yfirlýsingin um skýrslugerð um kerfisbundnar úttektir og meta-greiningar á rannsóknum sem meta inngrip í heilbrigðisþjónustu: útskýring og útfærsla. PLoS Med 2009;6:e1000100.
[12] Wells GA, Shea B, O'Connell D, o.fl. Newcastle-Ottawa mælikvarði (NOS) til að meta gæði óslembiraðaðra rannsókna í meta-greiningum,; 2013 [sótt 23.07.21].
[13] Halpern S, Douglas M. Jadad mælikvarði til að tilkynna um slembiraðaða samanburðarrannsóknir. Wiley netbókasafn; 2005.
[14] Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL, et al.Nýrasjúkdómur: að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) vinnuhóp um bráða nýrnaskaða. KDIGO klínísk leiðbeiningar um bráða nýrnaskaða. Kidney Int Suppl 2012;2:1–138.
[15] Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Að bæta gæði skýrslna um meta-greiningar á slembuðum samanburðarrannsóknum: QUOROM yfirlýsingin. Gæði skýrslugerðar um meta-greiningar. Lancet 1999;354:1896–900.
[16] Gri~ no JM, Miravitlles R, Castelao AM, et al. Skolið lausn með mannitóli til að koma í veg fyrir nýrnabilun eftir ígræðslu. Transplant Proc 1987;19:4140–2.
[17] Koning OHJ, Ploeg RJ, Hajo Van Bockel J, o.fl. Áhættuþættir fyrir seinkun á ígræðslustarfsemi hjá líkumnýruígræðslu: Framsýn rannsókn á nýrnastarfsemi og lifun ígræðslu eftir varðveislu með University of Wisconsin lausn í fjöllíffæragjöfum. Ígræðsla 1997;63:1620–8.
[18] Salahi H, Hosseini SAM, Ahmad E, Nezakatgoo N, Javid R, Ghahramani N. Mannitol innrennsli og minnkuð tíðni bráðrar nýrnabilunar ósamgena. Transplant Proc 1995;27:2569.
[19] Weimar W, Geerlings W, Bijnen AB. Stýrð rannsókn á áhrifum mannitóls á nýrnastarfsemi strax eftir gjafanýru ígræðslu. Ígræðsla 1983;35:99–101.
[20] Reiterer C, Hu K, Sljivic S, Falkner von Sonnenburg M, Fleischmann E, Kainz A, et al. Mannitól og nýrnaígræðsluáverka hjá sjúklingum sem gangast undir nýrnaígræðslu frá látnum gjafa - slembiraðað klínísk samanburðarrannsókn. BMC nýrnalækningar 2020;21:307.
[21] Esfahani HS, Nooraei N, Asgary M, Hashemian MR. Áhrif mannitólgjafar ánýrugjafa um skammtíma niðurstöður afnýruígræðslu. Saudi J Kidney Dis Transpl 2014;25:1154–9.
[22] Hanif FM, Littlejohn AN, Clancy MG, Murio MJ. Niðurstaða nýrnaígræðslu með og án þvagræsilyfja í aðgerð. Int J Surg 2011;9:460–3.

[23] Lugo-Baruqui JA, Ayyathurai R, Sriram A, Pragatheeshwar KD. Notkun mannitóls við blóðþurrðar-endurflæðisskaða ínýruígræðsluog hluta nýrnaskurðar - endurskoðun á bókmenntum. Curr Urol Rep 2019;20:1.
[24] Nemergut E. Nýrnaígræðsla: mannitól. OpenAnesthesia; 2021 https://www.openanesthesia.org/renal_transplant_mannitol/[sótt 23.07.21].
[25] Yang B, Xu J, Xu F, Zou Z, Ye C, Mei C, Mao Z. Inntaka mannitóls í æð fyrir bráðanýruforvarnir gegn meiðslum: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. PLoS One 2014;9:e85029.
[26] Shawkat HW, Mortimer MM. Mannitol: endurskoðun á klínískri notkun þess. CEACCP 2012;12:82–5.
[27] Schnuelle P, van der Woude FJ. Vökvastjórnun við aðgerð við nýrnaígræðslu: frásögn af bókmenntum. Transplant Int 2006;19:947–59.
[28] Dickenmann M, Oettl T, Mihatsch MJ. Osmósunýrum: bráðnýruáverka með uppsöfnun nærliggjandi pípulaga leysisóma vegna gjafar utanaðkomandi uppleystra efna. Am J Kidney Dis 2008;51:491–503.

[29] Patsopoulos NA, Ioannidis JP. Notkun eldri rannsókna í meta-greiningum á læknisfræðilegum inngripum: könnun. Open Med 2009;3:e62–8.
[30] Margulis AV, Pladevall M, Riera-Guardia N, Varas-Lorenzo C, Hazell L, Berkman ND, et al. Gæðamat á athugunarrannsóknum í kerfisbundinni úttekt á lyfjaöryggi, samanburður á tveimur verkfærum: Newcastle-Ottawa kvarðanum og RTI vörubankanum. Clin Epidemiol 2014;6:359–68.
[31] Farrah K, Young K, Tunis MC, Zhao L. Hætta á hlutdrægni verkfærum í kerfisbundnum úttektum á heilbrigðisíhlutun: greining á PROSPERO-skráðum samskiptareglum. Syst Rev 2019;8:280.
[32] Stang A. Gagnrýnt mat á Newcastle-Ottawa kvarðanum til að meta gæði óslembiraðaðra rannsókna í meta-greiningum. Eur J Epidemiol 2010;25:603–5.
[33] Hartling L, Milne A, Hamm MP, Vandermeer B, Ansari M, Tsertsvadze A, o.fl. Prófanir á Newcastle Ottawa kvarðanum sýndu lítinn áreiðanleika milli einstakra gagnrýnenda. J Clin Epidemiol 2013;66:982–93.