Áhrif langrar köldu blóðþurrðartíma nýrna frá öldruðum gjöfum á horfur nýrnaígræðslu

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Með aukinni tíðni lokastigs nýrnasjúkdóms (ESRD) minnkar lífstími og lífsgæði sjúklinga verulega.Nýraígræðsla hefur smám saman orðið kjörin aðferð til að meðhöndla ESRD og skortur á líffæragjöfum er orðinn aðalvandamálið. Á undanförnum árum hefur Kína með góðum árangri áttað sig á umbreytingu líffæragjafa. Frjáls framlag eftir dauða borgaranna hefur aukist ár frá ári, og fjöldinýruÍgræðslum hefur fjölgað sem dregur að vissu marki úr líffæraskorti, en miðað við fyrri tíð er aukið hlutfall aldraðra gjafa einnig orðið óumflýjanlegt vandamál á heimsvísu. Á sama tíma, vegna skyndilegrar og útbreiddrar dreifingar frjálsrar gjafar, eiga flest nýru gjafavandamál við lengri köldu blóðþurrðartíma (CIT). Líkur á aukaverkunum, svo sem seinkun á nýrnastarfsemi eftir ígræðslu, voru einnig marktækt auknar. Sem stendur eru litlar rannsóknir á áhrifum öldrunar gjafa og langur CIT á horfur nýrnaígræðslu. Í þessari grein er farið yfir bókmenntir undanfarinna ára og kannað þetta vandamál út frá tveimur hliðum: öldruðum gjafa og langa CIT.

Lykilorð: Öldrun • Köld blóðþurrð • Nýrnaígræðsla • Varðveisla líffæra

Cistanche jurtirdósbæta nýru

Bakgrunnur

Þó að frjálsum líffæragjöfum fjölgi ár frá ári er það samt langt frá því að vera nóg til að takast á við skort á líffæragjöfum.nýru. Það hefur líka orðið mikilvæg könnunarstefna að reyna að slaka á efri mörkum aldurs gjafa. Það eru engin samræmd og ströng takmörk á efri mörk aldurs gjafa í heiminum. Áður fyrr var aldur gjafa að jafnaði ekki eldri en 60 ára. Þeir sem eru eldri en 50 eða 55 ára voru skilgreindir sem aldraðir gjafar. Nú á dögum hafa margar ígræðslumiðstöðvar lengt aldurstakmark gjafa í 65 ár og jafnvel í 75 eða yfir 80 í sumum stöðvum [1-4]. Almennt talað, með öldrun íbúa, jafnvel án þess að taka tillit til þátta sjúkdóma hjá öldruðum, er gauklakölkun af völdum öldrunar og fækkun virkra nýrna.

Auk þess eykst tíðni gjafatengdra sjúkdóma. Hins vegar, til að draga enn frekar úr alvarlegum skorti á gjöfum, verður notkun líffæra frá öldruðum gjöfum mikilvægari. Til að forðast að sóa auðlindum gjafa og til að tryggja lífsgæði viðtakanda eins mikið og mögulegt er, hafa margar ígræðslustöðvar byrjað að passa aldraða gjafa við aldraða viðtakendur [1,5].

Á hinn bóginn er óstjórnað CIT gjafa eftir blóðrásardauða (DCD) gjafanýruhefur alltaf verið erfitt vandamál. Rannsóknir sýna að lengri CIT tengist seinkun á ígræðslustarfsemi (DGF), skertri lifunartíðni, frumvirkri óvirkni (PNF) og snemma vanstarfsemi ígræddsnýru[6-12].

Framfarir í tengdum rannsóknum á öldruðum gjöfum

Hlutfallslegt mikilvægi eldri gjafa

Fram á 1990,nýrugjöfum látinna gjafa eldri en 55 ára var oft hent beint [1]. Með bættum öflunaraðferðum og líffæramati er smám saman ekki litið á aldur sem sjálfstæðan takmarkandi þáttur [13-16]. Til að bregðast við skortinum á gjöfum, árið 2002, lagði UNOS (American United Network for Organ Sharing) til ECDs (expand- ed-ed-criteria donors). Nýrun sem gjafar ³60 ára gömul eru kölluð ECD, jafnvel fyrir gjafa á aldrinum 50-59, ef um er að ræða: 1) Dauðsföll af völdum heila- og æðaslysa, 2) Kreatínínmagn í sermi er hærra en 1,5 mg/dl, eða 3) Saga um háþrýsting, 2 eða fleiri þeirra eru einnig ECDs [17]. Samkvæmt skýrslunni hefur UNOS hátt yfirgefahlutfall fyrir aldraða gjafa. Um það bil 50 prósent líffæra frá gjöfum eldri en 60 ára eru yfirgefin [18] og hlutfall líffæra frá gjöfum eldri en 65 ára er yfir 60 prósent [1]. Hlutfall brottfalls sýnir mikilvægi aldurs gjafa við líffæraígræðslu. Auðvitað er hátt hlutfall afnýrubrotthvarf hjá öldruðum er ekki aðeins vandamál UNOS.

Almennt séð hafa eldri gjafanýru minni nýrnastarfsemi samanborið við ung gjafanýru. Nýrnaþol eldri gjafa er verra og það er næmari fyrir áhrifum langra CIT og blóðþurrðar-endurflæðisskaða (IRI) [19, 20]. Þess vegna vilja margir þvagfærasjúklingar og jafnvel læknar ekki aldraðan gjafanýru.

Klínísk notkunaráhrif aldraðra nýrna gjafa

Þó að eldri gjafanýru séu óæðri ungum gjafanýruí sömu aðstæðum þýðir það ekki að þeir hafi ekkert gildi. Það er ekki óalgengt að aldraðir sjúklingar njóti góðs af nýrnaígræðslu aldraðra gjafa [1-4]. Ekki er ráðlegt að treysta eingöngu á aldur til að ákvarða hvort gjafinn sénýruer nothæft.

Í Evrópu, strax árið 1999, hóf Eurotransplant „Eurotransplant senior program“ (ESP), sem má einfaldlega skilja sem áætlun um „gamall gjafa sem passar við gamla viðtakanda“. Gefendur og þiggjendur í þessu forriti voru allir eldri en 65 ára og þeir einbeittu sér ekki að HLA samsvörun, aðallega til að uppfylla kröfur um ABO blóðflokkasamsvörun og neikvæða krosssamsvörun. Annað einkenni ESP er staðbundin dreifing, sem getur dregið verulega úr kalda blóðþurrðartíma gjafanýrna. ESP sýnir nokkuð góðan hagkvæmni [21].

Í rannsókn Jozwik o.fl. [2] var gjafinnnýru70 ára á aldrinum (rannsóknarhópurinn) voru borin saman við gjafanýrun á aldrinum 69 punda (viðmiðunarhópurinn). Meðalaldur gjafa í rannsóknarhópnum og samanburðarhópnum var 75 ára og 45 ára í sömu röð og meðalaldur viðtakenda var 65 ára og 48 ára í sömu röð. Aðrar vísitölur eins og BMI og kreatínínmagn í sermi voru svipaðar. Tíðni DGF, 3-ára lifunartíðni nýrnagjafans, meðalgildi kreatíníns í sermi og EGFR var borið saman. Rannsóknin sýndi að þó árangur samanburðarhópsins væri aðeins betri en í rannsóknarhópnum var enginn tölfræðilega marktækur munur og allt innan viðunandi marka. Það eru margar svipaðar ályktanir um þessa rannsókn [22-26].

Collini o.fl. [27] rannsökuðu tíðni fylgikvilla eftir aðgerð hjá sjúklingum sem fengunýrufrá gjafa ³75 ára. Í samanburði við eftirlitsgögnin var ástandið aðeins verra en samt ásættanlegt.

Það eru nokkrar nýlegar skýrslur um aldraða gjafa [28-32], sem almennt sýna engar byltingarkenndar rannsóknarniðurstöður. Í nýlegum skýrslum fjölgaði tilfellum í rannsókninni og sumar rannsóknir innihéldu jafnvel mörg tilvik gjafa eldri en 80 ára [28,30]. Til dæmis voru 22,5 prósent nýrnaþega í rannsóknum [28] eldri en 80 ára, 128 nýrnaígræðslugjafar í rannsókninni [30] voru eldri en 80 ára og 1084 nýrnaígræðslugjafar voru á aldrinum 60 til 79 ára.

Þess vegna, svo lengi sem aldur gjafanýruer rétt metið, úthlutað og notað, notkun ánýrufrá öldruðum gjöfum getur skilað viðunandi árangri. Sumar rannsóknir hafa meira að segja sannað að hægt er að ígræða gömul nýrun með góðum árangri í viðtakendur eldri en 40 ára [33,34]. Það þarf varla að taka það fram að í samanburði við aldraða sjúklinga sem kjósa að halda áfram skilun og bíða eftir „hágæða gjafanýrum“ í sama ástandi, er lifunartækifæri og lífsgæði aldraðra sjúklinga sem taka á móti öldruðum gjafa.nýrueru miklu hærri [1-4].

Hvernig á að draga úr hættu á að nota aldraðan gjafaNýru

Þó að margar rannsóknir hafi sýnt að aldraður gjafanýruer hægt að nota, samanborið við ung gjafanýru, er meðfædd meiri hugsanleg hætta, svo að tryggja öryggi þess og skilvirkni er án efa mjög mikilvægt. Það er til eins konar ígræðsluáætlun, sem er að græða 2 skort gjafanýrutil sama viðtakanda, til að forðast að farga gjafanýrunum og bæta upp skort á eins nýra framboði á sama tíma. Hins vegar er ljóst að ekki eru öll eldri gjafanýru „gölluð vara“. Ef allir á aldrinum gjafanýrueru meðhöndluð á slíkan „tvöfaldur nýrnaígræðslu“ hátt, myndi það óhjákvæmilega valda nýrnatapi margra gjafa. Þess vegna er mikilvægt að meta gæði gjafanýrna fyrir aðgerð. Gæða aldraður gjafanýrunægir fyrir "einra ígræðslu".

eGFR mat

Snanoudj et al [35] notuðu gjafa eGFR reiknað með Cockcroft-Gault formúlunni. Gefandinýruwith eGFR >60 ml/mín. voru notuð fyrir „einra ígræðslu“, nýru gjafa með eGFR við 30-60 mL/mín. voru notuð fyrir „tvöfaldur nýraígræðslu“ og nýrna gjafa með eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Vefjasýni fyrir aðgerð

Vefjasýni af öldruðum gjafa fyrir aðgerðnýruer talin áreiðanleg matsaðferð af flestum fræðimönnum. Erfiðleikarnir eru þeir að margar ígræðslustöðvar eru ekki búnar 24-h biðmeinafræðingum, sem gerir það erfitt að framkvæma venjulega vefjasýni úr öldruðum gjafa.nýru. Á hinn bóginn munu niðurstöður vefjasýnis hafa áhrif á síðari líffæraskiptingu og tíminn sem það þarf getur lengt kalda blóðþurrðartímann verulega [25]. Fyrir beitingu vefjasýnis fyrir aðgerð hafa margar rannsóknir sett fram sjónarmið sín. Algengara er að taka ákveðinn aldur sem mörk (til dæmis 60 ára). Ef farið er yfir mörkin verða allir sjúklingar teknir í vefjasýni fyrir aðgerð. En sumar rannsóknir komust að því að slík nálgun er of víðtæk og gæti sóað læknisfræðilegum auðlindum. Þeir mæla fyrir frekari sameiningu klínískra gagna til að ákvarða hvort vefjasýni sé nauðsynlegt fyrir aðgerð.

Kosturinn við að sameina klínísk gögn liggur í hæfni til að flokka aldraðan gjafanýrufyrst. Þörfin fyrir vefjasýni var ákvörðuð af aldri, þekktum klínískum áhættuþáttum (td kreatínínúthreinsunartíðni, próteinmigu, háþrýstingi, sykursýki) og niðurstöðum myndatöku fyrir aðgerð. Síðan voru niðurstöðurnar úr vefjasýninu flokkaðar og þeim úthlutað í samræmi við „stigakerfi“ þeirra.

Með því að taka ítalska rannsókn [36] sem dæmi, mæltu vísindamennirnir fyrir því að öldruðum gjöfum ætti að skipta í 2 lög: eitt lag á aldrinum 60-69 og eitt lag á aldrinum ³70. Ef það eru engir klínískir áhættuþættir (þar á meðal EGFR £60 ml/mín. reiknað með Cockcroft-Gault formúlu; próteinmigu ³1g/dag; samtímis notkun ³2 blóðþrýstingslækkandi lyfja við háþrýstingi; sykursýki og fylgikvillar í hjarta- og æðakerfi), 60-69-ár- Hægt er að úthluta gömlum sjúklingum beint fyrir eins nýrnaígræðslu. Ef það er ³1 klínískir áhættuþættir, gjafa fyrir aðgerðnýruvefjasýni er krafist. Ef það eru ³70- ára gamlir sjúklingar, óháð því hvort það eru klínískir áhættuþættir, þarf að taka vefjasýni. Samkvæmt stigaaðferðinni [37] sem Remuzzi gefur út, er heildarstigið 12 stig: 0-3 stig er hægt að nota fyrir ein-nýruígræðslu er hægt að nota 4-6 stig fyrir tvínýraígræðslu, og ef fleiri en 7 stig er hægt að farga líffærinu. Þessi rannsókn sýnir að þessi aðferð er örugg, áhrifarík og auðveld í daglegu starfi.

Almennt séð hafa margir fræðimenn dregið saman sett af stöðlum sínum [37-40], hver með sínum kostum og göllum, fyrir notkun aldraðra gjafanýruí eins nýrnaígræðslu, tvöföldu nýrnaígræðslu eða beint fargað. Þrátt fyrir að það sé enginn almennt viðurkenndur „fullkominn staðall“, leggja þessi brautryðjendaafrek góðan grunn að endurskoðun í framtíðinni. Hér eru 2 stigaaðferðir tengdar lífsýni fyrir aðgerð, sem fjallað er um hér að neðan.

Remuzzi stig

Heildarstig þessa stigakerfis er 12 stig, sem kemur úr 4 þáttum, sem hver og einn telur 3 stig: gauklakölkun, píplurýrnun, millivefsvefjamyndun og þrengsli í slagæðum og slagæðum. Þess má geta að þessi aðferð mælir almennt ekki með því að nota frosinn hluta (FS) til skoðunar. FS nálgunin getur leitt til vanmats á slagæðahýalínmyndun og glomerulosclerosis, sem og ofmats á bráðum pípluskaða og millivefs bandvefssjúkdómi [41], með miklum tæknilegum kröfum til starfsfólks í meinafræði. Flestar skýrslur notuðu 16-gauge stungnál til að taka sýni úr efri eða neðri stöng gjafansnýru, og sumir notaðir fleyglaga sýnatöku, sem þarf ekki minna en 25 glom- eruli. Eftir það voru þau fest í formalínlausn, felld inn í örbylgjuofn paraffín, skorin í 5-um-þykka hluta og síðan lituð með HE, Schiff iodate, Masson og Van Gieson bletti. Hægt er að ljúka öllu ferlinu á um það bil 3 klukkustundum [36] ef rétt er stjórnað og það mun ekki hafa veruleg áhrif á CIT. MAPI (Maryland Aggregate Pathology Index)

Ólíkt Remuzzi skorinu þarf MAPI að meta 5 þætti: slagæðahyalinization (4 stig), periglomerular fibrosis (4 stig), slagæðavegg/holum hlutfall hærra en 0,5 (2 stig) ), alþjóðlegt glomerular sclerosis í meira en 15 prósent af glom- eruli (2 stig), og millivefs ör (3 stig), með heildareinkunn upp á 15 stig. Almennt er talið að líffæri sem fá meira en 7 stig henti ekki sem gjafanýru. Kosturinn við MAPI-einkunn er að kröfurnar til starfsfólks í meinatækjum eru hlutfallslega lægri. Þó að skoðun á paraffínhluta sé betri er FS einnig framkvæmanlegt, með vænlegum árangri [42].

Það eru aðrar skýrslur um beitingu Banff flokkunar á stigagjöf [43]. Skorið inniheldur 7 þætti og það virðist virka vel.

Í stuttu máli má segja að aldur gjafa sé ómissandi og að því er virðist minna mikilvægur mælikvarði og margir vilja vita hver hámarksaldur er. Því miður geta núverandi bókmenntaskýrslur ekki gefið ákveðið svar. Kannski eru ekki efri mörk fyrir þann lífstíma sem fyrir er. Eftir allt,nýruÍgræðslur eldri en 80 ára hafa átt mörg árangursrík fordæmi [4]. Svo virðist sem nauðsynlegt og hagkvæmara sé hvernig best sé að hámarka mat á öldruðum nýrnagjöfum fyrir aðgerð.

Rannsóknarframvinda CIT

Ólíkt foreldranýruígræðslur, nýrnaígræðslur hafa staðið frammi fyrir þeirri áskorun að lágmarka CIT. Sem vel þekktur áhættuþáttur hefur CIT verið mikið rannsakað á sviði nýrnaígræðslu. Hins vegar er enn engin samstaða um nákvæmlega tengsl þess við niðurstöðu ígræðslu.

Algeng áhrif CIT á ígræddaNýra

DGF

Það er almennt viðurkennt að of langur CIT sé mikilvægur ákvörðunarþáttur DGF [44,45].

Rannsókn á Irish o.fl. [6] var fjölþátta logistic aðhvarfsgreining sem náði til 24 337 viðtakenda nýrnaígræðslu látinna gjafa á árunum 2003 til 2006. Mikilvægustu þættirnir sem tengdust DGF voru CIT, kreatínín gjafa, BMI, hjarta dauða gjafa, og gjafaaldur.

Önnur pöruð rannsóknarhönnun borin saman 2nýru from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 klst. í rannsókninni) leiddi til 1.5-faldrar aukningar á tíðni DGF [46]. Doshi o.fl. gerðu fjölþátta greiningu á 5382 viðtakendum í Bandaríkjunum UNOS og komust að því að lengri CIT (22 klst á móti 20 klst) tengdist tilviki DGF [47].

Margar rannsóknir hafa kannað tengsl CIT og DGF [32,48-54]. Almennt er talið að það sé ákveðið þröskuldsgildi fyrir CIT og þegar farið er yfir það mun hættan á DGF aukast verulega. Sumar rannsóknir benda til þess að hver viðbótarstund af CIT feli í sér aukna hættu á að þróa DGF, jafnvel þegar CIT er mjög stutt [7].

AR (bráð höfnun)

Hvort það er samband á milli CIT og AR er umdeilt eins og er. Rannsókn á 14 000nýruÍgræðslur með ECD fundu engin tengsl á milli þessara 2 þátta [46]. Aftur á móti, rannsókn á 611 nýrnaþegum greindi frá því að tíðni AR jókst með aukinni CIT [12]. Nýleg skýrsla greindi samtals 63 798 látna gjafanýruígræðslu frá 2000 til 2010 í OPTN gagnagrunninum (Organ Procurement and Transplantation Network database), og kom einnig að því að aukning CIT tengdist aukinni hættu á að fá AR [55], sérstaklega sem sýnir muninn á áhættu á milli 2 hópanna með CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

Ígræðslutap

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 klst. minnkaði marktækt [10], en í rannsókn Opelz et al olli CIT allt að 18 klst. ekki aukinni hættu á tapi á ígræðslu [58].

Ólíkt fyrri hóprannsóknum sem byggðust á viðmiðunargildum sýndi nýrri rannsókn [11] að á 1 klst. aukning á CIT jók hættuna á tapi á ígræðslu (áhættuhlutfall, 1,013). Til dæmis, viðtakendur með CIT upp á 12 klst. höfðu 8 prósent hærra hlutfall græðlingataps en viðtakendur með CIT upp á 6 klst., og CIT allt að 30 klst. var með næstum 40% hærra hlutfall ígræðslutaps en í viðtakendur með CIT 6 klst.

CIT og mismunandi líffæravarðveisluaðferðir

Í dag eru 2 algengustu líffæravarðveisluaðferðirnar einföld frystigeymslu (SCS) og hypothermic machine per-fusion (HMP). Byggt á einfaldleika og auðveldri SCS nota flestar stöðvar þessa aðferð til að varðveita gjafanýrið sem á að ígræða. Á hinn bóginn, þó að HMP krefjist verðmæts búnaðar og mun meiri fjárfestingar í mönnum og efni en SCS, getur HMP fylgst með mörgum vísbendingum við gegnflæði, sem auðveldar mat á varðveittum líffærum. Almennt er talið að HMP sé betri en SCS í varðveisluáhrifum. Það eru líka margar skýrslur sem bera saman HMP við SCS, sem benda til þess að tíðni DGF í HMP sé lægri og langtímalifun græðlinga sé hærri [59-63].

Það virðist sanngjarnt að hægt sé að „geyma ígrædda nýraið“ í lengri tíma í leiðinni til að varðveita HMP, en í raun er þetta raunin? Lengri geymslutími þýðir lengri CIT. Þegar geymslutími er langur getur HMP verndaðnýruí raun?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 klst, og allir DCD hópar með CIT á 6-24 klst. Þrátt fyrir að HMP sé SCS betri að einhverju leyti, er CIT samt sjálfstæður áhættuþáttur fyrir DGF óháð varðveisluaðferðinni, sem þarf að stytta eins mikið og mögulegt er.

Í annarri nýlegri rannsókn [65] voru báðar hliðar nýrna sama gjafa varðveittar af HMP og SCS, í sömu röð. Samkvæmt lengd CIT var þeim skipt í a<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20 klst hópur. Niðurstöðurnar sýndu að tíðni DGF í HMP hópnum var marktækt lægri en í SCS hópnum við skilyrði<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Þannig geta mismunandi varðveisluaðferðir að einhverju leyti dregið úr hugsanlegri ógn af CIT við ígrædda nýra, en það þýðir ekki að hægt sé að útrýma þessari ógn. Það er samt nauðsynlegt að stytta CIT eins mikið og hægt er.

Nýru frá eldri gjöfum hafa langa CIT

Eins og fyrr segir eru aldraðir nýrnagjafar minna umburðarlyndir og næmari fyrir langvarandi CIT og blóðþurrðar-endurflæðisskaða [19,20]. Þegar 2 áhættuþættir aldraðra og CIT eru lagðir ofan á mun vandamálið án efa verða flóknara. Líklegt er að allir læknar vilji vita á hvaða aldri og á hvaða tíma CIT ætti að yfirgefa nýrun gjafa? Það eru of margir áhrifaþættir í raunveruleikatilfellum og það er ómögulegt að gefa ákveðið svar með gagnagreiningu á klínískum tilfellum. Þessi grein getur aðeins reynt að draga saman nokkrar rannsóknir sem innihalda bæði "aldrað" og "CIT" gögn, og byggja á þessum árangursríku tilfellum til að svara óljóst á hvaða aldri og á hvaða tíma CIT ætti að farga gjafanýra.

Í 2006 skýrslu [25] fengu alls 62 sjúklingarnýrutransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 ára: 8 fengu eins nýrnaígræðslu og 54 fengu tvöfalda nýrnaígræðslu. Heildaraldur gjafa var 69±8 ár, CIT var 18 (15-20) ​​klst. og eftirfylgnin var 24 (13-36) mánuðir. Sýnt hefur verið fram á að gjafar eldri en 60 ára geta enn veitt framúrskarandi ígræðsluvirkni í allt að 3 ár.

Í annarri tengdri rannsókn á DBD á aldrinum ³80 ára [4], 74nýrugjafar frá 37 gjöfum voru notaðir til „einra nýrnaígræðslu“ og „tvöfaldurs nýrnaígræðslu“ samkvæmt mati fyrir aðgerð. Gefendurnir voru allir hvítir, með aldursbilið 80-86 og CIT 16 (13-18) klst. Af þeim 37 viðtakendum sem gengust undir ígræðslu þurftu 2 að breytast í skilun eftir aðgerð og 2 dóu með nýrnaígræðslu sem heppnaðist. Sýnt var fram á að eftir gott mat fyrir aðgerð geta gjafar eldri en 80 ára enn veitt góða lifun og virkni ígræðslu í allt að 7 ár.

Þess vegna, svo framarlega sem viðeigandi matsaðferðir fyrir aðgerð eru notaðar, er CIT á aldrinum DBD allt að 18 klst. fullkomlega ásættanlegt [4,25,27].

Því miður, engar slíkar beinar rannsóknir á DCDnýrutransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 ára), gjafaaldur var 65±4 ár, CIT var 25±6 klst., lifunartíðni sjúklinga 1 og 5 árum eftir aðgerð var 94 prósent og 83 prósent, í sömu röð, og lifunartíðni ígræðslu kl. dánartíminn var 67 prósent og 52 prósent, í sömu röð. Slíkar niðurstöður virðast ekki vera ákjósanlegar, en vert er að minnast á eftirfarandi: 1) Rannsóknin var gerð fyrir meira en 10 árum síðan og framfarir á milli ára í ígræðslutækni og lyfjaþróun munu líklega bæta slíkt. niðurstöður; 2) Aðeins 58 prósent gjafa gengust undir vefjasýni fyrir aðgerð og skor eftir vefjasýni og líffæraúthlutun voru ekki tilgreind í skýrslunni. Það er líka mögulegt að útkoman batni ef það var betra vefjasýni fyrir aðgerð, stigakerfi og framkvæmd eins nýrnaígræðslu eða tvöföld-nýruígræðslu, í sömu röð.

Þar sem DCDs upplifa hlýja blóðþurrð, er almennt viðurkennt að nýrnaígræðsla frá DBDs sé árangursríkari en nýrnaígræðsla frá DCDs. Þrátt fyrir að DCD fjölgi ár frá ári, í löndum með löggjöf um heiladauða, er DBD enn ráðandi [66,67]. Vegna fárra ígræðslutilvika sem eru tiltækar til rannsókna og verulegrar hættu á könnun, verða óhjákvæmilega fáar rannsóknir á nýrnaígræðslu á aldrinum DCD.

Hins vegar er rétt að minna á að nýrnaígræðsla frá DCDs er ekki verri en frá DBDs þegar hægt er að stjórna heitum blóðþurrðartíma nákvæmlega [66,67]. Þrátt fyrir að aldraðir gjafar hafi ekki verið aðaláherslan í þessum 2 stóru rannsóknum, benda þær til þess að jafnvel með tiltölulega langan CIT, aldraðir DCDnýrugæti hentað vel til ígræðslu þegar hlýjum blóðþurrðartíma er stranglega stjórnað.

Ályktanir

Óháð aldri eða CIT ætti einn þáttur ekki að ráða því að farga gjafanumnýruBeint. Taka þarf fullt tillit til mats á starfsemi og uppbyggingu nýrna gjafans. Það eru eflaust margir annmarkar á samantekt og yfirferð þessa blaðs, sem hér segir. 1) Tilvísanir eru allar tengdar skýrslur utan Kína. Kínverskar skýrslur um aldraða gjafa leggja áherslu á lifandi gjafanýru

cistanche. Y antósýanín