Snemma gauklasíunarhraði breytinga hjá lifandi nýrnagjöfum og -þegum: Dæmi um mýkt í nýrum

ÁSTANDUR

1. Bakgrunnur

Í lifandi nýrnaígræðslu eru tveir mismunandi einstaklingar, heilbrigður gjafi og nýrnaþegi. Þetta er frábært mannlegt líkan til að rannsaka þætti sem hafa áhrif á nýrnastarfsemi í samhengi við skertan nýrnamassa og aðlögun tveggja sambærilegra nýrna að mismunandi efnaskiptaþörfum.

2. Aðferðir

Við greindum breytingar á mældum gauklasíunarhraða (GFR, iohexol) frá forígræðslu til 12 mánaða eftir ígræðslu í 30 gjafa-þega pörum. Hver gjafa var borinn saman við viðtakanda sinn. Við skilgreindum fyrirfram þrjá mismunandi hópa út frá GFR-mun eftir 12 mánuði: gjafi > þegi (hópur A; 78 ± 8 á móti 57 ± 8 mL/mín.), gjafa < þegn (hópur B; 65 ± 11 á móti 79 ± 11 mL/ mín.) og gjafa≈þega (hópur C; 66 ± 7 á móti 67 ± 7 ml/mín.). Aðrir þættir eins og misræmi gjafa/þega í líkamsþyngdarstuðli (BMI), yfirborðsflatarmáli og kyni voru metnir.

3. Úrslit

Í hópi A voru gjafar aðallega karlkyns og viðtakendur voru konur (75 prósent hver). Gefendur höfðu hærri grunnþyngd en viðtakendur þeirra. Við eftirfylgni hélst þyngd stöðug hjá gjöfum en jókst um 7 prósent hjá viðtakendum. Í hópi B voru gjafar aðallega konur (60 prósent) og viðtakendur karlkyns. Í upphafi höfðu gjafar lægri þyngd en þiggjendur. Eftir 12 mánuði var þyngd stöðug hjá gjöfum en jókst hjá viðtakendum. Í hópi C voru gjafar aðallega (75 prósent) konur og viðtakendur karlkyns. Í upphafi voru gjafar með hærri BMI en viðtakendur þeirra. Eftir 12 mánuði var BMI stöðugt hjá gjöfum en jókst um 14 prósent hjá viðtakendum. Í fjölbreytugreiningu tengdist hærra GFR eftir 12 mánuði hærri grunnlínuþyngd og GFR hjá gjöfum og karlkyni og hærri grunnlínuþyngd hjá þegnum. Ályktanir. Nýru frá lifandi gjöfum eru meira „plastísk“ en upphaflega var talið og bregðast við efnaskiptaþörfum og þyngdarbreytingum nýja hýsilsins. Taka skal tillit til þessara breytinga við mat á útkomu GFR hjá þessum þýði.

4. Leitarorð

líkamsþyngdarstuðull, kyn, gaukulsíunarhraði, nýrnaígræðsla og lifandi gjafa.

Smelltu hér til að vita hver eru áhrif Cistanche

KYNNING

Nýrnaígræðsla lifandi gjafa er besti lækningavalkosturinn fyrir sjúklinga með langt genginn nýrnasjúkdóm [1]. Það tengist betri ígræðslu og lifun sjúklinga samanborið við sjúklinga sem fá ígræðslu frá látnum gjöfum [1-3]. Hugsanlegir heilbrigðir gjafar eru skimaðir nákvæmlega og verða að uppfylla ströng hæfisskilyrði. Sanna þarf framúrskarandi heilsufar og útiloka dulræna sjúkdóma. Eins og búist er við er nauðsynlegt að meta nýrnastarfsemi nákvæmlega til að vera viss um að gauklasíunarhraði (GFR) sé yfir ásættanlegu mörkunargildi fyrir gjöf.

Einnig er nýrnaígræðsla lifandi gjafa einstök staða þar sem tveir ólíkir einstaklingar enda með eitt nýra af sama uppruna. Þannig eru tvö ákjósanleg nýrun staðsett í mismunandi umhverfi: heilbrigður einstaklingur og sjúklingur með langvinnan nýrnasjúkdóm. Við eftirfylgni geta nokkrir þættir haft áhrif á nýrnastarfsemi hjá gjöfum og þegum. Sumt varða viðtakanda, þ.e. höfnun ósamgena ígræðslu, sýkingar, eiturverkanir á nýru og endurtekinn eða nýrnasjúkdóm. Aðrir eru algengir gjöfum og þegum, þar á meðal reykingar og efnaskiptaheilkenni, þ.e. háþrýstingur, blóðsykurshækkun, blóðfituhækkun og offita [4-7]. Þannig gæti lifandi gjöf talist klínískt líkan til að rannsaka aðlögunargetu tveggja sambærilegra nýrna sem eru sett í mismunandi umhverfi sem og áhrif áhættuþátta fyrir skerta nýrnastarfsemi hjá einstaklingum með skertan nýrnamassa.

Offita er áhættuþáttur nýrnasjúkdóma [8]. Hins vegar eru ekki allir of feitir einstaklingar í hættu: sjúklingar með offitu og efnaskiptaheilkenni geta verið þeir sem eru í mestri hættu á langvinnum nýrnasjúkdómum (CKD) [9]. Einnig getur minni nýrnamassi gegnt hlutverki í offitutengdum nýrnasjúkdómum [10]. Offita er helsta orsök próteinmigu og skerðingar á nýrnastarfsemi eftir nýrnabrottnám [11]. Í nýrnaígræðslu gætu óbein merki um nýrnamassa, eins og misræmi milli kyns og líkamsyfirborðs (BSA) milli gjafa og þega, haft neikvæð áhrif á virkni ígræðslu til lengri tíma litið [12-14]. Fyrri rannsóknir hafa bent til þess að konur gætu almennt haft minni nýrnamassa og nýrnastarfsemi samanborið við karla [12]. Þannig hefur ígræðsla frá kvenkyns gjafa til karlkyns þega verið talin af sumum vísindamönnum þáttur sem gæti haft neikvæð áhrif á virkni græðlinga til lengri tíma litið. Hins vegar hefur ekki verið skýrt að fullu hvernig áhrif nýrnagjafar og kynjamisræmis í GFR breytist með tímanum hjá gjöfum og þegum.

Í þessari rannsókn metum við þá þætti sem höfðu áhrif á breytingar á nýrnastarfsemi hjá 30 pörum lifandi gjafa og þegna á fyrstu 12 mánuðum eftir ígræðslu. GFR breytingar voru greindar hjá gjöfum og viðtakendum þeirra til að meta hvernig bæði nýrun aðlagast fjölbreyttu umhverfi og breytingar þeirra með tímanum.

Cistanche viðbót

EFNI OG AÐFERÐIR

1. Sjúklingar og hönnun

Í þessari framsýnu athugunarrannsókn greindum við þróun nýrnastarfsemi hjá 30 gjafa- og þegnapörum á fyrsta ári eftir ígræðslu. GFR var mæld með plasmaúthreinsun iohexols fyrir ígræðslu hjá gjöfum og 12 mánuðum eftir ígræðslu hjá gjöfum og þegum.

Inntökuskilyrði voru eftirfarandi: Stærri en eða jafn 18 ára, gjafa- og þegnapör rannsökuð fyrir lifandi nýrnagjöf á nýrnalækningadeild Hospital Universitario de Canarias (HUC), og 12 mánaða eftirfylgni eftir gjöf. Útilokunarviðmið voru geðsjúkdómur sem takmarkar fylgni við siðareglur, vanhæfni til að skilja regluna, pöruð líffæragjöf, ofnæmi fyrir joði eða skuggaefni og meðganga eða brjóstagjöf. Bókunin var samþykkt af siðanefnd Hospital Universitario de Canarias (Tenerife, Spáni).

2. Lýðfræðileg og klínísk einkenni

Fyrir ígræðslu söfnuðum við gögnum um aldur, kyn, þyngd, hæð, líkamsþyngdarstuðul (BMI), BSA og rannsóknarstofugreiningu á gjöfum og þegum. Sérstaklega, fyrir gjafa, söfnuðum við upplýsingum um slagæðaháþrýsting, blóðfituhækkun, lyf, reykingastöðu og eðlileg glúkósaefnaskipti byggð á glúkósaþolprófum í munni. Nýrnastarfsemi var metin með mældum og áætluðum GFR (mGFR, eGFR), kreatíníni í sermi, 24-h kreatínínúthreinsun og albúmínmigu. Heildarrúmmál nýrna var reiknað út sem summan af rúmmáli hægra og vinstra nýrna með tölvusneiðmyndaskönnun með hárri upplausn með Vitrea hugbúnaði (Vitrea, General Electric, Milwaukee, WI, Bandaríkjunum). Gögn um þegna voru ma orsök nýrnasjúkdóms, nýrnauppbótarmeðferð eða fyrirbyggjandi ígræðslu, samhæfni hvítfrumnamótefnavaka (HLA), samhliða sjúkdóma (þ.e. háþrýstingur, blóðfituhækkun og sykursýki) og hjarta- og æðasjúkdómar.

Fyrir gjafa, eftir ígræðslu, söfnuðum við snemma fylgikvillum skurðaðgerða, bráðum nýrnaskaða (AKI), þyngdarbreytingum og háþrýstingi (de novo eða fyrri), blóðfituhækkun, blóðsykurshækkun og lyfjanotkun. Fyrir viðtakendur greindum við snemmkomna fylgikvilla skurðaðgerða, bráða höfnun, teppandi uropathy, seinkun á ígræðslustarfsemi, BK veiru nýrnakvilla, magn ónæmisbælandi lyfja, anticalcineurin eiturverkun, AKI, þyngdarbreytingar, háþrýsting, blóðfituhækkun og sykursýki eftir ígræðslu (PTDM).

Öll gögn voru geymd í netgagnagrunni sem hannaður var sérstaklega fyrir rannsóknina með því að nota vefforritið sem RedCap Consortium útvegaði. Byggt á spænsku lögum um gagnavernd voru öll gögn nafnlaus og auðkenning sjúklinga geymd og var ekki aðgengileg af netinu.

Herba Cistanche

3. Mæld GFR með plasmaúthreinsun iohexols með því að nota þurrkaða blóðbletti

Aðgerðinni hefur verið lýst annars staðar [15, 16]. Í stuttu máli er 5 ml af iohexol lausn (Omnipaque 300, GE Healthcare, Chicago, IL, Bandaríkjunum) sprautað í bláæð í framhandlegg á 2 mín. Síðan, 120 mínútum eftir inndælinguna, er háræðablóð (10 μL) tekið með fingurstungum, safnað með háræðapípettu og sett á síupappír við 120, 150, 180, 210 og 240 mínútur [15, 16]. Ef viðfangsefnið hefur GFR gildi<40 mL/min, samples are taken at 120, 180, 240, 300, 360, and 420 min. Iohexol was measured in dried blood spots as previously described [15, 16] and iohexol clearance (mL/min) was calculated according to a one-compartment model and then corrected following BröchnerMortensen [17].

The plasma clearance of iohexol was performed in clinically stable patients, which means in the absence of acute episodes that may influence renal function, such as severe infectious disease, acute cardiovascular disease, AKI, or other acute intercurrent conditions. GFR was unadjusted to analyze the impact of weight changes on GFR without interference with the adjustment for BSA. The cut-off for donation in our center is 80 mL/min for donors >30 ára og 90 ml/mín fyrir yngri [7, 18, 19]. Allir lifandi gjafar í HUC eru valdir út frá mGFR en ekki eGFR.

4. Tölfræðigreining

Þetta er könnunargreining. Markmið okkar var að greina breytingar á nýrnastarfsemi hjá gjöfum og þegum fyrir og eftir ígræðslu. Hvert par var metið fyrir sig og síðan flokkað í samræmi við þróun mGFR. Við sáum fyrirfram þrjár mismunandi þróun nýrnastarfsemi eftir 12 mánuði hjá gjöfum og þegum þeirra: (Hópur A) mGFR hærra hjá gjöfum en þegum, (Hópur B) mGFR lægra hjá gjöfum en þegum og (Hópur C) mGFR sambærilegt milli gjafa. og viðtakendur. Viðmiðunarmörkin fyrir að skilgreina GFR hærra eða lægra hjá gjafa samanborið við þega hans var 10 ml/mín, sem er þrisvar sinnum meiri endurskapanleiki mGFR á rannsóknarstofu okkar (3 prósent).

Einbreytileg og fjölbreytileg aðhvarfsgreining var notuð til að prófa áhrif þátta á GFR breytingar á fyrstu 12 mánuðum eftir gjöf/ígræðslu og fjölbreytt línuleg aðhvarfslíkön voru þróuð hjá gjöfum og þegum. Niðurstaðan var GFR eftir 12 mánuði. Fylgibreytur innihéldu aldur, kyn, þyngd, BMI og BSA við upphaf og eftir 12 mánuði, karlkyns gjafa sem gáfu til kvenkyns viðtakenda og kvenkyns gjafa sem gáfu til karlkyns viðtakenda.

Til að meta áhrif nýrnagjafar á nýrnastarfsemi eftir gjöf, metum við eftirfarandi hópa í næmnigreiningu: karlar sem gáfu konum, konur sem gáfu körlum, gjafar með hærra BSA en viðtakendur þeirra og gjafar með minna BSA en viðtakendur þeirra.

Til að meta áhrif nýrnagjafar á nýrnastarfsemi eftir gjöf, metum við eftirfarandi hópa í næmnigreiningu: karlar sem gáfu konum, konur sem gáfu körlum, gjafar með hærra BSA en viðtakendur þeirra og gjafar með minna BSA en viðtakendur þeirra.

Cistanche hylki

UMRÆÐA

Við metum þætti sem geta haft áhrif á nýrnastarfsemi eftir gjöf/ígræðslu og komumst að því að hærra GFR eftir 12 mánuði hjá bæði gjöfum og viðtakendum tengdist hærri þyngd fyrir ígræðslu. Einnig tengdust þyngdarbreytingar við eftirfylgni hjá viðtakendum hærri nýrnastarfsemi eftir 12 mánuði. Að lokum hafði BSA og kynjamisræmi milli gjafa og þega áhrif á þróun GFR í báðum hópum.

Við rannsökuðum áhrif efnaskiptaþátta á GFR breytingar hjá pörum gjafa og þegna, með því að líta á þá sem klínískt líkan af minni nýrnamassa. Til að forðast villu í eGFR með formúlum, mældum við GFR með plasmaúthreinsun iohexols. Einnig var nýrnastarfsemi ekki aðlöguð með BSA þar sem það dregur tilbúnar úr GFR hjá offitusjúklingum og eykur GFR hjá grönnum einstaklingum [20]. Að lokum voru GFR breytingar bornar saman hjá hverjum gjafa og samsvarandi þega.

Við sáum að 12 mánuðum eftir ígræðslu gátu viðtakendur haft hærra, lægra eða svipað GFR gildi en gjafar þeirra og reyndum að meta þá þætti sem tengjast þessum breytingum. GFR hærri hjá viðtakendum en hjá gjöfum þeirra virðist vera gagnsæ (Hópur B). Ekki var hægt að rekja lægri GFR hjá gjöfum til afráns á GFR á mörkum, skerts nýrnarúmmáls eða aukaverkana sem gætu hafa haft áhrif á nýrnastarfsemi eftir gjöf. Allir gjafar höfðu framúrskarandi nýrnastarfsemi metin með gullstöðluðu aðferð (98 ± 13 ml/mín; hópur B: Tafla 2) og meðallækkun á GFR eftir gjöf var um 25–30 prósent, sem er í samræmi við breytinguna greint frá í bókmenntum [21, 22]. Helstu einkenni þessa hóps gjafa voru hins vegar minni þyngd og BSA samanborið við þiggjendur og skortur á þyngdaraukningu eftir gjöf. Einnig voru viðtakendur aðallega karlmenn (90 prósent), með meiri þyngd og BSA fyrir gjöf, og mikilvægara, upplifðu frekari þyngdaraukningu eftir ígræðslu. Þessi niðurstaða var staðfest í fjölbreytugreiningu sem sýndi að hjá viðtakendum tengdist hærra GFR eftir 12 mánuði karlkyni, meiri þyngd og BSA við fyrir ígræðslu. Að lokum, í undirgreiningu á viðtakendum stærri en gjafar þeirra (BSA mismatch) eða þá karlmenn sem fengu nýra frá kvenkyns gjafa (kynmisræmi), voru viðtakendur með hærri GFR eftir 12 mánuði. Þannig voru ígræðslurnar í þessum hópi útsettar fyrir mismunandi þáttum sem geta aukið GFR. Í fyrsta lagi voru nýru grædd í sjúklinga með meiri efnaskiptaþörf (há líkamsþyngd og BSA). Í öðru lagi upplifðu viðtakendur mikla þyngdaraukningu og 50 prósent þeirra fengu PTDM, tveir þættir sem tengjast gauklaofsíun meðan á eftirfylgni stendur.

Aftur á móti höfðu sumir viðtakendur lægri GFR en gjafar þeirra (hópur A). Þetta var ekki hægt að útskýra með aukaverkunum hjá þegnum eða gjöfum. Þrír viðtakendur í þessum hópi fengu bráða höfnun, calcineurin eiturverkanir og AKI. Hins vegar hélst munurinn á GFR miðað við gjafana eftir að þessir sjúklingar voru útilokaðir. Aftur á móti, í þessum hópi, voru viðtakendur aðallega konur með lægri þyngd og BSA en gjafar þeirra og án viðeigandi þyngdarbreytinga eftir ígræðslu. Þar að auki voru gjafar aðallega karlar, höfðu hæstu þyngd og BSA en hinir hóparnir og höfðu hærra GFR og nýrnarúmmál en einstaklingar í hópi C. Í fjölbreytugreiningu hjá gjöfum var hærra GFR eftir 12 mánuði tengt karlkyni og meiri þyngd og BSA við forígræðslu. Þessi niðurstaða var studd af undirgreiningu á gjöfum stærri en viðtakendur þeirra (BSA mismatch) eða karlmönnum sem gáfu nýra til konu (kynjamisræmi). Þannig, öfugt við fyrri hópa, voru ígræðslurnar ekki útsettar fyrir meiri efnaskiptaþörf eða meiri þyngdaraukningu meðan á eftirfylgni stóð. Skortur á þessum áreiti gæti hafa ráðið lægri GFR hjá viðtakendum eftir 12 mánuði samanborið við gjafa þeirra.

Cistanche tubulosa

Í fjölmörgum spendýrum, þar á meðal mönnum, er beint samband á milli líkamsstærðar og efnaskiptahraða [23]. Frá lífeðlisfræðilegu sjónarhorni stuðlar nýrun að útskilnaði efnaskiptaúrgangsefna, þannig að aukin efnaskiptaþörf stórs líkama mun valda aukningu á GFR. Það er vitað úr nýrnalífeðlisfræði að efnaskiptaþörf setur GFR [23]. Það kann að vera trúlegt að nýru lítilla gjafa sem græddir eru í stóra þegna aðlagast hærri efnaskiptaþörf með því að auka GFR. Þessi aðlögunargeta getur verið háð nýrnagjöf, nýrnaforða og grunnlínu GFR. Nýrnaforði var ekki mældur í rannsókn okkar, en við gætum gert ráð fyrir að nýrnahlutur hafi verið viðunandi, eins og endurspeglast af frábæru magni GFR fyrir gjöf. Nýrnaforði getur bent til betri aðlögunarhæfni að mikilli minnkun nýrnamassa, þ.e. nýrnabrottnám. Hins vegar hafa sumar rannsóknir bent til þess að nýrnaforði hafi engin eða lítil áhrif á nýrnastarfsemi til lengri tíma litið [24]. Í öllu falli útiloka þær af skornum skammti rannsóknir á þessu sviði endanlega niðurstöðu. Athyglisvert er að gjafar í C-hópi sýndu lægra heildarnýrarúmmál og GFR en gjafar í A-hópi, sem getur endurspeglað lægri nýrnagetu jafnvel hjá einstaklingum með framúrskarandi GFR. Hins vegar aðlagast þessi nýru vel þyngdarbreytingum þeirra sem fá, eins og endurspeglast í sambærilegu mGFR eftir 12 mánuði á milli beggja hópa. Á hinn bóginn geta nýru frá stórum gjöfum sem voru ígræddir í litla viðtakendur hafa lækkað GFR niður í lægri efnaskiptaþörf minni líkamsstærðar. Þetta gæti líka talist aðlögunargeta ígræðslunnar. Mikilvægi efnaskiptaeftirspurnar hjá lifandi nýrnagjöfum verðskuldar athygli í framtíðarrannsóknum.

Aðlögun að efnaskiptaþörf er ekki eini þátturinn sem getur haft áhrif á nýrnastarfsemi hjá gjöfum og þegum. Offita tengist efnaskiptabreytingum eins og blóðsykurshækkun, sykursýki, blóðfituhækkun, insúlínhækkun, insúlínviðnám og aukið magn angíótensínbreytandi ensíms og aldósteróns [25-28]. Í nýrum stuðla þessir þættir að breytingum sem geta aukið GFR, þ.e. nálægt endurupptöku natríums, breytingum á macula densa, endurstillingu á tubular glomerular feedback, ójafnvægi á aðlægum og efferent arterioles og fleira. Allt ofangreint getur útskýrt, að minnsta kosti að hluta, aukningu á GFR hjá þegnum sem þyngdust og fengu PTDM eftir ígræðslu, líkt og hjá þegum í hópi B. Þetta getur talist tilvik um hlutfallslega gauklaofsíun hjá sjúklingum með minnkaður nýrnamassa. Á hinn bóginn, hjá gjöfum, getur ofþyngd ákvarðað minnkun nýrnaforða eftir gjöf, staðreynd sem getur dregið úr getu eins nýra til að laga sig að nýju umhverfi [29].

Í öllum tilvikum getur verið erfitt að aðgreina áhrif efnaskiptakrafna og offitu í GFR. Hins vegar voru ekki allir viðtakendurnir í rannsókninni okkar undir áhrifum mikillar efnaskiptaþörf. Viðtakendur úr hópi C sýndu lágt BMI við ígræðslu en upplifðu mikla þyngdaraukningu við eftirfylgni (frá 24 í 28 kg/m2 að meðaltali). Þannig að í þessum hópi var GFR aukningin aðeins hægt að rekja til offitu af völdum GFR breytinga. Samanlagt virðast þessar niðurstöður benda til þess að nýru frá lifandi gjöfum með framúrskarandi GFR fyrir ígræðslu séu meira plastefni en búist var við, sem sýnir getu til að bregðast við áreiti eins og efnaskiptahraða og offitu. Vert er að rannsaka langtímaáhrif þessa fyrirbæris.

Previous studies evaluated the impact of BSA and gender mismatch in living kidney donors and recipients. Tent et al. [12], in an elegant study, analyzed almost 300 donor-recipient pairs at baseline and 88 during follow-up with mGFR before and after transplantation. In line with our study, recipients larger than their donors showed an increase in GFR over time and those smaller than their donors showed a mild decrease in GFR, which may reflect the adaptation of the kidney to metabolic demands. Contrary to our results, the authors categorized pairs into those with greater or lesser BSA between donors and recipients using a BSA ratio >1 eða<1. The mGFR was not different among groups. Cases with a ratio around 1, i.e. 1.1 or 0.9, may not represent major differences in BSA, a fact that may have minimized possible differences in mGFR between groups. We preferred to analyze donor-recipient pairs based on the observed GFR at 12 months and to select extreme cases of BSA mismatches. So we individualized a subgroup of donors and recipients in whom a greater effect of BSA and weight changes on GFR is expected. Other studies have evaluated renal function in terms of BSA or gender mismatch among donors and recipients but used eGFR, in general, adjusted by BSA, which precludes comparison of these studies with ours [30].

Þessi rannsókn hefur takmarkanir. Í fyrsta lagi er um að ræða könnunargreiningu með takmörkuðum fjölda mála. Niðurstöðurnar eru hins vegar í samræmi við aðrar útgáfur, sem virðast styðja réttmæti niðurstaðna okkar [12]. Í öllum tilvikum verður að prófa niðurstöður okkar í stærri hópum. Í öðru lagi er þetta skammtímarannsókn og því er þörf á lengri eftirfylgni til að greina áhrif snemma breytinga á GFR eftir 12 mánuði.

Cistanche þykkni

NIÐURSTAÐA

Að lokum má segja að í lifandi nýrnagjöfum eru nýrun plastari en búist var við og verða fyrir áhrifum af efnaskiptaþörfum og þyngdarbreytingum nýja hýsilsins. Langtímaafleiðingar þessarar niðurstöðu verðskulda sérstaka athygli í sérhönnuðum rannsóknum. Ennfremur ætti að taka tillit til þess mismunar sem sést við mat á útkomu GFR hjá þessu þýði.

HEIMILDIR

1. Hariharan S, Johnson CP, Bresnahan BA o.fl. Bætt lifun ígræðslu eftir nýrnaígræðslu í Bandaríkjunum, 1988 til 1996. N Engl J Med 2000; 342: 605–612

2. Roodnat JI, van Riemsdijk C, Mulder PGH o.fl. Yfirburða árangur nýrnaígræðslu lifandi gjafa stafar ekki að fullu af vali eða stuttum tíma í köldu blóðþurrð: ein-miðju, fjölbreytugreining. Ígræðsla 2003; 75: 2014–2018

3. Axelrod DA, Schnitzler MA, Xiao H o.fl. Hagræn úttekt á nýrnaígræðslu í nútímanum. Am J Transplant 2018; 18: 1168–1176

4. Porrini E, Delgado P, Torres A. Efnaskiptaheilkenni, insúlínviðnám og langvarandi truflun á ígræðslu.Kidney Int 2010; 78 (fylgi 119): S42–S46

5. Locke JE, Reed RD, Massie A o.fl. Offita eykur hættuna á nýrnasjúkdómum á lokastigi meðal lifandi nýrnagjafa. Nýra Int 2017; 91: 699–703

6. Anjum S, Muzaale AD, Massie AB o.fl. Mynstur lokastigs nýrnasjúkdóms af völdum sykursýki, háþrýstings og glomerulonephritis hjá lifandi nýrnagjöfum. Am J Transplant 2016; 16: 3540–3547

7. Angel Frutos M, Crespo M, Valentin M o.fl. Mælt er með því að lífvera nýrnafrumur fari fram: GUIA ESPAÑOLA. Nefrologia 2021; S0211-6995(21): 00113–2

8. D'Agati V, Chagnac A, de Vries A o.fl. Offitutengd gauklakvilli: klínísk og meinafræðileg einkenni og meingerð. Nat Rev Nephrol 2016; 12: 453–471

9. Hashimoto Y, Tanaka M, Okada H, o.fl. Efnaskiptaheilbrigð offita og hætta á langvinnri lungnateppu. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 578–583 10. Brenner BM, Milford EL. Nephron vanskömmtun: forrituð orsök langvarandi nýrnabilunar. Am J Kidney Dis 1993; 21 (fylgi 2): 66–72

11. Praga M, Hernandez E, Herrero JC o.fl. Áhrif offitu á útlit próteinmigu og skerta nýrnastarfsemi eftir einhliða nýrnabrottnám. Nýra Int 2000; 58: 2111–2118

12. Tent H, Lely AT, Toering TJ o.fl. Nýra gjafa aðlagast líkamsstærð þega: engin áhrif frá kyni gjafa á nýrnastarfsemi eftir ígræðslu. Am J Transplant 2011; 11: 2173–2180

13. Kasiske BL, Snyder JJ, Gilbertson D. Ófullnægjandi stærð gjafa í nýrnaígræðslu. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2152–2159

14. Zeier M, Dohler B, Opelz G o.fl. Áhrif gjafakyns á lifun ígræðslu. J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2570–2576

15. Luis-Lima S, Gaspari F, Porrini E o.fl. Mæling á gaukulsíunarhraða: innri og ytri staðfesting á iohexol plasma úthreinsunartækni með HPLC. Clin Chim Acta 2014; 430: 84–85.

16. Luis-Lima S, Gaspari F, Negrín-Mena N o.fl. Iohexol plasmaúthreinsun er einfölduð með þurrkuðum blettaprófum. Nephrol Dial Transplant 2017; 33: 1597–1603

17. Bröchner-Mortensen J. Einföld aðferð til að ákvarða gaukulsíunarhraða. Scand J Clin Lab Invest 1972; 30: 271–274

18. Lentine KL, Kasiske BL, Levey AS o.fl. KDIGO leiðbeiningar um klíníska starfshætti um mat og umönnun lifandi nýrnagjafa. Ígræðsla 2017; 101(8 viðbót 1): S1–S109

19. British Transplantation Society. Leiðbeiningar um nýrnaígræðslu lifandi gjafa, 4. útg. https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_LDKT-guidelines_júní- 2018.pdf (27. nóvember 2021, síðasti dagsetningin)

20. López-Martínez M, Luis-Lima S, Morales E o.fl. Mat á GFR og aðlögun fyrir BSA í ofþyngd og offitu: hræðileg samsetning tveggja villna. Int J Obes (Lond) 2020; 44: 1129–1140

21. Garg AX, Muirhead N, Knoll G, o.fl. Próteinmigu og skert nýrnastarfsemi hjá lifandi gjöfum: kerfisbundin endurskoðun, meta-greining og meta-aðhvarf. Nýra Int 2006; 70: 1801–1810

22. Rook M, Hofker HS, van Son WJ o.fl. Forspárgeta GFR fyrir gjöf og nýrnaforðageta fyrir nýrnastarfsemi gjafa eftir lifandi nýrnagjöf. Am J Transplant 2006; 6: 1653–1659

23. Söngvari MA. Af músum og mönnum og fílum: efnaskiptahraði ákvarðar gaukulsíunarhraða. Am J Kidney Dis 2001; 137: 164–178

24. van Londen M, Kasper N, Hessels N o.fl. Nýrnastarfsemi fyrir og eftir lifandi nýrnagjöf. Am J Physiol Renal Physiol 2018; 315: F1550–F1554

25. Horita S, Nakamura M, Suzuki M, o.fl. Sértækt insúlínviðnám í nýrum. Biomed Res Int 2016; 2016: 5825170

26. Tiwari S, Riazi S, Ecelbarger CA. Áhrif insúlíns á natríumflutning í nýrum og blóðþrýsting í heilsu, offitu og sykursýki. Am J Physiol Renal Physiol 2007; 293: F974– F984

27. Singh S, Sharma R, Kumari M, o.fl. Insúlínviðtakar í nýrum í heilsu og sjúkdómum. Heimurinn J Nephrol 2019; 8:11–22

28. Hussain T. Nýrnaangíótensín II viðtakar, insúlínhækkun og offita. Clin Exp háþrýstingur 2003; 25: 395–403

29. van Londen M, Schaeffers A, de Borst M o.fl. Ungir kvenkyns nýrnagjafar í ofþyngd hafa lítinn nýrnaforða eftir gjöf. Am J Physiol Renal Physiol 2018; 315: F454– F459

30. Jacobs SC, Nogueira JM, Phelan MW o.fl. Nýrnastarfsemi hjá ígræðsluþega er háð nýrnamassa gjafa og kyni þega. Transpl Int 2008; 21: 340–345

Ana González Rinne1, Cristian Acosta Sorensen1, Sergio Luis Lima 2, Marta Gómez Gil3, Natalia Negrín Mena4,5, Laura Díaz Martín4,5, Ana Ramírez6, Adelaida Morales7, Nicanor Vega8, Eduardo Gallego9, Eduardo Gallego9, Edduin Martín C10, Edduin Martín C10, Izquiin Martín Rodríguez Rodríguez 11, Jesús Pimentel González12, Beatriz Escamilla1, Coriolano Cruz4,5, Lourdes Pérez Tamajón1, Armando Torres Ramírez1,13, Flavio Gaspari5, Alberto Ortiz 2,14 og Esteban Porrini4,12,5,

1 nýrnalækningadeild háskólasjúkrahúss á Kanaríeyjum, Tenerife, Spáni,

2 IIS-Fundación Jiménez Diaz, læknadeild, læknadeild, Universidad Autónoma de Madrid, Madrid, Spáni,

3 Geisladeild, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Spáni,

4 Rannsóknardeild, Unidad de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos, Hospital Universitario de Canarias, Tenerife, Spáni,

5 LFR Laboratorio de Función Renal, Universidad de La Laguna, Tenerife, Spáni,

6 Nephrology Department, Hospital Universitario Insular, Las Palmas de Gran Canaria, Spáni,

7 nýrnalækningadeild, Hospital General de Lanzarote, Arrecife, Spáni,

8 Nephrology Department, Hospital Universitario Doctor Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, Spáni,

9 Nephrology Department, Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Tenerife, Spánn,

10 Nephrology Department, Hospital General de La Palma, Santa Cruz de La Palma, Spáni,

11 Fundación General de la Universidad de La Laguna, Tenerife, Spánn,

12 Læknadeild háskólans í La Laguna, Tenerife, Spáni,

13 lyflækningadeild, Universidad de La Laguna, ITB Instituto de Tecnologías Biomédicas, Tenerife, Spáni

14 Red de Investigación Renal, Instituto Carlos III-FEDER, Madríd, Spáni