Skilgreining AKD: Litróf AKI, AKD og CKD

Ágrip

Leiðbeiningar um nýrnasjúkdóma bæta alþjóðlega spá (KDIGO) fjalla um skilgreiningu, flokkun og meðhöndlun bráða nýrnaskaða (AKI) og langvinns nýrnasjúkdóms (CKD). Í reynd hafa sumir bráðir nýrnasjúkdómar og -sjúkdómar (AKD) klíníska framsetningu sem uppfylla ekki skilyrði fyrir AKI eða CKD. Í grundvallaratriðum geta þessi einkenni stafað af sama sjúkdómi sem veldur AKI eða CKD og hægt er að greina, meta og meðhöndla áður en þau þróast í AKI eða CKD. Árið 2020 boðaði KDIGO til samstöðufundar til að fara yfir nýlegar vísbendingar um faraldsfræði AKD og samræma skilgreiningu og flokkun AKD við KDIGO skilgreiningu og flokkun AKI og CKD Alignment.

Leitarorð

bráð nýrnasjúkdómur; bráður nýrnaskaði; Langvarandi nýrnasjúkdómur; Leiðbeiningar um nýrnasjúkdóma sem bæta alþjóðlegar niðurstöður;Cistanche ávinningur

Smelltu hér til að kaupaCistanche þykkni

Leiðbeiningar um nýrnasjúkdóma bæta á heimsvísu (KDIGO) fjalla um skilgreiningu, flokkun og meðferð bráða nýrnaskaða (AKI) og langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) [1,2]. AKI og CKD eru algengar kynningar á ólíkum sjúkdómum. Í reynd hafa sumir bráðir nýrnasjúkdómar og -sjúkdómar (AKD) klínísk einkenni sem uppfylla ekki skilyrði fyrir AKI eða CKD. Í grundvallaratriðum geta þessar birtingarmyndir stafað af sama sjúkdómi sem veldur AKI eða CKD og hægt er að greina, meta og meðhöndla áður en þeir þróast í AKI eða CKD. Skortur á viðurkenndum skilgreiningum og flokkunarkerfi fyrir þessar kynningar táknar rökrétt gjá í flokkun nýrnasjúkdóma og nýrnasjúkdóma (KD), sem gerir sjúklinga og lækna án stjórnunarráðlegginga sem gætu bætt umönnun og árangur.

James o.fl. [5] gerði gagnaúttekt á alhliða nálgun við mælingar á rannsóknarstofu í kanadíska alhliða heilbrigðiskerfinu og sýndi að AKD án AKI (með því að nota KDIGO skilgreininguna) var til staðar hjá um það bil 3,8 prósentum þeirra sem gengust undir rannsóknarstofumælingar, sem jafngildir u.þ.b. 1,5 prósent íbúa héraðsins, um það bil 1/3 af langvinnri nýrnasjúkdómum og 3 sinnum meira AKI. AKD án AKI tengist aukinni hættu á dauða og nýrnabilun sem krefst uppbótarmeðferðar samanborið við sjúklinga með NKD. Hjá fólki sem ekki hafði verið með langvinna lungnateppu, voru sjúklingar með AKD án AKD í aukinni hættu á nýkominni CKD samanborið við þá sem ekki voru með AKD. Hjá fólki með langvinna lungnateppu var AKD án AKI tengdur aukinni hættu á versnun CKD samanborið við fólk án AKD. Almennt séð hafa sjúklingar með AKD án AKI minni eða svipaða hættu á skaðlegum afleiðingum en sjúklingar með AKI.

Skoðun á gögnum frá Sawhney o.fl. [6,7] bendir til þess að margar af tiltækum AKI rannsóknum innihaldi fólk með kreatínín í sermi (S_kr) breytingar innan 7 daga (AKI í KDIGO leiðbeiningunum) og fólk sem breytist á Scr á milli 8 - 90 daga (AKD án AKI í KDIGO leiðbeiningunum). Viðbótargögn sem kynnt voru á fundinum (Sawhney, persónuleg samskipti) báru saman niðurstöður fyrir AKI og AKD án AKI (með því að nota KDIGO skilgreininguna) í Bretlandi, Danmörku og Kanada með svipaðri nálgun og James et al [5]. Sjúklingar með AKD án AKI voru með svipaða dánartíðni til skamms og millilangs tíma og þeir sem voru með AKI, sem er í samræmi við niðurstöður James o.fl. Að lokum má segja að gögn frá James o.fl.[5] og Sawhney o.fl.[6,7] leggja fram verulegan sönnunargrundvöll fyrir því að AKD án AKI eins og skilgreint er af KDIGO sé algengt og skaðlegt og veitir grundvöll fyrir því að samþykkja núverandi skilgreiningu á AKD af KDIGO.

Cistanche þykkni: Verbascoside

Mynd 1 gefur upp hugmyndaramma fyrir tímaferil KD litrófsins, skilgreint sem frávik í nýrnabyggingu eða nýrnastarfsemi með heilsufarslegum afleiðingum. AKD og CKD eru aðgreindar með lengd sjúkdómsins, sem er <3 mánuðir eða meira en eða jafnt og 3 mánuðir, í sömu röð. Samkvæmt skilgreiningu kemur AKD á undan CKD, en AKD getur líka verið ofan á fyrirliggjandi CKD, annað hvort vegna annars sjúkdóms eða vegna versnunar sama sjúkdóms. AKI er undirhópur AKD skilgreindur sem óeðlileg nýrnastarfsemi í meira en 6 klst-1 viku. AKI getur komið fram við upphaf AKD eða eftir upphaf AKD. AKD án AKI er undirhópur AKD þar sem burðarvirki eða starfræn nýrnafrávik eru ekki eins alvarleg eða þróast ekki eins hratt og AKI. NKD táknar ekki þekkt KD og er skilgreint sem óeðlileg nýrnabygging eða starfsemi sem er ekki óeðlileg eða hefur ekki áhrif á heilsu. Fólk sem er ekki með AKI, AKD eða CKD er flokkað með NKD.

Mynd 2 sýnir huglæga skörun og greiningarviðmið fyrir hverja röskun, byggt á lengd og mælingum á virkni og uppbyggingu. viðmið fyrir AKI og CKD eru skilgreind af núverandi KDIGO leiðbeiningum. viðmiðum fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm er ætlað að taka á flestum kynningum á langvinnum sjúkdómum og kvillum, en viðmiðum fyrir AKI er ætlað að vera meira takmarkandi, frekar en að taka á öllum kynningum á bráðum sjúkdómum og kvillum. Virk viðmið fyrir AKI innihalda Scr hækkað innan 2-7 daga eða oliguria sem er meira en eða jafnt og 4 klukkustundir í 3 mánuði. Uppbyggingarviðmið fyrir AKI og viðmið fyrir úrlausn AKI eru ekki innifalin í KDIGO leiðbeiningunum og gætu komið til greina af framtíðarvinnuhópi um uppfærslu KDIGO AKI leiðbeininga. virkni- og uppbyggingarviðmið fyrir langvinn nýrnasjúkdóm eru GFR <60 ml/mín./1,73 m2 eða merki um skerta nýrnastarfsemi í meira en eða jafnt og 3 mánuði. Merki um nýrnaskaða fela í sér fjölbreytt úrval lífmerkja af nýrnauppruna: próteinmigu eða próteinmigu; truflanir á vökva, salta og sýru-basa; óeðlilegar útfellingar í þvagi; frávik í myndgreiningu; sjúkleg frávik; og saga um nýrnaígræðslu (svona verða nýrnaþegar taldir vera með langvinnan nýrnaígræðslu óháð virkni eða burðargetu ígrædds líffæris).

Ráðlögð viðmið fyrir AKD innihalda virkniviðmið fyrir AKI eða CKD eða byggingarviðmið fyrir CKD yfir 3-mánaðartímabil. Engin viðmið voru tengd hraða aukningar á þvagflæðishraða eða S_krá milli 8 daga og 3 mánaða, nema viðmiðin fyrir AKI. Inniheldur meira en eða jafnt og 50 prósenta hækkun á Scr frá grunnlínu eða meira en eða jafnt og 35 prósenta lækkun á GFR frá grunnlínu. (Með því að nota CKD-EPI 2{{10}}09 kreatínínjöfnuna til að áætla GFR, 50 prósenta aukningu á stöðugu ástandi Scr frá grunnlínu sem er meira en eða jafnt og 0,9 mg/dL fyrir karla eða meira en eða jafnt og 0,7 mg/dL fyrir konur samsvarar um það bil 35 prósenta lækkun á eGFR. Sérstaklega, með því að nota CKD-EPI 2012 cystatin hemla C jöfnuna, 50 prósenta aukningu á cystatín hemli C í sermi í jafnvægi frá grunngildi hærri en eða jafnt og 0,8 mg/L samsvaraði svipaðri lækkun á eGFR.) Engin önnur lífmerki um virkni eða uppbyggingu sem tengjast AKI voru tekin fyrir á fundinum. Saga nýrnaígræðslu uppfyllti ekki skilyrði fyrir AKD.

Skortur á viðmiðum fyrir AKI, AKD og CKD gefur til kynna NKD. sérstaklega, úthlutun NKD krefst auðkenningar á merkjum um nýrnaskemmdir og GFR. Ákvörðunarstigið fer eftir klínískum aðstæðum, rannsóknarspurningu eða lýðheilsutilgangi.

AKD er flokkað sem AKI og CKD, þar á meðal orsök, til að leiðbeina orsök sértækri meðferð. AKD hefur venjulega sömu orsök og AKI, en GFR hefur ekki lækkað eða hefur fallið áður nógu mikið til að uppfylla skilyrði fyrir AKI (GFR fellur of lítið eða of hægt), eða það sama og CKD, en hefur ekki varað nógu lengi til að uppfylla viðmiðin fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm (<3 mánuðir). Dæmi um það eru minnkuð nýrnaflæði (rúmmálsbilun, hjartabilun, skorpulifur, slagæða- eða bláæðadrep), parenchymal sjúkdómur (bráð glomerulonephritis, æxlisnýrnaheilkenni, nýrnabólga, millivefsnýrnabólga, papillary necrosis, segamyndun, væg smáígræðsla, væg ígræðsla í blóði höfnun), og teppu í þvagfærum (steinar eða æxli, sérstaklega einhliða). Burtséð frá orsökinni er frekari flokkun á AKD byggð á alvarleika (stigi), sem stýrir meðferð á tilteknu stigi. AKD með AKI verður flokkað í samræmi við AKI stigun (stig 1, 2 og 3, skilgreint af alvarleika oliguria eða aukinni Scr), en AKD án AKI verður flokkuð eftir GFR og próteinmigu (samsvarar CKD flokkum G og A.) Þrálátur AKD eftir AKI eftirgjöf táknar eftir AKI AKD. Flokkun á eftir-AKI AKD getur verið erfið vegna þess að þegar Scr eða utanfrumuvökvamagn er ekki í stöðugu ástandi er erfitt að áætla GFR. Það er sanngjarnt að flokka AKD eftir AKI stigun eftir AKI í stöðugu ástandi, og eftir G og A flokkum í jafnvægi. Að öðrum kosti er hægt að nota "hreyfanlega eGFR" jöfnuna í óstöðugu ástandi [8,9].

staðlað Cistanche

Í stuttu máli sýnir fundarskýrsla KDIGO skilgreiningu og flokkun á AKD sem gerir ráð fyrir alhliða nálgun við að túlka nýrnastarfsemi og burðargetu á AKD og CKD litrófinu, þar á meðal rekstrarskilgreiningu á NKD. Tenglar við ráðleggingar um mat og stjórnun á AKD gætu bætt klínískar framkvæmdir og niðurstöður sjúklinga, og ráðleggingar um rannsóknaráætlun ættu að styrkja sönnunargrundvöll framtíðarráðlegginga.

Af hverju getur Cistanche þykkni gagnast nýrun?

Í vestrænum læknisfræðikenningum er aðalhlutverk nýrna sían mannslíkamans, sem umbrotnar skaðleg efni í mannslíkamanum með líkamlegum hætti. Það tengist nýrnabilun, nýrnabólgu, nýrnakrabbameini, lítilli testósterónframleiðslu og svo framvegis. Í stuttu máli, skemmir nýrnalíffærin. Hægt er að draga saman aðferð Cistanche til að meðhöndla þessa sjúkdóma sem hér segir: 1. Sterk andoxunargeta og hömlun á nýrnafrumnaafgangi. 2. Hæfni til að stuðla að frumufjölgun og endurnýjun nýrnafrumna.

Herbal Cistanche þykkni

HEIMILDIR

1. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegar niðurstöður (KDIGO) Vinnuhópur um bráða nýrnaskaða. Kdigo klínísk leiðbeiningar um bráða nýrnaskaða. Nýra Int Suppl. 2012;2:1–138.

2. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO). Kdigo 2012 leiðbeiningar um klíníska starfshætti fyrir mat og stjórnun á langvinnum nýrnasjúkdómum. Nýra Int Suppl. 2013;3:1–150.

3. Chawla LS, Bellomo R, Bihorac A, Goldstein SL, Siew ED, Bagshaw SM, o.fl. Bráður nýrnasjúkdómur og nýrnabati: samstöðuskýrsla um bráðasjúkdómsgæðaátak (adqi) 16 vinnuhópur. Nat Rev Nephrol. 2017;13:241–57.

4. Lamiere N, Levin A, Kellum JA, Cheung M, Jadoul M, Winkelmayer WC, et al. Samræming á bráðum og langvinnum nýrnasjúkdómum skilgreiningu og flokkun: skýrsla um nýrnasjúkdóm: bæta alþjóðlegar niðurstöður (kdigo) samstöðuráðstefnu. Nýra Int. Væntanlegt 2021.

5. James MT, Levey AS, Tonelli M, Tan Z, Barry R, ​​Pannu N, et al. Nýgengi og horfur bráðra nýrnasjúkdóma og -sjúkdóma með samþættri nálgun við mælingar á rannsóknarstofu í alhliða heilbrigðiskerfi. JAMA Netw Open. 2019;2:e191795.

6. Sawhney S, Fluck N, Fraser SD, Marks A, Prescott GJ, Roderick PJ, et al. Kdigo-undirstaða bráða nýrnaskaðaviðmiðunar virka á annan hátt á sjúkrahúsum og niðurstöðum samfélagsins frá stórum hópi íbúa. Nephrol Dial ígræðsla. 2016;31:922–9.

7. Sawhney S, Fraser SD. Faraldsfræði AKI: að nota stóra gagnagrunna til að ákvarða byrði AKI. Adv Chronic Kidney Dis. 2017;24: 194–204.

8. Chen S. Retooling kreatínínúthreinsunarjöfnu til að meta hreyfigetu þegar kreatínín í plasma er að breytast bráðum. J Am Soc Nephrol. 2013;24:877–88.

9. Pianta TJ, Endre ZH, Pickering JW, Buckley NA, Peake PW. Hreyfimat á gfr bætir spá um skilun og bata eftir nýrnaígræðslu. PLoS One. 2015; 10:e0125669.

Andrew S. Levey:Nýrnalækningadeild, Tufts Medical Center, Boston, MA, Bandaríkjunum