COVID-19 meðal sjúkrahússjúklinga með nýrnasjúkdóm: Reynsla á bandarískri Midwestern Academic Medical Center

ÁgripVið leituðumst við að lýsa klínískum prófílum og niðurstöðum sjúklinga með kransæðaveirusjúkdóm 2019 og samhliða nýrnasjúkdóma sem voru lagðir inn á sjúkrahús í þéttbýli, miðvesturháskólasjúkrahúsum.

Efniviður og aðferðir:Í þessari einni-sentu athugunarrannsókn lýsum við 205 sjúklingum með bráðan nýrnaskaða (n=98), skilunarháðan langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 5 (n=54), eða nýrnaígræðslu (n{{6) }}), viðurkenndur í fyrstu bylgju heimsfaraldursins frá mars 19 2020 til júlí 31 2021.

SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ CISTANCHE JURTABÆTTI

Niðurstöður:Flestir sjúklingar í hópnum voru Afríku-Ameríku (bráður nýrnaskaði, 51%; skilunarháður langvinnur nýrnasjúkdómur stig 5, 82%; nýrnaígræðsla, 62%) og offita var algeng (bráður nýrnaskaði, 53%; skilun háð langvinnur nýrnasjúkdómur stig 5, 44%, nýrnaígræðsla 56%). Þörf var á vélrænni loftræstingu hjá 50% bráða nýrnaskaða, 22% af skilunarháðum langvinnum nýrnasjúkdómi á 5. stigi og 13% nýrnaþega. Næstum helmingur sjúklinga með bráða nýrnaskaða (46%) lést og 49% þurftu uppbótarmeðferð, en dánartíðni á sjúkrahúsum var 24% hjá sjúklingum með skilunarháða langvinna nýrnasjúkdóm á 5. stigi og 9% hjá nýrnaþegum. Logistic aðhvarfsgreining benti á eldri aldur og sjúklingahóp sem leiðandi fylgni dánartíðni, með minni dauðahættu í nýrnaígræðslu (24%; líkurhlutfall (OR), 0.17; 95% CI 0. 06–0,47) og skilunarháðum langvinnum nýrnasjúkdómi á stigi 5 (9%; OR, 0,36; 95% CI 0,16–0,78) sjúklingum samanborið við bráða nýru meiðsla sjúklingar (46%). Offita tengdist 5-föld aukinni dánartíðni hjá sjúklingum með kransæðaveirusjúkdóminn 2019 með bráða nýrnaskaða (OR, 5,32; 95% CI 1,41–20,03) en ekki í háð skilun með langvinnum nýrnasjúkdómi á 5. stigi og nýrnaígræðslusjúklingum .

Niðurstaða:Í fyrstu bylgju heimsfaraldursins upplifðu nýrnasjúklingar á sjúkrahúsi með COVID-19 háa dánartíðni, sérstaklega þeir sem voru með bráða nýrnaskaða, háan aldur og offitu. Að bera kennsl á þá sem eru í mestri hættu á skaðlegum afleiðingum getur leitt til fyrirbyggjandi aðferða, þar á meðal ráðgjöf um bólusetningu.

Leitarorð:Bráður nýrnaskaði; Kórónuveiran sjúkdómur-2019; COVID-19; skilun; dánartíðni; offita; ígræðslu

KYNNING

Nýi kransæðaveirusjúkdómurinn-2019 (COVID-19) heimsfaraldur af völdum alvarlegs bráðs öndunarfæraheilkennis coronavirus 2 (SARS-CoV-2) hefur haft mikil áhrif á samfélög um allan heim. Hins vegar eru ákveðnir undirhópar, þar á meðal sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) og nýrnaþega (KTx) sérstaklega viðkvæmir fyrir skaðlegum afleiðingum COVID-19.1–7 Coronavirus sjúkdóms-2019 tíðni og afleiðingum innan almenningur, sem og sjúklingar með nýrnasjúkdóma, hefur verið mismunandi eftir landafræði, aldri, kynþætti og þjóðerni.3,8 Heimsfaraldurinn hefur haft óhóflega áhrif á ákveðna íbúa, þar á meðal kynþátta- og þjóðarbrotahópa og sjúklinga með suma fylgisjúkdóma og félagslega áhættuþætti.8 –10 Sem nýrnalæknar sem annast nýrnasjúklinga á háskólasjúkrahúsi í miðvesturlöndum í miðvesturríkjum, leituðum við að því að lýsa klínískum prófílum og niðurstöðum sjúklinga með COVID-19 og samfara nýrnasjúkdóm á sjúkrahúsi á sjúkrahúsi okkar.

AÐFERÐIR Uppruni gagna og rannsóknarþýði

Í þessari athugunarrannsókn á einni miðstöð skoðuðum við eiginleika, kynningar, meðferð og niðurstöður sjúkrahúsa hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóma sem lögðust inn á sjúkrahús með COVID-19 í fyrsta uppsveiflu staðbundins heimsfaraldurs frá 19. mars 2020 , til 31. júlí 2021. Sjúklingar sem tóku þátt voru 18 ára eða eldri, reyndust vera með COVID-19 og voru lagðir inn á sjúkrahúsið á eftirlitstímabilinu. Rafræn sjúkraskrá (EHR) var skoðuð með tilliti til upplýsinga um lýðfræðilega og klíníska eiginleika sjúklinga (aldur, kyn, þjóðerni, nýrnasjúkdómur, líkamsþyngdarstuðull (BMI), samhliða sjúkdóma, uppbótarmeðferð (RT), dagsetningu KTx og gjafa. gerð), niðurstöður rannsóknarstofu, lyf og niðurstöður. Greining á COVID-19 var staðfest með jákvæðri niðurstöðu á pólýmerasa keðjuverkunargreiningu á stroksýni úr nefi og/eða koki sem gerð var í heilbrigðiskerfinu okkar eða með COVID-19 í EHR.

Sjúklingar voru flokkaðir íbráðum nýrnaskaða(AKI),skilunarháð CKD stig 5(CKD-5D), eða KTx hópa.Bráður nýrnaskaðivar skilgreint samkvæmt Kidney Disease Improving Global Outcomes viðmiðunum um aukningu á kreatíníni í sermi um 0,3 mg/dL eða meira innan 48 klukkustunda eða aukningu á kreatíníni í sermi að minnsta kosti 1,5 sinnum upphafsgildi á síðustu 7 dögum.11 Rannsóknin var samþykkt af endurskoðunarnefnd háskólastofnana (bókun #31323). Í ljósi þess að rannsóknin er afturskyggn og áhættulítil, fól samþykkið í sér afsal á upplýstu samþykki einstaklinga.

NIÐURSTÖÐUR Árgangur og einkenni

Við fundum 205 sjúklinga með AKI (n=98), CKD-5D (n=54) eða KTx (n=53) sem voru lagðir inn á meðan fyrsta bylgja staðbundins heimsfaraldurs (tafla 1). Mánaðarleg sjúkrahústilfelli af COVID-19 hjá nýrnasjúklingum á miðstöðinni okkar voru á bilinu 6 í upphafi heimsfaraldursins upp í 35 tilfelli í hámarki 2. desember020, og fór síðan að fækka í lok fyrsta bylgjan (Mynd 1A). Meðalaldur í AKI, CKD-5D og KTx hópunum var 63,3±14,2, 62,6±13,9 og 54,1 ±13,0 ár, í sömu röð. Konur voru 37% AKI tilfella, 44% CKD-5D tilfella og 42% af þeim sem fengu KTx. Meirihluti sjúklinga (62%) var Afríku-Ameríku (51% í AKI, 82% í CKD-5D og 62% í KTx hópum). Meðal BMI var 32,0±9, 29,1±7,1 og 31,9±6,4 kg/m2 og offita (BMI stærra en eða jafnt og 30 kg/m2) var til staðar hjá 53%, 44% og 58% AKI, CKD{ {50}}D, og ​​KTx hópar, í sömu röð.

Allir nýrnasjúklingar í hópnum voru með að minnsta kosti einn aukasjúkdóm, þar á meðal háþrýsting (78,9%), sykursýki (50,7%), hjartabilun (25,4%), undirliggjandi lungnasjúkdóm (22,9%) eða kransæðasjúkdóm (18%) . Meðal sjúklinga með AKI voru 31% með undirliggjandi langvinna lungnateppu, aðallega vegna nýrnakvilla og háþrýstings af völdum sykursýki, og nýrnakvilli af sykursýki var einnig algengasta orsök nýrnabilunar (61%) hjá sjúklingum með nýrnakvilla-5D.

Klínískar kynningar og meðferðir

Algengustu einkennin voru mæði hjá 67% AKI og 46% sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm-5D og hósti hjá 49% KTx-þega (tafla 2). Meðal nýrnaþega innihélt ónæmisbælingin við kynningu stera hjá 91%, calcineurin hemla hjá 96% og mýcófenólsýra (MPA) hjá 53%. Algengasta læknisfræðilega COVID-19 meðferðin var dexametasón, gefið 58% þeirra sem voru með AKI, 41% með langvinnan nýrnasjúkdóm-5D og 38% KTx sjúklinga. Remdesivir var notað hjá 20%, 4% og 13% AKI, CKD-5D og KTx sjúklingum, í sömu röð.

Niðurstöður

The mean length of hospital stay was 20+15, 13+15, and 8+13 days in the AKI, CKD-5D, and KTx patients, including intensive care requirements in 67%, 28%, and 17%, respectively. Approximately half of the AKI patients required RRT and 8% were treated with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (Table 3). Twelve percent of KTx recipients received intermittent or continuous dialysis. Mechanical ventilation was required in 50% of the AKI, 22% of the CKD-5D, and 13% of the KTx recipients (Figure 1B). Nearly half of the AKI group (46%) died, while in-hospital mortality was 24% in the CKD-5D patients and 9% in the KTx recipients (Table 3). Logistic regression analysis identified older age (OR per decade, 1.57; 95% CI 1.18–2.07; p=0.002) and patient group as significant correlates of mortality in hospitalized kidney patients with COVID-19 mortality, with lower death risk in the KTx (OR, 0.17; 95% CI 0.06–0.47; P=0.0007) and CKD-5D (OR, 0.36; 95% CI 0.16–0.78; P=0.01) compared to AKI patients. Obesity defined as BMI >30 kg/m2 (á móti BMI 18,5 til<25) was associated with mortality risk in COVID-19 patients with AKI (OR, 5.32; 95% CI 1.41–20.03; P=0.01) but not in CKD-5D (OR, 0.40; 95% CI 0.08–2.11) KTx patients (OR, 1.21; 95% CI 0.10–14.09). 

Stuðningsþjónusta:

Netfang:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Sími:+86 15292862950

Verslun:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop