Aukaáhrif og dánartíðni nýrnaþega meðan á COVID-19 heimsfaraldri stendur Ⅱ
Nov 30, 2023
Umræða
Þessi rannsókn sýnir 17% fækkun innlagna á sjúkrahús án þess að það hafi neikvæðar afleiðingar fyrirlangtíma nýrnaþegahafa starfhæfar ígræðslur snemmaCOVID-19 heimsfaraldurí Þýskalandi. Verulegar breytingar á ónæmisbælandi lyfjum voru sjaldgæfar en tengdust aukinni hættu á höfnun ósamgena. Dánartíðni af öllum orsökum hélst óbreytt meðan á heimsfaraldri stóð.
SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ HERBA CISTANCHE FYRIR NÝRA
Lækkun innlagnartíðni sem fram kemur samsvarar tilgreindri þróun hjá almenningi (5,6). Þessi lækkun hafði aðallega áhrif á smitsjúkdóma sem ekki tengdust COVID-19-, sem gæti stafað af betra hreinlæti, grímuklæðningu og félagslegri fjarlægð (23). Innlagnir vegna hjarta- og æðasjúkdóma og höfnun á ígræðslu hélst frekar stöðug, sem endurspeglar mikla hættu áþessir sjúkdómar fyrir nýrnaþega. Hins vegar, skortur á endurkasti fyrir einhvern af rannsökuðum sjúkdómseiningum eftir lokunina bendir ekki til neinna skaðlegra afleiðinga af fækkun innlagna. Þetta er enn frekar undirstrikað af stöðugum fylgikvillum á sjúkrahúsum, jafnvel á lokunarstiginu. Í ljósi þess að flestar bráðar eða undirbráðar ígræðslubilanir og skilunarmeðferðir fyrirnýrnaþegumeru meðhöndlaðir sem inniliggjandi sjúklingar í Þýskalandi, benda niðurstöður okkar til þess að hlutfall græðlingataps hafi einnig verið stöðugt meðan á heimsfaraldri stóð. Saman virðist tímabundin fækkun innlagna örugg. Þetta gæti einnig haft áhrif á almenna umönnun langtíma nýrnaþega vegna þess að viðeigandi fjöldi innlagna sjúklinga gæti verið meðhöndlaður sem göngudeildarsjúklingar.
Öfugt við greinileg áhrif á innlagnir voru aðeins smávægilegar breytingar á viðhaldslyfjum. Þrátt fyrir umræður um áhrif þess á COVID-19 (24), var engin samdráttur í innlausn angíótensínbreytandi ensímhemla. Statín voru notuð oftar árið 2020, sem er líklega vegna strangari leiðbeininga umblóðfitulækkandi meðferð(25). Þrátt fyrir að skammtalækkanir hafi í heildina verið minniháttar, bendir ríkjandi minnkun ónæmisbælandi lyfja samanborið við hjarta- og æðalyf fyrir sérstök áhrif. Þar sem greining okkar var takmörkuð við sjúklinga sem ekki voru lagðir inn á sjúkrahús með COVID-19 og við göngudeildarsjúklinga, var COVID-19 meðferð yfirleitt sjaldgæf hjá ígræðsluþegum (26). Þessi niðurstaða stafar líklega af hliðaráhrifum. Þó að rannsókn okkar geti ekki greint nákvæmlega hliðarástæðu þessarar athugunar, gæti almenn varúð meðan á heimsfaraldrinum stóð, fyrrverandi COVID-19 samskipti og slakari læknishjálp með færri eftirliti á CNI-stigi hafa stuðlað að. Val á breytingum á CNI skömmtum gæti skýrst af þægilegum möguleika á að stilla lágmarksgildi markmiðsins og steralækkun gæti skýrst af tengslum langtíma steranotkunar við verri COVID-19 niðurstöður (26,27). Minniháttar heildaráhrif á þessi lyf voru vegna þess að fjórðungur sjúklinga minnkaði skammta um að minnsta kosti 25%. Fyrir CNI leiddi þessi lækkun til aukinnar hættu á höfnun ósamgena ígræðslu, jafnvel eftir að leiðrétt hefur verið fyrir þekktum áhættuþáttum. Þessi niðurstaða er í samræmi við fræðirit vegna þess að fullnægjandi CNI markgildi eru mikilvæg til að koma í veg fyrir höfnun ósamplantna (28). Í samræmi við gögn sem sýndu enga eða aðeins örlítið aukna höfnunartíðni eftir seint hætt stera, sýndu tengsl steralækkunar við höfnun ósamgena ígræðslu ómarktæka þróun og höfðu engin frekari áhrif á minnkun CNI (29).
Mynd 3.|Hlutfallshlutföll fyrir heildardánartíðni af öllum orsökum árið 2020 samanborið við árið 2019. Samtals er átt við tímabilið 15. mars til 30. september, en lokunarfasinn er frá 15. mars til 15. júní og áfangann eftir lokun frá 16. júní til 30. september. Greiningar voru gerðar á öllum sjúklingum og sjúklingum án COVID-19 á sjúkrahúsi (ekki COVID-19).COVID-19, kórónuveiran sjúkdómur2019; RR, hlutfall hlutfalls.
Þrátt fyrir að koma fram gögn er enn óljóst hvort nýrnaþegar séu í aukinni hættu á COVID{0}} sýkingum og skaðlegum sjúkdómsferli (30–32). Gögn eru enn af skornum skammti, sérstaklega varðandi tíðni. Á rannsóknartímabilinu greindi Þýskaland frá almennri COVID-19 tíðni upp á 0,35% (19) með 17% innlagnartíðni (33). Í samanburði við hópinn okkar þýðir þetta 28-föld fjölgun nýrnaþega sem leggjast inn á sjúkrahús vegna COVID-19 samanborið við almenna íbúa. Nýleg rannsókn rannsakaði COVID{11}} námskeið á sjúkrahúsi hjá almenningi í sama tryggingagagnagrunni á skörunartímabili, sem gerði beinan samanburð kleift (34). Dánartíðni inni á sjúkrahúsum í þessari rannsókn var 22% og því næstum tvöfaldast samanborið við hópinn okkar. Aftur á móti var tíðni skilunar aðeins 6%, sem þýðir tvöfalt meiri áhættu hjá nýrnaþegum. Lítil tilviljun höfnunar ósamgena ígræðslu og COVID-19 sem kom fram í rannsókninni okkar mælir gegn ónæmisfræðilegri ástæðu fyrir hærri tíðni skilunar hjá nýrnaþegum. Reyndar er meiri hættan á alvarlegu AKI líklega af völdum tilhneigingar til mismunandi aðferðaCOVID-19-tengdur nýrnaskaðieins og bein eða óbein pípulaga skemmd (35). Lægri þröskuldur fyrir innlagnir hjá nýrnaþegum, eins og sýnt er í nýlegum skýrslum, gæti skýrt muninn á dánartíðni (26). Þekktir áhættuþættir fyrir COVID-19 eins og aldur, sykursýki, langvinna lungnateppu, vitglöp og hjarta- og lifrarsjúkdómar áttu einnig við um hópinn okkar (36). Ennfremur tengdust viðhaldslyf með sterum hættu á að vera lagður inn á sjúkrahús vegna COVID-19. Þetta styður niðurstöður sem tengja langtíma steranotkun við verri COVID-19 niðurstöður (26,27). Þó að sumar rannsóknir hafi bent á stóra skammta af mýcófenólati sem áhættuþátt fyrir COVID-19 hjá líffæraþegum í föstu formi, fundu flestar enga fylgni (26,37–39). Aftur á móti rökstyður rannsóknin okkar neikvæð tengsl mýkófenólats við COVID-19. Þessi verndandi áhrif eru studd af in vitro gögnum sem sýna hömlun á kransæðaveirum með mýcófenólati (40). Á endanum gætu það verið áhrif af því að minni skammtar eru verndandi og stærri skammtar skapa hættu á COVID-19.
Þrátt fyrir að COVID-19 hafi verið með háa dánartíðni og verið 17% allra dauðsfalla sem sjást hafa í samfélaginu okkar, hélst dánartíðni af öllum orsökum stöðug. Þetta átti einnig við um sjúklinga án alvarlegra COVID-19 námskeiða, sem gefur til kynna að engin aukaáhrif hafi áhrif á dánartíðni.
Eftir því sem við best vitum er þetta fyrsta rannsóknin sem metur hliðaráhrif COVID-19 heimsfaraldursins í samanburði við COVID-19-tengdar afleiðingar á nýrnaþega. Rannsóknarþýðið er eitt af stærstu ígræðsluhópum sem rannsakaðir voru á meðan á heimsfaraldri stóð og samanstendur af um 30% af áætluðum heildarfjölda nýrnaþega með virkan ígræðslu í Þýskalandi (41,42). Varðandi flesta eiginleika sjúklinga er hópurinn okkar mjög svipaður öðrum rannsóknum á langtíma nýrnaþegum í Þýskalandi og öðrum löndum (43,44).
Þrátt fyrir styrkleika sína hefur rannsókn okkar nokkrar takmarkanir. Rannsóknin okkar rannsakar sjúklinga í langtímaástandi eftir nýrnaígræðslu meðan á fyrri COVID-19 heimsfaraldrinum stóð í Þýskalandi. Það á eftir að kanna hvort áhrif sem sjást eigi einnig við um sjúklinga án stöðugrar ígræðslustarfsemi eða önnur lönd með mismunandi tíðni COVID-19. Ennfremur voru upplýsingar um göngudeildarmeðferðir bundnar við innleyst lyf. Því var ekki hægt að rannsaka áhrif vægrar og göngudeildarmeðferðar COVID-19. Hins vegar er þessi hlutdrægni líklega minniháttar vegna þess að skýrslur sýndu að 10% SARS-CoV-2- jákvæðra nýrnaþega voru meðhöndlaðir sem göngudeildarsjúklingar (26). Gögn um niðurstöður rannsóknarstofu voru heldur ekki tiltækar í gagnagrunni okkar. Við getum því ekki skýrt hvort slakari eftirlit með rannsóknargögnum, þar með talið CNI stigum, hafi stuðlað að breytingunum sem fram komu. Ekki er heldur hægt að útiloka birgðasöfnun í upphafi heimsfaraldursins. Afturskyggndar rannsóknir í framtíðinni, þar á meðal gögn á rannsóknarstofu og göngudeildum, munu að hluta hjálpa til við að sigrast á þessum takmörkunum. Ennfremur er þörf á framsýnum rannsóknum á framtíðarbylgjum til að skýra eðli breytinga meðan á heimsfaraldri stendur.
Að lokum, þrátt fyrir töluverðar breytingar á innlagnartíðni, höfðu hliðaráhrif snemma COVID-19 heimsfaraldursins engin áhrif á dánartíðni eða hlutfall græðlingataps. Þannig virðist tímabundin harkaleg fækkun innlagna á sjúkrahús örugg. Hins vegar getur dregið úr ónæmisbælandi viðhaldslyfjum í för með sér mikilvæga hættu á höfnun ósamgena ígræðslu og ætti að takmarkast við sérstakar aðstæður. COVID-19 dánartíðni er há en hafði ekki marktæk áhrif á dánartíðni af öllum orsökum.
Uppljóstranir
TB Huber er með ráðgjafasamninga við AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, DaVita, Deerfield, Fresenius Medical Care, GoldfinchBio, MantraBio, Novartis og Retrophin og fékk rannsóknarstyrk frá Amicus og Fresenius Medical Care.
Allir höfundar sem eftir eru hafa ekkert að gefa upp. Fjármögnun F. Grahammer var styrkt af DFG (CRC 1192 og GR 3933/1-1). TB Huber var stutt af DFG (CRC1192, HU 1016/8-2, HU 1016/11-1 og HU 1016/12-1), BMBF (STOPFSGS-01GM1901C og NephrESA-031L0191E), og DEFEAT PANDEMIcs (01KX2021) sem er hluti af National Network University Medicine (NUM).
Heimildir
1. Zhu N, Zhang D, Wang W, Li X, Yang B, Song J, Zhao X,Huang B, Shi W, Lu R, Niu P, Zhan F, Ma X, Wang D, Xu W,Wu G, Gao GF, Tan W; Kínversk skáldsaga Coronavirus rannsakarog rannsóknarteymi: Ný kórónavírus frá sjúklingum meðlungnabólga í Kína, 2019.N Engl J Med382: 727–733, 2020 https://doi.org/10.1056/NEJMoa2001017
2. O'Driscoll M, Ribeiro Dos Santos G, Wang L, Cummings DAT,Azman AS, Paireau J, Fontanet A, Cauchemez S, Salje H: Aldursbundiðdánartíðni og ónæmismynstur SARS-CoV-2. Náttúran590: 140–145, 2021 https://doi.org/10.1038/s41586-020-2918-0
3. Honein MA, Christie A, Rose DA, Brooks JT, Meaney-DelmanD, Cohn A, Sauber-Schatz EK, Walker A, McDonald LC, LiburdLC, Hall JE, Fry AM, Hall AJ, Gupta N, Kuhnert WL, Yoon PW,Gundlapalli AV, Beach MJ, Walke HT; CDC COVID-19Viðbragðsteymi: Samantekt á leiðbeiningum fyrir lýðheilsuáætlanir til að takast á við mikið magn samfélagsmiðlunar áSARS-CoV-2 og tengd dauðsföll, desember 2020.MMWRMorb Mortal Wkly Rep69: 1860–1867, 2020 https://doi.org/10,15585/mmwr.mm6949e2
4. Jeffery MM, D'Onofrio G, Paek H, Platts-Mills TF, Soares WE3., Hoppe JA, Genes N, Nath B, Melnick ER: Trends in emerdeildarheimsóknir og sjúkrahúsinnlagnir í heilsugæslukerfi í 5 ríkjum íFifyrstu mánuðir COVID-19 tímabilsinsdemíu í Bandaríkjunum.JAMA nemi Med180: 1328–1333, 2020 https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.3288
5. Bodilsen J, Nielsen PB, Søgaard M, Dalager-Pedersen M, Speiser LOZ, Yndigegn T, Nielsen H, Larsen TB, Skjøth F: Hospitalinnlögn og dánartíðni vegna sjúkdóma sem ekki eru kórónuveirur í Denmerki meðan á covid-19 heimsfaraldri stóð: Byggt á landsvísuhópnám.BMJ373: n1135, 2021 https://doi.org/10.1136/bmj.n1135
6. Kapsner LA, Kampf MO, Seuchter SA, Gruendner J, Gulden C,Mate S, Mang JM, Sch€ utter C, Deppenwiese N, Krause L,Z€ oller D, Balig J, Fuchs T, Fischer P, Haverkamp C, HolderriedM, Mayer G, Stenzhorn H, Stolnicu A, Storck M, Storf H, Zohner J, Kohlbacher O, Strzelczyk A, Sch€ segja J, Acker T, BoekerM, Kaisers UX, Kestler HA, Prokosch HU: Lækkað hlutfall aflegudeildir á 18 þýskum háskólasjúkrahúsummeðan á COVID-19 lokun stendur.Front Public Health8: 594117, 2021 https://doi.org/10.3389/fpubh.2020.594117
7. Vaduganathan M, van Meijgaard J, Mehra MR, Joseph J,O'Donnell CJ, Warraich HJ: LyfseðillFill mynstur fyrir comeingöngu notuð lyf í COVID-19 heimsfaraldrinumBandaríkin.JAMA323: 2524–2526, 2020 https://doi.org/10. 1001/jama.2020.9184
8. Kiss P, Carcel C, Hockham C, Peters SAE: Áhrif áCOVID-19 heimsfaraldur um umönnun og stjórnun sjúklingameð bráðum hjarta- og æðasjúkdómum: Kerfisbundin úttekt.EurHeart J Qual Care Clin niðurstöður7: 18–27, 2021 https://doi.org/10.1093/ehjqcco/qcaa084
Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:
Netfang:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Sími:+86 15292862950
Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
