Tilviksrannsókn á langvinnum nýrnasjúkdómum: Orsök ófullnægjandi beinbrota

Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com

Áverkalaust miðbrot-los í mjöðm hjá sjúklingi með langvinnan nýrnasjúkdóm og eftir maganám

Ken Shimizu, Hisanori Kameda, Haruo Kawamura, Takeshi Makihara, Yukio Shimizu

Kynning

Það er vel þekkt að sjúklingar með afleidda kalkvakaóhóf af völdumlangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD) þróa efribeinþynningu, sem hækkarbeinbrotáhættu,2 Algengasta staðurinn í grindarholiófullnægjandi beinbroter kynbeinið?. Skapiðbeinbroter almennt stöðugt og hægt að meðhöndla það með varúð. Við greinum hér frá tilfelli um acetabular insufficiencybeinbrotmeðhöndluð með heildarliðamótum í mjöðm (THA). Sjúklingur 78-ára gamall maður heimsótti sjúkrahúsið okkar vegna þess að hann gat ekki gengið vegna verkja í kringum vinstri mjaðmarlið eftir að hafa dottið í nóvember 2010. Hann var með sjúkrasögu um nýrnaheilkenni (himnunýrnakvilla) árið 1995 og maganám (magakrabbamein) árið 2005. Við fyrstu kynningu á sjúkrahúsi var hann mjög grannur; hæð hans var 152,5 cm, þyngd hans var 42,7 kg og líkamsþyngdarstuðull hans var 18,4. Hann kvartaði undan miklum eymslum og verkjum í hreyfingu um vinstri mjaðmarlið. Klínískar niðurstöður bentu til möguleika á mjöðmbeinbrot. Venjulegar röntgenmyndir leiddu í ljós neibeinbrotí vinstri mjaðmarlið eða mjaðmagrind, þó það sé alvarlegtbeinþynningumeð Singh vísitölu einkunnina 2 sást í lærleggshálsi (Mynd 1). Við gerðum segulómun (MRI) til að finna hvers kyns óeðlilegt mjaðmarlið. T1- og T2-vegnar myndir sýndu línu með lágum merkisstyrk sem hljóp skáhallt í frumspeki vinstri lærleggsins, sem táknaði dulrænt milliveggbeinbrot(Mynd 2). Blóðprufur og þvaggreining leiddu í ljós blóðleysi, vannæringu og skerta nýrnastarfsemi (tafla 1). Skriflegt upplýst samþykki var fengið frá fjölskyldu sjúklings fyrir birtingu þessarar tilviksskýrslu ásamt meðfylgjandi myndum.

cistanche: meðferðarjurtin við beinþynningu

Hann var lagður inn á sjúkrahús vegna íhaldssamrar meðferðar á dulrænni milligöngubeinbrotaf vinstri lærlegg. Á 10. degi sjúkrahúsvistarinnar fékk hann lystarleysi, ógleði og uppköst. Annað sett af blóðprufum og blóðgasprófum benti til bráðra þvagfæraeinkenna vegna skerðingar á nýrnastarfsemi og efnaskiptablóðsýringar (Tafla 2 og 3). Hann var strax meðhöndlaður með blóðskilun.

Að hluta til þungaburður á vinstri fæti hans með göngugrind var hafin 4 vikum eftir dulræna intertrochantericbeinbrotaf vinstri lærlegg. Átta vikum eftirbeinbrot, fann hann skyndilega fyrir miklum verkjum í mjöðminni þegar hann stóð við rúmstokkinn. Vegna mikilla verkja í hægri mjöðm gat hann hvorki staðið né gengið. Einföld röntgenmynd sýndi acetabularbeinbrotmeð penetration af lærleggshöfuðinu í mjaðmagrind (Mynd 3). Við gerðum aftur segulómun af mjaðmaliðnum og sýndum hægra hálsliðbeinbrotog merkjabreytingar sem benda til blæðingar í hægra mjaðmarliðsholi (Mynd 4). Tölvusneiðmynd sýndi miðlæga liðskiptingu vegna penetrunar lærleggshaussins í gegnum innra borð mjaðmagrindarinnar ánbeinbrotaf fremri og aftari grindarholi. Á grundvelli CT niðurstaðna var sjúklingurinn greindur með miðlægabeinbrot-los á hægri mjöðm (mynd 5). Blóð- og þvagprufur voru endurteknar til að finna orsök skortsinsbeinbrot. Lífefnafræði blóðsins leiddi í ljós áberandi hækkun á ósnortnu kalkkirtilshormóni (681 pg/ml), lækkun um 1.25-díhýdroxý D-vítamín(4,9 pg/mL), hækkun á osteókalsíni (geislaónæmisprófun) (25 ng/ml) ), lækkun á Ca*(7.0 mg/dL) og eðlilegt magn ólífræns fosfórs (4,7 mg/dL). Kreatínínleiðrétta N-endatelópeptíðið í þvagi af kollagenstigi af tegund 1 var mjög hátt, 403,7 nmól beinkollagenígildi/mmól kreatíníns. Osteosono-mat stuðull (OSI) hægra beinbeins var ákvarðaður með ómskoðun beinmatstæki (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd..Tokyo, Japan). OSI var 1.827(×10), sem var 63 prósent af meðaltali ungra fullorðinna.

Mynd 3Venjuleg röntgenmynd tekin við upphaf verkja í hægri mjaðmarlið. Hnetuliðbeinbrotog kom í ljós í lærleggshöfuðinu í átt að miðlínu, og miðlægtbeinbrotog liðskipti á hægri mjöðm greindust.

Mynd 4Segulómun af mjaðmarlið eftir áverka á hægri mjöðm (kórónusneið mjaðmarliðs; vinstri, T1-vegin mynd; hægri, T2-vegin mynd).beinbrotog merkjabreytingar sem benda til blóðæxla í kringumbeinbrotstaður sást í hægri mjöðm.

cistanche: meðferðarjurtin við beinþynningu

Mynd 5Tölvusneiðmynd af mjaðmarlið eftir meiðsli á hægri mjöðm (vinstri. multiplanar reconstruction [MPR] kransæðasneið; hægri, þrívídd [3D] endurbygging aftan frá). MPR myndin sýnir aflögun á lærleggshöfuði. Þrívíddaruppbyggingin sýnir að lærleggshöfuðið fór í gegnum innra hluta mjaðmagrindarinnar.

Þar sem hann var aldraður og hafði marga læknisfræðilega fylgikvilla, völdum við THA frekar en opna minnkun og innri festingu á mjaðmagrindinni. Skurðaðgerð var seinkað um það bil 6 vikum eftir acetabularbeinbrottil að leyfa stöðugleika í mjúkvefjum viðbeinbrotsíða. Við notuðum aftari nálgun á mjaðmarlið. Við fjarlægðum lærleggshöfuðið og möluðum það í beinakvörn. Sneiðbeininu var blandað saman við gervibein og pakkað þétt inn í ferska acetabulum. Síðan var acetabular hringur (Lima Corporate, Udine, Ítalía) settur í acetabulum til endurbyggingar og ZCA Snap-In Cup (Zimmer, Varsjá, Indiana, Bandaríkjunum) var festur á sinn stað. Fyrir lærlegginn var Versys sementaður stilkur (Zimmer, Bandaríkjunum) sementaður á sinn stað (mynd 6). Byrjað var að bera þyngd á hægri fæti 2 vikum eftir aðgerð. Hann var útskrifaður 10 vikum eftir aðgerð fótgangandi með göngugrind að japönskum stíl. Hann tilkynnti enga verki í hægri mjaðmarlið 18 mánuðum eftir aðgerð. Þó hann þyrfti hjólastól til að ferðast langar vegalengdir gat hann gengið með staf stutta vegalengd innandyra.

cistanche: meðferðarjurtin við beinþynningu

Umræða

Meinafræði óeðlilegs beinefnaskipta hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm(langvinnan nýrnasjúkdóm)er sýnt á mynd 7. Sjúklingurinn í þessari skýrslu hafði þegar þróað afleidda kalkvakaóhóf af völdum langvarandi nýrnabilunar þegar frumskoðun fór fram. mjöðmbeinbrotgæti hafa aukið beinupptöku, sem hefur leitt til alvarlegs beinbrots, sem gæti hafa valdið hægra áfallalausri miðlægubeinbrot-los í mjöðm.

Mynd 7Óeðlileg beinefnaskipti hjá sjúklingum meðlangvinnan nýrnasjúkdóm.1,25(OH),D,1,25-díhýdroxý D-vítamín;IP, ólífrænn fosfór.

Hvítasunnudagur o.fl. flokkuð streitabeinbrotí þreytubeinbrot, sem eiga sér stað þegar óeðlilegt álag er beitt á bein með eðlilega teygjanlegu viðnám, ogófullnægjandi beinbrot, sem eru framleidd með taktfastri og endurtekinni beitingu ytra undirþröskuldskrafts á bein með lélegri teygjuþol4. Það eru ýmsir undirliggjandi sjúkdómar sem geta valdiðófullnægjandi beinbrot, þar á meðal öldrunarlækningarbeinþynningu, iktsýki, sterameðferð til inntöku, blóðskilun geislameðferð við illkynja sjúkdómum og langvinnri lungnateppu(langvinnan nýrnasjúkdóm).

Það hafa verið margar málsskýrslur umbeinbrotmjaðmagrindarinnar vegna beinbrots-5. Samkvæmt Goto o.fl., næstalgengasta síðaófullnægjandibeinbrotí tengslum við iktsýki, eftir hrygg, er mjaðmagrind. Hins vegar meirihluti grindarholsinsófullnægjandibeinbrotí rannsókn þeirra voru kynþroskabeinbeinbrot, og þeir innihéldu ekki acetabularófullnægjandi beinbrot. Aðrar rannsóknir hafa greint frá tilfellum um minniháttar grindarbrot sem greindust með röntgenmyndum eða segulómun eingöngu sem tókst að meðhöndla með íhaldssamri meðferð.,10. Hins vegar hafa aðeins verið tilkynnt um miðlægt brot og liðskiptingu á mjöðm sem þarfnast skurðaðgerðar.

Berman o.fl. greint frá notkun íhaldssamrar meðferðar fyrirmiðsvæðisbeinbrotog liðskipti á mjöðm hjá sjúklingum með langvinna nýrnabilun. Þeir sáu að klínískt ferli var frábært þegar hlutaþyngd var hafin eftir tog og engin þungaburður í 8 vikur en töldu að THA yrði nauðsynlegt síðar vegna fótstyttingar. Að auki, Hirao o.fl. framkvæmt einkennameðferð hjá fullorðnum með Downs-heilkenni með alvarlegt beinbrot sem þróuðustmiðsvæðisbeinbrotog liðskipti á mjöðm með von um að mjöðmin myndi gangast undir hryggjarliðun í liðlausri stöðu2. Þetta námskeið var valið vegna þess að annað hvort langtíma tog og hvíld í rúmi eða skurðaðgerð var talin óhentug í ljósi skilnings og umburðarlyndis sjúklings fyrir meðferðarmöguleikum. Höfundar komust að því að sársauki í mjaðmarlið minnkaði 7 mánuðum eftirbeinbroten komst að því að hreyfisviðið var takmarkað og að sjúklingarnir gátu ekki hreyft sig án hjólastóls.

Helstu skurðaðgerðir fyrir miðlæga mjöðmbeinbrotmeð liðfærslu eru opin lækkun og THA, og í öllum skýrslum sem við fundum var THA framkvæmt vegna erfiðleika við líffærafræðilega innri festingu á acetabulum sem skagar út í mjaðmagrind og alvarlegs aðgerðaálags sem fylgdi því. Fukunishi et al.13 og Fujinaka et al.14 greindu frá frábærum árangri eftir að THA var framkvæmt eftir 2 mánuði án þyngdarafla hjá sjúklingi með iktsýki og sjúklingi með langvinnan lifrarskaða, í sömu röð.

Í stuttu máli upplifðum við tilfelli af grindarholiófullnægjandibeinbrothjá sjúklingi með efribeinþynninguvegna langvarandi nýrnabilunar og vannæringar. Árangursríkbeinbrotforvarnir voru erfiðar hjá sjúklingnum með ofangreinda fylgikvilla. THA með endurbyggingu acetabulum var árangursríkur valkostur hjá sjúklingi með miðlæga áverkabeinbrot-los í mjöðm.

cistanche: meðferðarjurtin við beinþynningu

Niðurstaða

Við greinum hér frá áfallaleysimiðsvæðisbeinbrotog liðskipti á mjöðm hjá sjúklingi með langvinnan nýrnasjúkdóm(langvinnan nýrnasjúkdóm). Sjúklingar með vannæringu vegna langvarandi nýrnabilunar geta þróast alvarlegaófullnægjandibeinbroteins og þetta.THA með acetabular enduruppbyggingu með því að nota stuðningshring og bitbeinígræðslu var áhrifarík til að meðhöndlamiðsvæðisbeinbrot-los í mjöðm hjá sjúklingi með þessa fylgikvilla.

cistanche: meðferðarjurtin við beinþynningu

Heimildir

1.Skorecki K, Green J, Brenner BM. Langvinn nýrnabilun. Í: Harrison's Principles of Internal Medicine.16. útg. Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, o.fl., Ritstj. McGraw-Hill, New York, 2005;1653-1663.

2. Bringhurst FR, Demay MB, Krane SM, o.fl.Bone and mineral metabolism in health and disease.In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 18. útgáfa.

3. Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, o.fl., Ritstj. McGraw-Hill, New York, 2011;3082-3095. 3. Goto Y, Tanaka T, Mishima H, o.fl.Ófullnægjandibeinbrotí tengslum við iktsýki: Fimm tilvikaskýrslur. Kanto J Orthop og Traumatol 2005;36:104-108.

4. Pentecost RL, Murray RA, Brindley HH. Þreyta, skortur og meinafræðibeinbrot. JAMA 1964;187:1001-1004. [Medline] [CrossRef]

5. Morinaga Y, Souma H, Kimura M.Ófullnægjandibeinbrot.J East Jpn Orthop Traumatol 2001;44:1275-1285.

6. Nishigaki Y, Tokunaga D, Fujioka M, o.fl. Þrjú mál afgrindarholbeinbrothjá iktsýkisjúklingum. J East Jpn Orthop Traumatol 2003;46: 779-783.

7. Takemoto T, Suda M, Kitahara T, o.fl. Grindarholófullnægjandibeinbrot; skýrsla um 12 tilfelli.Journal of the Japanese Orthopedic Association 2002;55:1634-1639.

8. Yoshimine F. Sextán tilfelli af dulspeki ogófullnægjandibeinbrotaf mjaðmagrindinni. Tímarit JapansBrotSamfélagið 2007;29:524-528.

9. Hashidate H, Kamimura M, Nakagawa H, et al.Ófullnægjandi beinbrotacetabulum án sýnilegs áverka. Mod Rheumatol 2007;17:163-166. [Medline] [CrossRef]

10. Cooper KL, Beabout JW, McLeod RA. Supraacetabularófullnægjandibeinbrot.Radiology 1985;157:15-17.[Medline][CrossRef]

11. Berman AT, Metzger PC, Chinitz JL.Central acetabularbeinbrot-losun í kjölfar flogaveikikasts hjá langvinnum nýrnasjúklingi. J Trauma 1981;21:66-67.[Medline] [Cross-Ref]

12. Hirao Y, Ohe T, Tatsumi T, o.fl. Alvarlegtófullnægjandibeinbrotí 2 Downs heilkenni fullorðnum.Kanto JOrthop Traumatol 2005;36: 226-229.

13. Fukunishi S, Fukui T, Nishio S, et al. Acetabular enduruppbygging með því að nota KT plötuna fyrir iktsýkissjúklinga með acetabularófullnægjandibeinbrot. Mjaðmaliður 2009;35:519-522.

14. Fujinaka T, Yamaguchi K, Funayama A. Tilfelli ummiðsvæðisbeinbrotog liðskipti á mjöðm að því gefnu aðófullnægjandi beinbrotán augljósra ytri meiðsla. Mjaðmaliður 2010;36: 639-641.