Byrði, aðgangur og mismunur í nýrnasjúkdómum

Fyrir frekari upplýsingar vinsamlega hafið samband við:Joanna.jia@wecistanche.com

DC Crews o.fl

Ágrip

Nýrasjúkdómur er alþjóðlegt lýðheilsuvandamál sem hefur áhrif á yfir 750 milljónir manna um allan heim. Byrði afnýrusjúkdómurinn er mjög mismunandi um allan heim, sem og uppgötvun hans og meðferð. Í mörgum stillingum, hlutfall afnýrusjúkdómur og umönnun hans eru skilgreind af félagshagfræðilegum, menningarlegum og pólitískum þáttum sem leiða til verulegs misræmis. HeimurNýrnadagurÁrið 2019 býður upp á tækifæri til að vekja athygli á nýrnasjúkdómum og varpa ljósi á misræmi í byrði þeirra og núverandi stöðu alþjóðlegrar getu til forvarna og stjórnun. Hér leggjum við áherslu á að mörg lönd skortir enn aðgang að grunngreiningum, þjálfuðum nýrnalækningum, alhliða aðgangi að heilsugæslu og nýrnauppbótarmeðferðum. Við bendum á nauðsyn þess að styrkja grunninnviði fyrir nýrnaþjónustu til að greina snemma og meðhöndla bráða nýrnaskaða og langvinna nýrnasjúkdóma í öllum löndum og talsmenn fyrir raunsærri aðferðum við að veita nýrnauppbótarmeðferðir. Að ná alhliða heilbrigðisþjónustu um allan heim fyrir árið 2030 er eitt af markmiðum Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar um sjálfbæra þróun. Þó að alhliða heilsuvernd taki kannski ekki til allra þátta nýrnaþjónustu í öllum löndum, þá væri mikilvægt skref í átt að því að ná jöfnuði í nýrnaheilbrigði að skilja hvað er framkvæmanlegt og mikilvægt fyrir land eða svæði með áherslu á að draga úr álagi og afleiðingum nýrnasjúkdóms.

Leitarorð:Bráðnýrumeiðsli; Nýrnasjúkdómur á lokastigi; Heilsa á heimsvísu; Heilsujöfnuður; Félagslegir áhrifaþættir heilsu

Nýrnasjúkdómur á lokastigi með cistanche

Kynning

Nýrnasjúkdómurer alþjóðlegt lýðheilsuvandamál sem hefur áhrif á meira en 750 milljónir manna um allan heim (1). Byrði afnýrusjúkdómurer mjög breytilegt um allan heim, sem og uppgötvun þess og meðferð. Þrátt fyrir að umfang og áhrif nýrnasjúkdóma séu betur skilgreind í þróuðum löndum benda nýjar vísbendingar til þess að þróunarlönd hafi svipað eða jafnvel meiranýrusjúkdómsbyrði (2).

Í mörgum stillingum, hlutfall afnýrusjúkdómurog veiting umönnunar hennar er skilgreind af félagshagfræðilegum, menningarlegum og pólitískum þáttum, sem leiðir til verulegs misræmis í sjúkdómsbyrði, jafnvel í þróuðum löndum (3). Þessi mismunur er til staðar yfir litrófiðnýrusjúkdómur— allt frá fyrirbyggjandi viðleitni til að hefta þróun bráða nýrnaskaða (AKI) eða langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) til skimun fyrir nýrnasjúkdómum meðal einstaklinga í mikilli áhættu, til aðgangs að sérfræðiþjónustu og meðferðar á nýrnabilun með nýrnauppbótarmeðferð (RRT) . Alþjóðlegi nýrnadagurinn 2019 býður upp á tækifæri til að vekja athygli á nýrnasjúkdómum og varpa ljósi á misræmi í byrði þeirra og núverandi stöðu alþjóðlegrar getu til forvarna og stjórnun. Í þessari ritstjórn leggjum við áherslu á þetta misræmi og leggjum áherslu á hlutverk opinberrar stefnu og skipulagsuppbyggingar við að taka á þeim. Við útlistum tækifæri til að bæta skilning okkar á misræmi ínýru sjúkdómur, bestu leiðirnar til að bregðast við þeim og hvernig á að hagræða viðleitni til að ná fram jöfnuði í nýrnaheilbrigði um allan heim.

Byrði nýrnasjúkdóms

Aðgengi gagna sem endurspegla alla byrðar nýrnasjúkdóms er mjög mismunandi vegna takmarkaðrar eða ósamræmis gagnasöfnunar og eftirlitsaðferða um allan heim (tafla 1) (4). Þar sem nokkur lönd eru með innlend gagnasöfnunarkerfi, sérstaklega fyrir lokastig nýrnasjúkdóma (td nýrnagagnakerfi Bandaríkjanna, skilun og nýrnaígræðsluskrá í Suður-Ameríku, og skilunar- og nýrnaígræðsluskrá Ástralíu og Nýja Sjálands), hágæða gögn m.t.t. CKD sem ekki er í skilun er takmörkuð og oft eru gæði ESRD-gagna nokkuð breytileg eftir stillingum. Þetta ástand er sérstaklega áhyggjuefni í lágtekjulöndum. Til dæmis sýndi safngreining á 90 rannsóknum á langvinnum nýrnasjúkdómum sem gerðar voru um alla Afríku mjög fáar rannsóknir (aðeins 3 prósent) með traustum gögnum (5). Að útvega nægilegt fjármagn og vinnuafl til að koma á fót og viðhalda eftirlitskerfi (td skimunaráætlanir og skrár) er nauðsynlegt og krefst verulegrar fjárfestingar (6). Að innleiða breytur fyrir eftirlit með nýrnasjúkdómum í núverandi forvarnaráætlunum um langvinna sjúkdóma gæti aukið alþjóðlega viðleitni til að afla hágæða upplýsinga um nýrnasjúkdómsbyrði og afleiðingar þess.

Til viðbótar við þörfina fyrir starfhæft eftirlitskerfi, á enn eftir að viðurkenna alþjóðlegt mikilvægi nýrnasjúkdóms (þar á meðal langvinnan nýrnasjúkdóms), sem gerir það að vanræktum sjúkdómi á alþjóðlegri stefnuskrá. Til dæmis, Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) Alþjóðleg aðgerðaáætlun um forvarnir og eftirlit með smitsjúkdómum (NCD) (2013) einbeitir sér að hjarta- og æðasjúkdómum, krabbameini, langvinnum öndunarfærasjúkdómum og sykursýki en ekki nýrnasjúkdómum, þrátt fyrir talsverða viðleitni frá viðeigandi hagsmunaaðila eins og International Society of Nephrology og International Federation of Kidney Foundations í gegnum starfsemi eins og World Kidney Day. Þetta ástand er töluvert áhyggjuefni vegna þess að áætlanir frá Global Burden of Disease rannsókninni árið 2015 sýndu að vitað var að um 1,2 milljónir manna hefðu látist af langvinnri langvinnri lungnaskemmdum (7) og meira en 2 milljón manns dóu árið 2010 vegna þess að þeir höfðu engan aðgang að skilun. Áætlað er að 1,7 milljónir til viðbótar deyi af völdum AKI á ársgrundvelli (8,9). Það er því mögulegt að nýrnasjúkdómur geti stuðlað að fleiri dauðsföllum en 4 helstu NCD-sjúkdómarnir sem núverandi NCD-aðgerðaáætlun miðar að.

Áhættuþættir nýrnasjúkdóma

Gögn undanfarna áratugi hafa tengt fjölda erfðafræðilegra, umhverfislegra, þjóðfélagsfræðilegra og klínískra þátta við hættuna á nýrnasjúkdómum. Vitað er að íbúabyrði nýrnasjúkdóma tengist félagslega skilgreindum þáttum í flestum samfélögum um allan heim. Þetta fyrirbæri er betur skjalfest í hátekjulöndum, þar sem kynþátta-/þjóðarbrotahópar og fólk með lága félagslega efnahagslega stöðu bera mikla sjúkdómsbyrði. Umfangsmikil gögn hafa sýnt fram á að kynþátta- og etnískir minnihlutahópar (td Afríku-Ameríkubúar í Bandaríkjunum, frumbyggjahópar í Kanada og Ástralíu, Indó-Asíubúar í Bretlandi og fleiri) verða fyrir óhóflegum áhrifum af langt gengið og versnandi nýrnasjúkdóm (10–12). ). Sambandi félags-efnahagslegrar stöðu og hættu á versnandi langvinnri nýrnabilun og nýrnabilun að lokum hefur einnig verið lýst vel, þar sem einstaklingar með lægri félagslega stöðu bera mestu byrðarnar (13,14).

Nýlegar rannsóknir hafa tengt áhættuafbrigði apólípópróteins L1 (15,16) við aukna nýrnasjúkdómsbyrði meðal einstaklinga af afrískum uppruna. Í Mið-Ameríku og Suðaustur-Mexíkó hefur mesóamerískur nýrnakvilli (einnig nefndur langvinnri nýrnasjúkdómur af óþekktum orsökum) komið fram sem mikilvæg orsök nýrnasjúkdóms. Þó að margvísleg útsetning hafi verið rannsökuð með tilliti til hugsanlegs hlutverks þeirra í langvinnri lungnateppu af óþekktum orsökum, þá eru endurtekin ofþornun og hitaálag samnefnari í flestum tilfellum(17). Aðrir, ef til vill auðveldari áhættuþættir fyrir nýrnasjúkdóma og framvindu nýrnasjúkdóms sem hafa óhóflega áhrif á félagslega illa stadda hópa, hafa einnig verið auðkenndir, þar á meðal mismunandi tíðni og léleg stjórn á klínískum áhættuþáttum eins og sykursýki og háþrýstingi, svo og lífsstílshegðun.

Sykursýki er helsta orsök háþróaðrar nýrnasjúkdóms um allan heim (18). Árið 2016 var 1 af hverjum 11 fullorðnum um allan heim með sykursýki og meira en 80 prósent bjuggu í lágtekju- og meðaltekjulöndum (19) þar sem úrræði fyrir bestu umönnun eru takmörkuð. Háþrýstingur er einnig talinn hafa áhrif á 1 milljarð manna um allan heim (20) og er önnur leiðandi orsök langvinna lungnateppu (18). Háþrýstingsstjórnun er mikilvæg til að hægja á framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og draga úr dánartíðni meðal einstaklinga með eða án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Háþrýstingur er til staðar hjá meira en 90 prósentum einstaklinga með langt genginn nýrnasjúkdóm (18), en samt sem áður hafa kynþátta-/þjóðernislegir minnihlutahópar og lágtekjufólk með langvinna lungnateppu sem búa í hátekjulöndum lakari blóðþrýstingsstjórnun en jafnaldrar þeirra sem eru í meira félagslegu ásigkomulagi (21 ).

Lífsstílshegðun, þar á meðal matarmynstur, er undir sterkum áhrifum af félagslegri stöðu. Á undanförnum árum hafa nokkur heilbrigt matarmynstur verið tengd jákvæðum langvinnum langvinnum afleiðingum (22). Lágtekjufólk stendur oft frammi fyrir hindrunum fyrir hollu mataræði sem getur aukið hættuna á nýrnasjúkdómum (23–25). Fólk með lága félagshagfræðilega stöðu upplifir oft fæðuóöryggi (þ.e. takmarkaðan aðgang að næringarríkum matvælum á viðráðanlegu verði), sem er áhættuþáttur CKD26 og versnun í nýrnabilun (27). Í lágtekjulöndum getur fæðuóöryggi leitt til vannæringar og hungurs, sem hefur áhrif á einstaklinginn og, ef um konur á barneignaraldri er að ræða, gæti það leitt til þess að börn þeirra þjáist af lágri fæðingarþyngd og tengdum afleiðingum, þ.m.t. ). Tíðni vannæringar er allt að 35 prósent eða meira í löndum eins og Haítí, Namibíu og Sambíu (29). Hins vegar í hátekjulöndum tengist fæðuóöryggi ofnæringu og einstaklingar með fæðuóöryggi eru í aukinni hættu á ofþyngd og offitu (30,31). Ennfremur hefur fæðuóöryggi verið tengt nokkrum mataræðistengdum sjúkdómum, þar á meðal sykursýki og háþrýstingi.

Bráður nýrnaskaði

AKI er vangreint ástand sem talið er að eigi sér stað í 8 til 16 prósent innlagna á sjúkrahús (32) og er nú vel þekkt sem áhættuþáttur langvinnrar nýrnasjúkdóms (33). Mismunur á AKI áhættu er einnig algengur, eftir svipuðu mynstri og sést hjá einstaklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm(34). AKI sem tengist nýrnaeitrum, öðrum (hefðbundnum) lyfjum, sýkingum, og sjúkrahúsinnlögnum og tengdum aðgerðum er meira áberandi í lágtekju- og lágtekjulöndum og stuðlar að aukinni hættu á dánartíðni og langvinnri nýrnasjúkdómi í þeim aðstæðum(35). Mikilvægt er að meirihluti árlegra AKI tilfella um allan heim (85 prósent af meira en 13 milljón tilfellum) eru upplifað í lágtekju- og lágtekjulöndum, sem leiðir til 1,4 milljóna dauðsfalla (36).

Heilbrigðisstefnur og fjármögnun nýrnasjúkdóma

umönnun vegna flókins og kostnaðarsamrar umönnunar nýrnasjúkdóma er veiting hennar nátengd opinberri stefnu og fjárhagsstöðu einstakra landa. Til dæmis er verg landsframleiðsla í tengslum við lægri skilun-til-ígræðsluhlutfall, sem bendir til meiri tíðni nýrnaígræðslna í ríkari ríkjum sem eru efnameiri. Í nokkrum hátekjulöndum er alhliða heilbrigðisþjónusta veitt af stjórnvöldum og felur í sér CKD og ESRD umönnun. Í öðrum löndum, eins og Bandaríkjunum, er ESRD umönnun opinberlega fjármögnuð fyrir borgara; Hins vegar er ekki víst að ákjósanleg meðferð við langvinnri lungnateppu og áhættuþáttum þess sé aðgengileg fyrir einstaklinga sem eru án sjúkratrygginga og regluleg umönnun óskráðra innflytjenda með nýrnasjúkdóm er ekki tryggð (37). Í löndum með lágar tekjur og lægri miðlungstekjur mega hvorki lungnasjúkdómur né ESRD umönnun vera opinberlega fjármögnuð og forvarnir gegn lungnateppu eru oft takmarkaðar. Í nokkrum slíkum löndum hefur myndast samstarf milli opinberra aðila og einkageirans til að veita styrki til RRT. Til dæmis, í Karachi, Pakistan, hefur áætlun um skilun og nýrnaígræðslu með sameiginlegu samfélags- og ríkisfjármögnun verið til í meira en 25 ár (38).

Í mörgum aðstæðum bera einstaklingar með langt gengna langvinna lungnateppu sem hafa enga eða takmarkaða fjármögnun hins opinbera eða einkageirans til umönnunar verulega fjárhagslega byrði. Kerfisbundin endurskoðun á 260 rannsóknum, þar á meðal sjúklinga frá 30 löndum, benti á verulegar áskoranir, þar á meðal sundurleita umönnun sem varir óákveðinn, treysta á bráðaþjónustu og ótta við skelfilega atburði í lífinu vegna skertrar fjárhagslegrar getu til að standast þá (39). Höfundar annarrar rannsóknar sem gerð var í Mexíkó komust að því að sjúklingar og fjölskyldur voru byrðar á því að þurfa að sigla um mörg heilbrigðis- og félagsþjónustukerfi, semja um meðferðir og kostnað, fjármagna heilsugæslu sína og stjórna heilsufarsupplýsingum (40). Áskoranir geta verið enn meiri fyrir fjölskyldur barna með ESRD vegna þess að á mörgum svæðum skortir hæfar barnagæslustöðvar.

Skipulag og mannvirki fyrir umönnun nýrnasjúkdóma

Skortur á viðurkenningu og þar af leiðandi skortur á alþjóðlegri aðgerðaáætlun fyrir nýrnasjúkdóma skýrir að hluta til verulegan breytileika í uppbyggingu og getu til nýrnaþjónustu um allan heim. Þetta ástand hefur leitt til mismunandi forgangsröðunar stjórnvalda, fjárveitinga til heilbrigðisþjónustu, umönnunarskipulags og mannauðsframboðs (41). Árangursríks og sjálfbærrar málsvörn er þörf á heimsvísu, svæðisbundnum og landsvísu til að fá nýrnasjúkdóm viðurkenndan og sett á alþjóðlega stefnuskrá.

Árið 2017 safnaði International Society of Nephrology gögnum um getu til nýrnaþjónustu á landsstigi með því að nota könnun, Global Kidney Health Atlas(4), sem samræmdist byggingareiningum WHO í heilbrigðiskerfi. The Global Kidney Health Atlas varpar ljósi á takmarkaða vitund um nýrnasjúkdóma og afleiðingar þeirra og viðvarandi misrétti í auðlindum sem þarf til að takast á við byrðar nýrnasjúkdóma um allan heim. Til dæmis var CKD viðurkennt sem forgangsverkefni í heilbrigðismálum af stjórnvöldum í aðeins 36 prósentum landa sem tóku þátt í þessari könnun. Forgangurinn var í öfugu hlutfalli við tekjustig: Langvinn nýrnasjúkdómur var forgangsverkefni í heilbrigðisþjónustu í meira en helmingi lágtekju- og lágtekjulanda en í innan við 30 prósentum efri-miðtekju- og hátekjulanda.

Varðandi getu og úrræði fyrir nýrnaþjónustu skortir mörg lönd enn aðgang að grunngreiningum, þjálfuðum nýrnalæknum, alhliða aðgangi að heilsugæslu og RRT tækni. Lágtekjulönd og lönd með lægri meðaltekjur, sérstaklega í Afríku, höfðu takmarkaða þjónustu við greiningu, stjórnun og eftirlit með langvinnri lungnateppu á heilsugæslustigi, þar sem aðeins 12 prósent voru með kreatínínmælingu í sermi, þar með talið áætlaða gauklasíunarhraða. Tuttugu og níu prósent lágtekjulanda höfðu aðgang að eigindlegri þvaggreiningu með þvagprufustrimlum; þó hafði ekkert lágtekjuland aðgang að albúmín-til-kreatínínhlutfalli í þvagi eða þvagprótein-til-kreatínínhlutfallsmælingum á heilsugæslustigi. Í öllum heimslöndum var framboð á þjónustu á framhaldsskólastigi/háskólastigi töluvert hærra en á grunnþjónustustigi (mynd 1Aog B) (4,42).

Nýrnauppbótarmeðferðir

Dreifing RRT tækni var mjög mismunandi. Á yfirborðinu sögðust öll lönd hafa langtíma blóðskilunarþjónustu og meira en 90 prósent landa sögðust vera með skammtíma blóðskilunarþjónustu. Hins vegar var aðgangur að og dreifing á RRT milli landa og svæða mjög ójöfn, og krafðist oft óviðráðanlegra útgjalda, sérstaklega á lágtekjusvæðum. Til dæmis sögðu meira en 90 prósent efri-miðtekju- og hátekjulanda að þeir væru með langvarandi kviðskilunarþjónustu, en þessi þjónusta var í boði í 64 og 35 prósent lágtekju- og lágtekjulanda, í sömu röð. Til samanburðar var bráð kviðskilun lægst í öllum löndum. Meira en 90 prósent efri meðaltekju- og hátekjulanda sögðust hafa nýrnaígræðsluþjónustu, þar sem meira en 85 prósent þessara landa tilkynntu bæði lifandi og látna gjafa sem líffæragjafa. Eins og búist var við höfðu lágtekjulönd lægst framboð á nýrnaígræðsluþjónustu, þar sem aðeins 12 prósent tilkynntu um framboð og lifandi gjafa sem eina uppspretta.

Starfsafli við nýrnaþjónustu

Töluverður alþjóðlegur munur kom einnig fram í dreifingu nýrnastarfsfólks, sérstaklega nýrnalækna. Minnsti þéttleiki (o5 nýrnalæknar á milljón íbúa) var mjög algengur í lágtekjulöndum, en mestur þéttleiki (415 nýrnalæknar á milljón íbúa) var aðallega greint frá í hátekjulöndum (mynd 2) (4,43,44). Flest lönd sögðu að nýrnalæknar væru fyrst og fremst ábyrgir fyrir bæði CKD og AKI umönnun. Heilsugæslulæknar báru meiri ábyrgð á CKD umönnun en AKI umönnun, þar sem 64 prósent landa greindu frá því að heilsugæslulæknar væru fyrst og fremst ábyrgir fyrir CKD umönnun og 35 prósent sögðust bera ábyrgð á AKI umönnun. Gjörgæslusérfræðingar voru fyrst og fremst ábyrgir fyrir AKI í 75 prósentum landa, líklega vegna þess að AKI er venjulega meðhöndlað á sjúkrahúsum. Hins vegar greindu aðeins 45 prósent lágtekjulanda frá því að gjörgæslusérfræðingar væru fyrst og fremst ábyrgir fyrir AKI, samanborið við 90 prósent hátekjulanda; þetta misræmi gæti stafað af almennum skorti á gjörgæslulæknum í lágtekjulöndum.

Viðeigandi fjöldi nýrnalækna í landinu fer eftir mörgum þáttum, þar á meðal þörf, forgangi og úrræðum, og sem slíkur er enginn alþjóðlegur staðall með tilliti til þéttleika nýrnalækna. Engu að síður kallar sá lítill þéttleiki í lágtekjulöndum áhyggjum þar sem nýrnalæknar eru nauðsynlegir til að veita forystu í nýrnasjúkdómum og skortur á nýrnalæknum getur haft slæmar afleiðingar fyrir stefnu og starfshætti. Hins vegar er það nokkuð uppörvandi að nýrna- og taugasjúkdómalæknum fjölgar í lágtekju- og lágtekjulöndum, að hluta til að þakka styrktaráætlunum sem studdar eru af alþjóðlegum nýrnalækningum (45). Mikilvægt er að hafa í huga að hlutverk nýrnalæknis getur verið mismunandi eftir því hvernig heilbrigðiskerfið er byggt upp. Þéttleikatölfræðin sýnir aðeins fjölda nýrnalækna á hverja milljón íbúa og gefur enga vísbendingu um það hvort það sé fullnægjandi til að mæta þörfum íbúanna eða gæðum umönnunar, sem fer eftir magni sjúklinga með nýrnasjúkdóm og öðrum stuðningi starfsmanna (td framboð á þverfagleg teymi).

Fyrir aðra umönnunaraðila sem eru nauðsynlegir fyrir nýrnaþjónustu er alþjóðleg breytileiki í dreifingu (aðgengi og fullnægjandi). Á heildina litið var skortur á þjónustuaðilum mestur fyrir nýrnameinafræðinga, æðaaðgangsstjóra og næringarfræðinga (þar sem 86, 81 og 78 prósent landa tilkynntu um skort, í sömu röð) og skortur var algengari í lágtekjulöndum. Fá lönd (35 prósent) tilkynntu um skort á rannsóknarmönnum. Þessar upplýsingar varpa ljósi á verulegan breytileika milli og innan svæðis í núverandi getu til nýrnaþjónustu um allan heim. Mikilvægar gjár í vitundarvakningu, þjónustu, vinnuafli og getu til að veita bestu umönnun voru greind í mörgum löndum og svæðum (4). Niðurstöðurnar hafa þýðingu fyrir stefnumótun með tilliti til að koma á fót öflugum nýrnaumönnunaráætlunum, sérstaklega fyrir lágtekjulönd og lönd með lágar meðaltekjur (46). Global Kidney Health Atlas hefur því veitt grunnskilning á því hvar lönd og svæði standa með tilliti til nokkurra sviða heilbrigðiskerfisins og gerir þannig kleift að fylgjast með framförum með innleiðingu ýmissa aðferða sem miða að því að ná fram sanngjarnri og gæðaþjónustu fyrir marga sjúklinga. með nýrnasjúkdóm um allan heim.

Hvernig væri hægt að nota þessar upplýsingar til að draga úr núverandi hindrunum fyrir nýrnaþjónustu? Í fyrsta lagi þarf að styrkja grunninnviði fyrir þjónustu á aðalhjúkrunarstigi til að greina snemma og stjórna AKI og CKD í öllum löndum (46). Í öðru lagi, þó að ákjósanlegur nýrnaþjónusta ætti augljóslega að leggja áherslu á forvarnir til að draga úr skaðlegum afleiðingum nýrnasjúkdóms á íbúastigi, ætti að styðja lönd (sérstaklega lágtekju- og lágtekjulönd) á sama tíma til að taka upp raunsærri aðferðir við að veita RRT. Til dæmis gæti bráð kviðskilun verið aðlaðandi aðferð fyrir AKI, vegna þess að þessi tegund af skilun er jafn áhrifarík og blóðskilun, krefst mun minni innviða og hægt er að framkvæma með lausnum og holleggum sem eru aðlagaðar að staðbundnum auðlindum (47). Í þriðja lagi ætti að hvetja til nýrnaígræðslna með aukinni vitund almennings og stjórnmálaleiðtoga um lönd, vegna þess að þetta er klínískt ákjósanlegasta aðferðin við RRT og hún er einnig hagkvæm, að því tilskildu að kostnaður við skurðaðgerðina og langtímameðferð og eftirfylgni. upp eru gerðar sjálfbærar með fjármögnun hins opinbera (og/eða einkaaðila) (48). Eins og er eru flestar nýrnaígræðslur framkvæmdar í hátekjulöndum að hluta til vegna skorts á fjármagni og þekkingu í lágtekju- og meðaltekjulöndum, auk menningarhátta og skorts á lagalegum ramma um líffæragjafir (48 ).

Niðurstaða

Félagslega illa settir einstaklingar upplifa óhóflega byrði af nýrnasjúkdómum um allan heim. Framboð og afhending nýrnaþjónustu er mjög mismunandi um allan heim. Að ná alhliða heilbrigðisþjónustu um allan heim fyrir árið 2030 er eitt af markmiðum WHO um sjálfbæra þróun. Þrátt fyrir að alhliða heilsuvernd taki kannski ekki til allra þátta nýrnaþjónustu í öllum löndum (vegna þess að þetta er venjulega fall af pólitískum, efnahagslegum og menningarlegum þáttum), að skilja hvað er framkvæmanlegt og mikilvægt fyrir land eða svæði með áherslu á að draga úr byrðinni. og afleiðingar nýrnasjúkdóms væri mikilvægt skref í átt að því að ná jöfnuði í nýrnaheilbrigði.

Viðurkenningar

Höfundarnir þakka Global Kidney Health AtlasTeam, M. Lunney og MA Osman.

Þessi grein var birt í Kidney International bindi 95, bls. 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007,Copyright World Kidney Day 2019 Steering Committee (2019) og er endurprentuð samtímis í nokkur tímarit. Greinarnar fjalla um sams konar hugtök og orðalag en eru mismunandi í smávægilegum stíl- og stafsetningarbreytingum, smáatriðum og lengd handritsins í samræmi við stíl hvers tímarits. Hægt er að nota allar þessar útgáfur til að vitna í þessa grein. Athugið að allir höfundar lögðu jafnt sitt af mörkum við gerð, undirbúning og klippingu handritsins.

Heimildir

1. GBD 2015 DALYs og HALE samstarfsaðilar. Alþjóðleg, svæðisbundin og landsbundin fötlunarleiðrétt lífár (DALY) fyrir 315 sjúkdóma og meiðsli og heilbrigða lífslíkur (HALE), 1990-2015: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2015.Lancet2016; 388: 1603– 1658, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, o.fl. Alþjóðlegt algengi langvinns nýrnasjúkdóms - kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.PLoSEinn2016; 11: e0158765, doi: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Áhafnir DC, Liu Y, Boulware LE. Mismunur á álagi, árangri og umönnun langvinns nýrnasjúkdóms.CurrOpinNephrol Háþrýstingur 2014; 23: 298–305, dagbók: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D, et al. Global Kidney Health Atlas: skýrsla frá International Society of Nephrology um núverandi stöðu skipulags og uppbyggingar nýrnaþjónustu um allan heim. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Tengdur_Compressed1.pdf. Birt 2017. Skoðað 22. ágúst 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Faraldsfræði langvinns nýrnasjúkdóms í Afríku sunnan Sahara: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining.Lancet Glob Health2014; 2: e174–e181, doi: 10.1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M, o.fl. Nýrnaskrá fyrir Afríku: fyrstu skrefin.Clin Nýra J 2016; 9: 162–167, Doi: 10.1093/ckj/sfv122.

7. GBD 2015 Mortality and Causes of Death Samstarfsmenn. Lífslíkur á heimsvísu, svæðisbundnum og á landsvísu, dánartíðni af öllum orsökum og dánartíðni af völdum 249 dánarorsök, 1980-2015: kerfisbundin greining fyrir Global Burden of Disease Study 2015.Lancet. 2016; 388: 1459– 1544, doi: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, et al. Aðgangur um allan heim að meðferð við nýrnasjúkdómi á lokastigi: kerfisbundin endurskoðun.Lancet 2015; 385: 1975–1982, doi: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V, et al. 0by25 frumkvæði International Society of Nephrology fyrir bráða nýrnaskaða (null dauðsföll sem hægt er að koma í veg fyrir árið 2025): mannréttindamál fyrir nýrnalækningar.Lancet2015; 385: 2616–2643, doi: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB, o.fl. Tengsl milli þjóðernis frá fyrstu þjóðum og framfarir í nýrnabilun vegna nærveru og alvarleika albúmínmigu.CMAJ2014; 186: E86–E94, doi: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Mismunur á kynþáttum í niðurstöðum nýrnasjúkdóma.Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, Doi: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; UNDIRBÚÐU námshóp. Mismunur á framvindu til ESRD milli svartra og hvítra sjúklinga sem fá forskilunarþjónustu í alhliða heilbrigðiskerfi.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1540–1547, doi: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE, o.fl. Lágar tekjur, fátækt í samfélaginu og hætta á nýrnasjúkdómum á lokastigi.BMC Nephrol2014; 15: 192, doi: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Tímaþróun í tengslum við tíðni ESRD við fátækt á svæðisstigi í Bandaríkjunum.Hemodial Int2016; 20: 78–83, Doi: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY, o.fl. APOL1 áhættuafbrigði, kynþáttur og framgang langvinns nýrnasjúkdóms.N Engl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB, et al. APOL1 arfgerð og kynþáttamunur í tilviki albúmínmíu og nýrnastarfsemi minnkar.SultaSocNephrol 2016; 27: 887–893, Doi: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesóamerískur nýrnakvilli eða langvinnur nýrnasjúkdómur af óþekktum uppruna. Í: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, ritstj. Langvinnir nýrnasjúkdómar í illa settum hópum. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE, o.fl. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) CKD vinnuhópur. KDIGO 2012 klínísk leiðbeiningar um mat og stjórnun á langvinnum nýrnasjúkdómum.Nýra Int Suppl2013; 3: 1–150, doi: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Draga úr alþjóðlegri sykursýkisbyrði með því að innleiða lausnir og greina eyður: Lancet Commission.Lancet 2016; 387: 1494–1495, doi: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J, et al. Alheimsbyrði háþrýstings: greining á gögnum um allan heim.Lancet2005; 365: 217–223, doi: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3rd, Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N, et al. Blóðþrýstingsstjórnun meðal einstaklinga án og með langvinnan nýrnasjúkdóm: Bandarísk þróun og áhættuþættir 1999-2006.Háþrýstingur2009; 54: 47–56, doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Mataræði og framgangur langvinnrar nýrnasjúkdóms.Blóðhreinsun. 2016; 41: 117–122, Doi: 10.1159/ 000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL, o.fl. Skyndar hindranir og auðveldara að nota mataræðisbreytingar til að koma í veg fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm meðal Afríku-Ameríkubúa með lága félagshagfræðilega stöðu: eigindleg rannsókn.BMC Nephrol 2014; 15: 194, doi: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3rd, Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Matarvenjur, fátækt og langvarandi nýrnasjúkdómur í þéttbýli.J Ren Nutr 2015; 25: 103–110, Doi: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ, o.fl. Fæðuaðgangur, langvarandi nýrnasjúkdómur og háþrýstingur í BandaríkjunumAm J Fyrri Med 2015; 49: 912–920, Doi: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK, o.fl. Áhrif fæðuóöryggis á langvinnan nýrnasjúkdóm hjá tekjulægri Bandaríkjamönnum.Am J Nephrol2014; 39: 27–35, Doi: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N, et al. Mataróöryggi, langvinnan nýrnasjúkdómur og síðari ESRD hjá fullorðnum í Bandaríkjunum.Am J Kidney Dis2017; 70: 38–47, Doi: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A,

Stýrinefnd Alþjóða nýrnadagsins. Konur og nýrnasjúkdómar: hugleiðingar um alþjóðlega nýrnadaginn 2018.NýraAlþj2018; 93: 278–283, Doi: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. Matvæla- og landbúnaðarstofnun Sameinuðu þjóðanna.

Hungurkort FAO 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Birt 2015. Skoðað 22. ágúst 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Offita og mataróöryggi heimilanna: sönnunargögn úr sýnishorni dreifbýlisheimila í Malasíu.Eur J Clin Nutr2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Nútíma næringarbreytingar: ákvarðanir um mataræði og áhrif þess á líkamssamsetningu.Proc Nutr Soc2011; 70: 82–91, Doi: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C, et al. Meðal- og langtímaárangur þeirra sem lifðu af bráða nýrnaskaða: stór hóprannsókn sem byggir á hópi.Am J Kidney Dis2017; 69: 18–28, Doi: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY, o.fl. Batamynstur fyrir bráða nýrnaskaða og síðari hættu á langvinnri lungnateppu: greining á gögnum um vopnahlésheilsustjórnun.Am J Kidney Dis2016; 67: 742–752, Doi: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A, et al. Útskýrir kynþáttamuninn á AKI tíðni.J Am Soc Nephrol2014; 25: 1834–1841, doi: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW, o.fl. Að draga úr helstu áhættuþáttum fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm.Nýra Alþj Suppl 2017; 7: 71–87, Doi: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Að vekja athygli á bráðum nýrnaskaða: alþjóðlegt sjónarhorn þöguls morðingja.Nýra Int2013; 84: 457–467, doi: 10.1038/ki.

2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L, o.fl. Samband neyðartilvika vs staðlaðrar blóðskilunar með dánartíðni og heilsugæslunotkun meðal óskráðra innflytjenda með nýrnasjúkdóm á lokastigi.AMA nemi Med2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Nýrnaígræðslulíkan í landi með litla auðlind: reynsla frá Pakistan.Nýra Int Suppl2013; 3: 236–240, doi: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippiett K, Hunt K, et al. Vinna við að vera fullorðinn sjúklingur með langvinnan nýrnasjúkdóm: kerfisbundin endurskoðun eigindlegra rannsókna.BMJ Opið2018; 8: e023507, doi: 10.1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G, et al. Þegar heilbrigðiskerfi eru hindranir fyrir heilbrigðisþjónustu: áskoranir sem ótryggðir mexíkóskir nýrnasjúklingar standa frammi fyrir.PLoS One. 2013; 8: e54380, doi: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Rammi til að meta árangur heilbrigðiskerfa.Naut Heimur Heilsa Orgel 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin-Font E, Gharbi MB, et al. Alheimsaðgangur sjúklinga með nýrnasjúkdóm að heilbrigðistækni og lyfjum: Niðurstöður úr Global Kidney Health Atlas verkefninu.NýraInt Suppl2018; 8: 64–73, dags.: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font

E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam, o.fl. Alheimsvinnuafl í nýrnalækningum: eyður og tækifæri í átt að sjálfbæru nýrnaþjónustukerfi.Nýra Alþj Suppl 2018; 8: 52–63, Doi: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin. Global Health Observatory vísir skoðanir. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Skoðað 22. ágúst 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Þjálfun nýrnalækna frá þróunarlöndum: hefur það jákvæð áhrif?Nýra Int Suppl2012; 2: 275–278, doi: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Framlag langvinns nýrnasjúkdóms til alþjóðlegrar byrði helstu ósmitsjúkdóma.Nýra Int2011; 80: 1258–1270, doi: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Notkun kviðskilunar í AKI: kerfisbundin endurskoðun.Clin J Am Soc Nephrol2013; 8: 1649–1660, Doi: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Þörfin fyrir nýrnaígræðslu í lágtekju- og meðaltekjulöndum árið 2012: faraldsfræðilegt sjónarhorn.Ígræðsla2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.00000000000000657.