Samband slagæðastífleika með nýrnastarfsemi meðal fullorðinna án langvinns nýrnasjúkdóms

Tengiliður: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Seiji Itano o.fl

BAKGRUNNURMarkmið okkar voru að meta hvort slagæðastífleiki tengist meiri hættu ánýruvanstarfsemimeðal einstaklinga án langvinnranýrusjúkdómur (CKD).

AÐFERÐIRVið greindum gögn frá innlenda heilbrigðiseftirlitskerfinu í Japan; fyrir greiningar okkar völdum við skrár yfir einstaklinga sem luku mati á hjarta- og ökklaæðastuðul (CAVI) ognýru virkafrá 2005 til 2016. Við útilokuðum þátttakendur sem voru með langvinnan nýrnasjúkdóm í upphafi, skilgreind sem tilvist próteinmigu eða áætlaður gauklasíunarhraði (eGFR)<60 ml/min/1.73="" m2.="" we="" compared="" 2="" groups="" of="" cavi="" measurements—the="" highest="" quartile="" (≧8.1)="" and="" the="" combined="" lower="" 3="" quartiles=""><8.1). we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models="" to="" assess="" associations="" between="" these="" 2="" groups="" and="" subsequent="" ckd="" events,="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" rapid="" egfr="" decline="" (greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="">

NIÐURSTÖÐURMeðalaldur þeirra 24.297 sem tóku þátt var 46,2 ár og 60 prósent voru konur. Á meðaleftirfylgni í 3,1 ár komu fram 1.435 langvinn nýrnasjúkdómur. Í fjölbreytugreiningu voru hættuhlutföllin með 95 prósent öryggisbili (CIs) fyrir hæstu á móti samanlögðum neðri fjórðungum CAVI mælinga 1,3 (1,1, 1,5) fyrir langvinna nýrnasjúkdóm, 1,3 (0,96, 1,62) fyrir próteinmigu, 1,4 (11. , 1,7) fyrir eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" and="" the="" odds="" ratio="" with="" 95%="" ci="" was="" 1.3="" (1.1,="" 1.4)="" for="" rapid="" egfr="">

ÁlyktanirEinstaklingar með CAVI mælingar Stærri en eða jafnt og 8,1 voru í meiri hættu á að fá nýrnasjúkdóm samanborið við hliðstæða þeirra með CAVI mælingar<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="">nýruvanstarfsemi.

Leitarorð: slagæðastífleiki; blóðþrýstingur; hjarta-ökkla æðavísitölu; langvarandinýrusjúkdómur; háþrýstingur

Cistanche tubulosa kemur í veg fyrir nýrnasjúkdóm, smelltu hér til að fá sýnishornið

Thenýrusía mikið magn af blóði en hafa litla æðaþol gegn flæði. Þar af leiðandi ernýrueru viðkvæm fyrir barotrauma þegar þeir verða fyrir of miklu púlsflæði sem stafar af ósæðastífleika.1–3 Greint hefur verið frá tengslum ósæðastífleika við langvinnan nýrnasjúkdóm, þ.mt albúmínmigu og lágan áætlaðan gaukulsíunarhraða (eGFR).4– 11 Hins vegar réðu fyrri rannsóknir til hópa í áhættuhópi (td þátttakendur með háþrýsting, sykursýki eða sögu um hjarta- og æðasjúkdóma (CVD)) og einstaklinga með langvinna lungnateppu. nýrnastarfsemi með tímanum. Ennfremur var slagæðastífleiki venjulega metinn út frá púlsbylgjuhraða (PWV), 4–11, mælikvarði sem er undir áhrifum af blóðþrýstingsgildum (BP) á þeim tíma sem PWV fæst.

Stífleikabreyta er mælikvarði á slagæðastífleika. Minni líkur eru á að stífleikabreytur en PWV verði fyrir áhrifum af þrýstingsgildum á þeim tíma sem mælingar eru teknar.12 Stífleikamælikvarði hefur verið notaður til að þróa mælikvarða á slagæðastífleika sem er tiltækur í klínískri framkvæmd—cardio-ankle vascular index (CAVI) Sýnt hefur verið fram á að .13–16 CAVI tengist meiri hættu á atvikum í hjarta- og æðasjúkdómum, óháð áhættuþáttum hjarta- og æðasjúkdóma.17,18 Engar rannsóknir hafa hins vegar metið tengslin á milli CAVI og nýrnasjúkdómstilvika. Ef CAVI mælingar eru tengdar hættu á langvinna lungnateppu myndi það benda til þess að hægt væri að nota CAVI til að bera kennsl á einstaklinga sem eru í mikilli hættu á að fá nýrnasjúkdóm og sem gætu haft gagn af ólyfjafræðilegum og lyfjafræðilegum fyrirbyggjandi inngripum.

Með því að nota gagnagrunn yfir þátttakendur sem tóku þátt í innlendu heilbrigðiseftirlitsáætluninni í Japan,19, ákváðum við hvort CAVI mælingar meðal þeirra sem ekki eru með langvinnan nýrnasjúkdóm tengistnýruárangur á efri árum.

AÐFERÐIR

Gögnin sem styðja niðurstöður þessarar rannsóknar eru fáanlegar frá samsvarandi höfundi gegn sanngjörnu beiðni. Í Japan krefjast iðnaðaröryggis- og heilbrigðislögin atvinnurekendur um að veita starfsmönnum sínum árlega heilsufarsskoðun. Núverandi tilvonandi langtímarannsókn var gerð í þessu samhengi af Japan Health Promotion Foundation (sjá viðbótarefni á netinu). Fyrir yfirstandandi greiningar völdum við skrár yfir einstaklinga sem tóku þátt í rannsókninni á milli október 2005 og mars 2015 og (i) luku samhliða mati á CAVI og fylgibreytum meðan á upphafsheimsókn þeirra stóð og (ii) voru metnir á nýrnastarfsemi að minnsta kosti 2 sinnum ( þ.e. við upphaf og frá að minnsta kosti 1 eftirfylgniheimsókn eftir grunnheimsókn og fyrir mars 2016). Þessar valviðmiðanir gáfu endanlegt gagnasett af skrám frá 25.653 þátttakendum fyrir greiningar okkar. Greining okkar útilokaði þátttakendur undir 18 ára aldri (þar sem skriflegt upplýst samþykki var ekki fengið frá foreldrum þessara þátttakenda) og þátttakendur sem voru með langvinnan nýrnasjúkdóm við grunnrannsókn. Sérstök dæmi um þessa nálgun eru sýnd á aukamynd S1 á netinu. Allir þátttakendur veittu skriflegt upplýst samþykki í hverri rannsóknarheimsókn og endurskoðunarnefndir stofnana Kawasaki læknaskólans samþykktu bókunina.

BP og aðrar mælingar

Þjálfað heilbrigðisstarfsfólk mældi BP tvisvar sinnum frá brachial slagæð í hægri handlegg hvers þátttakanda með 1-mínútna millibili eftir að þátttakandi hafði setið í rólegu herbergi í 5 mínútur. Hefðbundinn kvikasilfursþrýstingsmælir var notaður fyrir mælingar sem fengnar voru fyrir júní 2013 og fullgiltur sjálfvirkur sveiflumælingarbúnaður (HBP-1300, OMRON, Kyoto, Japan)20 var notaður eftir júlí 2013. Tilnefning um háþrýsting var notuð fyrir einstaklinga með meðalslagslagsþrýstingur Stærri en eða jafnt og 140 mm Hg eða þanbilsþrýstingur Stærri en eða jafnt og 90 mm Hg, einstaklingar sem nota blóðþrýstingslækkandi lyf eða einstaklingar með sjálfsagða sögu um háþrýsting.²¹

Öðrum gögnum var safnað með því að nota staðlaðar samskiptareglur (sjá gagnaviðbót á netinu) og innihélt hæð; þyngd; reykingar; lyfjanotkun; sjálfsskýrð saga um háþrýsting, sykursýki eða hjartasjúkdóm; og fastandi rannsóknarstofugildi. Saga um háþrýsting, sykursýki eða CVD var metin fyrir hvern þátttakanda með því að nota staðlaðan spurningalista (þ.e. „Hefur þú einhvern tíma verið greindur með háþrýsting, sykursýki eða CVD?“). Einnig voru lagðir fyrir spurningalistar varðandi notkun BP- eða glúkósalækkandi lyfja. Sermi kreatínín- og blettþvagsýnum var safnað að minnsta kosti 2 sinnum fyrir hvern þátttakanda. Kreatínín í sermi var rannsakað með ensímaðferð. eGFR var fengið með því að nota jöfnuna Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) sem breytt var með japönskum stuðli (sjá gagnaviðbót á netinu).22 Þvaggreining með mælistikuaðferðinni var gerð á blettaþvagsýnum sem safnað var snemma morguns eftir næturföstu. Niðurstöður úr þvagstiku voru túlkaðar af heilbrigðisstarfsfólki á hverri sjúkrastofnun á staðnum og skráðar sem (−), (±), (1 plús), (2 plús) og (3 plús). Stefna japönsku nefndar um klínískar rannsóknarstofustaðla (http://jccls.org/) er að öll þvagstikupróf skuli framleidd þannig að niðurstaða þvagstiku upp á 1 plús samsvari 30 mg/dl próteinmagni í þvagi . Við skilgreindum próteinmigu sem 1 plús eða meira.

CISTANCHE GETUR MEÐHANDLAÐÐ NÝRASJÚKJÓÐA OG BÆRT NÝRAUNNI

CAVI mæling

CAVI var mældur við grunnlínu eftir nokkurra mínútna hvíld í liggjandi stöðu með því að nota belg-sveifluaðferðina (Vasera-1500; Fukuda Denshi, Tókýó, Japan).19 Ermar voru festir við brachia og ökkla og púlsmagn bylgjuform á 4 útlimum voru skráð samtímis með því að nota plethysmographic skynjara sem tengdur var við ermarnir. Mælingar voru skráðar í 10 sekúndur undir 50 mm Hg þjöppun. BP við hægri handlegg og ökkla var síðan mældur með sveiflumælingaraðferðinni, sem var endurtekin til að mæla BP við vinstri handlegg og ökkla. CAVI var reiknað út með eftirfarandi formúlu,15 þar sem Ps=SBP, Pd=DBP, ΔP=púlsþrýstingur, ρ=blóðþéttleiki og PWV {{12} } púlsbylgjuhraði:

CAVI=2ρ/ ∆ P × ln(Ps/Pd) × PWV2

Ps og Pd fengust þegar CAVI mælingar voru fengnar. PWV var reiknað út með því að nota áætlaða leiðarlengd frá uppruna ósæðar að sköflungsslagæð við ökkla og komutíma púlsbylgjuformsins sem myndast við hjartasamdrátt í sköflungsslagæðinni.

Niðurstöður nýrna

Mælingar á eGFR og próteinmigu fengust í 2 eða fleiri heilsugæslustöðvum (meðaltal (SD), 3,5 (2.0) heimsóknir) fyrir hvern þátttakanda á miðgildi (millifjórðungsbil) eftirfylgnitíma sem var 2.{{7 }} heimsóknir (1.0–5.0). CKD var skilgreint sem tilvist próteinmigu eða eGFR<60 ml/min/1.73="" m2.="" the="" average="" annual="" change="" of="" egfr="" was="" calculated="" by="" fitting="" linear="" regression="" using="" all="" egfr="" measurements="" for="" each="" participant.="" we="" defined="" rapid="" egfr="" decline="" as="" greater="" than="" or="" equal="" to="" −3="" ml/min/1.73="" m2="" per="" year,="" which="" has="" been="" used="" previously="" as="" a="" cutoff="" that="" reflects="" 3×="" higher="" decreasing="" speed="" than="" that="" is="" expected="" for="" normal="" aging.23="" the="" primary="" outcome="" was="" ckd="" events.="" proteinuria,="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2,="" the="" annual="" change="" of="" egfr="" during="" follow-up="" (as="" a="" continuous="" variable),="" and="" rapid="" egfr="" decline,="" separately,="" were="" examined="" as="" secondary="">

Tölfræðilegar greiningar

Lýsandi tölfræði er sett fram sem meðaltöl og SD, og ​​hlutföll eftir því sem við á. Við reiknuðum út tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms fyrir þátttakendur, í heild og í fjórðungum CAVI mælinga. Uppsöfnuð tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms fyrir kvartil var reiknuð út með Kaplan-Meier aðferð. Til greiningar sem meta langvinn nýrnasjúkdóm, próteinmigu, eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" or="" rapid="" egfr="" decline="" as="" outcomes,="" we="" used="" cox="" proportional="" hazards="" models.="" we="" estimated="" the="" hazard="" ratios="" (hrs)="" and="" 95%="" confidence="" intervals="" (cis)="" for="" each="" kidney="" outcome="" associated="" with="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable.="" to="" minimize="" the="" effects="" of="" bp="" on="" cavi="" measurements,="" in="" secondary="" analysis,="" we="" calculated="" cavi="" measurements="" using="" the="" formula="" suggested="" by="" spronck="" et="" al.24="" the="" proportionality="" assumption="" for="" the="" cox="" analyses="" was="" confirmed="" via="" the="" inclusion="" of="" a="" time-by-cavi="" interaction.="" the="" baseline="" exam="" date="" was="" defined="" as="" the="" time="" origin="" for="" time-to-event="" analysis.="" follow-up="" time="" was="" censored="" on="" the="" date="" the="" event="" was="" ascertained.="" participants="" who="" did="" not="" have="" events="" were="" censored="" at="" the="" last="" contact="" with="" the="" participant="" on="" or="" before="" march="" 2016.="" hrs="" were="" calculated="" in="" 2="" levels="" of="" adjustment.="" a="" first="" model="" included="" adjustment="" for="" age,="" sex,="" and="" clinical="" and="" behavioral="" characteristics="" at="" the="" baseline="" exam="" (body="" mass="" index,="" smoking="" status,="" total="" cholesterol,="" high-density="" lipoprotein="" cholesterol,="" egfr,="" history="" of="" diabetes,="" and="" history="" of="" cvd="" at="" baseline).="" in="" the="" second="" model,="" we="" further="" adjusted="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension="" at="" baseline.="" we="" tested="" for="" heterogeneity="" in="" the="" association="" between="" cavi="" measurements="" and="" outcomes="" by="" prevalent="" hypertension="" and="" by="" egfr="" (above="" or="" below="" 90="" ml/="" min/1.73="" m2="" )="" at="" baseline="" with="" the="" inclusion="" of="" multiplicative="" interaction="" terms.="" stratified="" analyses="" were="" considered="" when="" a="" statistically="" significant="" interaction="" was="" present="" (p-value=""><0.05). for="" analyses="" assessing="" differences="" in="" average="" annual="" egfr="" change="" among="" the="" quartiles="" of="" cavi="" measurements,="" as="" well="" as="" with="" cavi="" measurements="" as="" a="" continuous="" variable,="" we="" used="" linear="" mixed="" models="" with="" 3="" levels="" of="" adjustment,="" as="" described="" above.="" we="" provided="" betas="" (95%="" cis)="" for="" differences="" in="" change="" of="" egfr="" (ml/min/1.73="" m2="" per="" year)="" for="" cavi="" measurements,="" interval,="" and="" the="" interaction="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" ×="" interval),="" respectively.="" based="" upon="" the="" individual="" term="" (i.e.,="" cavi="" measurement="" at="" baseline),="" we="" assessed="" the="" associations="" between="" cavi="" measurement="" at="" baseline="" and="" egfr="" during="" follow-up.="" based="" upon="" the="" interaction="" between="" cavi="" measurement="" and="" the="" time="" interval="" from="" baseline="" to="" follow-up,="" we="" calculated="" the="" additional="" decline="" in="" annual="" change="" during="" follow-up="" associated="" with="" a="" 1-sd="" increase="" in="" the="" cavi="">

Við gerðum 4 næmisgreiningar. Í fyrsta lagi leiðréttum við fyrir fastandi glúkósagildi, sem voru fáanleg frá 15.234 þátttakendum. Í öðru lagi, í greiningu á nýrnasjúkdómum, leiðréttum við fyrir slagbilsþrýstingi í stað meðalslagæðaþrýstings við grunnlínu. Í þriðja lagi útilokuðum við þátttakendur sem tóku blóðþrýstingslækkandi lyf í grunnlínu í greiningu á langvinnum lungnateppum. Í fjórða lagi, í greiningu á árlegri eGFR breytingu, leiðréttum við frekar fyrir þann tíma sem eGFR mælingar voru fengnar og notaðar til að reikna út eGFR breytingu hjá hverjum þátttakanda.

Allar tölfræðilegar greiningar voru gerðar með SAS útgáfu 9.4 hugbúnaði (SAS Institute, Cary, NC). Tölfræðileg marktækni var skilgreind sem P-gildi<0.05 using="" 2-sided="">

CISTANCHE GETUR MEÐHANDLAÐÐ NÝRASJÚKJÓÐA OG BÆRT NÝRAUNNI

NIÐURSTÖÐUR

Af 25.653 þátttakendum sem voru skráðir í núverandi greiningu útilokuðum við 2 sem voru yngri en 18 ára og 1.354 sem voru með langvinnan nýrnasjúkdóm við grunnrannsókn. Þetta skilaði endanlegri stærð greiningarúrtaks upp á 24.297 þátttakendur. Meðal þeirra var meðalaldur (SD) 46,2 (13.0) ár, 59,5 prósent voru konur og 18,8 prósent voru skilgreind með háþrýsting í upphafi (tafla 1). Þátttakendur í hæstu á móti neðri fjórðungum CAVI mælinga voru eldri og höfðu lægra eGFR við grunnlínu. Algengi háþrýstings og saga um sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma var hærra meðal hæstu á móti lægri fjórðungum CAVI mælinga. CAVI mælingar og meðalslagæðaþrýstingur höfðu fylgni (Pearson's fylgni=0.39). Dreifing CAVI mælinga og viðmiðunarmörkin sem notuð eru til að flokka þátttakendur í kvartil eru sýnd á aukamynd S2 á netinu.

Samtök CAVI mælinga við CKD atburði

Í 3,1 (1.0, 4.0) ár að meðaltali (millifjórðungsbil) eftirfylgni komu 1.435 langvinn nýrnasjúkdómur fram. Uppsöfnuð tíðni langvinnrar nýrnasjúkdóms var hæst í fjórða fjórðungshópnum (31,94 á 1,000 mannár) meðal hópanna 4 (mynd 1). Þar sem enginn munur var á uppsafnaðri tíðni langvinnandi lungnateppu meðal þriðja (14,90 á 1,000 mannár), annars (16,90 á 1,000 mannár) og fyrsta (12,98 á 1,000 mannár) fjórðungshópa voru 3 hóparnir sameinaðir og skilgreindir sem viðmiðunarhópur. Í aðlöguðu Cox líkani, hæstu á móti neðri fjórðungum CAVI mælinga (CAVI mælingar Stærri en eða jafnt og 8,1 vs.<8.1) were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" (hr,="" 1.34;="" 95%="" ci,="" 1.16,="" 1.54:="" table="" 2,="" upper="" panel).="" after="" adjustment="" for="" mean="" arterial="" pressure="" and="" prevalent="" hypertension,="" the="" hr="" (95%="" ci)="" for="" ckd="" events="" was="" 1.28="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.48)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" the="" adjusted="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" for="" rapid="" egfr="" decline="" was="" 1.25="" (95%="" ci,="" 1.11,="" 1.41)="" for="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements="" (table="" 2,="" lower="" panel).="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" odds="" ratio="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" increase="" was="" 1.23="" (1.16,="" 1.32)="" for="" rapid="" egfr="">

CAVI mælingar sem Spronck o.fl.24 lagði til voru í mikilli fylgni við CAVI mælingar sem notaðar voru í núverandi greiningum (Pearson's fylgni=0.94) og gáfu svipaðar niðurstöður (viðbótartafla S1 á netinu). Uppsöfnuð tíðni eGFR<60 ml/min/1.73="" m2,="" but="" not="" of="" proteinuria,="" was="" higher="" among="" the="" group="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" vs.=""><8.1 (supplementary="" figures="" s3="" and="" s4="" online).="" when="" proteinuria="" or="" egfr=""><60 ml/min/1.73="" m2="" was="" assessed="" as="" outcomes="" separately,="" the="" associations="" with="" cavi="" measurements="" were="" significant="" (supplementary="" table="" s2="" online).="" there="" was="" no="" evidence="" of="" interaction="" between="" cavi="" measurements,="" assessed="" as="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles,="" and="" prevalent="" hypertension="" and="" baseline="" egfr="" above="" or="" below="" 90="" ml/min/1.73="" m2="" (all="" p="" >="" 0.20)="" in="" association="" with="" ckd="" events.="" when="" cavi="" measurements="" were="" used="" as="" a="" continuous="" variable,="" the="" hrs="" (95%="" ci)="" associated="" with="" each="" sd="" higher="" level="" of="" cavi="" measurements="" (+0.99="" unit)="" was="" 1.15="" (1.06,="" 1.25)="" for="" ckd="" events="" (supplementary="" table="" s1="" online),="" 1.14="" (0.99,="" 1.31)="" for="" proteinuria,="" and="" 1.21="" (1.09,="" 1.36)="" for=""><60 ml/min/1.73="" m2="" (supplementary="" table="" s2="">

Samtök CAVI mælinga með breytingu á eGFR við eftirfylgni

Á heildina litið lækkaði eGFR að meðaltali −{{0}},89 (95 prósent CI, −0,92 í −0.86) ml/mín. /1,73 m2 á ári, og 3,027 þátttakendur höfðu hröð eGFR lækkun meðan á eftirfylgni stóð. Hæstu á móti neðri fjórðungum CAVI mælinga tengdust meiri lækkun á árlegri eGFR í leiðréttu líkani (beta, −0.034; 95 prósent CI, −{{3{{35} }}}.06{{40}}, −0.{{50}}{{60}}8 ml /mín./1,73 m2 á ári), og tengslin voru til staðar eftir að við leiðréttum fyrir meðalslagæðaþrýsting og algengan háþrýsting (tafla 3). Vísbendingar voru um víxlverkun milli CAVI mælinga, metin sem hæsta á móti neðri fjórðungsfjórðungum, og algengs háþrýstings í tengslum við eGFR breytingu (P < 0.{{70}}01).="" engar="" vísbendingar="" voru="" um="" víxlverkun="" milli="" cavi="" mælinga,="" metin="" sem="" hæsta="" á="" móti="" neðri="" fjórðungsmörkum,="" og="" grunnlínu="" egfr="" yfir="" eða="" undir="" 90="" ml/mín/1,73="" m2="" (allt="" p=""> 0,20) í tengslum við eGFR breytingu (P=0 .20). Í lagskiptri greiningu á háþrýstingi við grunnlínu var leiðrétt beta (95 prósent CI) fyrir mismun á eGFR breytingu milli hæsta á móti neðri fjórðungsmörkum CAVI mælingar 0,028 (95 prósent CI, -0,004, 0,060 ml/mín/1,73 m2 á ári ) hjá þátttakendum án háþrýstings og -0,129 (95 prósent CI, -0,184, -0,074 ml/mín./1,73 m2 á ári) hjá þátttakendum með háþrýsting (viðbótartafla S3 á netinu). Þegar CAVI mælingar voru notaðar sem samfelld breyta var leiðrétt beta (95 prósent CI) fyrir mismun á eGFR breytingu í tengslum við hvert SD hærra stig CAVI mælinga 0,031 (95 prósent CI, 0,017, 0,045 ml/mín/1,73 m2 á ári ) hjá þátttakendum án háþrýstings og -0,069 (95 prósent CI, -0,097, -0,040 ml/mín./1,73 m2 á ári) hjá þátttakendum með háþrýsting (aukatafla S3 á netinu).

Næmnigreiningar

Fastandi glúkósagildi eru fáanleg hjá 15.234 þátttakendum (63 prósent alls íbúa). Niðurstöður voru svipaðar þegar við leiðréttum fyrir fastandi glúkósa (viðbótartöflur S4 og S5 á netinu). Í greiningu á nýrnasjúkdómum voru niðurstöður svipaðar þegar við leiðréttum fyrir slagbilsþrýstingi í stað meðalslagæðaþrýstings (viðbótartafla S6 á netinu) og þegar við útilokuðum þátttakendur sem tóku blóðþrýstingslækkandi lyf (viðbótartafla S7 á netinu). Í greiningu á árlegri eGFR breytingu voru niðurstöður svipaðar þegar við leiðréttum fyrir þann tíma sem eGFR mælingar voru fengnar til að reikna út eGFR breytingu (viðbótartafla S8 á netinu).

CISTANCHE GETUR MEÐHANDLAÐÐ NÝRASJÚKJÓÐA OG BÆRT NÝRAUNNI

UMRÆÐA

Í þessari landsvísu rannsókn sem tók þátt í japönskum einstaklingum án langvinnrar nýrnasjúkdóms í grunnlínu, voru þeir sem voru með CAVI mælingar Stærri en eða jafnt og 8,1 í meiri hættu á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við hliðstæða þeirra með CAVI mælingar<8.1, independently="" of="" cardiovascular="" risk="" factors="" including="" bp.="" participants="" with="" cavi="" measurements="" ≥8.1="" had="" a="" greater="" decline="" in="" annual="" egfr="" compared="" with="" their="" counterparts="" with="" cavi="" measurements=""><8.1. the="" association="" was="" stronger="" in="" participants="" with="" hypertension="" compared="" with="" those="" without="">

Fyrri rannsóknir með PWV hafa sýnt að slagæðastífleiki tengist skertri nýrnastarfsemi meðal fullorðinna með langvinna lungnateppu.5-10 sjálfir gæti leitt til bæði slagæðastífleika og skerðingar á nýrnastarfsemi með tímanum. Núverandi rannsókn eykur fyrri þekkingu með því að sýna fram á tengsl slagæðastífleika við skerðingu á nýrnastarfsemi með tímanum meðal háþrýstings fullorðinna án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Ennfremur metum við CAVI mælingar sem mælikvarða á slagæðastífleika. CAVI endurspeglar einnig ástand samdráttar sléttra vöðva frekar en breytingar á BP,25 og því hefur það áhrif á æðaspennu óháð þrýstingsgildum. Þess vegna gæti tengslin milli slagæðastífleika og truflunar á nýrnastarfsemi í rannsókn okkar verið minna rugluð af BP samanborið við tengsl sem greint var frá þegar slagæðastífleiki var metinn út frá PWV.

Engar vísbendingar voru um milliverkun milli CAVI mælinga og algengs háþrýstings í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm. Hins vegar voru vísbendingar um milliverkun milli CAVI mælinga og algengs háþrýstings í tengslum við eGFR breytingu. Meðal þátttakenda með eða án háþrýstings tengdist hærri CAVI mæling við grunnlínu lægri eGFR við eftirfylgni. Hærri CAVI mæling í upphafi tengdist meiri lækkun eGFR meðal þátttakenda með háþrýsting, en ekki meðal þeirra sem voru án háþrýstings. Þetta bendir til þess að háþrýstingur geti flýtt fyrir öldrun æða með því að valda vélrænni skaða á æðum og/eða með samhliða bólgu- og oxunarálagi, sem að lokum stuðlar að meiri lækkun á eGFR.²⁶

Styrkleikar þessarar rannsóknar eru meðal annars vel einkennandi, landsvísu úrtak af fullorðnum japönskum og notkun staðlaðra gagnasöfnunaraðferða. Þessi rannsókn hefur nokkrar takmarkanir. Hugsanlegar truflanir sem eftir eru, þ.mt líkamleg áreynsla og neysla natríums í mataræði, geta haft áhrif á tengsl milli CAVI mælinga og langvinna nýrnasjúkdóms.29–31 Skilgreining á langvinnri nýrnastarfsemi út frá KDIGO viðmiðunarviðmiðum krefst 2 mælitækifæra sem eru að minnsta kosti 3 mánuðir á milli. Hins vegar, í þessari rannsókn, skilgreindum við CKD sem tilvist próteinmigu eða eGFR<60 ml/min/1.73="" m2="" at="" a="" single="" occasion,="" which="" might="" not="" fully="" reflect="" a="" person's="" kidney="" function.="" the="" mean="" egfr="" at="" baseline="" was="" lower="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" thus,="" more="" participants="" with="" egfr="" closer="" to="" 60="" ml/min/1.73="" m2="" at="" baseline="" might="" be="" included="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups,="" which="" may="" contribute="" to="" higher="" risk="" for="" ckd="" events="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartiles="" of="" cavi="" measurements.="" however,="" egfr="" declined="" in="" the="" highest="" vs.="" lower="" quartile="" groups="" more="" sharply="" on="" an="" annual="" basis="" and="" more="" rapidly="" over="" a="" longer="" time="" span.="" in="" the="" current="" study,="" carotid-femoral="" pwv="" and="" brachial-ankle="" pwv="" were="" not="" obtained.="" therefore,="" it="" remains="" to="" be="" determined="" whether="" there="" is="" a="" difference="" in="" the="" associations="" between="" kidney="" outcomes="" and="" cavi="" measurements="" vs.="" pwv="" measurements.="" further="" studies="" are="" required="" to="" assess="" the="" optimal="" assessment="" of="" arterial="" stiffness="" to="" identify="" individuals="" at="" high="" risk="" for="" ckd="" events.="" some="" classes="" of="" antihypertensive="" drugs="" (e.g.,="" renin-angiotensin-aldosterone="" inhibitors)="" can="" affect="" cavi="" and="" renal="" function,32,33="" and="" the="" use="" of="" these="" medications="" may="" be="" a="" confounder="" due="" to="" their="" possible="" effects="" on="" cavi="" and="" renal="" function.="" in="" the="" current="" study,="" classes="" of="" antihypertensive="" drug="" data="" were="" not="" available.="" however,="" results="" were="" similar="" when="" we="" excluded="" participants="" taking="" antihypertensive="">

Niðurstöður okkar geta ekki verið alhæfanlegar yfir aðra kynþátta- og þjóðernishópa (td hvíta, afríska Ameríku og Rómönsku). Þessi landsvísu rannsókn á fullorðnum japönskum benti til þess að einstaklingar án langvinnrar nýrnasjúkdóms sem einnig voru með CAVI mælingar Stærri en eða jafnt og 8,1 hefðu meiri líkur á skertri nýrnastarfsemi á efri árum samanborið við hliðstæða þeirra með CAVI mælingar<8.1. greater="" arterial="" stiffness="" among="" adults="" without="" ckd="" may="" be="" associated="" with="" kidney="">

CISTANCHE GETUR MEÐHANDLAÐÐ NÝRASJÚKJÓÐA OG BÆRT NÝRAUNNI

HEIMILDIR

1. O'Rourke MF, Safar ME. Tengsl milli stífna ósæðar og öræðasjúkdóma í heila og nýrum: orsök og rökfræði meðferðar.Háþrýstingur 2005; 46:200–204.

2. Ito S, Nagasawa T, Abe M, Mori T. Tilgáta um stofnæðar: sjónarhorn fyrir tengingu albúmínmíu og áhættu á hjarta- og æðasjúkdómum.Háþrýstingur Res 2009; 32:115–121.

3. Hashimoto J, Ito S. Miðpúlsþrýstingur og stífleiki ósæðar ákvarða blóðaflfræði nýrna: lífeðlisfræðileg áhrif á öralbúmínmigu í háþrýstingi.Háþrýstingur 2011; 58:839–846.

4. Sedaghat S, Mattace-Raso FU, Hoorn EJ, Uitterlinden AG, Hofman A, Ikram MA, Franco OH, Dehghan A. Stífleiki í slagæðum og hnignun í nýrnastarfsemi.Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10:2190–2197.

5. Briet M, Bozec E, Laurent S, Fassot C, London GM, Jacquot C, Froissart M, Houllier P, Boutouyrie P. Stífleiki og stækkun slagæða í vægum til miðlungsmiklum langvinnum nýrnasjúkdómum.Nýra Alþj 2006; 69:350–357.

6. Wang MC, Tsai WC, Chen JY, Huang JJ. Aukning í slagæðastífleika í skrefum sem samsvarar stigum langvinns nýrnasjúkdóms.Am J Nýra Dis 2005; 45:494–501.

7. Upadhyay A, Hwang SJ, Mitchell GF, Vasan RS, Vita JA, Stantchev PI, Meigs JB, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Fox CS. Stífleiki í slagæðum við væga til miðlungsmikla langvinnri nýrnastarfsemi.J Am Soc Nephrol 2009; 20:2044–2053.

8. Kim CS, Kim HY, Kang YU, Choi JS, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Tenging púlsbylgjuhraða og púlsþrýstings við skerðingu á nýrnastarfsemi.J Clin Háþrýstingur (Greenwich) 2014; 16:372–377.

9. Ford ML, Tomlinson LA, Chapman TP, Rajkumar C, Holt SG. Ósæðastífleiki tengist óháð hlutfalli nýrnastarfsemi á 3. og 4. stigum langvinns nýrnasjúkdóms.Háþrýstingur 2010; 55:1110–1115.

10. Townsend RR, Anderson AH, Chirinos JA, Feldman HI, Grunwald JE, Nessel L, Roy J, Weir MR, Wright JT Jr, Bansal N, Hsu CY; Rannsóknarmenn CRIC. Tengsl púlsbylgjuhraða við framvindu og dánartíðni í nýrnasjúkdómum langvarandi: niðurstöður úr CRIC rannsókninni (Cronic Renal Insufficiency Cohort).Háþrýstingur 2018; 71:1101–1107.

11. Tomiyama H, Tanaka H, ​​Hashimoto H, Matsumoto C, Odaira M, Yamada J, Yoshida M, Shiina K, Nagata M, Yamashina A. Stífleiki og minnkandi slagæðar hjá einstaklingum með eðlilega nýrnastarfsemi/snemma langvinnan nýrnasjúkdóm.Æðakölkun 2010; 212:345–350.

12. Hayashi K. Tilraunaaðferðir við að mæla vélræna eiginleika og lögmál slagæðaveggja.J Biomech Eng 1993; 115:481–488.

13. Shirai K, Utino J, Otsuka K, Takata M. Nýtt blóðþrýstingsóháð stífleikamælir slagæðaveggs; hjarta-ökklaæðastuðull (CAVI).J Æðakúla Thromb 2006; 13:101–107.

14. Hayashi K, Yamamoto T, Takahara A, Shirai K. Klínískt mat á slagæðastífleika með hjarta- og ökklaæðastuðul: kenning og notkun.J Háþrýstingur2015; 33:1742–1757; umræða 1757.

15. Shirai K, Song M, Suzuki J, Kurosu T, Oyama T, Nagayama D, Miyashita Y, Yamamura S, Takahashi M. Misvísandi áhrif 1- og 1-adrenvirkra viðtakablokka á hjarta- og ökkla vascular stiffness index (CAVI)—CAVI óháð blóðþrýstingi.J Æðakúla Thromb 2011; 18:49–55.

16. Wohlfahrt P, Krajčoviechová A, Seidlerová J, Mayer O, Bruthans J, Filipovský J, Laurent S, Cífková R. Stífleikabreytur slagæða: hvernig eru þær mismunandi?Æðakölkun 2013; 231:359–364.

17. Satoh-Asahara N, Kotani K, Yamakage H, Yamada T, Araki R, Okajima T, Adachi M, Oishi M, Shimatsu A; Rannsóknarhópur um offitu og efnaskiptaheilkenni í Japan (JOMS). Hjarta- og ökklaæðastuðull spáir fyrir um tíðni hjarta- og æðasjúkdóma hjá offitusjúklingum: fjölsetra tilvonandi hóprannsókn (Japan Obesity and Metabolic Syndrome Study: JOMS).Æðakölkun 2015; 242:461–468.

18. Matsushita K, Ding N, Kim ED, Budoff M, Chirinos JA, Fernhall B, Hamburg NM, Kario K, Miyoshi T, Tanaka H, ​​Townsend R. Cardio- ankle vascular index and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis af tilvonandi og þversniðsrannsóknum.J Clin Háþrýstingur (Greenwich) 2019; 21:16–24.

19. Kario K, Kanegae H, Oikawa T, Suzuki K. Spáð er háþrýstingi af bæði stórum og litlum slagæðasjúkdómum.Háþrýstingur 2019; 73:75–83.

20. Meng L, Zhao D, Pan Y, Ding W, Wei Q, Li H, Gao P, Mi J. Staðfesting á Omron HBP-1300 faglegum blóðþrýstingsmæli byggt á hlustun hjá börnum og fullorðnum.BMC Hjarta- og æðakerfi Óreglu 2016; 16:9.

21. Shimamoto K, Ando K, Fujita T, Hasebe N, Higaki J, Horiuchi M, Imai Y, Imaizumi T, Ishimitsu T, Ito M, Ito S, Itoh H, Iwao H, Kai H, Kario K, Kashihara N, Kawano Y, Kim-Mitsuyama S, Kimura G, Kohara K, Komuro I, Kumagai H, Matsuura H, Miura K, Morishita R, Naruse M, Node K, Ohya Y, Rakugi H, Saito I, Saitoh S, Shimada K, Shimosawa T, Suzuki H, Tamura K, Tanahashi N, Tsuchihashi T,

Uchiyama M, Ueda S, Umemura S; Japanska háþrýstingsnefndin um leiðbeiningar um meðferð háþrýstings. The Japanese Society of Hypertension Leiðbeiningar um stjórnun háþrýstings (JSH 2014).Háþrýstingur Res 2014; 37:253–390.

22. Horio M, Imai E, Yasuda Y, Watanabe T, Matsuo S. Breyting á jöfnu CKD faraldsfræðisamvinnu (CKD-EPI) fyrir japönsku: nákvæmni og notkun fyrir mat á íbúafjölda.Am J Nýra Dis 2010; 56:32–38.

23. Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R, Fried LF, Siscovick D, Chonchol M, Newman AB, Sarnak MJ. Hröð nýrnastarfsemi og hætta á dánartíðni hjá eldri fullorðnum.Arch Nemandi Med 2008; 168:2212–2218.

24. Spronck B, Avolio AP, Tan I, Butlin M, Reesink KD, Delhaas T. Slagæðastífleikastuðull beta og hjarta- og ökklaæðastuðull er í eðli sínu háður blóðþrýstingi en er auðvelt að leiðrétta það.J Háþrýstingur 2017; 35:98–104.

25. Kim B, Takada K, Oka S, Misaki T. Áhrif blóðþrýstings á hjarta- og ökklaæðavísitölu (CAVI) skoðað út frá prósentubreytingu við svæfingu.Háþrýstingur Res 2011; 34:779–783.

26. Guzik TJ, Touyz RM. Oxunarálag, bólga og öldrun æða í háþrýstingi.Háþrýstingur 2017; 70:660–667.

27. Chung SL, Yang CC, Chen CC, Hsu YC, Lei MH. Kalsíumskor í kransæðum samanborið við hjarta- og ökklaæðavísitölu í spá um hjarta- og æðasjúkdóma hjá einkennalausum sjúklingum með sykursýki af tegund 2.J Æðakúla Thromb 2015; 22:1255–1265.

28. Tanaka A, Tomiyama H, Maruhashi T, Matsuzawa Y, Miyoshi T, Kabutoya T, Kario K, Sugiyama S, Munakata M, Ito H, Ueda S, Vlachopoulos C, Higashi Y, Inoue T, Node K; Lífeðlisfræðileg greiningarviðmið fyrir æðabilunarnefnd. Lífeðlisfræðileg greiningarviðmið fyrir æðabilun.Háþrýstingur 2018; 72:1060–1071.

29. Kirkman DL, Ramick MG, Muth BJ, Stock JM, Pohlig RT, Townsend RR, Edwards DG. Áhrif þolþjálfunar á æðastarfsemi í langvinnum nýrnasjúkdómum án skilunar: slembiraðað samanburðarrannsókn.Am J Physiol Nýru Physiol 2019; 316:F898–F905.

30. Kimoto E, Shoji T, Shinohara K, Hatsuda S, Mori K, Fukumoto S, Koyama H, Emoto M, Okuno Y, Nishizawa Y. Svæðisbundin slagæðastífleiki hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og langvinnan nýrnasjúkdóm.J Am Soc Nephrol 2006; 17:2245–2252.

31. Wright JA, Cavanaugh KL. Natríum í mataræði í langvinnum nýrnasjúkdómum: alhliða nálgun.Semin Hringdu 2010; 23:415–421.

32. Brewster UC, Perazella MA. Renín-angíótensín-aldósterónkerfið og nýrun: áhrif á nýrnasjúkdóm.Am J Med 2004; 116:263–272.

33. Kinouchi K, Ichihara A, Sakoda M, Kurauchi-Mito A, Morohashi- Bokuda K, Itoh H. Áhrif telmisartans á slagæðastífleika metin með hjarta- og ökklaæðastuðul hjá háþrýstingssjúklingum.Nýra Blóð Ýttu á Res 2010; 33:304–312.