Alprostadil ásamt Tripterygium Glycosides töflu við meðferð á nýrnasjúkdómum af völdum sykursýki: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Hui-Chuan Tian, ​​Jia-Jun Ren, Yi-Chun Shang

1 Fyrsta tengda sjúkrahús Tianjin háskólans í hefðbundinni kínverskri læknisfræði, Tianjin 301617, Kína;

2Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin 301617, Kína.

Bakgrunnur:Nýrnasjúkdómur með sykursýkier nú helsta orsök nýrnabilunar á lokastigi um allan heim. Alprostadil ásamt tripterygium glýkósíð töflu er ný aðferð til að meðhöndla nýrnasjúkdóma af völdum sykursýki. Hins vegar eru fáar kerfisbundnar umsagnir um meðferð alprostadíls ásamt tripterygium glýkósíðtöflum sem stendur. Þess vegna var gerð kerfisbundin endurskoðun og meta-greining til að greina virkni alprostadils ásamt tripterygium glýkósíð töflum við meðferð ánýrnasjúkdómur með sykursýki. Aðferðir: Við leituðum í Pubmed, Embase, Cochrane bókasafninu, kínverskum gagnagrunnum og klínískum rannsóknum að slembiröðuðum samanburðarrannsóknum á alprostadil ásamt tripterygium glycoside töflu við meðferð á nýrnasjúkdómum með sykursýki, þar á meðal niðurstöður frá stofnun gagnagrunnsins til 5. ágúst 2020 Tveir gagnrýnendur hafa framkvæmt sjálfstætt bókmenntaskimun, gagnaútdrátt og gæðamat, Þessi meta-greining hefur verið unnin af ReyMan5.4 hugbúnaði. Niðurstöður: Tíu slembiraðaðar samanburðarrannsóknir með 724 sjúklingum tóku þátt. Samanborið við alprostadil eitt sér, er samsetning alprostadils og tripterygium glýkósíðatöflu til meðferðar ánýrnasjúkdómur með sykursýkigæti dregið úr magni24-klst CI(-5.01. -0.20), P= 0.03), magn interleukins-6(95 prósent CI(-4.57, -2.37), bls<0.00001), tumor="" necrosis="" factor-α(95%="" ci="" (-4.57,-2.37),=""><0.00001).the combined="" treatment="" could="" also="" improve="" the="" clinical="" efficacy(95%=""><0.0001), and="" reduce="" the="" occurrence="" of="" serious="" adverse="" events(95%ci="" (0.26,0.94),="" p="0.03)." however,="" there="" is="" no="" association="" of="" two="" treatments="" in="" blood="" urea="" nitrogen="" (95%="" ci(-4.17.2.11).p="0.52)," albumin="" (95%ci(-1.10.="" 0="" 97)p="0" 90)triglyceride="" (95%="" ci(-1="" 441="" 50)p="097)Conclusion:" alprostadil="" combined="" with="" tripterygium="" glycosides="" tablet="" contributes="" to="" protecting="" renal="" function,="" inhibiting="" inflammation,="" and="" reducing="" the="" occurrence="" of="" adverse="" events,="" which="" could="" be="" considered="" as="" a="" feasible="" therapy="" for="" diabetic="" kidney="" disease="" patients.="" however,="" some="" clinical="" variables="" did="" not="" accurately="" conclude="" due="" to="" the="" low="" quality="" of="" methodology="" and="" small="" sample="" sizes.="" more="" rigorous="" and="" more="" extensive="" trials="" are="" essential="" to="" validate="" our="" results.trial="" registration:systematic="" review="" registration:="">

Lykilorð: Alprostadil, Tripterygium glýkósíð,Nýrnasjúkdómur með sykursýki, Meta-greining, Kerfisbundin endurskoðun

cistanchegetur meðhöndlaðbráð nýrnabilun

Bakgrunnur

Sykursýki nýrnasjúkdómur (DKD) is one of the most common microvascular complication of diabetes mellitus. which was mainly manifested as microalbuminuria(i.e.,30-300 mg/g creatinine in a spot urine sample)or macroalbuminuria(ie..>300 mg/g kreatíníns í blettaþvagsýni. Á undanförnum árum voru nokkrir þekktir áhættuþættir eins og algengi hás sykurfæðis, reykingar [1] og öldrun íbúa [2] metnir af vísindamönnum.

Sem stendur er meingerð DKD óljós, aðallega þar með talið efnaskiptasjúkdómar, blóðaflfræðilegar breytingar á nýrum og erfðafræðilegt næmi. Með ítarlegri rannsókn á bólgusvörun, oxunarálagi, podocyte meiðslum og öðrum aðferðum, hefur skilningur á DKD í meðferðinni farið á nýtt stig. Hins vegar hefur enn sem komið er skortur á árangursríkri meðferð í læknasamfélaginu. Um það bil 50 prósent DKD sjúklinga um allan heim náðu að lokum nýrnasjúkdóm á lokastigi án árangursríkrar meðferðar [3].

DKD meðferð miðar að því að draga úr framgangi nýrnaskemmda og stjórna tengdum fylgikvillum 4]. Samkvæmt Mogensen stigi má skipta DKD í 5 stig og í klínískri meðferð greindust flestir sjúklingar sem stig 3 eða eftir stig 3 vegna þess að einkenni DKD voru ekki áberandi þegar það var á stigi 1 og 2[5]. Á þennan hátt, til að meðhöndla DKD, hafa nýir meðferðarmöguleikar myndast, sem fela í sér öfluga blóðsykursstjórnun, ákjósanlegri blokkun á renín-angíótensín-aldósterónkerfi með angíótensín-umbreytandi ensímhemlum/angíótensínviðtakablokkum), nákvæmri blóðþrýstingsstjórnun og lífsstílsbreytingum, ss. sem hreyfingu og mataræði takmarkanir [6,7]. Hins vegar, þó að nýir meðferðarúrræði hafi nokkrar fylkingar, er það ekki alltaf fullnægjandi til að draga úr próteinmigu með því að nota þessa meðferðarmöguleika. Þess vegna er þýðingarmikið að finna meðferð til að seinka þróun DKD.

Fjölglýkósíð af Tripterygium wilfordii Hook. f. í tripterygium glýkósíð töflu (TGT) er stöðugt glýkósíð unnið úr Tripterygium Wilford Hook. f., sem er þekkt sem hefðbundin kínversk læknisfræði sem notuð er við meðferð á langvinnum nýrnasjúkdómum í mörg ár [8, 9]. Á undanförnum árum sýndu rannsóknir að TGT gæti hamlað bólgufrumumiðlaða svörun í nýrnavef og fjölgun mesangial frumna og fylkis [10,11]. Alprostadil (PGE1, prostaglandin E1), var áður notað sem hjarta- og æðalyf. Undanfarin ár fundu Luo og Hong[12,13] að PGE1 gæti bætt nýrnastarfsemi og seinkað versnandi nýrnaskemmdum hjá sjúklingum með DKD, með því að lækka magn interleukin-18 og bólguþátta í sermi. Þess vegna, byggt á núverandi tilraunagögnum, hefur TGT verið notað í auknum mæli við meðferð á DKD og TGT ásamt PGE1 táknar ný og áhrifarík meðferð á DK sjúklingum með færri aukaverkanir.

Hins vegar er enn skortur á fullnægjandi og fullnægjandi kerfisbundnum gagnreyndum læknisfræðilegum sönnunargögnum um virkni og öryggi TGT við meðferð DKD sjúklinga. Þess vegna höfum við framkvæmt meta-greiningu til að meta virkni og öryggi PGE1 ásamt TGT til að meðhöndla DKD.

Cistanchegetur meðhöndlaðsykursýki

Aðferðir

Bókun og skráning

Þessi rannsóknaraðferð var skráð í PROSPERO gagnagrunninn áður en endurskoðunarferlið hófst (CRD42020203725).

Bókmenntaleit

Rafræn gagnaleit. Við leituðum í 4 rafrænum gagnagrunnum í ensku útgáfunni og 3 rafrænum gagnagrunnum í kínversku útgáfunni: PubMed, Embase, Cochrane Library, Clinical Trial, China Network Knowledge Infrastructure, Chinese Scientific Journal Database. Wan Fang gagnagrunnur. Leitað var í öllum gagnagrunnum frá upphafsdegi til 6. ágúst 2020. Gildandi tungumál voru meðal annars enska og kínverska. Uppheimtunarkerfið innihélt efnisorð og ókeypis orð, leitarorð eða fullan texta til að forðast að sleppa. Við leituðum í kínverskum orðum eins og „Leigongteng“, „Qianliedier“, „PGE1“, „Tangniaobingshenbing“ og enskum orðum eins og „alprostadil“, „PGE1“, „pterygium“, „tripterygium glycosides“, „sykursýkisnýrakvilli,““ nýrnasjúkdómur með sykursýki,""nýrnaskemmdir vegna sykursýki,""DN,"og"DKD"Handvirk leit. Leitað var í bókasafni Tianjin University of Chinese Medicine (2017-2020): Journal of Tiamin University of Traditional Chinese Medicine, Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine, Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine, og hluta tengdra klínískar rannsóknir voru skráðar sem viðbót.

Inntöku- og útilokunarviðmið

Tegundir náms. Slembiraðaðar samanburðarrannsóknir (RCT), óháð blindandi aðferðum, sem greint var frá á annað hvort ensku eða kínversku voru teknar með; ekki-RCT, þ.mt dýratilraunir, reynslusamantekt, kerfisbundin endurskoðun, tilviksskýrsla og sjálfsstýrðar rannsóknir voru útilokaðar. Skilgreiningum á útkomumælingum var lýst í töflu 1.

Tafla 1 Einkennandi fyrir PGE1 sameinað TGT fyrir DKD meðferð

Tegundir þátttakenda. Inntökuviðmið: Sjúklingar greindust með DKD á grundvelli greiningarstaðal Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar og Mogensen stigsviðmiðun, óháð orsök eða tilvist annarra sjúkdóma.

Tegundir inngripa. Meðferðarhópnum var gefið PGEl inndælingu (10 ug·gd) og TGT (20 mg:fljótandi) ásamt hefðbundinni meðferð. Meðferðartíminn er á bilinu 4 vikur til 16 vikur. Tegundir eftirlitshópa. Samanburðarhópurinn fékk PGE1 inndælingu (10 ug-QD) ásamt hefðbundinni meðferð eins og blóðsykurslækkandi lyfjum og hollu mataræði til að stjórna blóðsykri.

Tegundir útkomumælinga. Helstu niðurstöður eru meðal annars virknihlutfall, 24 klst. þvagprótein (24 klst. Upro), kreatínín í sermi(Scr), þvagefni í blóði (BUN), albúmín (ALB) samanburður á interleukíni-6(IL{{4} }), æxlisdrepsþáttur- (TNF-a) og þríglýseríðið (TG). Aukaárangursmælikvarðinn er tíðni aukaverkana.

Gagnaútdráttur

Tveir gagnrýnendur (HT og JR) gerðu sjálfstætt eftirfarandi upplýsingar í hverri rannsókn: nafn höfundar,

útgáfuár, stærð úrtaks (meðferðarhópur, viðmiðunarhópur), dæmigerður gangur sjúkdómsins, inngrip (meðferðarhópur, viðmiðunarhópur), útkoma og aukaverkanir. Misræmi var leyst á samstöðufundi eða, ef samkomulag náðist ekki, var það leyst með tilvísun til þriðja gagnrýnanda (YS). Óháðu gagnrýnendurnir drógu út og settu saman gögn með því að nota staðlað gagnaútdráttareyðublað, þar sem ágreiningur var að lokum túlkaður af samsvarandi höfundi (YS).

Gæðamat

Tveir vísindamenn (HT og JR) mátu sjálfstætt aðferðina—Cochrane Collaboration Risk of aðferðafræðileg gæði viðurkenndra prófana með hlutdrægni tólinu (útgáfa 5.1.0) til að greina meðfylgjandi RCT. Hvert hugtak var skipt í 3 stig - mikil áhætta, lítil áhætta og óljós áhætta byggt á sjö þáttum: 1) tilviljunarkennd röð; 2) úthlutun leyndarmál; 3)blindun þátttakenda og starfsfólks;4)blindun á niðurstöðumati;5)ófullkomin niðurstöðugögn; 6) sértæk skýrsla; 7) önnur hlutdrægni. Hættan á hlutdrægni myndritum var mynduð af RevMan 5.4 hugbúnaði.

tölfræðigreining

Meta-analysis and statistical analysis have been conducted with RevMan 5.4 software provided by the Cochrane Collaboration. The data were expressed as follows: the risk ratio(RR) was used to assess dichotomous data; the mean difference (MD) and standard mean difference(SMD) were used to assess continuous data, and a 95% confidence interval(CI) was used for interval estimation. Heterogeneity was tested using P statistics. If there is homogeneity(P >0.1,I< 50%),="" we="" will="" select="" the="" fixed="" effects="" model.="" if="" not,="" we="" will="" use="" the="" random-effects="" model.="" subgroups="" analysis="" was="" performed="" to="" avoid="">

Niðurstöður Bókmenntaleit

Í gagnagrunnsleitinni komu fram 1.244 rit og viðeigandi útdrættir. Eftir fyrstu yfirferð á útdrætti og titlum voru 844 færslur útilokaðar fyrir afrit (Mynd 1). Þær 12 rannsóknir sem eftir voru voru skoðaðar í heild sinni og 10 rannsóknir [14-23] voru loks teknar með í greininguna.

Mynd 1 Bókmenntaleitarferli

Einkenni náms

Grunneiginleikar 10 RCT eru sýndir í töflu 1. Allar RCTs voru gerðar og birtar á kínversku. Sjö hundruð tuttugu og fjórir DKD sjúklingar voru skráðir, með stærð úrtaksins á bilinu 40 til 100. Allir þátttakendur voru í grunnmeðferð, svo sem stjórn á blóðþrýstingi og gjöf blóðsykurslækkandi lyfja. Allir sjúklingar voru fullorðnir eldri en 18 ára. Öll 10 tilvikin hafa notað PGEl í samanburðarhópunum [14-23] og meðferðartíminn er á bilinu 2 til 12 vikur.

Myndun af handahófi

Meðal þessara 10 tilvika var 4samþykkt tölvuforrituð handahófskennd raðgreining, slembitölutöflu eða slembitöluframleiðsla metin sem lítil hætta á hlutdrægni [15,16.19.22]. Aðrar aðferðir eða smáatriði sem nefna ekki tilviljunarkennda röð myndunar eru metnar sem mikla hættu á hlutdrægni (Mynd 2, Mynd 3).

Mynd 2 Hættu á hlutdrægni línurit

Mynd 3 Samantekt á hættu á hlutdrægni

Úthlutunarleyndarmál

Af 10 tilfellum notuðu 4 innsigluð umslög, slembilista eða slembiúthlutunaraðferð til að ákvarða hvort hópurinn hefði litla hættu á hlutdrægni á grundvelli leyndar úthlutunar [15,16,19,22]; önnur 6 tilvik þar sem aðferð við úthlutun leyndar hefur ekki verið lýst voru metin sem óljós hætta á hlutdrægni.

Blindun þátttakenda og starfsfólks

Vegna eðlis virka samanburðarins hefur engin rannsóknanna verið framkvæmd í blindni.

Blindun á niðurstöðumati

Til að blinda útkomuna notaði engin rannsóknanna einblindu eða tvíblindu aðferðirnar til að meta íhlutunarráðstöfunina.

Ófullnægjandi niðurstöðugögn

Í níu tilfellum var ekki horft til týndra þátttakenda, sem voru talin hafa litla hættu á hlutdrægni [15-21,23]; eitt tilfelli missti af þátttakendum vegna sjúkrahússýkingarinnar [14] og eitt tilfelli missti af þátttakendum vegna aukaverkana, þannig að við teljum það vera mikla hættu á hlutdrægni [22].

Sértæk útkomuskýrsla

Ekkert tilvikanna skráði samskiptareglur, en öll tilvikin voru tilkynnt um væntanlegar niðurstöður, niðurstöður vísbendingar voru fullkomnar og voru því öll tilvik talin lítil hætta á hlutdrægni.

Aðrar uppsprettur hlutdrægni

Öll tilvik voru í lítilli hættu á hlutdrægni vegna skorts á skýrum sönnunargögnum til að sýna aðra augljósa hlutdrægni.

Niðurstöður

Virknihlutfall

Virknihlutfallið var metið í 6 rannsóknum. Samkvæmt meðferðarferlinu í TGT ásamt PGE1,6 var [15-17,21,22] skipt í 2 undirhópagreiningar (Mynd 4). Alhliða safngreining sýndi að TGT sameinaðist PGE1 (RR=1.17,95 prósent CI(1.09,1.25),P< 0.0001.fixed="" model,p="0%,6" trials),="" subgroup="" meta-analysis="" showed="" that="" the="" course="" of="" treatment="" ≥="" 12="" weeks="" in="" tgt="" combined="" with="" pge1(rr="1.14,95%" ci="" (1.05-1.24),="" p="0.001,fixed" model,p="0%,5" trials),="" and="" the="" course="" of="" treatment=""><12 weeks="" in="" tgt="" combined="" with="" pge1(rr="1.27,95%CI:(1.04,1.54)," p="0.02,fixed" model,="" 1="" trial="">

24 klst Upro

Átta slóðir [15-22] sýndu 24 klst Upro niðurstöður 628 DKD sjúklinga. Með niðurstöðu einsleitni eftir prófið (P<0.00001, i="100%)," the="" random="" effect="" model="" was="" used.="" the="" results="" suggested="" that="" the="" treatment="" group="" (tgt="" combined="" with="" pge1)was="" more="" effective="" than="" the="" control="" group="" (pge1)in="" decreasing="" 24="" h="" upro="" (md="-1.14.95%CI(-2.05,-0.22)," z="2.43," p="0.01)(Figure">

Ser

Fimm rannsóknir [17-19,21,22] sýndu Scr gildi 378 DKD sjúklinga. Eftir misleitniprófið (P<0.00001, i="89%)," a="" random="" effect="" model="" was="" used="" to="" pool="" the="" data.="" compared="" with="" other="" groups,="" the="" patients="" in="" cui's="" results="" were="" quite="" different,="" so="" we="" selected="" the="" smd="" effect="" measure.="" the="" results="" indicated="" that="" there="" is="" a="" significant="" difference="" existing="" between="" the="" 2="" groups="" in="" decreasing="" scr="" levels(smd="-2.60,95%" ci(-5.01,="" -0.20),z="">

Mynd 4 Áhrif tripterygium glýkósíða töflu ásamt alprostadíli á virkni hjá sjúklingum með sykursýki nýrnasjúkdóm.

BUN

Þar sýndu rannsóknir [16, 19, 22] BUN gildi hjá 264 DKD sjúklingum. Eftir misleitnipróf (P < 0.00001,="" i2="98" prósent="" ),="" var="" slembiáhrifalíkan="" notað="" til="" að="" sameina="" gögnin.="" niðurstöðurnar="" bentu="" til="" þess="" að="" enginn="" marktækur="" munur="" væri="" á="" milli="" hópanna="" 2="" á="" lækkandi="" bun-gildum="" (md="–1,03," 95="" prósent="" ci="" (–4,17,="" 2,11),="" z="0.64," p="" {{="" 18}}.52)="" (mynd="">

Mynd 5 Áhrif tripterygium glýkósíð töflu ásamt alprostadíli á 24 klst. Upro ofnýrnasjúkdómur með sykursýkisjúklingum

Mynd 6 Áhrif tripterygium glýkósíða taflna ásamt alprostadíli á kreatínín í sermi hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm með sykursýki

Mynd 7 Áhrif tripterygium glýkósíða töflu ásamt alprostadíli á þvagefnisnitur í blóði hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm með sykursýki

Mynd 8 Áhrif tripterygium glýkósíð töflu ásamt alprostadíli á albúmín hjá nýrnasjúklingum með sykursýki

Önnur úrslit

Niðurstöður TG bentu til þess að enginn munur væri á milli hópanna 2 í lækkandi TG á meðan samanburður á IL-6 og TNF- sýndi marktækan mun á hópunum 2 (tafla 2).

Aukaverkanir

Sjö rannsóknir [15, 16, 18–20, 22, 23] sýndu aukaverkanir hjá 544 DKD sjúklingum. Xiaofen Wang [122] greindi frá því að 2 sjúklingar gáfust upp úr meðferðar- og samanburðarhópunum vegna alvarlegra aukaverkana. Aðrir 45 sjúklingar með aukaverkanir drógu sig ekki úr rannsókninni (tafla 3).

Eftir misleitniprófið (P {{0}}.11, I2=44 prósent ), var fastáhrifamódel notað til að sameina gögnin. Niðurstöðurnar bentu til þess að meðferðarhópurinn (TGT ásamt PGE1) væri áhrifaríkari en samanburðarhópurinn (PGE1) við að lækka tíðni aukaverkana (EÐA=0.50, 95 prósent CI (0.26) , 0,94), Z=2.15, P=0.03) (Mynd 9).

Tafla 2 Niðurstöður annarra niðurstaðna

Mynd 9 Áhrif tripterygium glýkósíða taflna ásamt alprostadíli á aukaverkanir hjá nýrnasjúklingum með sykursýki

Tafla 3 Upplýsingar um aukaverkanir í mismunandi meðferðum meðal nýrnasjúklinga með sykursýki

Umræða

Í fyrsta skipti beindist þessi kerfisbundna úttekt að því að meta virkni og öryggi TGT ásamt PGE1 við meðferð á DKD. Núverandi rannsóknarniðurstöður sýndu virkni TGT ásamt PGEl við meðhöndlun DKD-sjúklinga þegar það var öfugt við PGEl hópa. Meira um vert, núverandi greining styður að TGT ásamt PGE1 sé áhrifaríkara en PGE1 eitt og sér við meðferð á DKD, sem getur dregið verulega úr 24 klst-Upro og aukaverkunum DKD sjúklinga. Þess vegna veltum við því fyrir okkur að TGT ásamt PGE1 gæti gegnt mikilvægu hlutverki í meðhöndlun DKD, fyrir gildi þess í virkni og öryggi, sem gefur hugsanlega gagnlegan og skaðlegan atburð fyrir hefðbundna PGE1 meðferð við meðferð á DKD.

Almenn meðferð við DKD er enn flókin þar til nú. PGE1, lyf sem getur á áhrifaríkan hátt stækkað nýrnaæðar og virkað beint á gauklaslagæðar, reyndist hafa verndandi áhrif á nýrnastarfsemi við meðferð á DKD með því að hindra insúlínviðnám í nýrnapíplum þekjufrumum með sjálfsát og draga úr próteinmigu á undanförnum árum. 24,25]. Og í klínískum rannsóknum greindu Wang o.fl.[23] frá því að TGT ásamt PGE1 geti verndað nýrnastarfsemi DKD-sjúklinga, dregið úr ofnæmum C-hvarfandi próteini til að stuðla að ofvöxt í sléttum vöðvum í nýrum. Einnig hefur verið greint frá TGT ásamt PGE1 við meðferð á DKD sem bendir til þess að þessi meðferðaraðferð geti dregið úr magni TNF- til að draga úr magni natríumsöfnunar og fjölgun frumna í mesangial frumum.

TGT er náttúrulegt bólgueyðandi plöntulyf sem hefur verið notað við bólgusjúkdómum og ýmsum sjálfsofnæmissjúkdómum í mörg ár [26]. Vísindamenn komust að því að TGT í skammtinum 60 mg/dag hefur klínískan virkni við að draga úr próteinmigu og blóðmigu með því að bæla niður nýrnasmábólgu, GS og fræfrumuskaða í DKD [27. Þar að auki var PGE1 notað til að lækna æðavíkkun, hindra samloðun blóðflagna og draga úr mótstöðu útlægra æða. Nýjar rannsóknir [28] sýndu að PGE1 gæti komið á stöðugleika í frumuhimnunni, hindrað losun IL-1, TNF- og annarra bólgumiðla og dregið úr myndun mótefnavaka-mótefnaviðbragða.

Early studies have shown that microalbuminuria (>300 mg/24 klst. próteinmigu) hefur mikla fylgni við frekari þróun nýrnabilunar á lokastigi [29, 30]. Þess vegna getur meðferð við að draga úr 24 h-Upro varðveitt nýrnastarfsemi DKD sjúklinga. Samkvæmt meðferðarferlinu sýnir TGT ásamt PGE-1 klínískt árangursríkt við að draga úr 24 klst-Upro. Þar að auki sýndu niðurstöður okkar að styrkur I-6 og TNF-a í TGT ásamt PGE1 lækkuðu verulega. Hins vegar, vegna fárra rannsókna, þó að misleitni sé minna en 50 prósent. enn er hætta á fráviki. Þess vegna er stærri stærð úrtaksprófs nauðsynleg.

Að auki, fyrir BUN, ALB og TG, bentu niðurstöður safngreiningar til þess að meðferðaráhrif TGT ásamt PGE1 væru ekki marktækt frábrugðin áhrifum PGE1 eingöngu. Fyrir þessa niðurstöðu verðum við að íhuga vandlega hvort orsakir misleitni séu tengdar hlutlægum þáttum eins og tegund sykursýki; gang sjúkdómsins; stig DKD; hvort sambærileg meðferð hafi verið fengin áður; mismunandi lyfjategundir grunnmeðferðar sem sjúkrahúsið veitir sjúklingum.

Aukaverkanir hafa alltaf verið áhyggjuefni. Það kom á óvart að þessi endurskoðun gaf í skyn að TGT ásamt PGE1 meðferð olli minni aukaverkunum en viðmiðunarhópar. Í flestum rannsóknum var skammtur TG 60 mg/d og meðferðartíminn var innan við eða jafnt og 3 mánuðir; áhrifin eru betri og fáir aukaverkanir. Engu að síður er engin betri virkni að finna í lengri meðferðarlotum. Þannig að við spáðum varlega að þessi meðferðaráætlun gæti verið gagnleg fyrir suma sjúklinga í klínískum sjúkdómum. Hins vegar eru þessar niðurstöður aðeins byggðar á núverandi rannsóknum og það er meira pláss til að kanna í framtíðinni.

Hins vegar eru líka nokkrar takmarkanir á þessari kerfisbundnu úttekt: 1) heildargæði rannsóknanna sem voru með í heild voru í meðallagi. Af 11 rannsóknunum voru 5 RCT-rannsóknir og aðrar 6 rannsóknir nefndar „tilviljanakenndar“. Engin rannsóknanna gaf neinar upplýsingar um ein- eða tvíblindingu og úthlutunarleyndarmál, sem benti til lítils gæði aðferðafræðinnar og leiddi til mikillar hættu á vali og mælingarskekkju; 2) fjölda nokkurra útkomuatburða var ábótavant. Nokkrar greiningar voru byggðar á aðeins 2 eða 3 rannsóknum, sem gætu haft áhrif á greiningu á niðurstöðum; 3)Þó að við tökum upp fullnægjandi leitarstefnu til að lágmarka birtingarskekkju, þá eru enn nokkrar hugsanlegar tilraunir vegna tungumálatakmarkana; 4) þátttaka rannsóknarinnar var einbeittari á sama svæði og landi (Asíu) og skortur á slembiröðuðum klínískum rannsóknum á vestrænum og afrískum kynþáttum.

Niðurstaða

Í fyrsta skipti tók safngreiningin okkar saman notkun TGT ásamt PGE1 meðferð við DKD. Við komumst að því að TGT ásamt PGE1 hefur nokkra kosti við að meðhöndla DKD. Á sama tíma er tíðni aukaverkana lægri hjá TGT sjúklingum ásamt PGE1 meðferð. Ennfremur krefst þessi meðferðarrannsókn stórt úrtak, fjölsetra hönnun og hágæða klínískar rannsóknir til að ganga úr skugga um notkun þess á víðtækara læknisfræðilegu sviði.

Heimildir

1. Gall MA. Hougaard P, Borch-Johnsen K, Parving HH. Áhættuþættir fyrir þróun byrjandi og augljóss nýrnakvilla í sykursýki hjá sjúklingum með óinsúlínháða sykursýki: framsýn, athugunarrannsókn. BMJ. 1997;314(7083):783-788.

2. Ritz E, Zeng XX, Rychlik I. Klínísk birtingarmynd og náttúrusaga nýrnakvilla með sykursýki.Contrib Nephrol.2011;170:19-27. 3. Badal SS, Danesh FR. Sykursýkisnýrnakvilli: ný lífmerki fyrir áhættumat. Sykursýki.2015;64(9):3063-3065.

4. Thomas MC, Brownlee M, Susztak K, o.fl. Nýrnasjúkdómur með sykursýki. Nat Rev Dis Primers. 2015;1:15018. Lim AK. Sykursýkisnýrnakvilli-fylgikvillar 5 og meðferð Alþj. J Nephrol Renovasc Dis. 2014;7:361-381.

5. Boer IH, Rue TC. Hall YN, Heagerty PJ, Weiss

6( NS, Himmelfarb J. Temporal trends in the prevalence of diabetic kidney disease in the United States.JAMA.2011305(24):2532-2539. Lewis EJ, Hunsicker LG, Clarke WR, et al.

7. Endurvörnandi áhrif angíótensínviðtakablokkans irbesartans hjá sjúklingum með nýrnakvilla vegna sykursýki af tegund 2. N Engl J Med. 2001;345(12):851-860.

8. Liu ZH, Li SH, Wu Y, o.fl. Meðferð við nýrnakvilla í himnu með Tripterygium Wilfordi og stera: tilvonandi slembiraðað samanburðarrannsókn. J Nephrol Dial ígræðsla. 2009;18:303-309.

9. Li LS.Klínísk rannsókn á Tripterygium Wilfordi Hook við meðferð á glomerulonephritis. Chin J Intern Med. 1981;20:216-220.

10. Cao Y, Huang X, Fan Y, Chen X. Verndaráhrif triptólíðs gegn útbreiðslu glomerular mesangial cells og gauklatrefjun í rottum felur í sér TGF- 1/Smad boðleiðina. Evid Based Supplement Alternat Med. 2015;2015:814089.

11. Liang X, Chen B, Wang P. et al. Triptolide eykur frumubeina-stöðugleika virkni cyclosporins A í gauklafrumur með GSK3 háð kerfi. Am J Transl Res. 2020;12(3):800-812.

12. Hong Y. Peng J. Cai X.Zhang X, Liao Y, Lan L. Klínísk virkni alprostadils ásamt -lípósýru í meðferð aldraðra sjúklinga með nýrnakvilla af völdum sykursýki. Open Med (Wars). 2017;12:323-327.

13. Luo C, Li T, Zhang C, o.fl. Meðferðaráhrif alprostadils við nýrnakvilla í sykursýki: hugsanlegt hlutverk angíópóetíns-2 og IL-18. Cell Physiol Biochem.2014;34(3):916-928.

14. Þri WP. Klínísk athugun á tripterygium wilfordii glýkósíðum ásamt alprostadíli við meðferð á stigi I og IV sykursýkisnýrnakvilla. Chinh RuralMed Pharm.2013;20(22):8-10.

15. Yang DS. Klínísk áhrif tripterygium glýkósíðtaflna ásamt alprostadíli við meðferð á nýrnakvilla af völdum sykursýki. Fíkniefnanotkun höku / klínrottna.2019;12(01):83-84.

16. Li L, Zeng Y. Rannsókn á áhrifum tripterygium glýkósíðtaflna ásamt alprostadíli við meðferð á nýrnakvilla vegna sykursýki. China Foreign Med Treat. 2016;35(03):11-13.

17. Wang YX. Klínísk rannsókn á alprostadil og tripterygium glýkósíðum til meðferðar á sykursýki. nýrnakvilla.Chin Med 2015;17(09):920-921.

18. Wang OF, Jin H, Li F. Klínískar rannsóknir á alprostadil ásamt tripteryginm glýkósíð töflu við meðhöndlun sykursýkis nýrnakvilla Med. Chin Practic próteinmigu. N 2014;41(10):52-54.

19. Cui C. Meðferðaráhrif alprostadils ásamt tripterygium glýkósíðum á sykursýkisnýrnakvilla og áhrif þess á bólguþætti. Chin J Prim Med Pharm. 2019;26(15):1866-1870.

20. Ding QH. Klínísk áhrif tripterygium glýkósíðtaflna ásamt alprostadíli við meðferð á nýrnakvilla af völdum sykursýki. China Acad J Electr Publ House.2020;27(06):76.

21. Liu XF, Li YY. Áhrif tripterygium glýkósíðtaflna ásamt alprostadíli við meðferð á nýrnakvilla af völdum sykursýki. J North Pharm. 2017;14(10):63.

22. Wang XF, Li XF, Guo HL, Li Min, Guo YF, Gong L, Tripterygium glýkósíð töflur ásamt alprostadíl inndælingu við meðferð á nýrnakvilla af völdum sykursýki. Med. Hubei Univ 2017;36(04):341-344.

23. Wang XN, Yuan XY, Zhang MZ. Áhrif tripterygium glýkósíða ásamt alprostadíli á þéttni cýtókína hjá sjúklingum með nýrnakvilla af sykursýki. Chin J Chin Pharm. 2017;33(17):1625-1627.

24. Wei W, An XR, Jin SJ, Li XX, Xu M.Hömlun á insúlínviðnámi með PGE1 með sjálfsáhrifaháðri FGF21 leið í nýrnakvilla með sykursýki. Sci Rep.2018;8(1):9.

25. Luo C, LiT, Zhang C, o.fl. Meðferðaráhrif alprostadils við nýrnakvilla í sykursýki: hugsanlegt hlutverk angíópóetíns-2 og IL-18. Cell Physiol Biochem.2014;34(3):916-928. Wu W, Yang JJ, Yang HM, et al. Multi-glycoside

26. af Tripterygium wilfordii Hook. f. dregur úr glomerulosclerosis í rottum líkani af sykursýkisnýrnakvilla með því að hafa örverueyðandi áhrif án þess að hafa áhrif á blóðsykurshækkun. Int./ Mol Med. 2017;40(3):721-730.

27. Zhu B, Wang Y, Jardine M, o.fl. Tripterygium undirbúningur til að meðhöndla langvinnan nýrnasjúkdóm: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Am J Kidney Dis.2013:62(3):515-530.

28. Wei W, An XR, Jin SJ, LiXX, Xu M.Hömlun á insúlínviðnámi með PGE1 í gegnum sjálfsátháð FGF21 ferli í nýrnakvilla með sykursýki. Sci Rep.2018;8:9.

29.Wang XN,Yuan XY og Zhang MZ.Áhrif alprostadils inndælingar ásamt tripterygium glýkósíð töflum á styrk cýtókína hjá sjúklingum með nýrnakvilla af völdum sykursýki. Chin J Clin Pharm.2017;33(17):1625-1627

30.de Zeeuw D, Remuzzi G, Parving HH, et al. Próteinmigu, markmið fyrir endurvörn hjá sjúklingum með sykursýkisnýrnakvilla af tegund 2: lærdómur frá RENTAL. Nýra Int.2004;65(6):2309-2320.