Aldagamlar hugleiðingar: 21 aldar stjórnun á háþróuðum nýrnasjúkdómum hjá eldri einstaklingum

Ágrip

Nýrnasjúkdómur á lokastigi (ESRD) er langvinnur og lamandi sjúkdómur sem hefur áhrif á nýrun, sem leiðir til skertrar getu til að sía úrgang og umfram vökva úr blóðinu. Þetta ástand er sérstaklega algengt hjá öldruðum, sem eru næmari fyrir nýrnaskemmdum vegna aldurstengdra þátta. Meðhöndlun ESRD hjá öldruðum getur verið krefjandi, þar sem margir þeirra geta verið með marga fylgisjúkdóma sem flækja meðferð þeirra.

Einn hugsanlegur meðferðarmöguleiki sem hefur fengið aukna athygli undanfarin ár er notkun Cistanche, hefðbundinnar kínverskrar jurt. Sýnt hefur verið fram á að sistanches hafa margvíslega lyfjafræðilega eiginleika, þar á meðal ónæmisbælandi, andoxunarefni og bólgueyðandi áhrif. Sumar rannsóknir benda einnig til þess að Cistanche gæti haft verndandi áhrif á nýrun og gæti hugsanlega verið notað til að meðhöndla ESRD.

Hins vegar er verkun Cistanche við meðferð á ESRD hjá öldruðum enn ekki vel staðfest og þörf er á fleiri rannsóknum til að ákvarða öryggi og verkun þess. Að auki er mikilvægt að hafa í huga að jurtir eins og Cistanche geta haft samskipti við önnur lyf og geta haft aukaverkanir, svo það er mikilvægt að heilbrigðisstarfsmenn fylgist vel með sjúklingum og aðlagi meðferðaráætlanir eftir þörfum.

Á heildina litið, þó að Cistanche geti verið efnilegur sem hugsanleg meðferð við ESRD hjá öldruðum, er frekari rannsókna þörf til að skilja að fullu lækningamöguleika þess og til að tryggja örugga og árangursríka notkun þess.

Leitarorð

Nýrnasjúkdómur á lokastigi; langt genginn nýrnasjúkdómur; eldri einstaklingar; Cistanche ávinningur.

Smelltu hér til að kaupaHerbal Cistanche þykkni

Hágæða umönnun öldrunar nýrna gengur lengra en hefðbundin meðferð og snýst um hvernig einstaklingar stjórna daglegu lífi sínu til að jafna áhrif sjúkdóms og meðferðar. Í þessari umfjöllun ræðum við klínískar breytingar og stefnubreytingar sem gætu gagnast eldri sjúklingum með nýrnasjúkdóm á lokastigi.

Nýjungar á sviði öldrunarnýrnalækninga hafa einbeitt sér að klínískum áætlanir sem fela í sér þætti alhliða öldrunarmats inn í venjubundið vinnuflæði nýrnalækninga. Mörg þessara verkefna byggjast á því að öldrunarlæknar og heilbrigðisstarfsmenn sem tengjast þeim séu samþættir í nýrnalæknateymið eða að liðsmenn nýrnalækna séu tilbúnir til að gangast undir viðbótarþjálfun. Flest forrit fanga lykilþætti við grunnlínu, svo sem breytingar á lífsnauðsynlegu rými (gagnlegur hagnýtur mælikvarði á breytingar á því landfræðilega svæði sem einstaklingur býr og hreyfist á), fjölda meiðsla sem ekki eru sérstaklega sjúkdómar, mat á veikleika og sögu nýlegra ófyrirséð fall. Aldraðir nýrnalæknastofur eru fyrst og fremst settar upp á göngudeildum sem litlir vasar sérhæfðrar nýrnaþjónustu fyrir eldri fullorðna, með áherslu á alhliða mat og nýrnaheilsuáætlun. Sum þessara áætlana ná til sérfræðings í endurhæfingarþjónustu, en sjaldan til legudeilda eða eldri sjúklinga sem fá alvarlegan bráðan nýrnaskaða.

Óvíst heilsufar. Fyrstu mánuðirnir eru tengdir klínískum atburðum sem trufla fjölskylduvenjur, sem aftur leiða til röð atburða sem oft breyta hlutverki sjúklingsins í félagslegu umhverfi. Aðlögun að þessum meðferðum er erfið. Það er þversagnakennt að upphaf skilunar eykur oft verulega fjölda og tegund einkenna eða vandamála sem upp koma, sérstaklega snemma í skilunarferlinu. Sjúklingar segja oft frá einu einkennum sem kemur í stað annarra: Til dæmis getur gangur orðið auðveldari þar sem skilun stjórnar magni ofhleðslu og öndunarátak minnkar, en samhliða breytingar, eins og þreyta eftir skilun eða sundl, geta breytt löngun og hvatningu til að vera virkur. Að auki geta einkenni sem tengjast skilun sem eru oft talin væg, eins og óþægindi í öxlum við að halda handleggnum sem notaður er til að komast í æðar í fastri stöðu eða stífleiki í hné eftir langvarandi setu, breytt því hversu auðvelt sjúklingar geta klárað klæðaburð eða klósettstörf. Hjá sumum einstaklingum geta þessar breytingar leitt til taps á sjálfstæði, þar sem sjúklingar fara í spíral niður á við stuttu eftir að skilun er hafin. Athugunarrannsóknir staðfesta að auk mikillar dánartíðni snemma og sjúkrahúsinnlagna eftir að skilun er hafin, eru sjúklingar með mikla grunnlínu af vandamálum sem eru ótengdir nýrnasjúkdómum (td fall, vitsmuna- eða hreyfiskerðing) í meiri hættu á að verða ávanabindandi eða þurfa langa... tímabundin umönnun.

Cistanche viðbót

COVID-19 heimsfaraldurinn undirstrikar þörfina fyrir raunsærri nálgun á umönnun sem við veitum. Hinn hreinni sannleikur er sá að hjá flestum öldruðum sjúklingum með nýrnabilun, jafnvel með bestu meðferðaráætlun, er líf þeirra stutt. Fyrir utan nokkra aldraða sjúklinga með möguleika á ígræðslu, standa flestir aldraðir sjúklingar sem fara inn í nýrnabilunarferil frammi fyrir stöðugri hnignun heilsufars með bráðri sjúkrahúsinnlögn, óháð meðferðarmöguleikum. Almenningur er meðvitaðri um að ósjúkdómssértæk vandamál, eins og vitsmunaleg hnignun eða óvænt fall, hafa hærra forspárgildi en einfalt fylgisjúkdómatal. Sjúklingar skilja í auknum mæli að heilsa fer framar lifun og því fylgir tækifæri á hugmyndabreytingu í öldrunarnýrnaþjónustu. Þrátt fyrir að flestir eldri sjúklingar sem hefja skilun upplifi þá hröðu og alvarlegu hnignun sem lýst er hér að ofan, það sem læknar sjá ítrekað eru þeir fáir sem fara fram úr væntingum um heilsu, bregðast vel við endurhæfingu og þrífast í skilunarþjónustu, sem gæti skýrt lýsingu okkar á skilun sem auðveldara líf. en venjulega er. Það kann að vera að þessir fáu sjúklingar komi svo oft fram að læknar séu líklegastir til að muna eftir þeim og skapa efa og óvissu í huga okkar um kosti og skaða. Það getur vel verið að óvissa okkar hafi áhrif á orðaval okkar og þar með hvað sjúklingurinn heyrir, sér og velur.

Ekki kjósa allir sjúklingar að hefja skilun. Sumar stöðvar segja að 10-20 prósent sjúklinga velji íhaldssama aðferð við nýrnameðferð. Til að veita alhliða íhaldssama nýrnaþjónustu leggja læknar sig fram um að veita einkennum nákvæma athygli og auka lyf til inntöku, undir húð og stundum í bláæð eftir þörfum til að draga úr þessum einkennum. Þessi aðferð felur einnig í sér tímanlega niðurfellingu á lyfseðlum fyrir lyf sem ólíklegt er að muni skila árangri á næstu vikum eða mánuðum, eins og statín og renín-angíótensín-aldósterón kerfishemla. Með því að hagræða lyfjagjöf, slaka á takmörkunum á mataræði og forgangsraða umönnun með skjótum ávinningi, upplifa sjúklingar og fjölskyldur aðra heilsuferil en þá sem venjulega tengist skilunarmeðferð. Alhliða nýrnaþjónusta felur í sér stuðning frá samfélagsþjónustu og heilsu bandamanna, sem leiðir til bættrar vellíðan og tilfinningalegrar heilsu. Athyglisvert er að munur á lífslíkum sjúklinga sem eru í skilun og íhaldssama nýrnameðferð virðist vera lítill og má mæla í vikum og mánuðum.

Stöðluð Cistanche

Margt hefur breyst á síðasta áratug, en margar áskoranir eru enn við að veita góða öldrunarnýrnaþjónustu. Við teljum að banna ætti ákveðna almenna skilmála og samþykki á nýrnaeiningum. Íhaldssama nýrnameðferð, sem oft er lýst sem „engri meðferð“ eða „líknarmeðferð“, gæti verið endurskilgreind sem aukin lyfjameðferð til inntöku og undir húð. Í mörgum tilfellum ætti að bera skilun saman við aðrar líknandi meðferðir, svo sem líknandi geislameðferð til að minnka stækkuð æxli í hálsi, og er henni lýst sem meðferð til að draga úr fyrstu hættu á dauða (td vegna blóðkalíumhækkunar) sem kemur aftur innan nokkurra tilvika. daga. Í skiptum á milli ólíkrar lífs- og einkennaupplifunar er hægt að mæla góðverk til að forðast að túlka þau sem val á milli lífs og dauða, vanlíðan og þæginda. Veitendur gætu gert þetta með því að einbeita sér að því að setja verkefnismarkmið sem hægt er að ná á nokkrum vikum og teygja sig yfir mánuði, frekar en þau sem spáð hefur verið í mörg ár, og nota í auknum mæli orðasambönd eins og "sláðu inn síðustu daga ......," " ...... síðustu vikur," eða "...... síðustu mánuðir" í spáskyni.

Stefnumótunarleiðtogar hafa einnig tækifæri og ábyrgð til að draga úr fjárhagslegum hindrunum fyrir hágæða öldrunar nýrnaþjónustu. Sem dæmi má nefna að í mörgum löndum er gert ráð fyrir að sjúklingar og aðstandendur þeirra beri kostnað vegna lyfja, jafnvel við lok lífs. Nýrnalæknasamfélagið ætti að vinna að því að auka lyfjaumfjöllun fyrir sjúklinga á íhaldssamri nýrnameðferð til að vera sambærileg við einstaklinga sem hefja skilun. Fleiri tækifæri til fjárhagslegra breytinga fela í sér formlega endurskoðun á áhrifum þess að tengja endurgreiðslugreiðslur skilunareininga við markmið um gæði umönnunar fyrir öldrunarnýrnaþjónustu. Eins og er er oft gert ráð fyrir að veikburða aldraðir sjúklingar uppfylli sömu gæðamarkmið um úthreinsun, fosfat og æðaaðgang og sjúklingar sem skilun er leiðsla fyrir ígræðslu. Aðlögun gæðastaðla að raunhæfum væntum niðurstöðum getur gert læknum kleift að aðlaga meðferð, til dæmis með því að slaka á mataræði fyrir sjúklinga sem vilja halda áfram skilun eða forðast slagæðaígræðslu fyrir sjúklinga á lokastigi lífsins.

Cistanche ávinningur fyrir nýru

Að lokum, með gögnum sem sýna að viðhorf læknis og umönnunaraðila hafa bein áhrif á meðferðaraðferðirnar sem veittar eru, gæti verið kominn tími til að taka á viðkvæmu vandamálinu varðandi endurgreiðslur lækna og tryggja að bætur læknis fyrir íhaldssama nýrnaþjónustu séu meira í takt við bætur fyrir að veita skilunarþjónustu.

Þörf er á öflugum rannsóknum til að skilja betur ákveðna þætti heilbrigðisþjónustu sem flokkast best undir hugtakið "sérgrein. Kannski þurfa nýrnalæknar að snúa aftur til listarinnar að lýsa æskilegum eða væntanlegum niðurstöðum skilunar, heldur raunhæfri niðurstöðu. Eigum við ekki að ögra við að hverfa frá því að bjóða upp á „hlaðborð“ með öllum tiltækum meðferðum sem fjölskyldur og sjúklingar geta valið úr, aftur í „vandalega samsettan matseðil“ sem takmarkast við nokkrar ráðlagðar inngrip sem eru líklegastar til að gagnast sjúklingum?

Sem plöntuþykkni inniheldur Cistanche þykkni virk efni sem hjálpa líkamanum að vernda nýrun betur og draga úr tíðni nýrnasjúkdóma. Hann getur einnig hjálpað öldruðum sjúklingum með nýrnasjúkdóm að bæta nýrnastarfsemi sína. Þannig getur það bætt lífsgæði og lífsferil sjúklinga.

HEIMILDIR

1. Bowling, CB o.fl. Hreyfanleiki samfélags meðal eldri fullorðinna með skerta nýrnastarfsemi: rannsókn á lífrými. Am. J. Kidney Dis. 63, 429–436 (2014).

2. Sheshadri, A. & Johansen, KL Prehabilitation fyrir veikburða sjúkling sem nálgast ESRD. Semin. Nephrol. 37, 159–172 (2017).

3. Farragher, J. o.fl. Mikilvægi snemmbúinnar öldrunarendurhæfingar á legudeildum á niðurstöðum hjá einstaklingum í skilun. Arch. Phys. Med. Endurhæfing. 101, 227–233 (2020).

4. Abel, DL Virkar við skilun: oxýmorón? Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 14, 963–964 (2019).

5. Jassal, SV o.fl. Functional Dependence and Mortality in the International Disalysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Am. J. Kidney Dis. 67, 283–292 (2016).

6. Aliberti, MJR & Avelino-Silva, TJ Beyond aldursbætir spár með líkamlegri og vitrænni virkni fyrir íbúa á hjúkrunarheimili með COVID-19. JAMA nemi. Med. 181, 448–449 (2021).

7. Morton, RL o.fl. Þættir sem hafa áhrif á val sjúklinga á skilun á móti íhaldssamri umönnun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm á lokastigi. CMAJ 184, E277–E283 (2012).

8. O'Connor, NR & Kumar, P. Íhaldssöm stjórnun á lokastigi nýrnasjúkdóms án skilunar: kerfisbundin endurskoðun. J. Palliat. Med. 15, 228–235 (2012).

9. Jassal, SV o.fl. Alþjóðleg breyting á því að stöðva skilun hjá sjúklingum með langt genginn nýrnasjúkdóm. CMAJ 192, E995–E1002 (2020).

10. Lunney, M. o.fl. Framboð, aðgengi og gæði íhaldssamrar nýrnastjórnunar um allan heim. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 16, 79–87 (2020).

Sarbjit Vanita Jassal og Elbert Chow