Bráð nýrnaskaðari: nýgengi, orsök, stjórnun og niðurstöður úr samóskum málaflokki

2.3. Hönnun náms og gagnaöflun

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 ára) lagður inn á almennar deildir Tupua Tamasese Meaole (TTM) sjúkrahússins með greiningu áAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmól/L, og (3) samræmi við strauminnNýrnasjúkdómurImproving Global Outcomes (KDIGO) skilyrði fyrirAKI greining. Sjúklingar með undirliggjandi langvinnan nýrnasjúkdóm sem fengu AKI þátt á rannsóknartímabilinu voru einnig með í þessari rannsókn. Útilokunarviðmið voru (1) sjúklingar álangvarandi blóðskilun, (2) sjúklingar með undirliggjandilangvinnan nýrnasjúkdómán vísbendinga um AKI og (3) sjúklinga sem ekki var hægt að ganga úr skugga um sjúkdómsgreiningu fyrir (þ.e. sjúklingar með einn hækkuðkreatínín í serminiðurstöðu og engin síðari eftirfylgni blóðmeinafræði). Aðgangur var að rannsóknargagnagrunni sjúkrahússins til að bera kennsl á alla sjúklinga sem voru lagðir inn á TTM-sjúkrahúsið á rannsóknartímabilinu með kreatínínmagn í sermi yfir 200 μmól/L. Þetta er hærra en viðmiðunarbilið fyrir eðlilegt kreatínínmagn sem greint er frá í bókmenntum (60–110 μmól/L fyrir fullorðna karlmenn, 45–90 μmól/L fyrir fullorðna konur) [11]. Þessi viðmiðun var valin til að samræma viðmiðin sem notuð eru af fídjeyska kennslusjúkrahúsinu sem er tengt Fiji National University: 200mcmol/L viðmiðin endurspegla þeirraAKI triage stjórnunviðmiðunarreglur byggðar á samhenginu með litla auðlind. Þessi rannsókn tók því upp sömu forsendur til að meta samhengi Samóa með svipaða auðlind. Alls greindust 1185 sjúklingar og var óskað eftir heildar sjúkraskrá þeirra til sjúkraskrárdeildar. Hver skrá var skoðuð með tilliti til hæfis þess og alls 1071 skrá uppfyllti ekki inntökuskilyrði. Úrtakið í þessari rannsókn var því 114 sjúklingar. Gagnasöfnunareyðublaðið er aðlögun eyðublaðsins sem International Society for Nephrology notar fyrir Global Snapshot Project [12]. Fyrir hvern þátttakanda var eftirfarandi upplýsingum safnað:

HVAÐ TEKIÐ LANGAN tíma fyrir CISTANCHE AÐ VIRKA HJÁ NÝRASJÚKKA Sjúklingum?

2.3.1. Lýðfræðileg og grunnlínueinkenni

• Lýðfræðilegar upplýsingar: aldur (ár), kyn (karl/kona), þjóðerni (samósk/annað).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 ára/sykursýki/krónískur lifrarsjúkdómur/langvinnur hjartabilun/langvinnur nýrnasjúkdómur/blóðleysi (Hb < 9 g/dL)/ekkert/óþekkt), AKI öflun (samfélag/sjúkrahús), kreatínín í sermi innan síðustu 12 mánaða (míkrómól) /L).

• Sýna einkenni vegna gruns um AKI: Vökvaskortur (niðurgangur/ uppköst/aukin þorsti/minnkuð neysla), einkenni frá þvagi (flóðþurrð/fjölþvagi/dysuria/blóðmigu/þvagleki/þvagleki liðinn), bólga (útlimum/andliti og hálsi/neðri hluta/efri). útlimir/ annað), lágþrýstingur (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO viðmiðunargreining: aukning á kreatíníni í sermi um 0,3 mg/dL eða meira innan 48 klst. EÐA, aukning á kreatíníni í sermi í 1,5 sinnum upphafsgildi eða meira á síðustu 7 dögum EÐA, minni þvagframleiðsla en 0,5 ml/kg/klst. í 6 klst.

2.3.2. Orsakafræði

• Þættir sem stuðla að þróun AKI: ofþornun (niðurgangur/ uppköst/fjölþvagi/minnkuð inntaka), lifur (lifrarheilkenni/skorpulifur/bráð lifrarbilun), hjarta (brátt hjartadrep/ VHD/hjartabilun/lungnasegarek/smitandi hjartaþelsbólga) hjarta- og nýrnaheilkenni), lágþrýstingur og lost (hjartalost/blæðing/sýklasótt/lyfjavæðing/bráðaofnæmi/eftir fæðingu/blóðspenna af óljósri orsök), bráðir nýrnasjúkdómar (bráð nýrnabólga/millivefsnýrabólga/nýrnakvenbólga/blóðæðarof í æðar), hindrun (sónur/æxli/blöðruhálskirtilsástand), sýkingar (leptospirosis/dengue/TB, önnur baktería/önnur veira), meðgöngutengd (fósturlát með blóðsýkingu losti/pu erperal blóðsýkingu), altæka sjúkdóma (mergæxli/SLE/DIC/pres. -eclampsia/PPH/hyperemesis gravidarum), eiturverkanir á nýru (ACEI/ARB, NSAIDS, amínóglýkósíð/krabbameinslyf/andstæða), eitrun (já/nei).

• Blóðbreytur daginn sem AKI var staðfest: Þvagefni (umól/L), kreatínín (umól/L) og þvagframleiðsla á síðasta 24 klst. (MLS).

• Þekktur sýkingarstaður (já/nei), og ef já tilgreinir sýkingarstað.

• Önnur líffærabilun: lungna-, hjarta- og æðasjúkdóma, lifrar, blóðmeinafræðileg, taugafræðileg, engin.

2.3.3. Stjórnun

• Meðhöndlun án skilunar við greiningu á AKI: vökvameðferð, þvagræsilyf, æðaþrengjandi lyf, sýklalyf, þvagleiðsla (nýrumabjúga frá húð, blöðrubólga, þvagrás í þvagrás), vökvaskerðing, annað.

• Sjúklingur fékk skilun (já/nei).

• Ábending um að hefja skilun: ofhleðsla vökva, þvagleysi með einkennum, blóðsalta- eða sýruröskun, eitrun/eitrun, annað. • Fjöldi daga frá greiningu á AKI þar til blóðskilun hefst (dagar).

• Blóðbreytur á þeim degi sem blóðskilun var hafin: Þvagefni (mmól/L), kreatínín (umól/L), þvagframleiðsla á síðustu 24 klst. (MLS).

2.3.4. Útkoma

• Staða sjúklings: Á lífi/látinn.

• Dánarorsök: nýrnabilun, sýking/sýking, hjarta- og æðasjúkdómar, lost, ofþornun, blæðing, meðgöngutengd, lifrarbilun, lungnasjúkdómur, taugasjúkdómur, áverka, eitrun, almenn veikindi, illkynja sjúkdómur, óþekkt

2.4. Gagnagreining

Gögnin voru greind með Microsoft Excel og STATA tölfræðihugbúnaðarpökkum. Lýsandi greining og snúningstöflur voru gerðar til að byrja með og síðan var borinn saman tvíundir breytur (óparað t-próf ​​marktækt við p < 0.05) og óleiðrétta Kaplan-Meier ferilinn.

3. Úrslit

3.1. Lýðfræði og grunneinkenni

Úrtaksþýðið (N {{0}}) var á bilinu 18 til 92 ára (meðaltal=55,8 ára), með 66 (57,9%) karlkyns og 48 (42,1%) kvenkyns þátttakendur (Tafla 2). Samfélagsöflun AKI greindist í 75% tilvika (85/114). 80% tilvika (91/114) voru lögð inn á lyflækningadeild, 19% 22/114) á skurðdeild og 0,9% (1/114) á kvennadeild. Við innlögn komu 52,6% tilvika fram með AKI á stigi 1, þar á eftir komu AKI á stigi 3 (27,2%) og AKI á stigi 2 (20,2%). Rannsóknarhópurinn einkenndist af ósmitlegum sjúkdómum (NCD), 54 tilfellum (47%) sem sýndu háþrýsting, 49 tilfelli (43%) með langvinnan nýrnasjúkdóm, 47 tilfellum (41%) með sykursýki af tegund 2, 36 tilfellum ( 32%) með hjartabilun, 1 tilfelli (1%) með langvinnan lifrarsjúkdóm og 49 tilfelli (43%) sem tilkynntu um 2 eða fleiri af þessum NCD samhliða sjúkdómum.

3.2. Tíðni

Alls voru 114 AKI innlagnir á 6-mánaðar námstímabilinu. Að meðaltali 19 innlagnir á mánuði reiknast til 26,8 á sjúkrahússtíðni á hverjar 1000 innlagnir á 6 mánuði. Tíðni byggðar á íbúa var 1880,9 á hverja milljón íbúa á ári. Íbúar Samóa eru nú áætlaðir 200.581 og því þýðir þetta um það bil 378 AKI tilfelli á ári.

3.3. Orsakafræði

Algengustu orsakir AKI voru ofþornun (79%) og blóðsýking (64%) (mynd 2). Hjarta- og æðasjúkdómar voru 36% tilvika. Aðrar orsakir voru lost (16%), eiturverkanir á nýru (10%), þvagteppa (3,6%), bráð lifrarbilun (1,8%) og meðgöngutengd (0,9%).

3.4. Stjórnun

Helstu meðferðaraðferðir voru sýklalyf í bláæð (79%) og vökvi í bláæð (63%). Það voru 27 tilfelli (24%) sem uppfylltu ábendingar um blóðskilun og 5 tilvik samþykktu að halda áfram með bráða blóðskilun með hléum með Fresenius 4008b vélinni. Meðaltími frá AKI greiningu þar til skilun hófst var 2,4 dagar. Ábendingar fyrir blóðskilun voru ójafnvægi í blóðsalta, truflun á sýru-basa og/eða ofhleðslu af eldföstum vökva. Í heildina gengust tilfellin 5 í blóðskilun í 3,8 lotur að meðaltali. Tveir sjúklingar fundu fyrir bata á nýrnastarfsemi, þar sem viðsnúningur átti sér stað innan 16 daga að meðaltali. Einn sjúklingur þróaðist í lokastigs nýrnasjúkdóm sem þarfnast varanlegrar viðhalds blóðskilunar. Síðustu tveir sjúklingarnir létust á meðan þeir voru í blóðskilunarmeðferð og dánarorsökin var blóðsýking.

3.5. Útkoma

Á 6-mánaðar rannsóknartímabilinu dóu 20,2% (23/114) tilfella við innlögn. Helstu dánarorsakir samkvæmt dánarvottorðum voru hjarta- og æðasjúkdómar (35%) og blóðsýking (35%) (mynd 3). Eftirstöðvar dánarorsakanna voru lungnasjúkdómar (22%), illkynja sjúkdómar (4%) og taugasjúkdómar (4%).

Tafla 2 Aldurs- og kynjaskipting þátttakenda í rannsókninni.

Mynd 2. Útfellandi orsakir AKI

Mynd 3. Dánarorsakir.

Sjúklingum var fylgt eftir 3 mánuðum eftir útskrift. Alls var 91 tilfelli (79,8%) á lífi við útskrift af sjúkrahúsi. AKI var leyst í 23 tilvikum (25%). AKI leysti ekki 40 tilfelli (40%), þar af 26 þekkt tilfelli af langvinnri nýrnahettu, og 14 voru nýtilvik. Alls dóu 23 sjúklingar (25%) innan þriggja mánaða (10 dóu á sjúkrahúsi, 13 dóu heima). Alls töpuðust 5 tilvik (6%) í eftirfylgni.

4. Umræður

Þessi rannsókn lýsti upplifun AKI meðal sjúklinga sem sækja háskólasjúkrahúsið á Samóa. Þetta er fyrsta birta rannsóknarrannsóknin á AKI frá Kyrrahafseyjulandi. AKI-tíðni á sjúkrahúsi upp á 26,8 á hverjar 1000 innlagnir á 6 mánuði var reiknuð fyrir Samóa. Meðal alls 114 innlagna á sjúkrahús á AKI voru 75% tilvika af völdum samfélags og meira en 40% voru með NCD samhliða sjúkdóma. Helstu útkomuþættir AKI voru ofþornun (79%) og blóðsýking (64%). Dánartíðni inniliggjandi sjúklinga var 20,2% (n=23), þar sem 78,3% (n=18) tilvika voru samfélagsleg AKI og 21,7% (n=5) voru á sjúkrahúsi - eignaðist AKI. Helstu dánarorsakir voru hjarta- og æðasjúkdómar (35%) og blóðsýking (35%). Á 3 mánuðum eftir útskrift af sjúkrahúsinu höfðu 25% AKI tilfella gengið að fullu, 25% sjúklinga höfðu látist og 18,7% AKI tilfella höfðu þróast yfir í langvinnan nýrnasjúkdóm.

Í þessari rannsókn var meirihluti AKI sjúkrahúskynninga meðal fólks á aldrinum 50–69 ára með marga NCD samhliða sjúkdóma. Þessi niðurstaða er í takt við vel viðurkennda NCD lýðheilsukreppu á Kyrrahafseyjum, og gæti einnig útskýrt hvers vegna grunnlínu lýðfræði okkar er sambærilegri við AKI kynningar fyrir hátekjulönd en lág-lægri-miðlungstekjur (LLMICs) [12 ]. AKI Global Snapshot rannsóknin leiddi í ljós að AKI í LLMICs hefur tilhneigingu til að koma fram meðal ungra fullorðinna með enga NCD fylgisjúkdóma. Lýðheilsukreppan vegna NCD kreppunnar gæti einnig að hluta til skýrt þá staðreynd að innlagnarhlutfall AKI sjúkrahúsa í Samóa (2,7%) er svipað og í hátekjulandi Ástralíu (1,6%). Þar sem samóska reynslan er dæmigerð fyrir LLMIC umhverfið er yfirgnæfandi hátt hlutfall AKI kynninga sem samfélag hefur fengið, en niðurstaða sem líklega tengist mörgum ástæðum fyrir seinkun á sjúkrahúsþjónustu (þ.e. flutninga/flutninga, val á hefðbundnum lækningum).

Í rannsóknarhópnum okkar uppfylltu 24% (n=27) sjúklinga vísbendingar um blóðskilun og af þeim fóru aðeins 18,5% (n=5) í blóðskilun. Í ljósi þess að þrír af þessum sjúklingum dóu á meðan þeir voru í blóðskilun, getur verið að íbúar okkar muni aðeins íhuga blóðskilun þegar sjúklingurinn er virkilega mikilvægur. Því miður eru líkurnar á að lifa í slíkum tilvikum litlar. Það var utan sviðs þessarar rannsóknar að kanna heilsuviðhorf, viðhorf og hegðun sjúklinga og fjölskyldna þeirra með tilliti til blóðskilunar og ætti að hafa þetta í huga í framtíðarrannsóknum. Það kann að vera að tregðin til að halda áfram með blóðskilun á Samóa tengist þeirri skynjun að það sé blóðskilunin, frekar en langt genginn stig lífshættulegra sjúkdóma, sem sé orsök dauðans.

AKI!Now Initiative er alþjóðleg stefna sem miðar að því að skapa meiri vitund, viðurkenningu og stjórnun á AKI [13]. Samstarf við heilsueflingarstarfsemi og skila helstu lýðheilsuskilaboðum ætti að leggja jákvætt framlag til að draga úr álagi AKI á Samóa. Alþjóðlegur nýrnadagurinn (10. mars) er árlegur viðburður sem býður upp á innlendan vettvang til að varpa ljósi á bráðan/langvinnan nýrnasjúkdóm. Þessi frumkvæði ættu að vera hagstæð fyrir stefnumótendur í heilbrigðismálum, í ljósi sönnunargagna um að fjárfesting í AKI forvarnaraðferðum muni draga úr fjárhags- og auðlindabyrði bráðs/langvinns nýrnasjúkdóms í framtíðinni [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmól/L fyrir fullorðnar konur). Í ljósi þess að ofþornun var leiðandi áhrifavaldurinn í samóska hópnum okkar ætti að fagna samstarfi milli rannsóknarteymis okkar og þessa ISN frumkvæðis. Niðurstöðurnar frá Samóa gætu verið þýðingarmiklar til annarra Kyrrahafseyjalanda og til greina kemur rannsókn á Pan-Pacific Island.

4.1. Takmarkanir þessarar rannsóknar

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmól/L) gæti hafa útilokað AKI tilvik af minni alvarleika frá þátttöku í rannsókninni, (2) Ósamræmi kóðun AKI greiningar í upplýsingakerfi sjúkrahússins gæti hafa útilokað tilvik frá þátttöku í rannsókninni, og (3) kreatínínið hvarfefnið var uppselt í þrjár vikur af rannsóknartímabilinu, sem bannaði að bera kennsl á tilvik. Þessi rannsókn vanmat frekar en ofmetið tíðni AKI á Samóa.

5. Niðurstaða

Þetta er fyrsta birta rannsóknarrannsóknin á AKI á Kyrrahafseyjum og sýnir að tíðni sjúkrahúsa og óhagstæð útkoma AKI er mikil á Samóa. Núverandi rannsóknarhönnun vanmetur hina raunverulegu sjúkrahúss- og landsbyrði AKI. Aukin meðvitund um þetta vanviðurkennda ástand er áskilið meðal almennings, embættismanna og heilbrigðisstarfsmanna. Eins og er er alþjóðlegur velvilji og kraftur til að takast á við byrði bráða og langvinnra nýrnasjúkdóma um allan heim og Samóa hefur tækifæri til að leiða átak á Kyrrahafseyjum.

Uppruni og ritrýni Ekki pantað, ytra ritrýnt.

Siðferðilegt samþykki fyrir þessari rannsókn var fengið frá Fiji National University College Health Research Siðanefnd (CHREC) og ríkisstjórn Samóa heilbrigðisráðuneytisins – Health Research Committee (MoH-HRC). Einnig fékkst samþykki hliðvarðar frá aðstoðarforstjóra TTM sjúkrahússins.

Vinsamlega tilgreinið hvaða fjármögnunarleiðir eru fyrir rannsóknir þínar Engar.

Framlag höfundar Verkið var unnið af NMC sem hluti af meistaranámi hans og MLP og FL voru leiðbeinendur hans. Kollegi AK aðstoðaði við að endurskoða meistararitgerðina í núverandi snið fyrir útgáfu tímarita.

Vinsamlegast tilgreinið hagsmunaárekstra. Engir hagsmunaárekstrar til að lýsa yfir.

Heimildir

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, bráð nýrnaskaða, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, o.fl., Global epidemiology and outcomes of acute kidney injury, Nat. Séra Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, o.fl., World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, o.fl., Epidemiology of acute kidney injury, Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Andstæður einkenni bráðs nýrnaskaða í þróuðum löndum og þróunarlöndum, Nat. Clin. Æfðu þig. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, o.fl., 0by25 frumkvæði International Society of Nephrology fyrir bráðan nýrnaskaða (núll) dauðsföll sem hægt er að koma í veg fyrir árið 2025: mannréttindamál fyrir nýrnalækningar, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Útrýming bráða nýrnaskaða fyrir 2025: markmið sem hægt er að ná, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Blóðskilun á Samóa: fyrirmynd annarra Kyrrahafsþjóða, The Lancet Reg. Heilsa - Vesturland. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, o.fl., Nýrnabilun í Samóa, The Lancet Reg. Heilsa - Vesturland. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 guideline: updating consensus prefered reporting of case series in Surgery (PROCESS) guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonizing adult reference intervals in Australia and New Zealand - the continue story, Clin. Biochem. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot rannsókn, Ann. Nutr. Efnaskipti. 68 (Viðauki 2) (2016) 29.–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, læknir Okusa, o.fl., AKI!Now Initiative: ráðleggingar um vitund, viðurkenningu og stjórnun AKI, Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, o.fl., Heilbrigðiskostnaður í tengslum við AKI, Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.