Ágrip:Áhrif skuggaefnis (CM), sem gefið er fyrir og meðan á ígræðslu ósæðarloku stendur (TAVI), á nýrnastarfsemi, eftir aðgerðina, er umdeilt. Þar af leiðandi er árangur CM-undirstaða, bráða nýrnaskaða (AKI) áhættuspárlíkön einnig vafasöm. Við rannsökuðum afturvirkt 210 sjúklinga sem gengust undir TAVI. Við skráðum skammtinn af CM sem notaður var fyrir og meðan á TAVI stóð, reiknuðum út niðurstöður mismunandi AKI áhættumatslíkana sem innihalda CM einingu og prófuðum tengsl þeirra við AKI eftir aðgerðina. AKI greindist hjá 38 sjúklingum (18,1 prósent). Áætlaður grunnlínu gauklasíunarhraði (eGFR) var lægri í AKI plús hópnum samanborið við AKI− hópinn (51 ± 19,3 á móti 64,5 ± 19 ml/mín./1,73 mr2, í sömu röð). Þó að skammtur af CM sem gefinn var fyrir TAVI, meðan á TAVI stóð eða uppsafnað magn beggja var ekki mismunandi milli hópanna, voru niðurstöður allra prófaðra áhættulíkana hærri hjá sjúklingum með AKI plús. Hins vegar, með fjölbreytugreiningu, hafði aðeins eGFR stöðug óháð tengsl við AKI. Við leggjum til að skammturinn af CM sem gefinn er fyrir eða meðan á TAVI stendur sé ekki tengdur AKI og að forspárgildi CM-undirstaða AKI áhættulíkana sé að öllum líkindum takmörkuð við eGFR eingöngu.

Samkvæmt viðeigandi rannsóknum er Cistanche hefðbundin kínversk jurt sem hefur verið notuð um aldir til að meðhöndla ýmsa sjúkdóma. Það hefur verið vísindalega sannað að það hefur bólgueyðandi, öldrunar- og andoxunareiginleika. Rannsóknir hafa sýnt að cistanche er gagnlegt fyrir sjúklinga sem þjást af nýrnasjúkdómum. Vitað er að virku innihaldsefni cistanche draga úr bólgu, bæta nýrnastarfsemi og endurheimta skertar nýrnafrumur. Þannig getur samþætting cistanche í nýrnasjúkdómsmeðferðaráætlun veitt sjúklingum mikinn ávinning við að stjórna ástandi sínu. Cistanche hjálpar til við að draga úr próteinmigu, lækkar BUN og kreatínínmagn og dregur úr hættu á frekari nýrnaskemmdum. Að auki hjálpar cistanche einnig að draga úr kólesteróli og þríglýseríðgildum sem getur verið hættulegt sjúklingum sem þjást af nýrnasjúkdómum.

Smelltu hér til að skoða Cistanche vörur

【Frekari upplýsingar: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

Leitarorð:transcatheter ósæðarlokuígræðsla (TAVI); bráður nýrnaskaði (AKI); skuggaefni (CM); áhættulíkön

1. Inngangur

Bráður nýrnaskaði (AKI) eftir ígræðslu ósæðarloku (TAVI) er tíður og sterklega tengdur við skaðlegar afleiðingar [1-5]. Þess vegna er mikilvægt að viðurkenna færibreyturnar sem valda aukinni hættu á AKI eftir TAVI. Fyrri rannsóknir hafa tengt, þó að það sé ósamræmi, rúmmál geislamyndandi skuggaefnis (CM) sem gefið er á meðan á TAVI stendur, við þróun AKI eftir aðgerðina [5-10]. Það er mögulegt, þó að það hafi ekki verið prófað hingað til, að undirbúningsútsetning fyrir CM, fyrir TAVI, geti haft frekari skaðleg áhrif á nýrnastarfsemi eftir TAVI. Áhættumatstæki, sem innihalda CM rúmmál, hafa reynst gagnleg til að spá fyrir um þróun AKI eftir kransæðaaðgerðir í húð [11-14]. Hins vegar er notagildi slíkra áhættulíkana við að spá fyrir um AKI eftir TAVI minna staðfest [6,15,16].

Við könnuðum tengslin á milli heildarmagns CM sem afhent var meðan á TAVI stóð sem og við næstum fyrri CM-notkunaraðferðir og tilviki AKI eftir TAVI. Við prófuðum að auki getu CM-undirstaða AKI áhættumatslíkana, sem áður hafa verið staðfest með kransæðaaðgerðum í húð (PCI), til að spá fyrir um AKI eftir TAVI. Við skoðuðum einnig hvort að taka með fyrri útsetningu fyrir CM, fyrir TAVI, myndi bæta nákvæmni þessara áhættulíkana við að spá fyrir um AKI eftir TAVI.

2. Efni og aðferðir

Við gerðum afturskyggna greiningu með því að nota sjúklingagögn úr staðbundnum TAVI gagnagrunni Poriya Medical Center (PMC). Rannsóknin var í samræmi við siðareglur Helsinki-yfirlýsingarinnar, var samþykkt af siðferðiseftirlitsnefnd PMC og hver sjúklingur veitti skriflegt upplýst samþykki fyrir inngrip. Gögn voru skráð framvirkt á meðan á vísitölu sjúkrahúsinnlögn stóð sem og í eftirfylgniheimsóknum. Sjúklingar voru útilokaðir frá greiningunni ef þeir fengu eitt eða fleiri af eftirfarandi: (1) meðferð með nýrnauppbótarmeðferð fyrir TAVI, (2) gögn vantaði um rúmmál CM fyrir eða meðan á TAVI stóð, (3) dauða innan sjö daga frá TAVI án þess að vera greindur með AKI, (4) eftirfylgni AKI gögn vantar, eða (5) viðbótarútsetning fyrir CM á milli eins dags og sjö daga eftir að TAVI lýkur.

Við flokkuðum og bárum saman sjúklingana í samræmi við greiningu á AKI (AKI plús ), eftir TAVI, eða frelsi frá AKI (AKI-). AKI var skilgreint í samræmi við Valve Academic Research Consortium-3 staðlaðar endapunktaskilgreiningar sem hér segir: aukning á sermi kreatíníni (SCr) Meira en eða jafnt og 150–20{{14 }} prósent innan sjö daga samanborið við grunnlínu eða aukning um meira en eða jafnt og 0,3 mg/dL innan 48 klst. frá vísitöluaðgerðinni var skráð sem AKI-stig-1. Aukning á SCr > 200–300 prósent innan sjö daga samanborið við grunnlínu var skráð sem AKI stig-2, aukning á SCr > 300 prósent innan sjö daga samanborið við grunnlínu eða SCr Stærri en eða jafnt og 4,0 mg/dL með bráðri aukningu sem nemur meira en eða jafnt og 0,5 mg/dL var verðtryggt sem AKI-stig-3 og AKI sem þarfnast nýrrar tímabundinnar eða varanlegrar nýrnauppbótarmeðferðar var skráð sem AKI-stig-4 [17]. AKI plús sýnir AKI stig 1 til 4, en AKI− táknar fjarveru AKI.

Eftirfarandi breytur voru skráðar: (1) klínísk gögn og gögn um hjartaómun, (2) rúmmál CM sem gefið var á meðan á TAVI stóð og (3) heildarrúmmál CM gefið á tímabilinu sem hófst annað hvort sjö dögum eða 30 dögum fyrir TAVI og lauk eftir TAVI. Við tókum með allt CM sem var afhent við greiningu á húð og inngrip í kransæða- og útæðaaðgerðir sem og við tölvusneiðmynda æðamyndatöku (CTA) sem gerð var innan áður tilgreindra tímabila. Í þeim tilfellum þar sem frekari útsetning var fyrir CM, innan 24 klst. frá TAVI, var rúmmáli CM sem gefið var við þessar útsetningar bætt við rúmmál CM sem gefið var meðan á TAVI stóð.

Við notuðum Omnipaque™ 350 (GE Healthcare, Cork, Írland) við allar aðgerðir. Omnipaque™ 350 er lágt osmólar, ójónískt, vatnsleysanlegt, röntgenmyndandi CM sem inniheldur 755 mg/ml af Iohexol sem jafngildir 350 mg/mL af lífrænu joði (Osmólstyrkur 844 mOsm/kg vatns, Osmólarstyrkur 541 mOsm/L, alger seigja við 37 ◦C 10,4 cp, eðlisþyngd við 37 ◦C 1,406).

Áætlaður gauklasíunarhraði (eGFR) var reiknaður út með jöfnunni fyrir langvinnan nýrnasjúkdóma faraldsfræði (CKD-EPI) [18]. Langvinn nýrnasjúkdómsflokkurinn var ákvarðaður samkvæmt nýrnasjúkdómsbætandi alþjóðlegum útkomum (KDIGO) viðmiðunum [19]. Hættan á AKI eftir aðgerð var reiknuð út með því að nota ýmsar áður birtar áhættulíkön sem notuðu CM ​​rúmmál afhent meðan á TAVI stóð. Við reiknuðum einnig þessi áhættulíkön með því að nota uppsafnað rúmmál CM sem gefið var á sjö daga eða 30-daga millibili, eins og lýst er hér að ofan. Að auki, þegar mögulegt var, reiknuðum við út breytta útgáfu af áhættulíkaninu þar sem CM rúmmálið var útilokað. Eftirfarandi AKI áhættuspálíkön voru prófuð: (1) CM rúmmáli (í ml) deilt með kreatínínúthreinsun (CrCl) (í ml/mín./1,73 m2) [11], (2) CM (í ml) × kreatínín í sermi (SCr) (í mg/dL)/Líkamsþyngd (BW) (í kg) [10], (3) CM (í ml) × SCr (í mg/dL)/líkamsþyngdarstuðull (BMI) (í kg/ m2 ) [16], (4) Mehran áhættustigið var reiknað með því að bæta eftirfarandi við: hjartabilun, 5 stig; lágþrýstingur, 5 stig; notkun innan ósæðar blöðrupumpu, 5 stig; aldur yfir 75 ára, 4 stig; blóðleysi, 3 stig; sykursýki, 3 stig; CM rúmmál, 1 punktur á 100 ml; eGFR, 2 punktar fyrir 40–59 ml/mín/1,73 m2, 4 punktar fyrir 20–39 ml/mín/1,73 m2 og 6 punktar fyrir<20 mL/min/1.73 m2 ) [13], and (5). The CR4EATME3AD3 model was calculated as follows: contrast volume > 200 mL, 2 points;  eGFR < 60 mL/min/1.73 m2, 4 points; emergency procedure, 2 points; age > 70 years, 2 points; hypotension, 2 points; previous myocardial infarction, 2 points; left ventricular ejection fraction < 45%, 3 points; anemia, 2 points; diabetes mellitus, 3 points [14].

Tölfræðileg greining: Flokksbreytur voru skráðar sem algildar tölur og prósentur og bornar saman með kí-kvaðratprófi. Stöðug gögn með normaldreifingu voru tilkynnt sem meðaltal og staðalfrávik (SD) og voru borin saman með því að nota óháð sýnishorn t-próf. Greint var frá samfelldum breytum með óeðlilegri dreifingu sem miðgildi og millifjórðungssvið (IQR) og voru bornar saman með Mann–Whitney U prófinu. Unvariable og multivariable logistic aðhvarfsgreiningar voru gerðar til að meta forspár um AKI í kjölfar TAVI með tilkynnt líkindahlutföll (ORs) og 95 prósent öryggisbil (CI). Við útilokuðum allar breytur þar sem meira en 10 prósent vantar gildi. Í fyrsta lagi voru einbreytileg tengsl ákvörðuð fyrir allar hugsanlegar fylgibreytur. Fylgibreytur með p-gildi minna en 0.1 á einbreytu greiningum voru færðar inn í fjölbreytu aðhvarfslíkönin. Áhættubreytur sem voru ákvarðaðar marktækar í einbreytugreiningunni voru síðan prófaðar með fjölbreytulíkaninu. 2-hliða p-gildi minna en eða jafnt og 0,05 var talið tölfræðilega marktækt.

3. Úrslit

Á milli febrúar 2015 og mars 2020 gengust alls 355 sjúklingar undir TAVI á PMC. Hundrað fjörutíu og fimm sjúklingar voru útilokaðir frá greiningunni. Ástæðurnar fyrir því að útiloka þessa sjúklinga eru sýndar á mynd 1.

Upphafsgögn þeirra 210 sjúklinga sem eftir voru, sem voru með í greiningunni, eru teknar saman í töflu 1. AKI greindist hjá 38 sjúklingum (18,1 prósent). Af þeim voru 26 (68,4 prósent ) sjúklingar flokkaðir sem þjást af stigi -1 AKI, átta (21,1 prósent ) sjúklingar voru flokkaðir sem stigi -2 AKI, þrír (7,9 prósent) sjúklingar voru með stigs{{14 }} AKI og einn (2,6 prósent) sjúklingur greindust með AKI á stigi-4. Að mestu leyti höfðu hóparnir tveir svipað grunnlínusnið fyrir utan nokkra marktæka mun. AKI plús sjúklingar, samanborið við AKI− sjúklinga, voru með hærra algengi fyrri taugasjúkdóma, meiri hættu á skurðaðgerðum, eins og metið er af STS stiginu, lægra blóðrauðagildi og hærra tíðni blóðleysis (86,8 prósent á móti 69,2 prósent , í sömu röð, p=0.028). Þeir höfðu einnig verri grunngildi nýrnastarfsemi með hærra grunnlínu kreatíníns og lægra eGFR. Á heildina litið voru 60,5 prósent AKI plús sjúklinga með eGFR minna en eða jafnt og 60 ml/mín./1,73 m2 samanborið við 37,2 prósent AKI− sjúklinga (p=0.008). Upphafsgögn um hjartaómun reyndust ekki vera ólík milli hópanna tveggja.

Eftir TAVI höfðu AKI plús sjúklingar, samanborið við hliðstæða þeirra, hærra SCr og lægra eGFR á sjúkrahúsinnlögn eftir aðgerð, bæði í skammtíma (þ.e. 30 daga) og langtíma (þ.e. 12-mánuði) eftirfylgni. -upp (tafla 2).

CM gögn og gögn um áhættulíkön, á mismunandi prófuðu tímabili, verðtryggð í samræmi við tilvist eða fjarveru AKI eftir TAVI, eru sýnd í töflu 3. AKI plús sjúklingar og AKI− sjúklingar voru ekki marktækur munur á magni CM sem gefið var á meðan TAVI. Ekki var heldur munur á magni CM sem gefið var, fyrir TAVI, innan sjö daga eða 30-daga tímabils, eða í uppsafnaðu magni CM sem gefið var við allar aðgerðir. Stig fyrir öll prófuð áhættulíkön voru marktækt hærri fyrir AKI plús sjúklinga samanborið við AKI− sjúklinga, annaðhvort þegar þeir innihéldu rúmmál CM sem gefið var meðan á TAVI stóð eða uppsafnað rúmmál CM eins og lýst er fyrr. Að auki voru breytingar á Mehran áhættulíkaninu og CR4EATME3AD3 líkaninu, sem voru reiknuð án CM frumefnisins, einnig hærri hjá AKI plús sjúklingum.

Tafla 4 sýnir niðurstöður einbreytugreiningarinnar. Grunngildi eGFR < 45 ml/mín./1,73 m2, blóðrauðagildi og STS stig voru marktækt tengd AKI eftir TAVI. Að auki voru öll áhættulíkön, hvort sem þau voru reiknuð án CM rúmmálseiningarinnar eða með henni, eins og þau voru gefin á TAVI eða fyrirfram tilgreindu sjö daga og 30-daga millibili, einnig forspár um AKI. Aftur á móti var hvorki gefið rúmmál CM meðan á TAVI stóð né sjö daga eða 30-daga uppsafnaður skammtur af CM tengdur við þróun AKI.

Hvert áhættulíkana var sett inn í fjölbreytilegt aðhvarfslíkan ásamt blóðrauðagildi, eGFR < 45 ml/mín/1,73 m2 og STS stig. Með fjölbreytugreiningu spáði ekkert áhættulíkana fyrir eftir TAVI AKI. Hvorki blóðrauðastig né STS stig. Aðeins pre-TAVI eGFR, í flestum greiningunum, var sjálfstætt tengt AKI eftir það (tafla 5).

【Frekari upplýsingar: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】