Greining og meðferð bráða nýrnaskaða
Mar 25, 2022
Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
HLUTI Ⅱ: Hagkvæmni og gildi upplýsingagreiningar á NephroCheck og NGAL prófum samanborið við hefðbundna umönnun fyrir greiningu á bráðum nýrnaskaða
Elisabet Jacobsen, Simon Sawhney, Miriam Brazzelli, Lorna Aucott, Graham Scotland & o.fl.
Ágrip
Bakgrunnur:Snemma og nákvæm uppgötvun bráða nýrnaskaða (AKI) getur bætt afkomu sjúklinga og dregið úr heilbrigðisþjónustukostnaði. Þessi rannsókn metur greiningarnákvæmni og kostnaðarhagkvæmni NephroCheck og NGAL (þvag og plasma) lífmerkjaprófa sem notuð eru samhliða hefðbundinni umönnun, samanborið við hefðbundna umönnun til að greina AKI(bráðum nýrnaskaða)hjá fullorðnum á sjúkrahúsi í Bretlandi.Aðferðir:90-dagaákvörðunartré og Markov hóplíkan fyrir ævi spáðu fyrir um kostnað, gæðaleiðrétt lífár (QALYs) og stigvaxandi kostnaðarhagkvæmni (ICERs) frá sjónarhóli breska NHS. Nákvæmni prófsins var upplýst með safngreiningu á greiningarnákvæmnirannsóknum. Klínískar rannsóknir og athugunargögn upplýstu tengslin milli AKI(bráðum nýrnaskaða)og heilsufarsárangur, heilsufarslíkur, kostnaður og veitur. Gildi upplýsinga (VOI) greining upplýsti forgangsröðun rannsókna í framtíðinni.Niðurstöður:Samkvæmt grunnforsendum voru lífmerkjaprófin ekki hagkvæm með ICER upp á 105.965 £ (Nephro‑ Check), £539,041 (NGAL þvag BioPorto), £633.846 (NGAL) plasma BioPorto) og £725.061 (NGAL urine ARCHITECT) á hvern QALY sem fæst miðað við venjulega umönnun. Niðurstöður voru óvissar, vegna takmarkaðra rannsóknagagna, með líkur á hagkvæmni við £20,000 á QALY á bilinu 0 til 99 prósent og 0 til 56 prósent fyrir NephroCheck og NGAL próf í sömu röð. Áætlað verðmæti fullkominna upplýsinga (EVPI) var 66 milljónir punda, sem sýndi fram á að frekari rannsóknir til að leysa óvissu um ákvarðanir eru þess virði.Ályktanir:Núverandi sönnunargögn eru ófullnægjandi til að styðja kostnaðarhagkvæmni almennrar notkunar lífmerkjaprófa. Framtíðarrannsóknir sem meta klíníska og kostnaðarhagkvæmni prófstýrðrar innleiðingar á hlífðarbúnaði eru nauðsynlegar. Að bæta sönnunargrunninn um áhrif prófa á AKI(bráðum nýrnaskaða)stigun, og AKI (acute kidney injury) stigun á klínískum niðurstöðum myndi hafa mest áhrif á að draga úr óvissu um ákvarðanatöku.
Leitarorð:Bráður nýrnaskaði,Gagnrýnin umönnun, kostnaðarhagkvæmni, greiningarnákvæmni, hagrænt mat, Markov líkan, nýrnalækningar
meðferðarjurt við bráðum nýrnaskaða:Cistanche
SMELLTU HÉR TIL AÐ HLUTA Ⅰ
Niðurstöður
Grunntilviksgreiningin sýndi að ekkert prófanna náði ICER
Atburðarásargreiningar sýna að veruleg óvissa er í kringum niðurstöðurnar. Allar upplýsingar um allar atburðarásargreiningar eru veittar í viðbótarskránni, töflum 3 og 4. Niðurstöður eru viðkvæmastar fyrir forsendum um áhrif AKI(bráðum nýrnaskaða)forvarnir á heilsufar. Að hve miklu leyti koma í veg fyrir eða draga úr alvarleika AKI(bráðum nýrnaskaða)með snemmtækum prófunarstýrðum hlífðarknúnum KDIGO umönnunarbúntum geta sannarlega dregið úr hættu á innlögn á gjörgæsludeild, 90-dauðsföll á dögum, legutími á sjúkrahúsi og áhættu á langvinnri nýrnasjúkdómi er stór orsök óvissu líkansins. Að því gefnu að fullt fram samband milli AKI(bráðum nýrnaskaða)og hægt er að ná þessum árangri með snemmtækri uppgötvun og forvörnum (sviðsmynd 1), NephroCheck er líklegasta prófið til að vera hagkvæmt (98,5 prósent líkur ef samfélagið er tilbúið að borga E20,000 fyrir QALY hagnað). Hins vegar, að því gefnu að ekki sé hægt að ná neinum ávinningi í heilsufarsárangri (sviðsmynd 2), þýðir að ekkert af prófunum er hagkvæmt, sem sýnir að það er ekki nóg til að koma í veg fyrir AKI(bráðum nýrnaskaða)nema þær forvarnir geti endanlega bætt heilsufar.
Nokkrar atburðarásargreiningar auka líkurnar á því að NephroCheck sé hagkvæmur (með viðmiðunargildi E20,000 á hvern áunninn QALY): þar með talið daglegt umfram AKI(bráðum nýrnaskaða)kostnaður sjúklinga á deild/ gjörgæsludeild umfram daglegan kostnað á sjúkrahúsdeild/ gjörgæsludeild (sviðsmynd 4, 98,8 prósent), með langtímakostnaði og dánaráhættu sem fer eftir því hvort sjúklingurinn fór á gjörgæslu eða ekki (sviðsmynd 6, 97,2 prósent) ), að því gefnu að um lífstíðaráhættu af langvinnri nýrnahettu sé að ræða fyrir AKI(bráðum nýrnaskaða)sjúklingum (sviðsmynd 7,55,5 prósent), og beita hærra AKI(bráðum nýrnaskaða)algengi (sviðsmynd 10, 63,1 prósent ). Á hinn bóginn draga sumar atburðarásargreiningar úr líkum á að NephroCheck prófið sé hagkvæmt: þar með talið að fjarlægja RRT kostnað (sviðsmynd 5,27,7 prósent), auka fjölda skipta sem próf er framkvæmt í tvö (sviðsmynd 11,9 prósent) ,og beita viðbótardánaráhættu(RR=1.5) á allar niðurstöður FP prófunar(sviðsmynd 12;0 prósent)
Í ljósi þess að grunntilvik okkar gerir ráð fyrir að NGAL geti ekki afstýrt AKI(bráðum nýrnaskaða), líkurnar á hagkvæmni hafa tilhneigingu til að vera minni fyrir NGAL prófunaraðferðirnar en NephroCheck yfir atburðarásargreiningarnar. Hins vegar greining sem gerir ráð fyrir að NGAL geti einnig afstýrt AKI(bráðum nýrnaskaða), leiðir til þess að BioPorto þvag NGAL prófið er ákjósanlegasta aðferðin (sviðsmynd 3,43,5 prósent), þó sönnunargögn sem styðja réttmæti þessarar forsendu séu veik.
Undirhópagreiningar sýndu svipaðar kostnaðarhagkvæmni niðurstöður fyrir bráðaþjónustu undirhópinn en litlar líkur á kostnaðarhagkvæmni í hjartaþjónustu undirhópnum. Allar ábendingar um mismun á kostnaðarhagkvæmni milli undirhópa ætti að túlka með varúð vegna dreifðar greiningarnákvæmnigagna í hverjum undirhópi og vegna skorts á sérstökum undirhópagögnum til að upplýsa niðurstreymiskostnað, gagnsemi og líkindabreytur atburða.
Gildi upplýsingagreiningar
EVPI var E11,62 á hvern sjúkling og um það bil f66 milljónir á íbúastigi á tíu ára tímabili, sem gefur til kynna að það sé umtalsverð verðmæti að fá úr framtíðarrannsóknum (svo sem vel hönnuðum slembiröðuðum rannsóknum) til að kanna kostnað, virkni NephroCheck á móti hefðbundinni umönnun (Mynd 2). Meðal einstakra líkanbreyta var EVPPI gildið hæst fyrir áhrif snemma meðferðar á AKI(bráðum nýrnaskaða)forvarnir (E5,05 milljónir) og áhrif AKI(bráðum nýrnaskaða)forvarnir gegn {{0}}dagadauða (E3,66 milljónir), sem gefur til kynna að rannsóknarfé sem úthlutað er til að takast á við þessar rannsóknarspurningar myndi hafa mest áhrif til að draga úr óvissu um ákvarðanatöku. EVPPIs hópsins voru E19,29 milljónir fyrir grunnlínulíkur, E8,98 milljónir fyrir kostnað og E0 fyrir veiturnar. Þetta gefur til kynna að fullnægjandi upplýsingar séu tiltækar um veitur, en frekari rannsókna er krafist á heildar AKI(bráðum nýrnaskaða)versnun sjúkdóms, niðurstreymis klínísk atvik í kjölfar AKI(bráðum nýrnaskaða),og áhrif þess á auðlindanotkun.
næra nýru og meðhöndla nýrnasjúkdóm: jurt cistanche
Umræða
Túlkun á niðurstöðum
Þetta efnahagslíkan bar saman kostnaðarhagkvæmni fjögurra lífmerkja NephroCheck, ARCHITECT urine NGAL og BioPorto þvags og plasma NGAL til að bera kennsl á AKI(bráðum nýrnaskaða)á sjúkrahúsi í Bretlandi. Ákjósanlegasta, hagkvæmasta aðferðin var óljós, aðallega knúin áfram af skorti á klínískum rannsóknum á áhrifum lífmerkjaprófanna á bein heilsufarsárangur eins og þörf á gjörgæsludeild, sjúkrahúsmissi, þróun langvinnrar nýrnasjúkdóms og dánartíðni. Samkvæmt grunnforsendum var ekkert af lífmerkjaprófunum hagkvæmt. Hins vegar, þegar aðrar greiningar voru skoðaðar í kringum óvissar breytur, hafði NephroCheck prófið mesta möguleika til að ná fram hagkvæmni. Það er vegna fræðilegrar hæfni NephroCheck til að koma í veg fyrir nýrnaskemmdir og vegna þess að einu sönnunargögnin sem eru tiltæk til að styðja áhrif jákvæðs lífmerkisprófs sem stýrði framkvæmd AKI(bráðum nýrnaskaða)umönnunarpakkinn er fyrir NephroCheck [20].
VOI greiningin sýnir greinilega að framtíðarrannsóknir til að leysa þessa ákvörðunaróvissu eru þess virði og að framtíðarrannsóknir ættu að vera í forgangi að því að ákvarða klíníska virkni nýrra lífmerkjaprófa með tilliti til AKI(bráðum nýrnaskaða)forvarnir með snemmtækri íhlutun og 90-dauðsföllum á dag. Eins og er benda klínískar vísbendingar til einhverrar mildunar eða andúðar á AKI(bráðum nýrnaskaða)[20]. Gögnin sem komu fram sýna að fólk með AKI(bráðum nýrnaskaða)(og alvarlegri AKI) hafa lakari heilsufar en þeir sem eru án AKI(bráðum nýrnaskaða)(og með minna alvarlegt AKI). Hins vegar er ekki ljóst hvort afstýra AKI(bráðum nýrnaskaða), eða að draga úr alvarleika þess getur að fullu fjarlægt þá auknu hættu sem sést á heilsufarslegum afleiðingum í tengslum við það. Til dæmis, Meersch o.fl. sýndi að snemmbúin prófunarstýrð notkun á hlífðarbúnti dró úr AKI(bráðum nýrnaskaða)tíðni og alvarleika, en ekki var sýnt fram á jákvæð áhrif á heilsufar. Á sama hátt er RCT rafræns viðvörunarkerfis fyrir AKI(bráðum nýrnaskaða)til að koma af stað nýrnaráðgjöf sýndi engar vísbendingar um ávinning af dánartíðni [24]. Þess vegna eru takmarkaðar beinar vísbendingar til sem styðja áhrif lífmerkjaprófa á aðra heilsufar. Nokkrar rannsóknir eru nú gerðar þar sem verið er að bera NephroCheck leiðsögn í upphafi KDIGO umönnunarpakka saman við hefðbundna meðferð (td BigpAK1 rannsókn, NEPHROCAR rannsókn og klínísk rannsókn á blóðsýkingarsjúklingum)[41]. Þessar rannsóknir munu greina frá niðurstöðugögnum um AKI(bráðum nýrnaskaða), 90-dagadauði, þörf fyrir RRT, gjörgæsludeild og sjúkrahúsmissi. Gögnin sem veitt eru úr þessum rannsóknum verða dýrmæt úrræði til að upplýsa framtíðarhagfræðilegt mat úr.
Mynd 2Forgangssvið fyrir framtíðarrannsóknir
Núverandi bókmenntir
Hall o.fl. [10] þróaði einnig hagrænt líkan sem ber saman mismunandi lífmerkjapróf til að meta áhættuna á AKI(bráðum nýrnaskaða)hjá gjörgæslusjúklingum. Niðurstöður lífmerkjaprófanna í þessari rannsókn eru óhagstæðari en þær sem greint er frá í Hall o.fl. af nokkrum ástæðum. Rannsóknarsvið okkar beindist að fólki sem ekki var á gjörgæsludeild sem gæti komið til greina á bráðamóttöku frekar en gjörgæslusjúklingum þar sem bráðamóttöku er þegar veitt. Þess vegna er AKI(bráðum nýrnaskaða)algengi er lægra en í Hall o.fl. Því hærra sem algengi er, því meiri líkur eru á að prófin séu hagkvæm eins og sýnt er í atburðarásargreiningu okkar. Þetta felur í sér að íhuga ætti að greina undirhópa (td eftir stórar skurðaðgerðir) þeirra á sjúkrahúsi sem líklegast hefðu gagn af prófunum og gæti verið miðuð við í framtíðarrannsóknum. Ennfremur var munur á gögnum um nákvæmni prófanna milli dómanna, þar sem endurskoðun okkar sýndi minna næmi fyrir NephroCheck. Þetta gæti verið vegna þess að nýjar rannsóknir hafa orðið tiltækar síðan Hall o.fl. og víðtækari umgjörð sem litið er til í líkaninu okkar. Að lokum er nálgunin við mat á kostnaði önnur; Greining okkar felur ekki í sér umfram daglegt AKI(bráðum nýrnaskaða)kostnaður fyrir sjúklinga á meðan þeir eru á sjúkrahúsi, vegna áhyggjuefna um tvítalningarkostnað sem þegar hefur verið tekinn í gegnum AKI(bráðum nýrnaskaða)sviðsetning. Daglegum umframkostnaði var bætt við í sviðsmyndagreiningu. Við gerum heldur ekki greinarmun á eftirfylgnikostnaði gjörgæslusjúklinga og sjúklinga sem ekki eru á gjörgæsludeild til lengri tíma litið, þó við skoðuðum þetta í sviðsmyndagreiningum.
Styrkleikar og takmarkanir
Lykilstyrkur er að hagfræðilega líkanið er byggt á grunni alhliða gagnamyndunar til að bera kennsl á greiningarnákvæmni lífmerkjaprófanna. Efnahagslíkanið var byggt út með því að nota bæði tilrauna- og raunveruleikagögn úr klínískum skráningargögnum sem tryggðu mikla ytri réttmæti fyrir inntak líkansins. Niðurstöðurnar eru stefnumótandi og VOI greiningin, sérstaklega, getur hjálpað til við að leiðbeina framtíðarforgangsröðun rannsókna og þar með hjálpað til við að forðast sóun á rannsóknum í framtíðinni.
Greining okkar var takmörkuð við umfang rannsóknarspurningarinnar. Til dæmis, niðurstöður okkar eiga aðeins við um prófun fyrir AKI(bráðum nýrnaskaða)á sjúkrahúsi. Að auki viðurkennum við að NephroCheck og NGAL eru tvö lífmerki meðal margra. AKI(bráðum nýrnaskaða)lífmerki eru mismunandi hvað mælingar þeirra tákna, yfir litróf bólgu, skemmda og virknitaps á mismunandi tímapunktum. Það kann að vera að annað hvort hópur lífmerkja eða raðbundin notkun prófa væri klínískt gagnlegra. Hins vegar var ekki hægt að meta þessa notkun í rannsókn okkar. Að auki, miðað við breitt misleitni AKI(bráðum nýrnaskaða)veldur, er mögulegt að frekari rannsóknir geti afmarkað sérstakar klínískar aðstæður eða undirhópa fólks þar sem lífmerki hafa mesta möguleika til að veita hagkvæma nýtingu auðlinda. Þrátt fyrir að rannsóknin okkar hafi engar þjóðernistakmarkanir á inntökuskilyrðum ættu framtíðarrannsóknir, sérstaklega klínískar rannsóknir, að tryggja fjölbreytta nýliðun þvert á þjóðernis- og lýðfræðihópa. Ennfremur væri þörf á sérstakri greiningu til að meta möguleikann á að hætta umönnun meðal þeirra sem hafa eina þörf fyrir bráðaþjónustu er nýrnastuðningur.
Þetta líkan gerði ekki grein fyrir afturhvarfi langvinnrar nýrnastarfsemi (þ.e. undirmengi fólks sem hefur bætt nýrnastarfsemi með tímanum)[42] en notaði hefðbundna líkanið fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm þar sem meirihlutinn er stöðugur og framfarir í minnihlutahópum í gegnum langvinnan nýrnasjúkdóm safna hærri kostnaði og verra niðurstöður, í samræmi við fyrri nýrnasjúkdómalíkön[10]. Það er óljóst hvernig þetta getur eða ætti að hafa áhrif á dánartíðni eða nýtingu heilsugæsluauðlinda. Ennfremur fangar líkanið okkar ekki afturför eða versnun á milli lungnasjúkdómsstiga (en beitt meðalkostnaði og tólum sjúkrahúsumönnunar fyrir þennan sjúklingahóp) með mjög litla möguleika á að komast í langvinnan nýrnasjúkdóm 5. Þess vegna eru áhrif þess að fella afturhvarf inn á niðurstöður kostnaðarhagkvæmni. er óvíst.
Niðurstöður grunntilviksgreininga ættu að túlka með varúð vegna ólíks eðlis greiningarnákvæmnirannsókna með tilliti til NGAL þröskulda, tímasetningar sýnatöku, tíma AKI(bráðum nýrnaskaða)greining, skilgreining á AKI(bráðum nýrnaskaða), algengi AKI(bráðum nýrnaskaða)og skilgreiningu á íbúafjölda. Þar að auki benti klínísk árangursmat ekki á neinar beinar vísbendingar um aukinn ávinning af lífmerkjaprófum á klínískt mikilvægum og sjúklingaviðkomandi heilsufarslegum niðurstöðum. Við þurftum að treysta á tengda sönnunaraðferð, sem stuðlaði að verulegri óvissu um ákvarðanatöku varðandi kostnaðarhagkvæmni.
Ályktanir
Núverandi sönnunargögn eru ófullnægjandi til að styðja kostnaðarhagkvæmni almennrar notkunar lífmerkjaprófa. Til að lágmarka óvissu um kostnaðarhagkvæmni lífmerkjaprófa ætti að forgangsraða framtíðarrannsóknum í átt að hágæða slembiröðuðum rannsóknum sem miða að völdum undirhópum sjúklinga og meta virðisauka af prófstýrðri notkun AKI(bráðum nýrnaskaða)umönnunarbúntar um klínískt mikilvægar heilsufarslegar niðurstöður sem skipta máli fyrir sjúklinga, einkum 90-dagadauða.
cistanche ávinningur: nærir nýru
Athugið: Hefðbundin kínversk lyfjurt cistanche(einnig þekkt sem "drekajurtin" og "eyðimerkurginseng"), vex aðeins í þurrum og hlýjum eyðimörkum. Sem ein af níu ódauðlegu jurtunum, Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/eyðimerkurlifandi cistanche/cistanche salsa)innihald með ríkulegum áhrifaríkum innihaldsefnum eins ogechinacoside, akteósíð, heildar fenýletanóíð glýkósíð, flavonoids, fjölsykruro.s.frv. þessi áhrifaríku innihaldsefni gerðu cistanche að dýrmætri nærandi jurt og fæðuefni fyrir ónæmi fólks, innri líffæri og heilafrumur og taugafrumur osfrv. Nútíma lyfjafræðilegar rannsóknir hafa staðfest eftirfarandiáhrif cistanche(kostir cistanche): bæta friðhelgi; bæta kynlíf og nýrnastarfsemi; gegn þreytu; gegn öldrun; bæta minni; gegn Parkinsonsveiki; and-Alzheimer-sjúkdómur; andoxun; hægðatregða; bólgueyðandi; stuðla að beinvexti, hvítna húð; vernda lifur; o.s.frv.
herba epimedium sagittatum
Heimildir
1. Sawhney S, Robinson HA, sendibílstjóri SN, Hounkpatin HO, Scale TM, Chess JA, o.fl. Bráð nýrnaskaða í Bretlandi: afritunarhóprannsókn á breytileika á þremur svæðisbundnum þýðum.BMJ Open. 2018;8(6):e019435.
2. Bell S, Lim M. Hagræðing umönnun umfram aðgerð til að koma í veg fyrir bráðan nýrnaskaða. Nephrol Dial ígræðsla. 2019;34(5):757-9.
3. Haines RW, Fowler AJ, Kirwan CJ, Prowle JR. Tíðni og tengsl bráðs nýrnaskaða hjá áverkasjúklingum sem eru lagðir inn á bráðamóttöku: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. JTrauma bráðameðferðarskurðaðgerð. 2019;86(1):141-7. NHS Digital.
4. Bráð nýrnaskaðar-NHS.2019; Aðgengilegt á: https://www.nhs.uk/conditions/acute kidney injury/.Sótt O3/11/,2020.
5. O'Connor ME, Kirwan CJ, Pearse RM, Prowle JR. Tíðni og tengsl bráða nýrnaskaða eftir meiriháttar kviðarholsskurðaðgerð.Gjörgæslu Med. 2016;42(4):521-30.
6. Kerr M, Bedford M, Matthews B, O'Donoghue D. Efnahagsleg áhrif bráðs nýrnaskaða í Englandi. Nephrol Dial ígræðsla. 2014;29(7):1362-8.
7. Selby NM, Crowley L Fluck RJ, McIntyre CW, Monaghan J, Lawson N, o.fl. Notkun rafrænnar niðurstöðuskýrslu til að greina og fylgjast með AKl hjá sjúkrahússjúklingum. Clin JAm Soc Nephrol.2012;7(4):533-40.
8. Bedford M, Stevens PE, WheelerTW, Farmer CK. Hver eru raunveruleg áhrif bráðs nýrnaskaða? BMC Nephrol.2014;15(1):95.
9. National Institute for Health and Care Excellence. Bráður nýrnaskaði: forvarnir, uppgötvun og stjórnun.2019; Laus
10. Hall PS, Mitchell ED, Smith AF, Cairns DA, Messenger M, Hutchinson M, et al. Framtíð greiningarprófa á bráðum nýrnaskaða í bráðamóttöku: gagnamyndun, greiningu á umönnunarferlum og forgangsröðun rannsókna. Health Technol Assess.2018;22(32):1-274.
11. Shaw A, Chalfin D. Efnahagsleg áhrif og hagkvæmni daufkyrninga gelatínasa tengds lípokalíns í þvagi eftir hjartaaðgerð. Crit Care.2010;14(1):1.
12. Parikh A, Rizzo JA, Canetta P, Forster, Sise M, Maarouf O, o.fl. Dregur NGAL úr kostnaði? Kostnaðargreining á þvagi NGAL(uNGAL) &serum kreatíníni (sCr) fyrir bráða nýrnaskaða (AKl greining. PLoS One. 2017;12(5):e0178091.
13. Petrovic S, Bogavac-Stanojevic N, Lakic D, Peco-Antic A, Vulicevicl, Ivanisevic, o.fl. Hagkvæmnigreining á lífmerkjum fyrir bráða nýrnaskaða í hjartaaðgerðum barna. Biochem Med.2015;25(2):262-71.
14. National Institute for Health and Care Excellence. Próf til að hjálpa til við að meta hættuna á bráðum nýrnaskaða hjá fólki sem kemur til greina á bráðamóttöku (ARCHITECT og AlinityiUrine NGAL próf, BioPorto NGAL próf og NephroCheck próf) Leiðbeiningar um greiningu [DG39]. 2020. Fáanlegt á: https://www.nice.org.uk/quidance/dg39/history. Skoðað 3. nóvember 2020.
15. Wilson FP, Martin M, Yamamoto Y, Partridge C, Moreira E, Arora T, et al. Rafræn sjúkraskrárviðvaranir vegna bráða nýrnaskaða: fjölsetra, slembiraðað klínísk rannsókn. BMJ.2021;372:m4786.
16. UKRenal Registry.UK Renal Registry 21. ársskýrsla-gögn til
31/12/2017 [á netinu].Bristol, Bretlandi: UK Renal Registry.Available from:https://www.renalreg.org/publications-reports/.Sótt 24. október 2019.
17, Kent S, SchlackowI, Lozano-KühneJ, Reith C, Emberson J, Haynes R, et al. Hver eru áhrif langvinns nýrnasjúkdómsstigs og hjarta- og æðasjúkdóma á árlegan kostnað við sjúkrahúsþjónustu við miðlungs til alvarlegan nýrnasjúkdóm? BMC Nephrol. 2015;16(1):65.
18. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, BlackC, Intermediate and long-term outcomes of survivors of acute kidney injury episodes: a large population-based cohort study.Am JKidney Dis.2017:69(1) :18-28.
19. Hagstofa Íslands. Þjóðlífstöflur: Bretland[á netinu]. Newport, Wales: Office of National Statistics.2019.
Fáanlegt á: https://www.ons. gov.uk/peoplepopulationandcommunity/birthsdeathsandmarriages/lifeexspectancies/datasets/nationallifetablesunitedkingdomreference tables.Sótt 31. október 2019.
20. Meersch M, Schmidt C, Hoffmeier A, Van Aken H, Wempe C, GerssJ, et al. Forvarnir gegn hjartaskurðaðgerð tengdum AKI(bráðum nýrnaskaða)með því að innleiða leiðbeiningar KDIGO hjá áhættusjúklingum sem greindir eru með lífmerkjum: PrevAK slembiraðaða samanburðarrannsókn. Gjörgæslulækning.2017;43(11):1551-61.
21. Sawhney S, Mitchell M, Marks A, Fluck N, svartur.Langtímahorfur eftir bráðan nýrnaskaða (AKI): hvert er hlutverk grunnlínu nýrnastarfsemi og bata? Kerfisbundin endurskoðun.BM Open.2015;5( 1): e006497.
22. Sawhney S, Tan Z, BlackC, Marks A, Mclernon DJ, Ronksley P, et al.Staðfesting áhættuspárlíkana til að upplýsa klínískar ákvarðanir eftir bráðan nýrnaskaða. Am JKidney Dis.2021;78(1):28-37.
23. Sjá EJ, JayasingheK, Glassford N, Bailey M, Johnson DW, Polkinghorne KR, et al. Langtímaáhætta á skaðlegum afleiðingum eftir bráðan nýrnaskaða: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining á hóprannsóknum með því að nota samhljóða skilgreiningar á útsetningu. Nýra Int. 2019;95(1):160-72.
24. Wilson FP, Shashaty M, Testani J, Ageell, Borovskiy Y, Ellenberg SS, et al. Sjálfvirkar, rafrænar viðvaranir fyrir bráða nýrnaskaða: einblind, samhliða hóps, slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet. 2015;385(9981):1966-74.
25. Lone NI, Gillies MA, Haddow C, Dobbie R Rowan KM, Wild SH, o.fl. Fimm ára dánartíðni og sjúkrahúskostnaður í tengslum við eftirlifandi gjörgæslu. Am J Respir Crit Care Med.2016;194(2):198-208.
26. UK Renal Registry(UKRR).UK Renal Registry Bráð nýrnaskaða(AKD í Englandi-skýrsla um landsvísu safn AK viðvörunarprófa frá 2018.2020.
27. Rimes-Stigare C, Frumento PBottai M, Mårtensson J, Martling C, Walther SM, o.fl. Þróun langvarandi skerðingar á nýrnastarfsemi og langtímadánartíðni eftir bráðan nýrnaskaða í bráð hjá alvarlega veikum; sænsk fjölsetra hóprannsókn. Grit Care.2015;19(1):221.
