ÁSTANDUR

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) er flókinn sjúkdómur sem hefur áhrif á um það bil 13 prósent jarðarbúa. Með tímanum getur langvinn nýrnasjúkdómur valdið skertri nýrnastarfsemi og versnun yfir í nýrnasjúkdóm á lokastigi og hjarta- og æðasjúkdóma. Fylgikvillar í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm geta stuðlað að hröðun á framvindu sjúkdóms og hættu á hjarta- og æðasjúkdómum. Snemma nýrnasjúkdómur er einkennalaus og einkenni koma aðeins fram á síðari stigum þegar fylgikvillar sjúkdómsins koma upp, svo sem skert nýrnastarfsemi og tilvist annarra fylgikvilla sem tengjast sjúkdómnum. Á háþróaðri stigum sjúkdómsins, þegar nýrnastarfsemi er verulega skert, er aðeins hægt að meðhöndla sjúklinga með skilun eða ígræðslu. Með takmörkuðum meðferðarúrræðum í boði, vaxandi algengi bæði aldraðra og fylgikvilla sem tengjast sjúkdómnum, mun algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms aukast. Þessi endurskoðun fjallar um núverandi áskoranir og óuppfylltar þarfir sjúklinga í langvinnri lungnaskemmdum.

Undanfarin ár hafa rannsóknir á notkun stofnfrumna og kínverskt náttúrulyf til meðferðar ánýrnasjúkdómahefur vakið mikla athygli. Meginaðferð þessara tveggja meðferða er að stuðla að viðgerð á skadduðum nýrnavef og vernda þá nýrnastarfsemi sem eftir er. Kínverska náttúrulyfið,cistanche, hefur verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði til að meðhöndla ýmislegtlangvinnir nýrnasjúkdómarfrá fornu fari. Það er greint frá því að cistanche hafi möguleika á aðdraga úr bólgu,draga úr bandvefsmyndun í nýrumog stuðla að myndun utanfrumu fylkisþátta. Komið hefur í ljós að þessi áhrif eru vegna lífvirkra þátta þess, þar á meðal margra fenólefna, triterpenoids og kúmaríns. Á hinn bóginn hefur stofnfrumutækni valdið byltingu í læknisfræði. Rannsóknir hafa sýnt að stofnfrumur geta sérhæft sig í ýmsar gerðir af nýrnafrumum og framkvæmt lækningastarfsemi, þar á meðal að vernda hina virku nýrnavef sem eftir eru, hægja á vefjavefsmyndun oggera við skemmda nýrnavef.

Að lokum gæti samsetning hefðbundinnar kínverskrar læknisfræði og nútímavísinda verið lykillinn að því að meðhöndla ýmislegtnýrnasjúkdóma. Þessi stefna hefur smám saman verið samþykkt af læknasamfélaginu og rannsóknir hafa þegar sýnt að samsett meðferð með cistanche og stofnfrumumeðferð getur dregið verulega úr dánartíðni nýrnasjúkdóma.

Að lokum, notkun ácistancheog stofnfrumumeðferð við meðferð nýrnasjúkdóma sýnir mikla möguleika og krefst frekari rannsókna. Samsett meðferð tveggja meðferða gæti veitt betri meðferðarmöguleika fyrir þá sem glíma við nýrnasjúkdóma.

Smelltu á Hvar get ég keypt Cistanche

Fyrir frekari upplýsingar:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Leitarorð:Hjarta-og æðasjúkdómar; Langvarandi nýrnasjúkdómur; nýrnasjúkdómur með sykursýki; Natríum-glúkósa co-transporter 2 hemlar

Helstu samantektaratriði

Langvinn nýrnasjúkdómur (CKD) hefur áhrif á umtalsvert hlutfall þjóðarinnar og fer ört vaxandi vegna aukinnar öldrunar íbúa og algengi sykursýki af tegund 2, offitu, háþrýstingi og hjarta- og æðasjúkdómum sem stuðla að langvinnri nýrnasjúkdómi.

KYNNING

Þrátt fyrir mikla útbreiðslu og klíníska og efnahagslega byrði fylgikvilla þess er sjúkdómsvitund enn mjög lág. Á heimsvísu eru aðeins 6 prósent af almenningi og 10 prósent af hópi í áhættuhópi meðvituð um langvinn lungnasjúkdóminn [1]. Að auki er einnig viðurkenning á langvinnri lungnateppu í heilsugæslustöðvumóákjósanlegur, á bilinu 6 prósent til 50 prósent, fer eftirhnykkja á sérsviði heilsugæslu, alvarleikasjúkdómur og reynslu. Meðvitund um CKDhelst lágt að hluta til vegna þess að langvinn nýrnasjúkdómur er venjulegaþögul þar til seint. Hins vegar greining áLangvinn nýrnasjúkdómur á síðari stigum leiðir til færritækifæri til að koma í veg fyrir slæmar afleiðingar.Meðvitund lækna um langvinnan nýrnasjúkdóm er mikilvæg fyrirsnemmbúin innleiðing á gagnreyndri meðferðbökur sem geta hægt á framvindu nýrnabilunarvirka, koma í veg fyrir efnaskiptavandamál ogdraga úr hjarta- og æðasjúkdómum.

Algengi CKD

Langvinn lungnateppa er alþjóðlegt heilsuvandamál. Safngreining á athugunarrannsóknum sem áætla algengi langvinnan nýrnasjúkdóms sýndi að um það bil 13,4 prósent jarðarbúa eru með langvinnan nýrnasjúkdóm [2]. Meirihluti, 79 prósent, var á seinni stigum sjúkdómsins (stig 3-5); Hins vegar er líklegt að raunverulegt hlutfall fólks með snemma langvinnan nýrnasjúkdóm (stig 1 eða 2) sé mun hærra þar sem nýrnasjúkdómur í upphafi er klínískt þögull [3].

Algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms virðist fara ört vaxandi bæði í Bretlandi og í hinum vestræna heimi. Byggt á 2012 undirþjóðlegum mannfjöldaspám fyrir England [4] er spáð að fjöldi fólks með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 3-5 fari yfir 4 milljónir árið 2036 [5]. Þessi aukning á algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms stafar af sífellt öldrun íbúa og algengi sykursýki af tegund 2 (T2DM), offitu, háþrýstingi og hjarta- og æðasjúkdómum sem stuðla að langvinnri langvinnum sjúkdómum [6-8].

Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO) áætlaði að árlegur, alþjóðlegur fjöldi dauðsfalla af völdum langvinnrar nýrnasjúkdóms sé 5–10 milljónir [9]. Tilvist nýrnasjúkdóms eykur dánartíðni fylgisjúkdóma eins og hjarta- og æðasjúkdóma, T2DM, háþrýstings og sýkingar með ónæmisbrestsveiru (HIV), malaríu og Covid-19 og eykur þar með óbeint við dánartíðni vegna langvinnrar nýrnasjúkdóms [9, 10]. Orsök mikillar veikinda og dánartíðni í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm er skortur á meðvitund um sjúkdóminn, bæði hjá sjúklingum og veitendum [11, 12]. Snemma stig langvinnrar nýrnasjúkdóms eru klínískt þögul og sjúklingar hafa engin einkenni. Skortur á meðferð á þessu stigi gerir langvinnri lungnateppu kleift að þróast yfir í langt stigi sjúkdómsins, þar sem sjúklingar geta sýnt fylgikvilla og/eða hjarta- og æðasjúkdóma, eða ESKD. Það er því mikilvægt að auka meðvitund um langvinnan nýrnasjúkdóm til að gera ráð fyrir snemmtækri íhlutun og draga úr hættu á fylgisjúkdómum og dánartíðni.

FLOKKING CKD

Til að stjórna langvinnri lungnateppu betur og veita sjúklingum betri umönnun var flokkun langvinnrar nýrnasjúkdóms þróuð af National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiative [13] og alþjóðlega leiðbeiningahópnum Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) [14]. Lagskipting nýrnasjúkdóms byggir á áætluðum gauklasíunarhraða (eGFR) og albúmínmigu.

Lagskipting samanstendur einnig af þremur flokkum albúmínmigu. Sjúklingar með albúmín-til-kreatínín hlutfall (ACR) frá 3 til að hámarki 30 mg/mmól eru flokkaðir með öralbúmínmigu og í meðallagi hættu á óæskilegum afleiðingum. Þeir sem eru með ACR yfir 30 mg/mmól eru flokkaðir með makróalbúmínmigu og eru í alvarlegri hættu á að fá aukaverkanir [15]. eGFR og albúmínúríuflokkarnir spá óháð fyrir um skaðlegar afleiðingar fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og samsetning beggja eykur þessa áhættu enn frekar [16]. CKD flokkunarkerfið hjálpar læknum að framkvæma nákvæmt mat á alvarleika CKD og öðrum fylgikvillum sem hjálpar til við að upplýsa ákvarðanir sem tengjast stjórnun og eftirliti með sjúklingum [3, 17, 18].

KLÍNÍSK Byrði CKD

Eftir því sem sjúkdómurinn þróast eykst klínísk og efnahagsleg byrði langvinnrar lungnateppu (Mynd 1) þar sem fylgikvillar eins og lungnasjúkdómur í beinum, blóðleysi, háþrýstingur og blóðkalíumhækkun geta komið fram og langt gengið stigi langvinnrar nýrnasjúkdóms, stig 4–5, fylgja. Klínísk einkenni, eins og þreyta, kláði í húð, verkir í beinum eða liðum, vöðvakrampar og bólgnir ökklar, fætur eða hendur, eru oft til staðar á þessu stigi [19]. Frekari versnun á nýrnastarfsemi veldur píplu- og gauklastækkun, mænusiggog bandvefsbólga, sem leiðir til marktækrar lækkunar á eGFR, mikillar albúmínmigu og nýrnabilunar.

Jafnvel þó að versnun langvinnrar nýrnasjúkdóms geti leitt til nýrnabilunar og nýrnadauða, eru sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm líklegri til að deyja úr hjarta- og æðasjúkdómum áður en þeir ná ESKD [20]. Rannsókn sem notaði gögn úr safngreiningu þar sem 1,4 milljónir einstaklinga tóku þátt, fann marktæka aukna hættu á hjarta- og æðasjúkdómum, jafnvel á stigi 2 langvinnrar nýrnasjúkdóms (eGFR gildi \ 90 ml/mín á 1,73 m2) [16, 21, 22].

Eftir því sem sjúkdómurinn þróast eykst hættan á hjarta- og æðasjúkdómum verulega, þannig að 50 prósent sjúklinga með langvinna lungnateppu á seint stigi, stig 4-5, eru með hjarta- og æðasjúkdóma. Hættan á gáttatifi (AF) og bráðu kransæðaheilkenni (ACS) er tvöfölduð hjá sjúklingum með eGFR \ 60 ml/mín á 1,73 m2. AF tengist þrefalt meiri hættu á versnun í ESKD. Tíðni hjartabilunar (HF) er einnig þrefalt hærri hjá sjúklingum með eGFR \ 60 mL/mín á 1,73 m2 samanborið við [90 mL/mín á 1,73 m2 og HF tengist versnun langvinns nýrnasjúkdóms, sjúkrahúsvist og dauða [23].

Aukin hætta á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er að hluta til vegna hefðbundinna áhættuþátta sem tengjast hjarta- og æðasjúkdómum eins og háþrýstingi, T2DM og blóðfitu í blóði. Til dæmis, stór athugunargagnagrunntengd rannsókn (Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) III) fann sterk tengsl milli langvinnrar lungnateppu og T2DM samanlagt og aukna hættu á dánartíðni [24]. Í þessari rannsókn sáu höfundarnir 31,1 prósent dánartíðni hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og sykursýki, samanborið við 11,5 prósent hjá fólki með sykursýki eingöngu. Athugunarrannsókn sem notaði bæði bandaríska og breska tengda gagnagrunna sýndi að tilvist bæði nýrnasjúkdóms og T2DM tengdist aukinni hættu á alvarlegum aukaverkunum á hjarta (MACE), HF og hjartsláttartruflanir hjartavöðvakvilla (ACM) [25]. Þessi hætta jókst enn frekar hjá eldri sjúklingum með æðakölkun í hjarta- og æðasjúkdómum [25]. Á sama hátt leiðir tilvist bæði nýrnasjúkdóms og T2DM til marktækrar aukinnar hættu á dánartíðni af öllum orsökum og hjarta- og æðasjúkdómum samanborið við T2DM eingöngu [24].

Bein nýrnaáhrif á hjarta- og æðasjúkdóma stafa af almennum bólgubreytingum, endurmótun hjartans, þrengingum í slagæðum og æðakölkun, sem bæði stuðlar að hröðun öldrunar æða og æðakölkun og leiðir til hjartadreps, heilablóðfalls og HF [26].

Saman benda þessar rannsóknir á hið sterka samband sem er á milli versnunar nýrnasjúkdóms, fjölda fylgisjúkdóma og aukinnar hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og hjarta- og æðatengdum dánartíðni.

Efnahagsleg byrði CKD

Auk klínískrar byrði krefst stjórnun langvinnrar nýrnasjúkdóms einnig umtalsverðs heilsugæsluúrræða og nýtingar. Á árunum 2009–2010 var áætlaður kostnaður við langvinna lungnateppu fyrir National Health Service (NHS) í Englandi 1,45 milljarðar punda [27]. Jafnframt, árið 2016, fóru samanlögð útgjöld bandarískra Medicare vegna CKD og ESKD yfir 114 milljarða dollara (86 milljarða punda) [28].

Þrátt fyrir að erfitt sé að áætla raunverulegan kostnað við snemma langvinna lungnateppu vegna skorts á gögnum sem eru tiltæk um ótilkynnt tilfelli, þá tengist versnun lungnateppu auknum heilbrigðiskostnaði [29, 30]. Rannsókn Honeycutt o.fl. sameinaði rannsóknarstofugögn frá NHANES með útgjaldagögnum frá Medicare og komst að því að kostnaður við meðferð með langvinnri nýrnasjúkdómi jókst með versnun sjúkdómsins [29]. Áætlaður árlegur lækniskostnaður við langvinnan nýrnasjúkdóm á mann var ekki marktækur á stigi 1, $1700 á stigi 2, $3500 á 3. stigi og $12.700 á stigi 4.

Heilbrigðiskostnaður sem tengist snemma langvinnri lungnateppu er líklegri til að stafa af afleiðingum fylgisjúkdóms frekar en nýrnasjúkdóms. Þess vegna eru sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 1 eða 2 í aukinni hættu á sjúkrahúsvist ef þeir eru einnig með T2DM (9 prósent), hjarta- og æðasjúkdóma (meira en tvöfalt) og bæði hjarta- og æðasjúkdóma og T2DM (um það bil fjórfalt) [31].

ESKD stendur fyrir stærsta hlutfalli stjórnunarkostnaðar vegna CKD. Á árunum 2009–2010 var 50 prósent af heildarkostnaði við langvinna lungnateppu fyrir NHS (England) vegna nýrnauppbótarmeðferðar (RRT), sem nam 2 prósentum af langvinnum langvinnum sjúklingum [27]. Hin 50 prósentin innihéldu kostnað vegna nýrnameðferðar, svo sem meðferðarkostnaðar við háþrýstingi og prófum, ráðgjafarkostnað, umönnun sem rekja má til nýrnasjúkdóms sem rekja má til langvinnrar nýrnasjúkdóms og kostnaðar vegna aukameðferðar á nýrnastarfsemi. Um það bil 174 milljónir punda voru áætlaðar fyrir árlegan kostnað við hjartadrep og heilablóðfall í tengslum við langvinnan nýrnasjúkdóm [27].

Nýlega hefur hagfræðileg greining rannsakað álagið sem tengist meðhöndlun á hjarta- og æðasjúkdómum og dánartíðni í langvinnum langvinnum lungnateppum, samkvæmt KDIGO flokkuninni á bæði eGFR og albúmínmigu [15]. Lækkuð eGFR gildi jók bæði hættuna á skaðlegum klínískum niðurstöðum og efnahagslegum kostnaði og albúmínmía jók þessa áhættu verulega. Ennfremur tengdist versnun langvinnrar nýrnasjúkdóms við aukinn kostnað við stjórnun á nýrnasjúkdómum og legudögum. 5. stigs langvinn lungnateppu (á móti stigi 1 (eða án) langvinnrar nýrnasjúkdóms) á 1000 sjúklingaár tengdist £435.000 í aukakostnaði og 1017 legudögum.

NÚVERANDI CKD STJÓRNUNARSTJÓRN

KDIGO og National Institute for Health and Care Excellence (NICE) hafa útbúið ítarlegar leiðbeiningar um mat og stjórnun á langvinnri lungnateppu [3, 32, 33]. Báðir mæla með því að innleiða aðferðir til að greina sjúkdóminn snemma til að draga úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum, draga úr framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og draga úr tíðni ESKD í þessum sjúklingahópi. Langvinn nýrnasjúkdómur er flókinn sjúkdómur og því krefst meðferð margþættrar nálgunar sem notar bæði ólyfjafræðilega, td mataræði og hreyfingu og lyfjafræðilega inngrip eins og blóðþrýstingslækkandi og blóðsykurslækkandi lyf [34]. Hins vegar hefur engin marktæk bylting orðið á þessu sviði í meira en 2 áratugi.

Áhrif lífsstílsíhlutunar á að draga úr framgangi sjúkdóms eru enn óljós, þó sýnt hafi verið fram á að aukin hreyfing hægi á hraða eGFR hnignunar [35] og ESKD versnunar [36], bætir eGFR gildi [35] og albúmínmigu [37] og dregur úr dánartíðni hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm [35, 38-40]. Á sama hátt dregur mataræði eins og prótein lítið mataræði eða Miðjarðarhafsmataræði úr hnignun nýrnastarfsemi og dánartíðni í langvinnum langvinnum nýrnasjúkdómum [41, 42]. Þess vegna er ráðlagt mataræði vegna alvarleika langvinnrar nýrnasjúkdóms til að stjórna daglegri kaloríu-, salti-, kalíum-, fosfat- og próteininntöku [3, 33]. Hins vegar er hægt að meðhöndla sjúklinga með stöðugt hækkuð fosfatgildi í sermi eða efnaskiptablóðsýringu [lágt sermisþéttni bíkarbónats (\22 mmól/l)], sem tengist aukinni hættu á framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og dauða, með fosfatbindiefnum (td álhýdroxíði og kalsíumkarbónati). ) eða natríumbíkarbónat, í sömu röð [3].

Til að draga úr hættu á hjarta- og æðasjúkdómum mæla KDIGO og NICE með virkri blóðfitustjórnun og blóðþrýstingsstjórnun [33, 43, 44]. Á fyrstu stigum 1 og 2 langvinnrar lungnateppu er mælt með statínum fyrir alla sjúklinga eldri en 50 ára, en á 3. stigi og langt stigi sjúkdómsins, stigi 4–5 (eGFR \60 ml/mín á 1,73 m2), sambland af Ráðlagt er að nota statín og ezetimíb [43].

Meðhöndlun háþrýstings felur í sér meðalblóðþrýsting undir 140/90 mmHg fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og háþrýsting og minna en 130/80 mmHg fyrir sjúklinga með nýrnasjúkdóm og T2DM, og einnig hjá sjúklingum með albúmínmigu [3, 32], samhliða blóðþrýstingi lækkandi meðferðir og renín-angíótensín-aldósterónkerfi (RAAS) blokkar, svo sem angíótensínviðtakablokkar (ARB) eða ACEi-hemlar. Sem slíkur er nú mælt með RAAS hemlum (RAASi) til að meðhöndla sjúklinga með sykursýki, háþrýsting og albúmínmigu í langvinnri lungnaskemmdum [45]. Þessir RAAS-blokkar veita bæði nýrna- og hjarta- og æðavörn og er mælt með því sem fyrsta meðferðarúrræði til að meðhöndla háþrýsting hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm [34, 46].

Sýnt hefur verið fram á klínískan ávinning af RAASi hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm með og án sykursýki [47–49]. Þessir klínísku kostir eru til viðbótar áhrifum þeirra á að lækka blóðþrýsting og albúmínmigu, þar á meðal lækkun á eGFR lækkun og minni hættu á ESKD hjartatengdum sjúkdómum og dánartíðni af öllum orsökum [47-49]. Engu að síður, þrátt fyrir ávinninginn, getur RAASi meðferð valdið blóðkalíumhækkun og sjúklingum er oft ráðlagt að minnka skammta RAASi eða jafnvel hætta meðferð, sem kemur í veg fyrir að klínískur ávinningur af RAASi meðferð náist. Í þessu tilviki má nota samsetta meðferð með kalíumbindandi efnum, svo sem patiromer og natríumsirkoniumsýklósilíkati, samhliða RAASi meðferð til að draga úr RAASi tengdri blóðkalíumhækkun.

Hins vegar verður þörf á langtímarannsóknum til að ákvarða áhrif þeirra á hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni í langvinnum lungnaskemmdum [50-52]. Þrátt fyrir að þessar meðferðir séu uppistaðan í meðhöndlun langvinnrar lungnateppu, þá er enn hætta á þróun lungnateppu og ófullnægjandi þörf fyrir nýjar meðferðir.

Fyrir frekari upplýsingar: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501