Hvað á að gera ef kalíum í blóði er hækkað? Sjá þessa 6 punkta til meðferðar!
Oct 18, 2022
Hægt er að draga saman inntöku og útskilnað kalíums í líkamanum í einni setningu: borða meira og róa meira, borða minna og róa minna og róa án þess að borða. Venjulegt fullorðið fólk þarf kalíum 0.4mmól/kg á dag, um það bil 3-4g, og aðaluppsprettan er matur, sem er borðaður í gegnum munninn. Venjulegur kalíumstyrkur fullorðinna í blóði er 3.5-5,5mmól/L, ef hann fer yfir 5.5mmól/L er það kallað blóðkalíumhækkun.
Nýrun eru aðal líffæri kalíumútskilnaðar í mannslíkamanum. Útskilnaður kalíums í þvagi er 85 prósent af heildarútskilnaði kalíums í mannslíkamanum og útskilnaður kalíums í saur og svita er 10 prósent og 5 prósent, í sömu röð. Þetta útskýrir hvers vegna sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) er hætt við að blóðkalíumhækkun á sér stað. Vegna þess að aðal útskilnaðarlíffæri kalíums, nýru, er óvirkt, skilst kalíum í röðinni ekki út og kalíum í blóði hækkar náttúrulega.
Smelltu til að cistanche deserticola þykkni fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm
1 Algengar orsakir blóðkalíumhækkunar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm
(1) Skert nýrnastarfsemi og minnkaður útskilnaður kalíums
For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, blóðkalíumhækkun er ekki líkleg til að eiga sér stað. Hins vegar, ef aðrir áhættuþættir koma fram á þessum tíma, svo sem kalíumuppbót til inntöku og í bláæð, eða neysla á matvælum sem innihalda kalíum, eins og lósartan kalíum sem almennt er notað í nýrnalækningum, algeng sýklalyf amoxicillin clavulanat kalíum o.s.frv., og mótvægi aldósteróns. eða nýrnapíplar Kalíumseytandi lyf eru mjög viðkvæm fyrir blóðkalíumhækkun. Þessum lyfjum er lýst í smáatriðum hér að neðan.
(2) Algeng lyf í nýrnasjúkdómum
■ Kalíumsparandi þvagræsilyf
Spírónólaktón er kalíumsparandi þvagræsilyf sem er mikið notað klínískt. Uppbygging þess er svipuð og aldósteróni og það er samkeppnishemill aldósteróns. Útskilnaður K plús og Mg2 plús er minni og það virkar sem kalíumsparandi þvagræsilyf. Þvagræsilyf með svipaða verkun eru tríamteren og amílóríð.
Hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm eru þessi lyf oft notuð ásamt kalíumsparandi þvagræsilyfjum eins og fúrósemíði og tórasemíði til að draga úr bjúg og forðast blóðkalíumlækkun. Það kemur einnig í veg fyrir endurgerð slegla með því að hindra aldósterón og er oft notað hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og hjartabilun. Vegna eigin kalíumsparandi áhrifa, ef það er notað í samsettri meðferð með lyfjum sem innihalda kalíum, mat eða innrennsli í geymt blóð, eða með öðrum lyfjum sem hafa áhrif á útskilnað kalíums, er nauðsynlegt að huga að því að athuga kalíum í sermi aftur, annars , blóðkalíumhækkun er líkleg til að koma fram.
■ Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors (ACEI) og angíótensínviðtakablokkar (ARB)
Þessar tvær tegundir lyfja eru almennt notuð lyf við meðferð á langvinnri lungnateppu, sem getur dregið úr próteinmigu með því að draga úr GFR. Jafnvel hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm með hækkað kreatínín í sermi, svo framarlega sem ábending um að hætta meðferð er ekki uppfyllt, er það samt notað klínískt. Hins vegar geta þessi lyf dregið úr magni aldósteróns í mannslíkamanum, sérstaklega þegar þau eru notuð í samsettri meðferð með ofangreindum kalíumsparandi þvagræsilyfjum, þau munu hafa meiri áhrif á útskilnað kalíums og sérstaka athygli skal gæta þegar þau eru notuð.
■ Ónæmisbælandi lyf
Sýklósporín og takrólímus eru algeng lyf til meðferðar á nýrnasjúkdómum. Báðir geta endurdreift kalíum með því að hindra natríum-kalíum dæluna í grunnhimnunni. Munurinn er sá að sýklósporín getur einnig hamlað COX-2 Tjáningu á, veldur lágþrýstingi og aldósterónlækkun og hindrar K plús af og frá fjarlægum nýrungum, sem leiðir að lokum til blóðkalíumhækkunar.
Að auki geta heparín og bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID) einnig leitt til hækkunar á kalíum í sermi með mismunandi aðferðum og ætti að nota með varúð.
(3) Lágt renín og lágt aldósterón heilkenni
Sjúklingar og aldraðir með sykursýki, rauða úlfa, mergæxli, bráða glomerulonephritis, millivefssjúkdóm í nýrum og aðra sjúkdóma, vegna hömlunar á renín-angíótensín-aldósterónkerfi í plasma (RAAS), svörun nýrnahettunnar við angíótensín II (Ang II) er skert, sem hefur áhrif á virkni fjarlægra nýrnapíplanna til að seyta kalíum og er einnig viðkvæmt fyrir blóðkalíumhækkun. Slíkir sjúklingar ættu að huga að endurskoðun kalíums í sermi.
Að auki getur blóðgreining á sýninu og vélrænni skemmdir við bláæðastungur einnig valdið gerviblóðblóðfalli. Mælt er með því að útiloka ofangreinda þætti sem geta valdið blóðkalíumhækkun og endurtaka blóðsýni til endurskoðunar á kalíum í sermi [1].
2 Hvernig á að meðhöndla blóðkalíumhækkun
Stærsta ógnin af blóðkalíumhækkun fyrir líkamann er hjartaþunglyndi, þannig að meginreglan við meðferð er að draga hratt úr kalíum í blóði til að vernda hjartað.
(1) Notaðu kalsíum:
Vegna þess að mikið kalíum er mjög eitrað fyrir hjartavöðvann getur það leitt til hjartsláttartruflana og með aukningu á kalíum í sermi eykst hjartsláttartruflanir smám saman. Þegar kalíum í blóði er allt að 12 mmól/L getur slegilsstopp jafnvel átt sér stað, sem leiðir til skyndilegs dauða. Þess vegna er mælt með því að nota kalsíum til að vernda hjartavöðvann. 10 prósent kalsíumglúkónat eða 10-20ml af 5 prósent kalsíumklóríði má bæta við sama magn af 25 prósenta glúkósasprautu og hægt er að sprauta því hægt í bláæð og það tekur gildi eftir nokkrar mínútur.
(2) Draga úr kalíumgjafa:
Hætta strax á kalíumríku fæði og lyfjum sem innihalda kalíum eða hafa áhrif á útskilnað kalíums; tryggja nægilegt kaloríuframboð í líkamanum, stjórna sýkingu á virkan hátt og draga úr kalíum sem losnar við niðurbrot; fjarlægja drep vef í líkamanum og ekki nota geymt blóð.
(3) Hreinsaðu kalíum í blóði og taktu kalíumlækkandi lyf
Mælt er með kalíumhreinsandi þvagræsilyfjum: eins og fúrósemíði, hýdróklórtíazíði o.s.frv., til notkunar í bláæð. Mælt er með því að velja fúrósemíð með minnstu efnaskipti í lifur. Samsett notkun tíazíða getur náð betri árangri. Ef um skerta nýrnastarfsemi er að ræða hafa þessi lyf léleg áhrif á útskilnað kalíums og huga skal að hámarksskammti hvers þvagræsilyfs. Hámarksskammtur fúrósemíðs í bláæð er 200 mg/d og óhófleg notkun mun ekki ná meiri áhrifum. Leiðbeiningarnar mæla með því að nota megi kalíumlækkandi lyf til inntöku til að ná fram áhrifum þess að lækka kalíum í blóði.
(4) Stuðla að flutningi kalíums inn í frumur
■ Insúlín og glúkósa:
Venjulegt insúlín, samkvæmt staðlinum um 1 ae af insúlíni á 3-4g af sykri, er sett í glúkósasprautu til stöðugrar inndælingar. Almennt byrjar kalíum í blóði að minnka innan 10-20 mínútna og samfelld notkun í 4-6 klukkustundir getur lækkað kalíum í blóði um 0.6 -1.0mmól/L , þeir sem eru með háan blóðsykur geta aðeins sprautað insúlíni og endurtaka inndælinguna ef þörf krefur. Hvort sem sjúklingurinn er með sykursýki eða ekki, er mælt með blóðsykurseftirliti til að forðast blóðsykursfall.
■ Natríumbíkarbónat:
Auk þess að stuðla að innkomu kalíums inn í frumurnar getur natríumbíkarbónat einnig aukið skipti á natríum- og kalíumjónum í fjarlægum nýrnapíplum og stuðlað að útskilnaði kalíums í þvagi. Það er sérstaklega hentugur fyrir sjúklinga með skerta nýrnastarfsemi og efnaskiptablóðsýringu. Að auki getur það hamlað hjartavöðvahamlandi áhrifum kalíums og verndað hjartavöðvann. 100-200ml af 5 prósent natríumbíkarbónati má nota til innrennslis í bláæð og það getur tekið gildi eftir nokkrar mínútur. Það er ekki hægt að blanda því við kalsíumglúkónat meðan á notkun stendur, annars verður úrkoma.
■ 2-adrenviðtakaörvar:
Salbútamól getur einnig stuðlað að kalíum í frumum.
(5) Katjónaskiptaresín og sorbitól:
Algengt er að nota natríumpólýstýrensúlfónat plastefni. Þegar þú notar, hreinsaðu klymið fyrst, settu síðan 40 g af þessu kvoða í 200 ml af 25 prósent sorbitóli sem varðveislu enema og geymdu það í meira en 1 klukkustund.
Resín til inntöku, 10-20g, til inntöku 2-3 sinnum á dag. Það má taka eitt sér eða ásamt 25 prósenta sorbitóllausn til inntöku, 20ml í einu, 2-3 sinnum á dag, og auka skammtinn eftir því sem við á þar til hægðirnar eru þunnar til að koma í veg fyrir of mikið frásog natríums og valda þarmastíflu.
Áhrif þessarar aðferðar eru hæg, þannig að hún getur ekki verið fljótvirk fyrir alvarlega bráða blóðkalíumhækkun. Nota verður ofangreindar meðferðaraðferðir fyrst til að stjórna kalíum í sermi í viðeigandi magn áður en það er notað sem stöðugt fyrirbyggjandi aðgerð.
(6) Skilun:
Það er fljótlegasta og áhrifaríkasta ráðstöfunin til að lækka kalíum, sérstaklega hentug fyrir sjúklinga sem eru komnir á þvagleysisstig og eru með hjartabilun og efnaskiptablóðsýringu og sem erfitt er að leita til læknis. Ef ofangreindar aðgerðir eru árangurslausar er hægt að nota skilun [2].
Tekið saman:
Mælt er með því að þegar blóðkalíumhækkun á sér stað skuli nota ofangreindar aðferðir í samsettri meðferð þar til kalíum í sermi fer niður í eðlilegt mark. Ef ofangreind lyf eru notuð saman er ekki hægt að minnka kalíum í sermi. Mælt er með því að reyna að draga úr kalíum með skilun til að vernda lífsöryggi sjúklingsins.
fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com