ÁSTANDUR

Bakgrunnur og markmið:

Alvarleiki og dánartíðni kórónavírussjúkdóms 19 (COVID-19) af völdum alvarlegs bráðs öndunarfæraheilkennis kórónavírus-2 tengist undirliggjandi sjúkdómum eins og háþrýstingi, sykursýki og langvinnum nýrnasjúkdómum (CKD). Í þessu skyni var markmið þessarar rannsóknar að meta klíníska eiginleika, niðurstöður rannsóknarstofu og niðurstöður hjá sjúklingum sem voru lagðir inn á sjúkrahús með kransæðaveirusjúkdóm 2019 (COVID-19) og þeirra sem eru án langvinnrar nýrnasjúkdóms.

Aðferðir:

Þessi þversniðssamsvörun rannsókn var gerð á sjúklingum með staðfestan COVID-19 og sjúklingum án langvinnrar nýrnasjúkdóms sem voru lagðir inn á Baqiyatallah sjúkrahúsið í Teheran, Íran frá 26. febrúar 2020 til 26. mars 2020. Þessir sjúklingar voru einsleitir hvað varðar skilmálar. af aldri, kyni, líkamsþyngdarstuðli og undirliggjandi sjúkdómum eins og háþrýstingi og sykursýki. Lýðfræðilegum gögnum, klínískum einkennum, rannsóknarstofum og geislafræðilegum niðurstöðum var safnað úr sjúkraskrám sjúklingsins og borið saman í samræmi við langvinn lungnasjúkdóm sjúklings.

Niðurstöður:

Meðal COVID-19 sjúklinga voru 56 og 97 sjúklingar með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms rannsakaðir, í sömu röð. Almennt voru 111 (72,5 prósent) sjúklingar karlkyns með meðalaldur 55 ára. Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm höfðu hærra magn þvagefnis í blóði, kreatíníns og dreifingarbreidd rauðra blóðkorna (bls.<0.05). No differences were found in COVID-19 patients with and without CKD regarding chest computed tomography findings, ICU admission, and death.

Ályktanir:

Á heildina litið styðja niðurstöðurnar notkun á breidd rauðkorna, þvagefnis köfnunarefnis í blóði og kreatíníns til að fylgjast með sjúklingum með langvinna lungnateppu með COVID-19 og til að meta hættuna á framgangi sjúkdómsins. Að lokum mun meðhöndlun á fylgisjúkdómum, þar með talið háþrýstingi og sykursýki, draga úr alvarleika COVID-19 við langvinnri lungnabólgu.

Leitarorð:langvinnur nýrnasjúkdómur, klínísk einkenni, COVID-19, á sjúkrahúsi,Cistanche þykkni

Smelltu hér til að fáÁhrif Cistancheá nýru oghvað er Cistanche Tubulosa

1. Inngangur

Heimsfaraldur kransæðasjúkdóms 19 (COVID-19) af völdum alvarlegs bráðs öndunarfæraheilkennis coronavirus 2 (SARSCoV-2) hefur haft áhrif á marga íbúa um allan heim. Frá og með 18. apríl 2021 hefur vírusinn valdið 140.332.386 staðfestum tilfellum og meira en 3 milljón dauðsföllum og þessi tala er enn að aukast. Hingað til eru engin viðurkennd veirueyðandi lyf til að berjast gegn þessum smitsjúkdómi og meðferðin er aðeins stuðnings- og einkennabundin.

COVID-19 getur valdið ýmsum sjúkdómum, allt frá vægum til alvarlegum öndunarfærasýkingum og truflun á fjöllíffærastarfsemi, og getur í sumum tilfellum borist einkennalaust frá manni til manns. Samkvæmt fjölmörgum skýrslum var alvarleiki og dánartíðni heimsfaraldursins í jákvæðri fylgni við undirliggjandi sjúkdóma. Háþrýstingur, langvinnur nýrnasjúkdómur (CKD) og sykursýki eru algengustu undirliggjandi sjúkdómarnir hjá sjúklingum með COVID-19 og þessir sjúklingar eru líklegri til að fá alvarleg tilvik.

Í þessu sambandi hefur verið greint frá því að mikil tjáning angíótensínbreytandi ensíms er frumuinngangsleið SARSCoV-2 í nýrum. Að auki hefur SARS-CoV-2 greinst í þvagi og nýrnavef frá sumum COVID-19 sjúklingum, sem bendir til þess að nýrað sé hugsanlegt skotmark veirunnar. Í rannsókn á 701 sjúklingi með COVID-19 voru 13,1 prósent og 14,4 prósent með aukningu á þvagefnisnitrogeni í blóði (BUN) og kreatíníni í sermi. Að auki dóu 33,7 prósent sjúklinga með aukið kreatínín í sermi í upphafi, sem undirstrikar mikilvægi COVID-19 fyrir sjúklinga með fyrirliggjandi nýrnasjúkdóm. Hins vegar eru takmörkuð gögn til um klínísk einkenni sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm sem eru sýktir af COVID-19. Klínískir eiginleikar langvinnrar nýrnasjúkdómssjúklinga sem smitaðir eru af COVID-19 til að ná betri stjórn á sjúkdómnum. Þannig miðar núverandi vinna að því að meta og bera saman niðurstöður rannsóknarstofu, klíníska eiginleika og afleiðingar COVID-19. Niðurstöður rannsóknarstofu, klínísk einkenni og afleiðingar COVID-19 sýkingar. Niðurstöður rannsóknarstofu, klínísk einkenni og afleiðingar sjúkrahússjúklinga með COVID-19 á mismunandi læknastöðvum.

Cistanche Tubulosa þykkni

2. Aðferðir

2.1 Þátttakendur og rannsóknarhönnun

Þessi þversniðsrannsókn náði til 153 fullorðinna sjúklinga í röð með staðfestan COVID-19 sem voru lagðir inn á Baqiyatallah sjúkrahúsinu, sjúkrahúsi sem meðhöndlar sjúklinga með COVID-19 samkvæmt stöðlum stjórnvalda, frá 12. mars til 10. apríl 2020. sjúklingarnir, 56 fullorðnir sjúklingar með COVID-19 ásamt langvinnum nýrnasjúkdómum og 97 viðmiðunarhópar án langvinnrar nýrnasjúkdóms voru einsleitir með tilliti til aldurs, líkamsþyngdarstuðuls, kyns og undirliggjandi sjúkdóma (td sykursýki og háþrýsting). uppgötvun COVID-19 var byggð á bráðabirgðaleiðbeiningum sem Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin gaf út. Allir COVID-19 sjúklingar voru greindir með öfugri umritunar-pólýmerasa keðjuverkun SARS-CoV- 2 RNA úr nefkokssýnum og þeim var fylgt eftir með klínískum niðurstöðum til 18. apríl 2020. Þessi rannsókn var gerð samkvæmt samþykki siðanefndar Baqiyatallah læknavísindaháskólans í Íran (IR.BMSU.REC.1399.171). Byggt á afturskyggnri hönnun þessarar rannsóknar skrifuðu allir sjúklingar undir skriflegt upplýst samþykki.

2.2 Gagnasöfnun og tölfræðileg greining

Lýðfræðileg gögn, tölvusneiðmyndatökur fyrir brjóst, rannsóknarniðurstöður, klínísk einkenni og útkomutengd gögn allra sjúklinga voru fengin úr rafrænum sjúkraskrám. Sjúklingar sem vantaði upplýsingar um viðmiðin sem rannsakað var og nýrnaþegar voru útilokaðir frá rannsókninni. Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm voru auðkennd á grundvelli sjálfsyfirlýsingareyðublaðsins eða læknisfræðilegra skjala sem nýrnalæknir staðfesti. Byggt á nýrnasjúkdómnum: batnandi útkoma á heimsvísu, var langvinn nýrnasjúkdómur skilgreindur sem gaukulsíunarhraði (<60 mL/min/1.73 m2) for a minimum of three months [11]. Eventually, patients' clinical outcomes were evaluated by experienced clinicians.

Flokkaðar og samfelldar breytur voru gefnar upp sem hlutfall ( prósent ) og meðaltal ± staðalfrávik (SD), í sömu röð. Að auki voru flokkaðar og samfelldar breytur greindar með kí-kvaðratprófi/Fishers nákvæma prófi og óháðu t-prófi/Mann-Whitney U prófi, í sömu röð. AP gildi minna en 0.05 táknaði tölfræðilega marktækan mun. Að lokum var SPSS hugbúnaður (útgáfa 22.0, IBM) notaður til að greina gögnin sem fengust.

Cistanche viðbót

3. Niðurstöður

Almennt voru 153 sjúklingar (56 og 97 sjúklingar með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms, í sömu röð) með staðfestan COVID-19 með í þessari þversniðsrannsókn. Tafla 1 sýnir lýðfræðilega og klíníska eiginleika COVID-19 sjúkrahússjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Byggt á niðurstöðunum fannst enginn munur á milli hópanna tveggja hvað varðar aldur, kyn og undirliggjandi fylgisjúkdóma (þ.e. háþrýsting og sykursýki) vegna samsvörunar hönnunar (p Stærri en eða jafnt og 0.{{ 19}}5). Meðalaldur (±SD) sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms var 56,79 (±11,93) og 54,35 (±13,20) ár, í sömu röð, og flestir sjúklingar (72,5 prósent) voru karlmenn. Ennfremur kom ekki fram töluverður munur á klínískum einkennum milli hópanna við innlögn (p Stærra en eða jafnt og 0,05).

Tafla 2. Niðurstöður röntgenmynda og rannsóknarstofu meðal COVID-19 sjúklinga á sjúkrahúsi með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms

Tafla 2 sýnir samanburðarniðurstöður rannsóknarstofu og röntgenrannsókna milli sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Útfellingarhraði rauðkorna (ESR, 43,68±24,61 mm/klst), C-hvarfandi prótein (CRP, 44,34±22,58 mg/L), blóðsykur (BS, 153,5±84,34 mg/dL), BUN (19,38±7,63 mg/ dL), kreatínín (1,58±0,18 mg/dL), aspartat amínótransferasi (AST, 39,76±25,24 U/L) og laktat dehýdrógenasi (LDH, 666,9±207,27 U/L) voru yfir eðlilegum mörkum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Byggt á niðurstöðum rannsóknarstofnana voru COVID-19 sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm í meiri hættu á bólgusvörun og hjarta- og lifrarskemmdum, sem leiddi til óhagstæðra horfa á COVID-19.

Varðandi niðurstöður rannsóknarstofu við innlögn sýndu sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm einnig hærra magn BUN (19,38±7,63 á móti 13,16±4,57 mg/dL, p.<0.001), creatinine (1.58±0.18 vs. 1.06±0.28 mg/dL, p<0.001), and red cell distribution width (RDW-CV, 13.68±1.67 vs. 13.06±0.99, p=0.013) compared to patients without CKD. Nonetheless, the values of hematological parameters (Table 2) were lower, including hemoglobin (13.55±2.15 vs. 14.61±1.48 g/dL, p=0.003), hematocrit (40.17±5.37% vs. 42.38±3.72%, p=0.014), mean corpuscular hemoglobin (MCH, 28.35±3.67 vs. 29.68±2.26 pg, p=0.026), and mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC, 33.64±1.87 vs. 34.45±1.19 g/dL, p=0.008).

Tafla 3.Klínískar niðurstöður COVID-19 sjúklinga á sjúkrahúsi með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms

Við innlögn greindust frávik í sneiðmyndatöku fyrir brjósti hjá flestum sjúklingum. Enginn marktækur munur var á niðurstöðum tölvusneiðmynda eða brjóstmyndatöku hjá COVID-19 sjúklingum með og án langvinnrar lungnateppu (tafla 3). Miðað við niðurstöðurnar voru tvíhliða þátttaka í lungum og ógagnsæi úr slípuðu gleri algengustu CT-afbrigðin. Samkvæmt gögnum í töflu 3 fannst ekki marktækur munur á dánartíðni, innlögn á gjörgæsludeild og lengd legutíma milli sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms.

4. Umræður

COVID-19 er mjög smitandi og nýþróaður sjúkdómur sem tengist aukinni tíðni sjúkrahúsinnlagna og dánartíðni, sérstaklega hjá einstaklingum með undirliggjandi sjúkdóma. Takmörkuð gögn eru til um klínísk einkenni COVID-19 sjúkrahússjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm. Í þessari grein var leitast við að ræða og bera saman klíníska eiginleika og mun á COVID-19 sjúklingum með og án langvinnrar lungnateppu.

Byggt á niðurstöðunum var hlutfall karlkyns sjúklinga í núverandi vinnu (72,5 prósent) hærra samanborið við konur, sem er í samræmi við niðurstöður fyrri rannsókna. Þeir þjáðust einnig af alvarlegri einkennum sem tengdust elli, nikótínfíkn og meiri fjölda fylgikvilla.

Samkvæmt nýlegum rannsóknum er langvinn nýrnasjúkdómur meðal útbreiddustu fylgisjúkdóma hjá COVID-19 sjúklingum. Í núverandi rannsókn var háþrýstingur og sykursýki milli sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms látin bera saman til að meta bein áhrif langvinnrar nýrnasjúkdóms á alvarleika og dauða COVID-19. Enginn talsverður munur fannst á klínískum birtingarmyndum, geislarannsóknum og dánartíðni milli sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms. Þessi gögn leiddu í ljós að aukin alvarleiki og dánartíðni sjúkdómsins hjá COVID-19 sjúklingum með langvinna lungnateppu, sem greint var frá í öðrum rannsóknum, gæti ekki tengst lungnateppu í sjálfu sér beint. Þetta þýðir að aðrir fylgisjúkdómar, sérstaklega háþrýstingur og sykursýki, hafa mikil áhrif á óæskilegar afleiðingar COVID-19 sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Niðurstöður rannsóknarstofu hjá öllum innlögðum sjúklingum bentu til hærri tíðni CRP, LDH og ESR en eðlilegt svið, sem leiddi í ljós alvarlegt ástand og fjöllíffæraskemmdir, sem er í samræmi við niðurstöður fyrri rannsókna. Þar að auki voru nýrnaskaðavísitölur (þ.e. magn BUN og kreatíníns) hærri en eðlilegt svið og var einnig töluvert hærra hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við sjúklinga án langvinnrar nýrnabilunar. Aftur á móti jókst gildi RDW-CV marktækt hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við þá sem ekki voru með langvinnan nýrnasjúkdóm. Greint var frá þessu sem mikilvægri spá fyrir alvarleika COVID-19 sjúklinga í fyrri rannsóknum. Hins vegar voru önnur rauð blóðkornavísitölur sem sáust marktækt lægri hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Í þessari rannsókn, þótt röntgenmyndataka af brjósti sýndi lungnaþátttöku hjá öllum sjúklingum, var enginn marktækur munur á tegund lungnabirtinga milli COVID-19 sjúklinga með og án langvinnrar nýrnasjúkdóms.

Að auki greindist ekki umtalsverður munur á lengd legutíma, innlögn á gjörgæsludeild, útskriftartíðni og dánartíðni milli hópanna tveggja meðan á eftirfylgni stóð. Þessar niðurstöður gætu bent á mikilvægi annarra fylgisjúkdóma á alvarleika COVID-19 sýkinga í rannsóknarhópnum okkar.

Þessi rannsókn hefur nokkrar takmarkanir. Tengd gögn voru aðeins fengin frá sjúklingum frá einni miðstöð í Teheran. Í samræmi við það væri verðmætara að ná fullkomnari niðurstöðum með því að gera stærri rannsóknir á fjölsetra hátt. Að auki voru gögnin aflað með rafrænum sjúkraskrám, þannig að þessi rannsókn gæti ekki verið óhlutdræg varðandi þau gögn sem vantaði.

5. Ályktanir

Á heildina litið voru RDW-CV, BUN og kreatínín ómissandi vísbendingar á rannsóknarstofu til að fylgjast með sjúklingum með COVID-19 samsetta langvinnan nýrnasjúkdóm og meta hættuna á versnun sjúkdómsins í þessari rannsókn. Alvarleiki sjúkdómsins og sjúkrahússjúkdómar og dánartíðni hjá sjúklingum með COVID-19 samsettan langvinnan nýrnasjúkdóm geta tengst öðrum fylgisjúkdómum, einkum háþrýstingi og sykursýki, frekar en langvinnri langvinnri nýrnastarfsemi. Þess vegna mun ákjósanlegur stjórnun þessara áhættuþátta skila árangri til að koma í veg fyrir þróun mikilvægra aðstæðna og innleiða árangursríkar meðferðarráðstafanir.

HEIMILDIR

1. Alþjóðaheilbrigðismálastofnunin (WHO). Coronavirus sjúkdómur 2019 (COVID-19): Vikuleg faraldsfræðileg uppfærsla á COVID-19-20 apríl 2021.

2. Arons MM, Hatfield KM, Reddy SC, o.fl. Foreinkennabundnar SARS-CoV-2 sýkingar og smit á hæfu hjúkrunarrými. N Engl J Med 2020;382(22):2081-90.

3. Corbellini C, Villafane J, Gugliotta E, et al. Seint brot úr abstrakt-lungnaendurhæfingu hjá einstaklingum eftir COVID með miðlungsmikla lungnaskerðingu, tilvikaröð. Eur Respir J 2021;58:PA2003.

4. Reviriego GB, Pascual BP, Ruiz AR, o.fl. Spænsk reynsla af virkni lungnaendurhæfingar hjá sjúklingum sem verða fyrir áhrifum af nýju SARS-CoV-2 (COVID-19): Tilviksskýrsla. Top Geriatr Rehabil 2020;36(4):212-4.

5. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T, Bagheri M, Izadi M, Saeedi-Boroujeni A, et al. Virkni lágs skammts af melatóníni sem viðbótarmeðferð hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19: Slembiröðuð, tvíblind klínísk rannsókn. Arch Med Res. 2021 23. júní.

6. Emami A, Javanmardi F, Pirbonyeh N, Akbari A. Algengi undirliggjandi sjúkdóma hjá sjúklingum á sjúkrahúsi með COVID-19: Kerfisbundið yfirlit og meta-greining. Arch Acad Emerg Med 2020;8(1):e35.

7. Flythe JE, Assimon MM, Tugman MJ, o.fl. Einkenni og árangur einstaklinga með fyrirliggjandi nýrnasjúkdóm og COVID-19 sem eru lagðir inn á gjörgæsludeildir í Bandaríkjunum. Am J Kidney Dis 2021;77(2):190-203.e1.

8. Akbariqomi M, Hosseini MS, Rashidiani J, o.fl. Klínísk einkenni og útkoma COVID-19 sjúklinga á sjúkrahúsi með sykursýki: afturskyggn rannsókn á einni miðstöð í Íran. Sykursýki Res Clin Practice 2020;169:108467.

9. Fan C, Lu W, Li K, Ding Y, Wang J. ACE2 Tjáning í nýrum og eistum getur valdið nýrna- og eistnasýkingu hjá COVID-19 sjúklingum. Front Med 2021;7:563893.

10. Cheng Y, Luo R, Wang K, o.fl. Nýrnasjúkdómur tengist dauða sjúklinga með COVID-19 á sjúkrahúsi. Kidney Int 2020;97(5):829-38.

11. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, o.fl. KDIGO 2012 klínísk leiðbeiningar um mat og stjórnun á langvinnum nýrnasjúkdómum. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1-150.

12. Peckham H, de Gruijter NM, Raine C, et al. Karlkyns kynlíf var greint með alþjóðlegri COVID-19 frumgreiningu sem áhættuþáttur fyrir dauða og innlögn á ITU. Nat Commun 2020;11(1):6317.

13. Jin JM, Bai P, He W, o.fl. Kynjamunur hjá sjúklingum með COVID-19: Einbeittu þér að alvarleika og dánartíðni. Front Public Health 2020;8:152.

14. Ráðið EE, Group EW. Langvinnur nýrnasjúkdómur er lykiláhættuþáttur fyrir alvarlegan COVID-19: Ákall til aðgerða frá ERA-EDTA. Nephrol Dial Transplant 2020;36(1):87-94.

15. Gansevoort RT, Hilbrands LB. Langvinn nýrnasjúkdómur er lykiláhættuþáttur fyrir COVID-19 dánartíðni. Nat Rev Nephrol 2020;16(12):705-6.

16. Gasparini M, Khan S, Patel JM, o.fl. Skert nýrnastarfsemi og áhrif hennar á klínískar niðurstöður hjá sjúklingum sem eru alvarlega veikir af COVID-19: Fjölsetra athugunarrannsókn. Svæfing 2021;76:320-6.

17. Pranata R, Supriyadi R, Huang I, o.fl. Tengsl langvinns nýrnasjúkdóms og nýrnauppbótarmeðferðar um niðurstöðu COVID-19 sjúklinga: Safngreining. Clin Med Insights Circ Respir Pulm Med 2020;14:1179548420959165.

18. Mokhtari T, Hassani F, Ghaffari N, Ebrahimi B, Yarahmadi A, Hassanzadeh G. COVID-19 og fjöllíffærabilun: frásögn um hugsanlega aðferðir. J Mol Histol 2020;51(6):613-28.

19. Ghahramani S, Tabrizi R, Lankarani KB, o.fl. Eiginleikar rannsóknarstofu alvarlegra en ekki alvarlegra COVID-19 sjúklinga í asískum þýðum: Kerfisbundin úttekt og safngreining. Eur J Med Res 2020;25(1):30.

20. Henry BM, Benoit JL, Benoit S, o.fl. Dreifingarbreidd rauðra blóðkorna (RDW) spáir fyrir um alvarleika COVID-19: Framsýn, athugunarrannsókn frá Cincinnati SARS CoV-2 bráðamóttökuhópnum. Greining 2020;10(9):618.

21. Wang C, Zhang H, Cao X, o.fl. Rauðkornadreifingarbreidd (RDW): Forspár vísbending um alvarlegt COVID-19. Ann Transl Med 2020;8(19):1230.

22. Wang C, Deng R, Gou L, o.fl. Bráðabirgðarannsókn til að bera kennsl á alvarleg frá miðlungsmikil tilfelli af COVID-19 með því að nota samsettar blóðfræðilegar breytur. Ann Transl Med 2020;8(9):593. https://doi.org/10.21037/atm-20-3391 PMid:32566620 PMCid:PMC7290538.