Geitungastungur og plasmaskipti
Nov 15, 2023
ÁSTANDUR
Ágengar tegundir sem tengjast loftslagsbreytingum og/eða hnattvæðingu geta tengstnýjar tegundir nýrnasjúkdóma.Þetta á við um geitunga. Nokkrar tegundir asískra geitunga finnast í auknum mæli í Ameríku (td asísk risaháhyrning,Vespa mandarinia) og Evrópu (td gulfætt asísk háhyrningur,V. velutina; svart skjöld háhyrningur,V. tvílitur; og austurlensk háhyrning,V. orientalis). Sumar þessara tegunda hafa verið tengdar dauða manna og bráðum nýrnaskaða. Bókmenntir um geitunga ogbráðum nýrnaskaðaer af skornum skammti og er að mestu upprunnið í Asíu, þannig að nýrnalæknar utan Asíu kannast ekki við þetta heilsufarsvandamál. Í nýlegu hefti afckj, Liuo.fl.Lýstu einföldum fjögurra atriðum alvarleikastig geitungsstungunnar (WSS) sem þróað var úr 1131 geitungsstungssjúklingi.Vespa mandariniaogV. velutinavoru meðal þeirra sem ollu innlögn á sjúkrahús, þó að flest tilfellin hafi verið af völdum svartmaga háhyrningsins (V. basalis). Liuo.fl.leggja til að WSSStærri en eða jöfn3 ættu að leiðbeina snemma (<24 klst. eftir stungur) plasmaskipti, þar sem plasmaskipti tengdust lægri dánartíðni hjá alvarlega sýktum sjúklingum en samfelld bláæðasíun og blóðflæði voru ekki. WSS mun krefjast ytri staðfestingar. Þetta handrit ætti að vekja athygli á hugsanlegum banvænum afleiðingum stungna af geitungategundum sem leggja leið sína til Ameríku og Evrópu.
Leitarorð:bráðum nýrnaskaða, samfelld bláæðasíun, dánartíðni, stunga, geitungur
SMELLTU HÉR TIL AÐ FÁ JURTACISTANCHE FYRIR NÝRU
Elsta handritið sem skráð var á PubMed sem náðist með leitinni „geitungur OG (bráð nýrnaskaða EÐA bráð nýrnabilun)“ er frá 1972, sem er tiltölulega ný dagsetning fyrir heilsufarsvandamál sem líklegt er að hafi verið til í árþúsundir [1]. Þessi fyrsta skýrsla var frá Tælandi og flestar skýrslur síðan hafa verið frá Asíu (viðbótargögn, tafla S1). Reyndar, frá og með 10. janúar 2022, skráði PubMed 73 skýrslur frá 19 löndum, þar af 15 í Asíu. Það er því ekki víst að nýrnalæknar í Evrópu og Norður-Ameríku kannast við heilsufarsvandamál sem eru í auknum mæli viðurkennd, þar sem árið 2022 var það ár sem hefur verið skráð með flestar tilkynningar um geitungastungur ogbráðum nýrnaskaða(AKI) (Mynd 1). Flestar skýrslur komu frá Suður- og Austur-Asíu og vörðuðu aðallega Vespa magnifica og V. orientalis (Indland), V. basalis (Kína og Taívan) og V. affinis (Suðaustur-Asíu) (mynd 2). Hins vegar gætu nýrnafræðingar verið kunnugri fréttatilkynningum um ágengar geitungategundir í Ameríku og Evrópu. Fréttir eins og „Murder Hornets“ í Bandaríkjunum þar sem vísað er til asísku risaháhyrningsins, V. mandarinia, og „Spáns ferðamannaviðvörun þar sem drápsgeitungur dreifist með óstöðvandi hraða“ þar sem vísað er til asísku háhyrningsins (V. velutina) með gulfættum. vakti athygli þeirra [1–3]. Reyndar hefur V. mandarinia greinst síðan 2019 í vesturhluta Bresku Kólumbíu, Kanada og Washington fylki og Bandaríkjunum og er vandamál fyrir hunangsflugur og menn [4]. Í Evrópu kom V. velutina til Bordeaux árið 2005 og hefur síðan stækkað til Ítalíu, Þýskalands, Belgíu, Hollands, Bretlands og Portúgals þar sem hún drepur hunangsflugur [5]. Báðar tegundir geta framkallað AKI og/eða verið banvænar [5, 6]. Að auki hafa svart skjaldháhyrningur (V. bicolor) og austurlenskur háhyrningur (V. orientalis) einnig greinst á Spáni [6]. Hins vegar ættu nýrnalæknar að þekkja staðbundnar geitungategundir og nýrna- og utannýru fylgikvilla geitungastunga, þar sem þeir geta tekið þátt í umönnun geitungsstungusjúklinga snemma á sjúkdómsferlinu, þegar þeir eru beðnir um að veita blóðhreinsunarþjónustu. , eða eftir að sjúklingar með geitungsstung fá AKI.
Í nýlegu hefti af ckj, Liu o.fl. Lýstu upplifun sinni á Suining Central Hospital (Sichuan héraði, suðvestur Kína) þar sem þeir meðhöndla 100–200 geitungsstungusjúklinga á ári og segja nú frá reynslunni með 1284 sjúklingum frá 2011 til 2020 [7]. Í samræmi við aðrar skýrslur frá Kína voru flest tilfellin vegna V. basalis stungna (mynd 2). Stungur eftir tegundum sem reyndust vera ágengar í Ameríku (V. mandarinia) og Evrópu (V. velutina) komu þó einnig við sögu. Handritið gefur myndir af þessum tegundum sem gætu verið gagnlegar fyrir lækna sem ekki þekkja þetta heilsufarsvandamál. Með hliðsjón af tíðni greiningarinnar þróaði Suining Central Hospital aðferðafræðilega nálgun sem samræmdist ofnæmis- eða andstuðsmeðferð (adrenalíni, barksterum og andhistamínum), staðbundinni meðferð (fjarlæging stingers, staðbundið dexametasón og lídókaín), brotthvarf eiturefna og forvarnir gegn AKI af völdum rákvöðvalýsu. og blóðrauða (vökvagjöf, þvagræsilyf og basískt þvag), verkjalyf og stífkrampa andeitur. Að auki, hjá alvarlegum sjúklingum með margar stungur, hafa þeir notað samfellda bláæðasíun (CVVH), blóðflæði (HP) eða blóðvökvaskipti til að bæta horfur sjúklinga með alvarlega geitungastungu. Rökin fyrir hreinsun blóðs utan líkama eru að fjarlægja eiturefni sem geta leitt til líffærabilunar.
Fjöldi geitungsstungna tengdist dánartíðni (mynd 3) en aðrir þættir tengdust áhrifum stunganna á hvern sjúkling. Þannig hafa Liu o.fl. þróaði einfalt Alvarleikastig fyrir geitungastungu (WSS) úr 1131 geitungsstungusjúklingum frá 2011 til 2019 og staðfesti það hjá 153 sjúklingum frá 2020 . WSS hefur fjóra hluti: te-litað þvag, fjöldi stunga, laktat dehýdrógenasa og heildarbilirúbín. Alvarleg tilvik voru skilgreind sem þau sem kröfðust blóðhreinsunar vegna blóðlýsu, rákvöðvalýsu eða greindarskerðingar á líffærum (sequential Organ Failure Assessment score Stærra en eða jafnt og 2). Hátt (Stærra en eða jafnt og 3) WSS gildi hafði svæði undir ferlinum 0.918 (95% öryggisbil 0.873–0.962) til að spá fyrir um þörfina fyrir blóðhreinsun í væntanlegur löggildingarárgangur. dehýdrógenasa og heildarbilirúbín. Alvarleg tilvik voru skilgreind sem þau sem kröfðust blóðhreinsunar vegna blóðlýsu, rákvöðvalýsu eða greindarskerðingar á líffærum (sequential Organ Failure Assessment score Stærra en eða jafnt og 2). Hátt (Stærra en eða jafnt og 3) WSS gildi hafði svæði undir ferlinum 0,918 (95% öryggisbil 0,873–0,962) til að spá fyrir um þörfina fyrir blóðhreinsun í væntanlegum staðfestingarhópnum.
MYND 2: Landfræðileg dreifing og geitungategundir auðkenndar í skýrslum sem fundust með PubMed leitinni „geitungur OG (bráð nýrnaskaða EÐA bráð nýrnabilun)“ 10. janúar 2022. Upplýsingar eru veittar í viðbótargögnum, töflu S1. Asíugeitungurinn V. mandarinia hefur fundist í Ameríku en V. velutina og V. orientalis hafa fundist í Evrópu. Staðsetning Suining Central Hospital (Sichuan héraði) og tegundirnar sem Liu o.fl. til að tengjast innlögn á sjúkrahús er einnig bent á [7].
MYND 3: Tengsl fjölda stungna og dánartíðni. Þessi hugmyndamynd tekur saman gögn sem sýnd eru á mynd 1D frá [7]. Færri en 20 stungur tengdust ekki dánartíðni, en dánartíðni jókst með fleiri stungum og náði hámarki með 50 eða fleiri stungum. Stærð hvers fernings táknar dánartíðni, sem var á bilinu frá<10% for 20–29 stings to >60% fyrir 50 eða fleiri stungur. Hver hringur táknar einn stung og fjöldi hringja innan hvers dánarfernings táknar upphafsnúmer flokksins (þ.e. 20 hringir tákna 20–29 stungur).
The authors suggest that the WSS should guide the early institution of plasma exchange. As soon as the WSS value is ≥3, plasma exchange should be initiated—at the latest, within 24 h of the wasp stings. The rationale for such a suggestion is that in their observational study, plasma exchange was associated with lower mortality, but CVVH and HP were not. Thus, the effect of blood purification within 24 h after admission on mortality was explored in patients with >30 geitungastungur. Meðal þessara sjúklinga var dánartíðni 35–45%, en meðal þeirra sem fengu plasmaskipti á fyrsta sólarhringnum var dánartíðni 14%. Reyndar, thekynning á plasmaskiptumárið 2017 tengdist lækkun dánartíðni. Samt sem áður hefur samanburður á eldri og nýlegri tilfellum óbeina hlutdrægni varðandi þætti eins og bætta heildartækni í læknisfræði, úrræði og þekkingu. Frekari athugun var töluleg tilhneiging til hærri dánartíðni þegarblóðhreinsuneins og byrjað var eftir 6 klst (mynd 3). Þó að munur væri ekki tölfræðilega marktækur ættu þessi gögn að vera leiðbeiningar um hugsanlega banvænan sjúkdóm sem upplýsingar eru af skornum skammti um. Þetta liggur til grundvallar tillögunni um að hefja plasmaskipti eins fljótt og auðið er eftir að WSS nær 3.
There is some debate as to what constitutes a severe case of wasp stings and what numbers of stings are potentially lethal. The wasp species is a key factor. Native American and European species are considerably less toxic than Asian species. As examples referenced by Liu et al., the USA reports of a lethal dose of 20 stings/kg [8, 9] do not apply to Asian wasps that may kill with as few as >20 stungur á mann [7]. Þegar asískir geitungar ráðast inn í Ameríku og Evrópu er skýrsla Liu o.fl. um hvernig eigi að bera kennsl á alvarleg geitungastungutilfelli mjög snemma á sjúkdómsferlinu og hvernig eigi að halda áfram eftir það verður almannahagsmunamál.
Þó að við höfum einbeitt athugasemdum okkar að geitungastungum, geta býflugnastungur einnig valdið AKI og dauða, og landfræðileg dreifing er frábrugðin geitungsstungum, þar sem Afríka og Ameríka eru ofmetin. Málin hafa aðallega átt við austur-afríska láglendishunangsbýflugna (Apis mellifera scutellata) í Afríku og afrískar hunangsbýflugur, sem stafa af blöndun austur-afríku láglendishunangsflugunnar við evrópska undirtegund vestrænu hunangsflugunnar (A. mellifera). Afríku og afríku hunangsbýflugur eru árásargjarnari gagnvart mönnum og öðrum dýrum og árásir geta leitt til hundruða til yfir þúsund býflugnastungna, þ.e. næstum umfangsmeiri tölu en fyrir alvarlega geitungsstungur. Fyrstu skýrslur um AKI komu frá Afríku [10]. Hins vegar, frá því að austur-afríska láglendishunangsflugan kom til Brasilíu á fimmta áratugnum, dreifðust afríku hunangsbýflugur um Suður-Ameríku og komu til Norður-Ameríku árið 1985, og skildu eftir fjölda skýrslna um tilfelli af AKI og dauðsföllum, oft á spænsku og portúgölsku [11 , 12]. Reyndar vakti ein af þessum árásum í Kólumbíu sem leiddi til AKI á 17-ára konu áhuga á nýrnalækningum hjá einum af höfundum þessa handrits (SC).
AUKNINGAR
GÖGN Viðbótargögn eru fáanleg á ckj online.
FJÁRMÁLUN FIS/Fondos FEDER (PI18/01366, PI19/00588, PI19/00815, PI21/00251, DTS18/00032, ERA-PerMed-JTC2018) (KIDNEY ATTACK AC18/000604 og 8PERST0604C18/000604
YFIRLÝSINGAR um hagsmunaárekstra AO hefur fengið ráðgjafa- eða fyrirlesaragjöld eða ferðastuðning frá Astellas, AstraZeneca, Amicus, Amgen, Fresenius Medical Care, Bayer, Sanofi-Genzyme, Menarini, Kyowa Kirin, Alexion, Otsuka og Vifor Fresenius Medical Care Renal Pharma og er Forstöðumaður Catedra Mundipharma-UAM fyrir nýrnasjúkdóma af völdum sykursýki og Catedra AstraZeneca-UAM vegna langvinnra nýrnasjúkdóma og blóðsalta. AO er aðalritstjóri ckj.
HEIMILDIR
1. Sitprija V, Boonpucknavig V. Nýrnabilun og hjartadrep í kjölfar geitungsstungna. Lancet 1972; 1: 749–750
2. 'Murder Hornets' í Bandaríkjunum https://www.nytimes.com/ 2020/05/02/us/asian-giant-hornet-washington.html (10. janúar 2022, síðasti dagsetningin)
3. Viðvörun ferðamanna frá Spáni þegar drápsgeitungur dreifist með óstöðvandi hraða. https://www.express.co.uk/travel/articles/1513104/ spain-tourist-warning-deadly-killer-wasp-costa-del-sollatest#:∼:text=The%20killer%20wasps %20voru% 20ábyrgir,eru%20ofnæmir%20til%20stungunnar (10. janúar 2022, síðasti dagsetningin)
4. Zhu G, Gutierrez Illan J, Looney C o.fl. Mat á vistfræðilegum sess og innrásarmöguleika asísku risaháhyrningsins. Proc Natl Acad Sci USA 2020; 117: 24646–24648
5. Feás X. Dauðsföll manna af völdum háhyrninga-, geitunga- og býflugnastungna á Spáni: faraldsfræði á ríkis- og undirríkisstigi frá 1999 til 2018. Líffræði (Basel) 2021; 10: 73 6. Yanagawa Y, Morita K, Sugiura T o.fl. Blæðingar í húð eða drep eftir Vespa mandarinia (geitunga) stungur geta spáð fyrir um fjölda líffæraskaða: tilviksskýrsla og yfirlit yfir heimildir. Clin Toxicol 2007; 45: 803–807 7. Liu Y, Shu H, Long Y o.fl. Þróun og innri staðfesting á alvarleikaskori fyrir geitungastung til að meta alvarleika og gefa til kynna blóðhreinsun hjá einstaklingum með asíska geitungsstungu. Clin Kidney J 2022; 15: 320–327 8. Fitzgerald KT, Flood AA. Hymenoptera stingur. Clin Tech Small Animal Practice 2006; 21: 194–204 9. Schmidt JO. Klínískar afleiðingar eitraðra eiturefna af völdum Hymenoptera. Eiturefni 2018; 150: 96–104
10. Humblet Y, Sonnet J, van Ypersele de Strihou C. Býflugnastungur og bráðt pípludrep. Nephron 1982; 31: 187–188
11. Silva GBD Jr, Vasconcelos AG Jr, Rocha AMT o.fl. Bráð nýrnaáverka sem flækir býflugnastungur - endurskoðun. Rev Inst Med Trop Sao Paulo 2017; 59: e25 12. Mejía Vélez G. Insuficiencia renal aguda por picadura múltiple de abejas Africanizadas. Comunicación de 43 casos [Bráð nýrnabilun vegna margra stungna af afrískum býflugum. Skýrsla um 43 mál]. Nefrologia 2010; 30: 531–538
Stuðningsþjónusta Wecistanche - Stærsti útflytjandi cistanche í Kína:
Netfang:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Sími:+86 15292862950
Verslaðu fyrir frekari upplýsingar:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
