Sú skynjun að skammtíma lækkun á EGFR meðan á CKD meðferð stendur þýðir að lyfið hafi verndandi áhrif er röng!

Hornsteinar meðferðar við langvinna nýrnasjúkdóm (CKD) eru angíótensín-umbreytandi ensímhemlar (ACEi), angíótensínviðtakablokkar (ARB) og natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlar (SGLT-2i), sem geta hægt á framgangi CKD. Hins vegar hafa margar klínískar rannsóknir staðfest að sumir sjúklingar gætu fundið fyrir skammtíma lækkun á áætluðum gaukulsíunarhraða (eGFR) þegar þeir fá lyfjameðferð. Fræðimenn telja að þessi skammtímalækkun á eGFR þýði lækkun á gauklablóðþrýstingi, sem leiðir til lækkunar á gauklasíun. Minni útsíun veldur lækkun á eGFR, en til lengri tíma litið verður nýrnastarfsemi sjúklings betur vernduð. Þess vegna er skammtíma lækkun á eGFR eitt af merki um virkni lyfja.

Smelltu til Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Þann 18. júní 2024 gáfu fræðimenn frá mörgum löndum sameiginlega út Meta-greiningu. Með því að sameina fyrri rannsóknir með þessari greiningu getum við dregið eftirfarandi þrjár mikilvægar ályktanir:

Þrjár mikilvægar niðurstöður

① Hættan á samsettum endapunktum nýrna hjá sjúklingum í heild: lyfleysuhópur > skammtíma lækkun eGFR > skammtíma eGFR hækkun/óbreytt;

② Sjúklingar í hópi skammtíma eGFR lækkunar eru líklegri til að fá aukaverkanir af eGFR lækkun um 30% og 40% frá grunnlínu;

③ Fyrir sjúklinga með grunnlínu eGFR minna en eða jafnt og 60ml/mín./1,73㎡ er enginn marktækur munur á langtímahalla eGFR og nýrna-endapunktatilvika hjá þeim sem eru með eða án skammtíma eGFR lækkunar, en hjá sjúklingum með grunnlínu eGFR＞60ml/mín./1,73㎡ getur skammtíma lækkun eGFR tengst langvarandi hallafalli eGFR og aukinni hættu á samsettum endapunktatilvikum um nýru.

Þessar ályktanir brjóta fyrri skilning og minna okkur á að vera vakandi fyrir skammtímafalli eGFR!

Rannsóknarhönnun

Þetta er safngreining til að skýra hvort fylgni sé á milli skammtímafalls eGFR lækkunar og hættu á samsettum endapunktatilvikum um nýru hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm sem eru meðhöndlaðir með lyfjum. Engin af rannsóknunum sem teknar voru með í greiningunni voru slembiraðaðar samanburðarrannsóknir (RCTs) og allar rannsóknir höfðu lyfjainngripshópa. Meðal lyfja sem tóku þátt voru renín-angíótensín kerfishemlar (RASi), SGLT-2i, steinefnabarkviðtakablokkar (MRA), kalsíumjónahemlar (CCB), blóðsykurslækkandi lyf, ónæmisbælandi lyf, o.fl. blóðþrýstingslækkun og venjuleg blóðþrýstingslækkandi inngrip. Rannsakendur telja að ofangreind lyf og íhlutunaraðferðir séu almennt notaðar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og geti táknað flestar klínískar aðstæður.

Rannsóknin skipti breytingum á eGFR í skammtíma- eða langtímabreytingar. Skammtímabreytingar vísa til breytinga á eGFR sem verða á 3. til 6. mánuði eftir meðferð og langtímabreytingar vísa til breytinga á eGFR sjúklings á öllu eftirfylgnitímabilinu.

Það eru þrír meginendapunktar rannsóknarinnar: ① samsett nýrnatilvik, skilgreind sem nýrnasjúkdómur á lokastigi (skilun eða nýrnaígræðsla), eGFR hélt áfram að vera<15ml/min/1.73㎡ or eGFR decreased by ≥57% from baseline; ② eGFR decreased by ≥30% from baseline; ③ eGFR decreased by ≥40% from baseline. Among them, a decrease of ≥30% and 40% in eGFR relative to baseline was significantly associated with the risk of renal composite events.

Undirhópagreining innihélt undirhópagreiningu á mismunandi íhlutunaraðferðum, mismunandi grunnlínu eGFR (Stærra en eða jafnt og 60 eða<60ml/min/1.73㎡), and urine albumin creatinine ratio (UACR; ≥300 or <300mg/g).

Rannsóknarniðurstöður

Alls voru 64 RCT teknar með í greiningunni, með samtals 154,045 sjúklingum. Í öllum rannsóknum var meðaltal skammtíma eGFR breyting -0,23ml/mín/1,73㎡, sem var töluvert frábrugðið fortíðinni (fyrri rannsóknir voru venjulega -1.51~0,74ml/mín/ 1,73㎡).

Hvað varðar aðalendapunktinn, var virk meðferð, eins og RASi, mikil blóðþrýstingslækkun, SGLT-2i og MRA, líklegri til að valda skammtíma lækkun á eGFR. Hins vegar, samanborið við sjúklinga sem ekki fengu virka meðferð, höfðu sjúklingar sem fengu virka meðferð minni langtíma eGFR halla og minni hættu á samsettum nýrnatilvikum. Að auki höfðu sjúklingar sem fengu RASi, SGLT-2i og fenarezone minni hættu á samsettum nýrnatilvikum samanborið við önnur inngrip.

Safngreiningin leiddi í ljós að engar vísbendingar voru um að skammtíma lækkun eGFR væri marktækt tengd hættu á samsettum endapunktum um nýru (eGFR lækkun meiri en eða jafnt og 57%), en skammtíma lækkun eGFR tengdist meiri lækkun eGFR en eða jafnt og 30% og 40%. Nánar tiltekið, samanborið við lyfleysuhópinn, áttu sjúklingar með skammtíma eGFR lækkun upp á 2 ml/mín./1,73 m2 hættu á eGFR lækkun Stærri en eða jafn 40% af 0.90 (95% CI, 0.74-1.08), en sjúklingar með skammtíma eGFR aukningu upp á 2 ml/mín./1,73 m2 áttu hættu á eGFR lækkun Stærri en eða jafn 40% af 0,58 (95 % CI, 0.44-0.76).

Undirhópagreining leiddi í ljós að þegar grunnlína eGFR var minna en eða jafnt og 60 ml/mín/1,73 m2, var Meta-aðhvarfsstuðullinn neikvæður, sem bendir til þess að skammtíma lækkun eGFR tengist minni hættu á langtíma klínískir endapunktar. Hins vegar, þegar grunnlína eGFR var > 60 ml/mín/1,73 m2, var meta-aðhvarfsstuðullinn 0 (en 95% CI innihélt jákvæð gildi), sem gefur til kynna að skammtíma lækkun á eGFR gæti tengst aukinni áhættu af langtíma klínískum endapunktum. Að auki var engin sambærileg niðurstaða fyrir grunnlínu próteinmigu.

Rannsóknarumræða

Það er mjög algengt að sjúklingar með langvinna lungnateppu fái skammtímabreytingar á eGFR eftir inngrip, sem stundum aukast og oftar geta verið mikil lækkun á skammtíma eGFR. Þessi greining framkvæmdi ítarlega rannsókn og komst að því að skammtíma lækkun á eGFR leiðir ekki til breytinga á hættu á samsettum nýrnatilvikum, en getur leitt til aukinnar hættu á eGFR hnignun Meira en eða jafnt og 30% eða 40%. Að auki hafa sjúklingar með mismunandi grunnlínu eGFR mismunandi næmi fyrir skammtímabreytingum á eGFR.

Margar fyrri rannsóknir hafa sýnt að bæði lyf og mataræði geta valdið breytingum á eGFR hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Þegar blóðþrýstingur lækkar minnkar þrýstingurinn í gaukla sjúklingsins, sem veldur því að nýrun síast ekki lengur, sem leiðir til mikillar lækkunar á GFR sjúklings. Þetta leiðir til eftirfarandi tilgátu um að skammtíma lækkun á GFR sé merki um að lyfið sé virkt og geti verndað langtíma nýrnastarfsemi sjúklingsins. Þess vegna telja sumir fræðimenn að því hærra sem skammtíma-GFR lækkun er, því minni hætta er á lokastigi nýrnasjúkdóms hjá sjúklingum.

Þessi rannsókn komst hins vegar að gagnstæðri niðurstöðu. Það er, skammtíma lækkun eGFR tengist ekki langtímaávinningi. Þvert á móti, hjá sumum sjúklingum tengist skammtímalækkun eGFR minnkun á langtímaávinningi. Þetta bendir til þess að fyrri vangaveltur og kenningar séu ef til vill ekki fullkomlega gildar og að endurskoða gæti þurft að endurskoða hvernig skammtímabreytingar á eGFR hafa áhrif á klínískar niðurstöður.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufar, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif ánýruheilsu.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóms. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.