Nýjasta útgáfan af samstöðu kínverskra sérfræðinga um langverkandi ESA til að meðhöndla nýrnablóðleysi er gefin út, sem leiðir skynsamlega notkun þriggja tegunda ESAs.
Feb 26, 2024
Erythropoiesis stimulating agents (ESA) eru almennt notuð lyf við klíníska meðferð á nýrnablóðleysi. Eins og er eru stuttverkandi ESA og langverkandi ESAs í boði fyrir lækna. Skammverkandi ESA hafa verið mikið notaðar í mínu landi með langa sögu og það eru margar samhljóða leiðbeiningar hér heima og erlendis. Langverkandi ESA lyf hafa þann kost að hafa langan helmingunartíma, lága innrennslistíðni og góða meðferð sjúklinga. Mikilvægar framfarir hafa orðið í klínískum rannsóknum á undanförnum árum, en enn skortir leiðbeiningar um staðlaða klíníska notkun langverkandi ESA. Með hliðsjón af þessu birti Consensus Expert Group of the Renal Skilun Professional Committee of the Chinese Non-Public Hospital Association (2024 Edition) Chinese Expert Consensus (2024 Edition) um langverkandi ESAs til meðferðar á nýrnablóðleysi í Chinese Journal of Nephrology, þar sem skýrt var frá skynsamlega notkun þriggja langvirkra ESA-ríkja. Ásamt samþykkisstöðu lyfja í Kína, eru langverkandi ESA lyfin í þessari grein 3 lyf, nefnilega darbepoetin, viðvarandi EPO viðtakaörvi (CERA) og peroxíð.
Smelltu til Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm
Í stuttu máli, þessi grein kynnir í stuttu máli verkunarmáta og lyfhrifafræðilega eiginleika þriggja ESA lyfja og kynnir aðallega notkun langverkandi ESA við nýrnablóðleysi.
Verkunarháttur og lyfjafræðilegir eiginleikar ESA
ESA er aðallega skipt í rHuEPO og efnafræðilega tilbúin EPO hermir peptíð í samræmi við sameindabyggingu þeirra. Að teknu tilliti til stöðu lyfjasamþykkis í Kína þurfa þrjú lyf lækna að fylgjast með.
Notkun langverkandi ESA við nýrnablóðleysi
1 Meðferðarhlutur
Meðmæli
Mælt er með langvirkum ESA lyfjum til að meðhöndla nýrnablóðleysi hjá sjúklingum sem eru ekki háðir nýrnasjúkdómum (1A).
Mælt er með langvirkum ESA lyfjum til að meðhöndla nýrnablóðleysi hjá sjúklingum með nýrnasjúkdóm sem er háð skilun (1A).
Mælt er með því að sjúklingar með nýrnablóðleysi sem hafa litla svörun við stuttverkandi ESA lyf séu meðhöndlaðir með langverkandi ESA lyfjum (2C).
2 Tímasetning meðferðar
Meðmæli
Mælt er með því að upphafsmeðferðartími fyrir langverkandi ESA lyf við meðferð á nýrnablóðleysi sé þegar blóðrauði (Hb) er<100g/L (1C).
Mælt er með því að þegar langverkandi ESA lyf eru notuð til að meðhöndla nýrnablóðleysi, skuli halda Hb-markmiðinu hærra en eða jafnt og 110g/L, en ekki yfir 130g/L (1A).
Þar að auki, þegar langverkandi ESA lyf eru notuð til að meðhöndla nýrnablóðleysi, ætti að útiloka aðra sjúkdóma sem valda blóðleysi, svo sem næringarblóðleysi, blæðingarblóðleysi, blóðleysisblóðleysi og aðra blóðkerfissjúkdóma, með almennri skoðun og versnun nýrnablóðleysis. verði leiðrétt eins og kostur er. Aðrir þættir kynlífsblóðleysis, svo sem langvarandi bólgur, truflanir á járnefnaskiptum og ófullnægjandi blóðmyndandi hráefni.
3 Meðferðaráætlanir
Meðmæli
Upphafsmeðferðarskammtur langvirkra ESA-lyfja er ákvarðaður út frá Hb-gildum fyrir meðferð og klínískum aðstæðum hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu (1D).
Mælt er með því að fyrir sjúklinga sem eru nýir í ESA-meðferð megi gefa upphafsskammt af darbepoetin alfa sem fastan skammt (20 ug) eða reiknað út frá líkamsþyngd (0.45 ug) /kg), einu sinni í viku, undir húð eða í bláæð; upphafsskammtur af CERA Upphafsskammtur af pemoxatíð er 0,6 ug/kg, einu sinni á 2 vikna fresti, með inndælingu undir húð eða í bláæð; Upphafsskammtur af peroxíði er 0,04 mg/kg, einu sinni á 4 vikna fresti, inndæling undir húð (1A).
Mælt er með því að sjúklingum sem eru í meðferð með stuttverkandi ESA lyfjum sé beint breytt í langverkandi ESA í hlutfalli við núverandi notkun þeirra á stuttverkandi ESA (1A).
Mælt er með því að gera einstaklingsbundnar skammtaaðlögun miðað við hækkandi tíðni Hb-gilda við upphafsmeðferð með langverkandi ESA-lyfjum og stöðugleika Hb-gilda meðan á viðhaldsmeðferð stendur. Halda ætti Hb gildinu við 110-120g/L og Hb vaxtarhraða ætti að vera stjórnað við 10-120g/L á 4 vikna fresti. Innan við 20g/L (2D).
Upphafsskammtur, skammtatíðni og skammtaaðferð fyrir sjúklinga með nýrnablóðleysi sem eru nýir í ESA meðferð eru sýnd í töflu 2.
For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000IU/viku.
Stórar hóprannsóknir hafa fullkomlega staðfest að of hröð hækkun Hb og/eða of mikil gildi eru nátengd lélegum horfum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Þess vegna þarf að fylgjast vel með Hb-gildum meðan á notkun ESA-lyfja stendur. Mælt er með því að fylgjast með Hb á 1 til 2ja vikna fresti þar til það hefur náð jafnvægi og síðan á 4 vikna fresti.
Athugið: Hægt er að stilla upp og niður aðlögun í samræmi við hlutfallið 25% af upphaflega skammtinum og ef nauðsyn krefur er hægt að breyta hlutfallinu 50%. Dareppoetin alfa má stilla skref fyrir skref í samræmi við þrepaða skammta, svo sem 10, 20, 30, 40, 50 og 60 ug. *Þegar Hb gildin eru stöðug má breyta darbepoetin alfa frá einu sinni í viku í einu sinni á 2ja vikna fresti. CERA og darbepoetin alfa (fyrir sjúklinga sem ekki eru í skilun) má breyta frá 2ja vikna fresti til 4 vikna fresti með tvöföldum núverandi skammti.
Að auki er aðgengi og verkun gjafar í bláæð og inndælingar undir húð af darbepoetin alfa og CERA jafngild. Þess vegna er klínískt hægt að velja gjafaaðferð darbepoetin og CERA að vild í samræmi við óskir sjúklingsins og klínískar aðstæður. Eins og fyrir peroxíð, vegna lyfjaeiginleika þess, er eini kosturinn inndæling undir húð.
4 Notkun járnuppbótar
Meðmæli
Mælt er með því að járnefnaskiptatengdir vísbendingar eins og SF og TSAT séu prófaðir reglulega fyrir og meðan á meðferð með langverkandi ESA lyfjum stendur, að minnsta kosti einu sinni í mánuði. Sjúklingar á viðhaldsstigi blóðleysis eða með tiltölulega stöðugt Hb, ættu að fara í próf að minnsta kosti einu sinni á 3 mánaða fresti. sinnum (1C).
Meðan á langverkandi ESA meðferð stendur skal halda SF við 200~500 ug/L og TSAT við 20%~50% (2B).
Notist í sérstökum hópum
Meðmæli
Við meðhöndlun á nýrnablóðleysi hjá sérstökum hópum eins og börnum, öldruðum, skerta lifrarstarfsemi, nýrnaígræðslum og æxlum, má íhuga langverkandi ESA lyf (2B).
Aukaverkanir og meðferð
Meðmæli
Mælt er með því að fylgjast með aukaverkunum eins og ofnæmi, háþrýstingi, segarek og PRCA meðan á notkun langvirkra ESA-lyfja stendur, og ef þeir finnast þá ætti að meðhöndla þá með virkum hætti (1, ekki flokkuð).
Hækkaður blóðþrýstingur er algengasta aukaverkunin við notkun ESA-lyfja og fyrirliggjandi gagnreyndar læknisfræðilegar vísbendingar eru ófullnægjandi til að ákvarða hvaða tegund ESA-lyfja er hagstæðari til að viðhalda stöðugu blóðþrýstingsgildi. Því skal fylgjast náið með blóðþrýstingi meðan á meðferð með langverkandi ESA stendur og nota viðeigandi inngrip í mataræði eða blóðþrýstingslækkandi lyf til að stjórna blóðþrýstingi ef þörf krefur. Fyrir sjúklinga þar sem erfitt er að stjórna blóðþrýstingi er mælt með því að minnka skammtinn af ESA lyfjum eða hætta gjöf þeirra.
Í klínískri framkvæmd, þegar langverkandi ESA lyf eru notuð, skal fylgjast náið með Hb gildum og aðlaga lyfjaskammta tafarlaust til að koma í veg fyrir segarek í hjarta og æðakerfi sem orsakast af of mikilli hækkun á Hb.
Mjög lítill fjöldi sjúklinga getur fundið fyrir ofnæmisviðbrögðum við notkun langvirkra ESA lyfja, þar með talið bráðaofnæmi, ofsabjúg, berkjukrampa, útbrot og ofsakláða; Alvarlegar aukaverkanir á húð eru ma blöðrur, húðflögnun, roði og Stevens-Johnson heilkenni, eitruð drep í húðþekju. Þegar ofangreindar aðstæður eiga sér stað ætti að hætta notkun tafarlaust.
Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?
Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa jákvæð áhrif á heilsu nýrna.
Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.
Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.
Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóms. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíðurnar sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifaríkar til að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.
Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.
Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, eins og T-frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.
Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skaðaðrar nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.
Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.
Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.
