Á að nota þvagræsilyf til að vernda nýrnastarfsemi á fyrsta ári blóðskilunar?

Gögnin fyrir þessa rannsókn komu úr DOPPS rannsókninni, framsýnni hóprannsókn á fullorðnum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm í blóðskilun í 21 landi. Sérstaklega völdu rannsakendur gögn úr DOPPS stigum 2 til 5, það er gögn frá 2002 til 2015. Inntökuskilyrðin voru blóðskilunarsjúklingar vegna langvinnrar nýrnasjúkdóms. Að auki, ef saga um skilun var minna en 1 ár, verður fjöldi sjúklinga sem skráðir eru á einni stöð að vera fleiri en 5. Rannsakendur völdu einnig sjúklinga sem ekki notuðu þvagræsilyf á sama tímabili og samanburðarhópurinn. Fyrir sjúklinga sem notuðu þvagræsilyf var þeim einnig skipt í lykkjuþvagræsilyf og aðrar tegundir þvagræsilyfja.

Smelltu til Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Helstu endapunktar rannsóknarinnar

① Notkun þvagræsilyfja, það er notkun þvagræsilyfja hjá skilunarsjúklingum um allan heim og hvort það sé alþjóðlegur munur;

② Klínískir endapunktar, þar á meðal dauðsföll af öllum orsökum, sjúkrahúsinnlögn af öllum orsökum, sjúkrahúsinnlögn vegna alvarlegra aukaverkana á hjarta- og æðakerfi (MACE) eða hjartabilun, sjúkrahúsinnlögn vegna hjartabilunar og sjúkrahúsinnlögn vegna beinbrota;

③ CKD steinefni og beinafbrigðileikar (MBD) tengd lífmerki, þar á meðal kalsíum í blóði, blóðfosfór, kalkkirtilshormón (PTH) og alkalískur fosfatasi.

④ Stærðir utanfrumurúmmáls, þar á meðal slagbilsþrýstingur (SBP) og þanbilsþrýstingur (DBP), þyngdaraukning milli skilunar og afgangsþvagrúmmáls.

Rannsóknarniðurstöður

1 Notkun þvagræsilyfja

Alls voru 27.759 blóðskilunarsjúklingar með í þessari rannsókn. Rannsóknin leiddi í ljós að því lengri sem skilunarsagan er, því minni líkur eru á því að fá þvagræsilyf í upphafi, og þetta ástand er til staðar í öllum löndum um allan heim. Hins vegar er gríðarlegur munur á því hvort þvagræsilyf eru fengin í upphafi í mismunandi löndum. Meðal sjúklinga með sögu um blóðskilun í minna en 1 ár fengu 84% þýskra skilunarsjúklinga þvagræsilyfjameðferð og aðeins 24% á Spáni. Að auki, ef sjúklingur er með þvagleifar, er notkun þvagræsilyfja 54%, og ef engin þvagleif er, er þvagræsilyfjanotkun 38%.

Rannsakendur rannsökuðu einnig hvort blóðskilunarsjúklingar með skilunaraldur eldri en 5 ára noti þvagræsilyf. Rannsóknin leiddi í ljós að notkun þvagræsilyfja er minna en 10% í Bandaríkjunum, Nýja Sjálandi, Ástralíu, Spáni og Ítalíu; það er um 30% í Þýskalandi og Svíþjóð. Notkunarhlutfallið var 38% hjá sjúklingum með þvagleifar og 9% hjá þeim sem voru án.

Athygli vekur að þvagræsilyf voru algengustu þvagræsilyf í öllum löndum, en önnur þvagræsilyf voru ávísað í aðeins 0-12% tilvika. Flestir sjúklingar fengu fúrósemíð og aðeins fáir sjúklingar (6,8%) fengu tvö þvagræsilyf.

Mikill munur var á skömmtum þvagræsilyfja sem ávísað var á fyrsta ári skilunar. Miðgildi dagskammts var hærri í Þýskalandi, Svíþjóð og Frakklandi, en hann var minnstur á Spáni og í Bandaríkjunum. Rannsakendur komust að því að röðun skammta var svipuð og notkun þvagræsilyfja, með einni undantekningu: Japan. Í Japan, þótt margir blóðskilunarsjúklingar hafi fengið þvagræsilyf, var skammturinn minnstur.

Að lokum komust vísindamennirnir að því að eldri blóðskilunarsjúklingar með hjarta- og æðasjúkdóma og sykursýki voru líklegri til að fá þvagræsilyf.

2 Klínískir endapunktar

Rannsakendur komust að því að hvort þvagræsilyf voru notuð á fyrsta ári skilunar eða ekki hafði ekki marktæk áhrif á klíníska endapunkta sjúklinga, þar á meðal dauða af öllum orsökum, sjúkrahúsinnlögn af öllum orsökum og sjúkrahúsinnlögn vegna MACE eða hjartabilunar. Hvað varðar skammta, samanborið við samanburðarhópinn, lágskammta þvagræsilyf (<60 mg/d) were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure (HR = 1.20; 95% CI, 1.05-1.37); medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) tengdust hærri tíðni sjúkrahúsinnlagna af öllum orsökum, þar sem HR var 1,08 (95% CI, 1.01-1.16) og 1.11 (95% CI, 1.03-1 .18), í sömu röð. Hins vegar, eftir að hafa leiðrétt fyrir mörgum misvísandi þáttum eins og hjarta- og æðasögu, var enginn marktækur munur á dánartíðni milli þvagræsilyfjahópsins og samanburðarhópsins.

3 CKD-MBD

Þvagræsilyf í lykkju tengdust lægra PTH (-11,6 pg/ml; 95% CI, -20,6 til -2,5) og heildar basískum fosfatasa (-2). 3 ae/l; 95% CI, -4,8 til -0,3), en það var engin skammtaháð. Að auki höfðu sjúklingar með minni notkun þvagræsilyfja hærra kalsíum í sermi, þó hafði þvagræsilyfjaskammtur ekki áhrif á aukna hættu á innlögn á sjúkrahús vegna beinbrota.

4 utanfrumurúmmálsbreytur

Ávísun þvagræsilyfsins tengdist aðeins hærra SBP og DBP í forskilun. Minni þyngdaraukning milli skilunar var tengd minni skömmtum af lykkjuþvagræsilyfjum (<60 mg/d, mean difference -0.30 kg; 95% Cl: -0.47 to -0.13). In addition, the use of diuretics was associated with residual urine volume >200 ml/d (OR = 1.51; 95% CI, 1.41-1.61), showing a dose-dependent (average daily dose >200 mg/d; EÐA=1.73; 95% CI, 1.31-2.27).

Rannsóknarumræða

This study showed that there were large differences in the use of diuretics for hemodialysis patients in different countries and regions. Although diuretics were associated with residual urine volume, overall, high-dose diuretics were not associated with improved clinical endpoints (including all-cause mortality) in patients. At the same time, medium-dose (60-200 mg/d) and high-dose (>200 mg/d) þvagræsilyf tengdust hærri tíðni sjúkrahúsinnlagna af öllum orsökum og lágum skömmtum (<60 mg/d) diuretics were associated with a higher risk of hospitalization for MACE or heart failure. However, the use of diuretics was not associated with an increased risk of fractures or elevated PTH levels.

Í þessari rannsókn sýndu gögn frá 2002 til 2015 að ekki kom fram marktækur munur á notkun þvagræsilyfja. Þetta bendir til þess að áður fyrr hafi notkun þvagræsilyfja verið meira byggð á reynslu mismunandi landa, svæða og sjúkrastofnana frekar en nákvæmra klínískra sönnunargagna.

Previous studies have suggested that the use of diuretics in hemodialysis patients can improve patients' clinical hard endpoints, but this study found the opposite result. This may be due to the fact that the patients in this study were older (>1,3 ára), var með hærra algengi hjartabilunar (6% hærra) og hærra algengi annarra hjarta- og æðasjúkdóma (7% hærra). Að auki var þessi rannsókn framskyggn rannsókn, en fyrri rannsóknir voru lítið úrtak, íhlutunarrannsóknir. Þetta bendir til þess að þörf sé á frekari rannsóknum og rannsóknaraðferðum til að ákvarða hvort nota eigi þvagræsilyf hjá blóðskilunarsjúklingum, sérstaklega á fyrsta ári skilunar.

Þrátt fyrir skaðleg merki um sjúkrahúsinnlagnir af öllum orsökum, voru sjúklingar sem fengu þvagræsilyf, jafnvel hjá sjúklingum sem notuðu hámarksskammt, líklegri til að halda eftir þvagi, sem var staðfest í fjölþáttagreiningu á stofnanastigi, sem bendir til þess að lyfseðilsskyld þvagræsilyf gætu hjálpað til við að halda leifar af þvagi. Hins vegar er ekki hægt að útiloka öfugt orsakasamhengi, það er að læknar nota aðeins þvagræsilyf hjá sjúklingum með þvagleifar eða mikið þvagmagn. Því þarf frekari rannsóknir hvort þvagræsilyf geti hjálpað sjúklingum að viðhalda þvagleifum.

Rannsóknarsamantekt

Í stuttu máli eru niðurstöður þessarar rannsóknar í ósamræmi við fyrri rannsóknir sem benda til þess að þvagræsilyf geti ekki bætt klíníska endapunkta blóðskilunarsjúklinga, sérstaklega þá sem voru á fyrsta ári blóðskilunar. Kannski er þörf á frekari rannsóknum til að kanna bestu notkun þvagræsilyfja.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufar, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistanchedeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, echinacoside, og akteósíð, sem hefur reynst hafa jákvæð áhrif ánýruheilsu.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóms. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnlaust, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.