Sjálfskýrður langvinnur nýrnasjúkdómur og hættan á dánartíðni af öllum orsökum og orsökum: Samtakarannsókn á 54 dánarorsökum í National Health Interview Survey

Fyrir frekari upplýsingar. sambandtina.xiang@wecistanche.com

Ágrip

Bakgrunnur: Greining álangvinnan nýrnasjúkdómhefur verið sterklega tengdur viðhjarta-og æðasjúkdómarog dánartíðni í nokkrum rannsóknum, en tengslin við sérstakar dánarorsakir hafa ekki verið metnar ítarlega. Við greindum tengsl langvinns nýrnasjúkdóms og dánartíðni af öllum orsökum og 54 dánarorsök í National Health Interview Survey, framsýninni rannsókn á 210.748 bandarískum fullorðnum.

Aðferðir: Við notuðum fjölbreytu Cox aðhvarfslíkön til að áætla hættuhlutföll (HRs) og 95 prósent öryggisbil (Cs) fyrir dánartíðni af öllum orsökum og orsök sem tengist sjálfsgreindum langvinnum nýrnasjúkdómum. Karlar og konur á aldrinum 18-84ára voru ráðnir á milli 1997 og 2004 og fylgt eftir með dánartíðni til 31. desember 2006. Niðurstöður: Í 6 ára eftirfylgni að meðaltali áttu sér stað 9564 dauðsföll. Saga um langvinnan nýrnasjúkdóm á móti neinum langvinnum nýrnasjúkdómi tengdist aukinni hættu á dánartíðni af öllum orsökum (HR=2.69.95 prósent Cl:2.38-3.04), dánartíðni af völdum blóðsýkingar ( 5.65, 2.84-11.25), veirulifrarbólga(10.67,2.43-46.95), aðrir smitsjúkdómar sníkjudýra (10.58,3.59-31.21), alls krabbamein( 1.48.1.05-2.09), lungnakrabbamein(1.94.1.10-3.44).nýrnakrabbamein(4.74.181-12.41),sykursýki (8.57,5. 60-13.11), blóðrásarsjúkdómur í heild (3.36,2.70-4.18) og 11 sértækir blóðrásarsjúkdómar með sterkustu tengslin sem sést hafa fyrir frumháþrýsting/nýrnasjúkdómur(13.60,6.42-28.84), hjarta-/nýrnasjúkdómur með háum blóðþrýstingi (10.72,2.47-46.49), og aðrir sjúkdómar í blóðrásarkerfi (7.36,3.22-16. 81). Aukin hætta kom einnig fram fyrir áfengislifrarsjúkdóm (5.63,1.90-16.66), annan langvinnan lifrarsjúkdóm (4.41,1.74-11.17) og nýrnabilun (13.07. 8.23-20.77), og fimm aðrar dánarorsakir.

Ályktanir: Saga um langvinnan nýrnasjúkdóm tengdist aukinni hættu á dánartíðni af öllum orsökum og 27 af 54 dánarorsökum. Frekari rannsókna er þörf til að skýra tengsl við sjaldgæfari dánarorsakir.

Leitarorð: Langvarandi nýrnasjúkdómur, Blóðþrýstingur, Dánartíðni, Tilvonandi, National Health Interview Survey

Smelltu hér til að læra hvar cistanche tubulosa kaupir

Kynning

Langvinnur nýrnasjúkdómur er mikilvæg orsök sjúkdóma og dánartíðni og nam 1,23 milljón dauðsföllum, 28,5 milljónum týndra lífsára (YLL) og 35,8 milljónum örorkuleiðréttra lífsára (DALY) á heimsvísu árið 2017 samkvæmt alþjóðlegu byrði sjúkdómsverkefnisins. [1,2]. Alls voru tæplega 700 milljónir algengra tilfella skráð á heimsvísu árið 2017, sem gefur heildaralgengi 9,1 prósent [3]. Einstaklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm hafa greint frá minni lífsgæðum og eru í aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og ótímabærum dánartíðni [4,5]. Helstu áhættuþættir fyrir langvinnum nýrnasjúkdómum eru sykursýki [6], háan blóðþrýstingur [6] og hjarta- og æðasjúkdómar [7]. Að auki hafa sumar rannsóknir bent til lífsstílsþátta eins og fitu [8], mataræði [9] og líkamlegt ástand. virkni [10] getur verið mikilvæg.

Margar rannsóknir hafa rannsakað tengsl langvinns nýrnasjúkdóms og hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni og sýna aukna hættu á hjarta- og æðasjúkdómum og dánartíðni af öllum orsökum [4,5, 11-19]. Hins vegar hafa tiltölulega fáar rannsóknir rannsakað tengsl langvinns nýrnasjúkdóms og mjög nákvæmra dánarorsök [20]. Í GLOMMS-1 rannsókninni frá Bretlandi sást mikil aukning á áhættu vegna margra dánarorsaka, þar á meðal blóðþurrðarhjartasjúkdóma, heila- og æðasjúkdóma, annars konar hjartasjúkdóma, slagæðasjúkdóma, slagæðar og háræða, inflúensu og lungnabólgu, langvinnir öndunarfærasjúkdómar, illkynja krabbamein í meltingarfærum,sykursýkimellitus, geðraskanir ognýrnabilun[20] og önnur rannsókn frá Taívan greindi frá svipuðum niðurstöðum [21]. Hins vegar er okkur ekki kunnugt um aðrar rannsóknir sem hafa skoðað nánari dánarorsakir hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm. Til að veita ítarlegra mat þvert á dánarorsakir könnuðum við tengslin milli sjálfsgreinds langvinns nýrnasjúkdóms og hættu á dánartíðni af öllum orsökum sem og 54 dánarorsök í National Health Interview Survey.

Aðferðir

Rannsóknarþýði

National Health Interview Survey (NHIS) er yfirstandandi landsþversniðskönnun, gerð árlega af National Center for Health Statistics í samvinnu við US Census Bureau síðan 1957, og notaði fjölþrepa sýnishönnun til að fylgjast með heilsu bandaríska borgarans. óstofnanabundinn íbúa, eins og áður hefur verið lýst[22]. Alls tóku 237.847 þátttakendur þátt í rannsókninni sem voru 18-84ára frá 8 bylgjum frá 1997 til 2004 (tengd dánartíðni til og með desember 2006). Við útilokuðum 27.099 svarendur með sögu um kransæðasjúkdóm, heilablóðfall eða krabbamein í upphafi eða vantaði gögn um nýrnasjúkdóm, og skildu 210.748 þátttakendur eftir til að vera með í lokaúrtakinu. Öll gögn voru byggð á sjálfsskýrslum og aflað í gegnum heimilisskrárhluta spurningalistans yfir þátttakendur. Hönnun NHIS hefur verið endurskoðuð og samþykkt af Institutional Review Board hjá Centers for Disease Control and Prevention. Skriflegt upplýst samþykki var fengið frá öllum einstaklingum.

Dánartíðni

Þessi greining innihélt dánartíðni af öllum orsökum og sértækum orsökum sem niðurstöður. 10. endurskoðun alþjóðlegrar tölfræðilegrar flokkunar sjúkdóma, meiðsla og dánarorsök (ICD-10) var notuð til að flokka orsök dauðsföll (aukatafla 1). Tengingar voru gerðar við National Death Index til 2006 til að bera kennsl á dauðsföll sem áttu sér stað við eftirfylgni.

Mat á langvinnum nýrnasjúkdómum

Grunnspurningalistinn innihélt spurninguna" á síðustu 12 mánuðum, hefur læknir eða annar heilbrigðisstarfsmaður sagt þér að þú sért með veik eða biluð nýru? Ekki taka með nýrnasteina, blöðrusýkingar eða þvagleka", sem var notað til að meta sjálfsgreint ástand langvinns nýrnasjúkdóms.

Meðbreytur

Fylgibreytur voru valdar fyrirfram á grundvelli fyrri bókmennta og aðgengis í gagnasafninu. Grunneiginleikar sem tengjast langvinnum nýrnasjúkdómum og dánartíðni voru teknir með sem fylgibreytur úr könnuninni og innihéldu lýðfræðilegar breytur eins og aldur, kyn, kynþátt (Rómönsku, ekki rómönsku hvítu, ekki rómönsku svörtu og annað), menntunarstig (minna en framhaldsskólapróf, framhaldsskólapróf, meira en framhaldsskólapróf) og tekjustig (lágt, miðlungs, hátt) og lífsstílsþættir þar á meðal BMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">

tölfræðigreining

Greinar gerðu grein fyrir flóknu könnunarhönnuninni sem notað var í NHIS með því að nota úrtaksþyngd, frumúrtak og klasaeiningar með Taylor röð (línugreiningu) aðferðinni. Starfsár eftirfylgni voru reiknuð fyrir hvern þátttakanda frá ráðningardegi til dauðadags eða loka rannsóknartímabilsins (31. desember 2006). Hættuhlutföll (HR) og 95 prósent öryggisbil (CIs) fyrir tengsl langvinns nýrnasjúkdóms og dánartíðni af öllum orsökum og orsök voru reiknuð út með því að nota fjölbreytilega Cox hlutfallshættu aðhvarfslíkön með leiðréttingu fyrir aldri, kyni, kynþætti, menntun, tekjum. , BMI, hreyfing í frítíma, áfengi, reykingaástand og könnunarár. Forsenda hlutfallslegrar hættu var prófuð um dánartíðni af öllum orsökum, með því að nota log-log plott um lifun [23]. Greinar lagskipt eftir aldri, kyni, þjóðerni/kynþætti, áfengi, reykingastöðu og BMI voru gerðar til að kanna milliverkanir og til að geta betur útilokað eftirstöðvar truflana vegna þessara áhættuþátta. Prófanir á milliverkunum voru gerðar með því að búa til krossafurðahugtök milli langvinns nýrnasjúkdóms og hverrar breytu og bæta þessu við líkanið. Mikilvægi milliverkana var prófað með því að nota líkindahlutfallspróf. E-gildi voru reiknuð út til að meta styrk hugsanlega óleiðrétts ruglings sem gæti útskýrt tengslin sem sáust [24]. E-gildið er skilgreint sem lágmarksstyrkur sem ómældur eða óstýrður ruglingur myndi hafa með bæði útsetningu og útkomu til að útskýra tengslin sem sést að fullu. Til að taka tillit til hugsanlegra ógreindra sjúkdóma, gerðum við frekari næmisgreiningar með því að útiloka fyrstu 2 ár eftirfylgni. Greiningarnar voru gerðar með Stata13.0 tölfræðihugbúnaði. Öll p-gildi vísa til tvíhliða prófa. Tölfræðileg marktækni var sett á bls<>

Niðurstöður

Alls voru 210.748 þátttakendur (92.483 karlar og 118.265 konur) á aldrinum 18-84ára með í núverandi greiningu (tafla 1). Þátttakendur með sjálf-tilkynntan langvinnan nýrnasjúkdóm voru með lægri menntun, lægri tekjur, hærri BMI, lægri hreyfingu og lægra algengi þeirra sem neyta áfengis í dag samanborið við þátttakendur án sjálfsgreinds nýrnasjúkdóms (tafla 1). Lítill munur var á algengi langvinns nýrnasjúkdóms eftir kyni eða reykingastöðu en fleiri rómönsku og ekki rómönsku blökkumenn en hvítir eða önnur þjóðerni höfðu algengan langvinnan nýrnasjúkdóm í upphafi (tafla 1). Í samtals 1.256.385 mannára eftirfylgni (meðaleftirfylgni: 6 ár) áttu sér stað 9564 dauðsföll. Algengustu dánarorsakir voru blóðrásarsjúkdómur (n=2976), krabbamein(n=2183), blóðþurrðarsjúkdómur í hjarta (n=1619), annar langvinnur blóðþurrðarsjúkdómur í hjarta ( n=724), brátt hjartadrep (n=635), lungnakrabbamein (n=715) og heilaæðasjúkdómur (n=480) (viðbótartafla 2).

Þátttakendur með langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við þátttakendur án sjúkdómsins voru í aukinni hættu á dánartíðni af öllum orsökum (HR=2.69,95 prósent CI:2.38-3.04) og dánartíðni frá blóðsótt (HR=5.65,95 prósent CI:2.84-11.25), veirulifrarbólga (HR=10.67,95 prósent Cl:2.43-46. 95), aðrir smitsjúkdómar sníkjudýra(HR=10.58, 95 prósent Cl:3.59-31.21), heildarkrabbamein (HR=1.48,95 prósent CI:1. 05-2.09), lungnakrabbamein (HR=1.94,95 prósent CI:1.10-3.44), nýrnakrabbamein (HR=4.74,95 prósent CI:1.81-12.41)(Mynd 1, viðbótartafla 2). Þátttakendur með nýrnasjúkdóm voru einnig í aukinni hættu á að deyja af völdum sykursýki (HR=8.57,95 prósent CI:5.60-13.11) og Parkinsonsveiki (HR=5 .01,95 prósent CI:1.77-14.16)(Viðbótartafla 2). Aukin áhætta sást einnig fyrir dánartíðni af ýmsum afleiðingum blóðrásarsjúkdóma, þar með talið alla blóðrásarsjúkdóma samanlagt (HR=3.36, 95 prósent CI:2.70-4.18), frumháþrýstingur/nýrnasjúkdómur ( HR=13.60,95 prósent CI:6.42-28.84),háþrýstingur hjartasjúkdómur(HR=3.08,95 prósent CI:1.13-8.38 ),háþrýstingur hjarta/nýrnasjúkdómur(HR=10.72, 95 prósent Cl:2.47-46.49), blóðþurrðarsjúkdómur (HR=3.15,95 prósent CI:2 .29-4.35), brátt hjartadrep (HR=3.84,95 prósent CI:2.22-6.64), annar langvinnur blóðþurrðarsjúkdómur í hjarta (HR=3 .20, 95 prósent CI:2.23-4.59), allar aðrar tegundir hjartasjúkdóma (HR=2.12,95 prósent CI:1.26-3.59), heilaæðasjúkdómar sjúkdómur (HR=3.04,95 prósent CI:1.80-5.13), aðrir sjúkdómar í blóðrásarkerfi (HR=7.36,95 prósent CI:3.{ {121}}.81), aðrir sjúkdómar í slagæðum eða háræðum (HR=9.89,95 prósent CI:1.99-49.09), og aðrar sjúkdómar í blóðrásarkerfinu (HR{{129 }}.36,95 prósent CI:15.25-112.19)(Suppl Að auki sást aukin hætta á nokkrum öðrum afleiðingum, þar á meðal öðrum langvinnum sjúkdómum í neðri öndunarfærum (HR=2.72,95 prósent CI:1.59-4.63), alkóhólisti lifrarsjúkdómur(HR=5.63,95 prósent CI:1.90-16.66), annar langvinnur lifrarsjúkdómur(HR=4.41,95 prósent CI:1.{{153 }}.17), nýrnabilun(HR=13.07,95 prósent CI:8.23-20.77), fylgikvillar læknis/skurðlækninga(HR=16.23 ,95 prósent CI:1.28-205.21), allir aðrir sjúkdómar(HR=2.58,95 prósent CI:1.74-3.82), og allar aðrar orsakir/allar óþekktar orsakir (HR=1.61,95 prósent CI:1.05-2.47)(aukatafla 2).

Í næmisgreiningum, að undanskildum fyrstu 2 árum eftirfylgni, breyttust þessi tengsl ekki verulega (viðbótartafla 3). Auk þess hélst aukin hætta á dánartíðni af öllum orsökum ásamt orsöksértækri dánartíðni, almennt á milli aldurshópa, kyns, kynþáttar/þjóðernis, BM, hreyfingar og reykinga (viðbótartafla 4-9) .

Áætluð E-gildi voru 4,82 (lægra CI:4,19) fyrir dánartíðni af öllum orsökum, 10,77 (lægra CI: 5,12) fyrir blóðsýkingu, 20,83 (lægra CI: 4,29) fyrir veirulifrarbólgu, 20,65 ((lægra CI: 6,63) smitandi sníkjusjúkdómar, 2,32(lægra CI:1,28) fyrir öll krabbamein, 3,30(lægra CI:1,42) fyrir lungnakrabbamein, 8,95(lægra CI:3,02) fyrir nýrnakrabbamein, 16,62(lægra CI:10,67) fyrir sykursýki(,6. lægra CI:4,84) fyrir blóðrásarsjúkdóma, 26,70 (lægra CI:12,31) fyrir frumháþrýsting/nýrnasjúkdóm, 20,92 (lægra CI:4,38) fyrir háþrýsting hjarta/nýrnasjúkdóma, 19,27 (lægra CI: 3,40) fyrir aðra slagæðasjúkdóma eða háræðar, 82,22(lægra CI:29,99) fyrir aðrar truflanir í blóðrásarkerfinu, 25,63(lægra CI:15,94) fyrir nýrnabilun, 31,96(lægra CI:1,89) fyrir fylgikvilla læknis/skurðaðgerðar.

Umræða

Núverandi dánartíðni yfir útkomuna sýndi 2.7-föld aukningu á dánartíðni af öllum orsökum meðal þátttakenda með sjálfsagðan langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við þá sem ekki voru með langvinnan nýrnasjúkdóm og auk þess sást aukin hætta í 27 af 54 sérstökum dánarorsökum sem rannsakaðar voru. Þrettán af þessum dánarorsökum voru blóðrásarsjúkdómar, þar sem sérstaklega sterk tengsl (10-41-föld aukning) sáust fyrir dánartíðni af völdum aðalháþrýstings og nýrnasjúkdóma, háþrýstings hjarta- og nýrnasjúkdóma og annarra sjúkdóma í blóðrásarkerfinu, og 8-föld aukning kom fram fyrir dánartíðni sykursýki og 13-föld aukning á dánartíðni vegna nýrnabilunar. Aukin hætta kom einnig fram á dánartíðni af völdum blóðsýkingar, veirulifrarbólgu, öðrum smitandi sníkjusjúkdómi, heildarkrabbameini, lungna- og nýrnakrabbameini, Parkinsonsveiki, öðrum langvinnum öndunarfærasjúkdómum, áfengislifrarsjúkdómi, öðrum langvinnum lifrarsjúkdómum og fylgikvillum læknis/ skurðaðgerð og alla aðra sjúkdóma og allar aðrar dánarorsakir. Margar af niðurstöðunum voru viðvarandi eftir aldurshópum, kyni, kynþætti/þjóðerni, BM, hreyfingu og reykingum.

Við fundum sterk jákvæð tengsl á milli langvinns nýrnasjúkdóms og hættu á dánartíðni af völdum blóðsýkingar, veiru lifrarbólgu og annarra smitandi sníkjusjúkdóma og ómarktæk tengsl milli HIV dánartíðni. Niðurstöður blóðsýkingar eru í samræmi við fyrri rannsóknir sem sýndu lakari lifun hjá blóðsýkingarsjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm [25, 26] og rannsóknum sem sýndu aukna hættu á sýkingum og blóðsýkingu hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm [20,21,27,28 ]. Jákvæð tengsl við heildar krabbameinsdauða og sterk jákvæð tengsl við nýrnakrabbameinsdauða eru í samræmi við taívanska hóprannsókn [21] og sameinaða greiningu á sex hópum sem greindu frá aukinni hættu á þvagfærakrabbameini í langvinnum nýrnasjúkdómum [29]. Hins vegar eru jákvæð tengsl við lungnakrabbamein í ósamræmi við fyrri rannsóknir [21, 29]. Fyrir önnur krabbamein höfðum við takmarkað tölfræðilegt vald til að greina tengsl vegna fárra dauðsfalla meðal lítils fjölda þátttakenda sem tilkynntu um langvinnan nýrnasjúkdómsgreiningu. Hins vegar er líffræðileg trúverðugleiki líklega sterkastur fyrir krabbamein í nýrum og þvagfærum. Sterk jákvæð tengsl langvinns nýrnasjúkdóms og dánartíðni sykursýki eru í samræmi við fyrri rannsóknir [20,21], en okkur er ekki kunnugt um neinar fyrri rannsóknir á dánartíðni af völdum Parkinsonsveiki.

Við fundum aukna hættu á 12 af 16 dánartíðni í blóðrásarsjúkdómum meðal sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm. Þrátt fyrir að fyrri rannsóknir hafi sýnt tengsl á milli langvinns nýrnasjúkdóms og aukinnar hættu á hjarta- og æðasjúkdómum[4,5,1l,15-17,19], er okkur ekki kunnugt um neinar fyrri rannsóknir sem hafa rannsakað svo breitt svið blóðrásarsjúkdóma niðurstöður eins og núverandi rannsókn. Nýrun gegna mikilvægu hlutverki í blóðþrýstingsstjórnun í gegnum renín-angíótensín-aldósterón ásinn og skert nýrnastarfsemi getur valdið háþrýstingi, sem er mikilvægur áhættuþáttur fyrir fjölda hjarta- og æðasjúkdóma [30,31]. Þrátt fyrir að langvinnir nýrnasjúkdómar og blóðrásarsjúkdómar deili sameiginlegum áhættuþáttum eins og reykingum, fitu og líkamlegri hreyfingu, voru tengslin sem sáust almennt viðvarandi milli aldurshópa, kyns, kynþáttar/þjóðernis, BMI, hreyfingar og reykingastöðu, sem bendir að mestu til tengsla óháð þessum áhættuþáttum.

Jákvæð tengsl voru við langvinnan neðri öndunarfærasjúkdóm, en ekki við aðra öndunarfærasjúkdóma, á meðan fyrri rannsóknir hafa greint frá misjöfnum niðurstöðum [20,21]. Jákvæð tengsl sáust einnig fyrir dánartíðni áfengis í lifrarsjúkdómum og fyrri rannsókn greindi frá HR upp á 6,84 (0.95-49.24) fyrir dánartíðni vegna skorpulifurs fyrir lægsta á móti hæsta flokki áætluðum gaukulsíunarhraða, þó engin tengsl sást með langvarandi nýrnasjúkdóm sem tvískipta breytu [21]. Sterk jákvæð tengsl við nýrnabilunardauða eru í samræmi við fyrri rannsókn [20]og eins og búist var við. Aukin hætta á dánartíðni af völdum sjálfsvíga er í samræmi við fyrri rannsóknir [32-34] og skýrist líklega af lélegum lífsgæðum og þunglyndi sem tengist alvarlegum langvinnum nýrnasjúkdómum og skilun [35]. Við fundum einnig sterk tengsl við dánartíðni vegna fylgikvilla læknis-/skurðaðgerða, allra annarra sjúkdóma og allra annarra orsaka/óþekktra dánarorsök, en sum þessara tengsla byggðust á fáum dauðsföllum hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm.

Ein takmörkun á rannsókninni okkar er að við treystum á sjálfsskýrðar gögn í upphafi um langvinnan nýrnasjúkdóm frekar en hlutlægum mælikvarða á nýrnastarfsemi, svo sem áætlaða gauklasíunarhraða eða próteinmigu. Við gátum því ekki metið áhrif mismunandi stigs nýrnastarfsemi eins og í sumum fyrri rannsóknum. Notkun sjálfsgreindra gagna hefur líklega leitt til vanmats á fjölda þátttakenda með langvinnan nýrnasjúkdóm en myndi líklegast leiða til vanmats á þeim tengslum sem fram komu. Í grunnlínuspurningalistinum var spurt um langvinnan nýrnasjúkdóm sem greindur hafði verið undanfarna 12 mánuði fyrir upphafsgildi, og tilfelli sem áttu sér stað > 12 mánuðum fyrir upphafsgildi gætu því ekki hafa verið tekin upp og það gæti hafa hallað niðurstöðunum í átt að núllinu, að þeirri forsendu að lengri tímalengd langvinnur nýrnasjúkdómur getur verið sterkari tengdur dánartíðni en styttri tíma. Við gátum heldur ekki metið tengslin milli nýrnasjúkdóms á lokastigi eða nýrnaígræðslu og dánartíðni vegna skorts á gögnum. Vegna þess að við höfðum ekki gögn um tilvik langvarandi nýrnasjúkdóms gátum við ekki tekið tillit til breytinga á stöðu langvinns nýrnasjúkdóms meðan á eftirfylgni stendur, en miðað við væntanlega hönnun er mögulegt að slík rangflokkun hefði ekki verið mismunandi og gæti hafa hallað samtökunum í átt að núllinu. Þrátt fyrir að leiðrétt hafi verið fyrir nokkrum mikilvægum ruglingsþáttum (aldur, kyni, menntun, tekjum, áfengi, reykingar, BMI, hreyfingu og könnunarár) getum við ekki alveg útilokað möguleikann á því að ómældar ruglingar séu eftir. Hins vegar voru tengslin sem sáust viðvarandi í flokkum reykinga, BMI og hreyfingar sem gæti bent til þess að tengslin sem sáust séu líklega óháð þessum áhættuþáttum. Áætluð E-gildi benda einnig til þess að ógreindir ruglarar þyrftu að vera sterklega tengdir við langvinnan nýrnasjúkdóm og dánartíðni til að útskýra tengslin sem sést að fullu. Lengd eftirfylgni var tiltölulega stutt og fjöldi dauðsfalla hóflegur þannig að við höfum kannski ekki haft nægjanlegt vald til að greina marktæk tengsl milli allra dánarorsaka, en niðurstöðurnar eru enn mikilvægar sem vísbending um niðurstöður sem gætu þurft frekari nám í öðrum árgöngum. Að lokum höfðum við ekki tiltækar upplýsingar um alla algenga sjúkdóma í upphafi, þannig að við gátum ekki útilokað þátttakendur með algenga sjúkdóma á öllum dánarorsökum sem skoðaðar voru. Styrkleikar þessarar rannsóknar fela í sér tilvonandi hönnun og tiltölulega stórt dæmigert úrtak á landsvísu sem gerði kleift að greina mun nákvæmari dánarorsök en flestar fyrri rannsóknir, þar á meðal margar dánarorsakir sem hafa verið lítið rannsakaðar áður. Við leiðréttum fyrir mikilvægum truflandi þáttum og niðurstöðurnar héldust í nokkrum lagskiptum greiningum, sem og í greiningum að undanskildum snemma eftirfylgni. Margar af þeim niðurstöðum sem komu fram, sérstaklega hvað varðar hjarta- og æðasjúkdóma, eru í samræmi við fyrri rannsóknir, sem gefur þeim samtökum sem fram komu nokkurn trúverðugleika.

Þessi greining leiddi í ljós að sjálfsagður langvinn nýrnasjúkdómur tengdist aukinni hættu á dánartíðni af öllum orsökum sem og dánartíðni af 27 af 54 sérstökum dánarorsökum sem skoðaðar voru. Margar af þessum dánartíðni voru afleiðingar blóðrásar, efnaskipta, smitsjúkdóma og nýrnasjúkdóma. Viðbótarrannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna þessi tengsl með meiri nákvæmni, en hin margvíslega skaðlegu tengsl benda til þess að leggja ætti aukna áherslu á að bera kennsl á frekari áhættuþætti nýrnasjúkdóma og á frumforvarnir.