Úrval blóðhreinsunaraðferða fyrir sjúklinga með sykursýki og nýrnasjúkdóm á lokastigi

Nýlega, á 2024 akademískum skiptifundi fagnefndar blóðhreinsunarsérfræðinga Henan Provincial Research Hospital Association, 2024 akademískum ráðstefnu Henan blóðskilunarbandalagsins og 2024 akademískum ráðstefnu Central Plains skilunaraðgangsbandalagsins, prófessor Liu Dongwei í fyrsta Tengd sjúkrahús Zhengzhou háskólans talaði um „sykursýki Val á blóðhreinsunaraðferðum fyrir sjúklinga með nýrnasjúkdóm á lokastigi var kynnt.

Smelltu á Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

Gögn sýna að frá og með 2021 þjáist um það bil 537 milljónir fullorðinna um allan heim af sykursýki. Gert er ráð fyrir að heildarfjöldi sykursýkissjúklinga um allan heim muni aukast í 643 milljónir og 784 milljónir fyrir 2030 og 2045. Sem stendur er fjöldi sykursýkissjúklinga í mínu landi í fyrsta sæti í heiminum, með tíðni sykursýki fyrir fullorðna í 12,8% og fjöldi sjúklinga 129,8 milljónir. Á sama tíma hefur nýrnakvilli sykursýki, sem algengur fylgikvilli, orðið aðalorsök langvinns nýrnasjúkdóms (CKD) í mínu landi. Sjúklingar með sykursýki sem hafa farið í nýrnasjúkdóm á lokastigi (ESRD) ættu að gangast undir nýrnauppbótarmeðferð tímanlega. Hægt er að velja blóðskilun (HD), kviðskilun (PD) og nýrnaígræðslu, allt eftir aðstæðum sjúklings sjálfs.

1. Val á skilunaraðferðum

Fyrir sjúklinga sem geta valið á milli PS og HD eru áhrif skilunaraðferðarinnar á langtímalifun ekki marktæk. Í ársskýrslu Evrópsku skilunar- og ígræðslusamtakanna (EDTA) fyrir árið 2018 kom fram að PD sjúklingar lifi hærri fyrstu 3 ár skilunarmeðferðar. Eftir því sem skilunarárunum fjölgar minnkar lifunarkostur PD og lifun hennar á sama tímabili jafngildir því sem sjúkdómurinn hefur. Auk þess kom í ljós í rannsókninni að enginn tölfræðilega marktækur munur var á uppsafnaðri tíðni sjúkrahúsinnlagna og dánartíðni af öllum orsökum á milli PD ásamt HD samanborið við HD.

Hvort sjúklingar með sykursýki og ESRD velja PD eða HD ættu læknar og sjúklingar að ákveða í sameiningu út frá þörfum sjúklingsins. „Kínverskar leiðbeiningar um nýrnauppbótarmeðferð í lokastigi sykursýkis nýrnasjúkdóms (2022)“ bendir á að þættir sem hafa áhrif á nýrnauppbótarmeðferð hjá ESRD sjúklingum eru meðal annars aldur sjúklings, vilji, útlægar æðasjúkdómar, kviðsjúkdómar, rekstrarhæfni, lífsgæði, félagshagfræðileg ávinningur, og Reynsla af skilunarstöð o.fl. ætti að byggjast á aðstæðum sjúklings sjálfs og val á HD, PD eða nýrnaígræðslu ætti að ræða milli læknis, sjúklings og umönnunaraðila. Nýrnaígræðsla ætti að fara fram á sjúklingum sem eru hæfir til ígræðslu eins og kostur er. Ef aðstæður leyfa er hægt að framkvæma samsetta bris-nýraígræðslu.

2. Tímasetning til að hefja skilun

Snemmskilun er kannski ekki betri. Slembiröðuð samanburðarrannsókn á snemmskilun vs síðskilun sýndi að snemmskilun hjá sjúklingum á 5. stigi langvinnrar nýrnasjúkdóms bætti ekki lifunartíðni og klínískar niðurstöður; undirhópagreining á sjúklingum með sykursýki sýndi að munur á dánartíðni var ekki tölfræðilega marktækur.

Síðskilun er ekki endilega slæm. Rannsóknargögn frá US Renal Disease Data System (USRDS) sýndu að samanborið við hópinn sem byrjaði seint [áætlað gauklasíunarhraði (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Að velja viðeigandi tímasetningu fyrir skilun getur dregið úr þvaglátseinkennum, dregið úr lækniskostnaði, bætt lífsgæði, dregið úr hættu á dauða, bætt horfur sjúklinga og hámarkað klínískan ávinning fyrir sjúklinga. Tímasetning þess að hefja skilun fyrir sykursýkissjúklinga með ESRD ætti að breytast úr "meðferðarmiðaðri" yfir í "heilsumiðaðan" og tímasetning skilunar ætti að vera vísindalega valin út frá einkennum. „Kínverskar leiðbeiningar um nýrnauppbótarmeðferð í lokastigi sykursýkis nýrnasjúkdóms (2022)“ mælir með því að vísbending sjúklinga um að fara í skilunarmeðferð sé eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Koma á skilunaraðgangi

USRD gögn sýna að yfirgnæfandi meirihluti sjúklinga notar innri fistla í skilun í dag og leggir eru 80% af fyrstu skilun sykursjúkra. Hins vegar er dánartíðni æðaskilunar hjá ESRD-sjúklingum með sykursýki hærri. Jafnvel þó að sjúklingar með sykursýki og ESRD eigi við vandamál að stríða eins og erfiðleika við að koma á og þroska innri fistla og háa lokunartíðni, er samt mælt með því að gefast ekki auðveldlega upp á innri fistlum. Þegar búist er við að sjúklingurinn lifi langan tíma, reyndu að skapa aðstæður til að koma á samgengum slagæðafistli (AVF), fylgt eftir með gerviæðaígræðslufistli (AVG) til að forðast miðlæga bláæðaþræðingu (CVC). Þegar búist er við að sjúklingar séu í mikilli hættu á bilun í AVF eða lélegri starfsemi getur AVG verið fyrsti kosturinn og ætti að forðast CVC eins og hægt er. Þegar sjúklingar þurfa bráðaskilun eða eins fljótt og auðið er, er AVG tilbúið til notkunar betra en CVC. Þegar búist er við að sjúklingar hafi takmarkaða lifun og léleg lífsgæði er enginn kostur eða ókostur við aðgengi.

Stofnun skilunaraðgangs ætti að fylgja meginreglunni um „sjúklinginn fyrst“, vera sjúklingamiðuð og innleiða það í öllu ferlinu við val á RRT ham, VA vali, stofnun, viðhaldi og enduruppbyggingu, og móta ESRD lifunaráætlun.

„Kínverskar leiðbeiningar um nýrnauppbótarmeðferð við nýrnasjúkdóm á lokastigi sykursýki (2022)“ mæla með því að HD-sjúklingar með nýrnakvilla á lokastigi sykursýki velji hver fyrir sig AVF, AVG eða skilunarleiðlegg með göngum og Dacron-ermum sem langtíma æðaaðgang. Íhuga skal AVF plasty fyrir sjúklinga sem búist er við að þurfi HD meðferð innan 3 til 6 mánaða. Ef sjúklingurinn þarf að koma sér upp AVG má ákvarða það 3 til 6 vikum áður en skilun hefst. Fyrir tilbúnar ígræðslur eða skilunaræðar með göngum og Dacron-ermum, er hægt að fresta þessu þar til klukkustundum til dögum áður en skilunarmeðferð er nauðsynleg.

4. Val á skilunarham

Gegndræpi himnunnar, skilunarflæði, skilunarvatn o.s.frv. geta allt haft áhrif á horfur sjúklingsins. Skilunaraðferð fyrir ESRD sjúklinga með sykursýki ætti að vera einstaklingsbundin út frá ástandi þeirra. „Kínverskar leiðbeiningar um nýrnauppbótarmeðferð við nýrnasjúkdómum með sykursýki á lokastigi (2022)“ mæla með því að hægt sé að nota allar viðhaldsaðferðir fyrir háskerpu sem almennt eru notaðar í klínískri starfsemi fyrir sjúklinga með sykursýki. Háskerpu, háskerpu háskerpu, háskerpusíun og blóðflæði eru öll hentug til viðhaldsblóðhreinsunarmeðferðar hjá ESRD sjúklingum með sykursýki. Ráðlagður HD meðferð er þrisvar í viku. Ef notað er tvisvar í viku er mælt með því að lengja staka skilunartímann. Ef mögulegt er er hægt að nota icodextrin kviðskilunarlausn til að draga úr útsetningu fyrir glúkósa. Hægt er að auka ofsíun án þess að auka glúkósaálag og engin skaðleg áhrif hafa fundist á eftirstöðvar nýrnastarfsemi. Það er sérstaklega hentugur fyrir sjúklinga með mikinn kviðflutning og lélega útsíun með hefðbundnu skilunarvatni.

Hvernig meðhöndlar Cistanche nýrnasjúkdóm?

Cistancheer hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla ýmis heilsufarsvandamál, þar á meðalnýrusjúkdómur. Það er dregið af þurrkuðum stilkum afCistancheDeserticola, planta upprunnin í eyðimörkum Kína og Mongólíu. Helstu virku þættir cistanche erufenýletanóíðglýkósíð, Echinacoside, ogakteósíð, sem hafa reynst hafa góð áhrif ánýruheilsu.

Nýrnasjúkdómur, einnig þekktur sem nýrnasjúkdómur, vísar til ástands þar sem nýrun starfa ekki rétt. Þetta getur leitt til uppsöfnunar úrgangsefna og eiturefna í líkamanum, sem leiðir til ýmissa einkenna og fylgikvilla. Cistanche getur hjálpað til við að meðhöndla nýrnasjúkdóm með ýmsum aðferðum.

Í fyrsta lagi hefur cistanche reynst hafa þvagræsandi eiginleika, sem þýðir að það getur aukið þvagframleiðslu og hjálpað til við að útrýma úrgangsefnum úr líkamanum. Þetta getur hjálpað til við að létta álagi á nýrun og koma í veg fyrir uppsöfnun eiturefna. Með því að stuðla að þvagræsingu getur cistanche einnig hjálpað til við að draga úr háum blóðþrýstingi, sem er algengur fylgikvilli nýrnasjúkdóms.

Þar að auki hefur verið sýnt fram á að cistanche hefur andoxunaráhrif. Oxunarálag, sem stafar af ójafnvægi milli framleiðslu sindurefna og andoxunarvarnar líkamans, gegnir lykilhlutverki í framgangi nýrnasjúkdóma. ies hjálpa til við að hlutleysa sindurefna og draga úr oxunarálagi og vernda þar með nýrun gegn skemmdum. Fenýletanóíð glýkósíð sem finnast í cistanche hafa verið sérstaklega áhrifarík við að hreinsa sindurefna og hindra lípíðperoxun.

Að auki hefur cistanche reynst hafa bólgueyðandi áhrif. Bólga er annar lykilþáttur í þróun og framgangi nýrnasjúkdóms. Bólgueyðandi eiginleikar Cistanche hjálpa til við að draga úr framleiðslu bólgueyðandi cýtókína og hindra virkjun bólguferla sem kveðið er á um og draga þannig úr bólgu í nýrum.

Ennfremur hefur verið sýnt fram á að cistanche hafi ónæmisbælandi áhrif. Í nýrnasjúkdómum getur ónæmiskerfið verið stjórnað, sem leiðir til mikillar bólgu og vefjaskemmda. Cistanche hjálpar til við að stjórna ónæmissvöruninni með því að stilla framleiðslu og virkni ónæmisfrumna, svo sem T frumna og átfrumna. Þessi ónæmisstjórnun hjálpar til við að draga úr bólgu og koma í veg fyrir frekari skemmdir á nýrum.

Ennfremur hefur reynst að cistanche bætir nýrnastarfsemi með því að stuðla að endurnýjun nýrnaröra með frumum. Nýrnapípulaga þekjufrumur gegna mikilvægu hlutverki við síun og endurupptöku úrgangsefna og salta. Í nýrnasjúkdómum geta þessar frumur skemmst, sem leiðir til skemmda nýrnastarfsemi. Hæfni Cistanche til að stuðla að endurnýjun þessara frumna hjálpar til við að endurheimta rétta nýrnastarfsemi og bæta almenna nýrnaheilsu.

Auk þessara beinu áhrifa á nýrun hefur cistanche reynst hafa jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi líkamans. Þessi heildræna nálgun á heilsu er sérstaklega mikilvæg í nýrnasjúkdómum, þar sem ástandið hefur oft áhrif á mörg líffæri og kerfi. Sýnt hefur verið fram á að che hefur verndandi áhrif á lifur, hjarta og æðar, sem eru almennt fyrir áhrifum af nýrnasjúkdómum. Með því að efla heilsu þessara líffæra hjálpar cistanche að bæta heildar nýrnastarfsemi og koma í veg fyrir frekari fylgikvilla.

Að lokum er cistanche hefðbundið kínverskt jurtalyf sem notað hefur verið um aldir til að meðhöndla nýrnasjúkdóma. Virku þættir þess hafa þvagræsilyf, andoxunarefni, bólgueyðandi, ónæmisbælandi og endurnýjandi áhrif, sem hjálpa til við að bæta nýrnastarfsemi og vernda nýrun fyrir frekari skemmdum. , cistanche hefur jákvæð áhrif á önnur líffæri og kerfi, sem gerir það að heildrænni nálgun til að meðhöndla nýrnasjúkdóm.