Save The Kidneys í COVID-19

Philip P. Knight¹og Akash Deep¹

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com

bjargaðunýruí Covid-19 og bætanýruvirka með cistanche

Við viljum nota tækifærið og þakka Kache o.fl. fyrir innsæi yfirferð þeirra á núverandi ráðleggingum um meðferð vegna COVID-19 á PICU. Þetta eru fyrsta ítarlega settið af leiðbeiningum sem hannað er fyrir lækna bæði í umhverfi með mikla og takmarkaða úrræði.1 COVID-19 hjá bráðveikum börnum er altækur sjúkdómur sem hefur tilhneigingu til að taka þátt í mörgum líffærum, þar á meðal lungum, hjarta, lifur ,nýru, og heila. Talið er að þetta sé vegna alvarlegs bráðrar öndunarfæraheilkennis Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) bindingu við angíótensín-umbreytandi ensím II (ACE2) viðtaka í sýktum frumum sem eru tjáðar í þessum líffærum og geta haft áhrif á storkukerfið.2 Þessar leiðbeiningar gáfu til kynna 44 ráðleggingar tengdar börnum COVID-19 sjúklingum með öndunarerfiðleika eða bilun, blóðsýkingu eða blóðsýkingarlost, hjarta- og lungnastopp, ofurbólgusvipgerð og þá sem þurfa viðbótarmeðferð eða ECMO.

Til að bregðast við þessu handriti viljum við undirstrika það brýnanýrumeiðsli (AKI) ognýruUppbótarmeðferð (KRT) eru svæði í þróun COVID 19 gagna sem við teljum að sé ekki fjallað að fullu í greininni. Þessi svæði munu einnig hafa sérstaka þýðingu fyrir lönd sem búa við af skornum skammti. Við munum sýna fram á mikla breytileika í tíðni AKI- og KRT-krafna sem greint er frá hjá fullorðnum sjúklingum með COVID-19 og að það er hugsanlega mun hærra en talið var í fyrstu. Þetta hefur verið í samræmi við staðbundna reynslu okkar af hærri kröfum um KRT hjá fullorðnum með COVID-19 á King's College sjúkrahúsinu í London. COVID-19bylgjan fyrir fullorðna setti ekki aðeins beina eftirspurn á þjónustu barna með því að endurheimta starfsfólk, búnað og pláss á bráðamóttöku barna, hún neytti líka fjármagns, sem hafði sérstaklega áhrif á framboð KRT-véla og rekstrarvara. Þessa kreppu gæti verið endurskapað annars staðar þar sem heimsfaraldurinn breiðist út og er hugsanlega óþekkt byrði í bráðamóttöku barna um allan heim. Þessar kröfur um áframhaldandi og framtíðarbylgjur gætu krafist nýrrar notkunar KRT til að varðveita núverandi og framtíðar KRT auðlindir. Þess vegna ætti þekking á AKI hjá börnum sem hafa áhrif á COVID og meginreglur um meðferð AKI (greining, forvarnir og meðferð (án sykursýki og skilun)) að vera hluti af leiðbeiningum um fjölkerfisstjórnun barna sem verða fyrir áhrifum COVID-19-. .

Við viðurkennum endurskoðun höfunda á bókmenntum til að sýna AKI sem sjaldgæfar afleiðingar eins og greint var frá af Wang o.fl. í röð þeirra 116 sjúklinga3 og engin sérstök gögn eru til um tíðni AKI hjá bráðveikum börnum með COVID-19. Núverandi upplýsingar umnýruþátttaka í sjúklingum sem verða fyrir áhrifum af COVID{{0}} er af skornum skammti. Þetta er ástand í þróun; Eftir því sem heimsfaraldurinn breiðist út og tilfellum COVID-19 fjölgar getum við aflað frekari upplýsinga. Fyrsta fyrstu skýrslan frá Kína sýndi sannarlega að tíðni AKI hjá sýktum fullorðnum var um 0,5 prósent og nýting á KRT var 0,8 prósent ,4 Síðan hefur verið greint frá fjölmörgum AKI (0,5−19 prósent) og KRT kröfur (0,8−9 prósent) hjá COVID-19 sjúklingum. Meirihluti þessara sjúklinga er með eðlileganýruvirkavið grunnlínu og engin fyrirlangvarandinýru sjúkdómur.5 Við viðurkennum að þessi tíðni AKI er umtalsvert lægri en greint er frá á almennum gjörgæslufjölda sem er yfir 40 prósent .6 Hins vegar, þar sem alþjóðlegum tilfellum heldur áfram að fjölga, teljum við að þetta sé að afhjúpa dulda byrði á að veita KRT til ekki-COVID fullorðnum og börnum sem þarf að taka með í framtíðarskipulagningu. Í barnalækningum hefur klínískt ferli og meðferð þessara sjúklinga verið svipuð og hjá fullorðnum, þó að innan við 1 prósent hafi verið alvarlega veik með alvarleg einkenni.7 Í fjölsetra hóprannsókninni á börnum með alvarlega eða alvarlega vanlíðan með COVID-19, Critical Coronavirus And Kids Epidemiologic rannsókn (CAKE rannsókn), AKI kom fram hjá 18 prósentum sjúklinga.8 Rannsóknin nefnir ekki kröfuna um AKI.

cistanche reynslufyrir nýru

Þetta sameinar þetta nýja fyrirbæri sem hefur áhrif á áður einkennalaus börn með SARS-CoV2 sýkingu sem birtist sem ofurbólguheilkenni með þátttöku fjöllíffæra. Þetta heilkenni hefur verið nefnt Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome tímabundið tengt SARS-CoV2 (PIMS-TS) í Bretlandi. Í rannsókn á einni stöð á 52 sjúklingum meðCOVID-19, 28,8 prósent þróuðu AKI (n=15); 24 sjúklingar úr þessum hópi voru með PIMS-TS, þar af 14 með AKI-tíðni upp á 58,3 prósent. Með öðrum orðum, 93,3 prósent sjúklinganna sem þróuðustAKIvar með ofurbólgusjúkdóm.⁹

Þar sem meira en hundrað barnasjúklingar hafa greint frá því að þeir hafi fengið svipað klínískt heilkenni í New York (myntuð með fjölkerfisbólguheilkenni sem tengist COVID-19 (MIS-C) í Bandaríkjunum),10 getur þetta valdið enn frekari álagi um bráðaþjónustu og auknar kröfur í KRT barna á aCOVID-19 erfitt getur verið að mæta bylgjunni. Að hafa lægri þröskuld til að greina AKI (þó önnur greiningarviðmið séu til, KDIGO skilgreining notuð), strangt eftirlit með vökvajafnvægi, skynsamleg notkun vökva í þessu ástandi og forðast eða viðeigandi skömmtun nýrnaeiturlyfja eru nokkrar af stöðluðu inngripunum sem mælt er með fyrir þetta ástand. sjúklingahópur. Enn á eftir að staðfesta hvort notkun bólgueyðandi og ónæmisstillandi lyfja muni hafa einhvern ávinning á tíðni AKI.

Þrátt fyrir að núverandi kröfur um KRT barna með COVID-19 eða vegna bólguferlis eftir bólgu séu enn lágar, eru vaxandi skýrslur sem lýst er hér að ofan sem benda til þess að upphafstölurnar séu vanmat. Staðbundin reynsla okkar er að kröfur um bráðaþjónustu fyrir fullorðna munu setja verulega álag á KRT úrræði. Öll áhrif COVID- 19 eru enn í ljós. Sem hluti af því eftirliti mælum við með nánu eftirliti með tíðni AKI og tengdum kröfum um KRT. Þó það sé afar erfitt að mæla með COVID-sértækum leiðbeiningum um stjórnun AKI, er eftirlit til að greina og koma í veg fyrir AKI í fyrirrúmi. Þetta eru fordæmalausar aðstæður sem enginn bjóst við, við neyddumst öll til að aðlagast hinu nýja eðlilega og gera hluti sem við hefðum ekki gert ef fjöldi sjúklinga hefði ekki verið stjarnfræðilega hár.

Það þarf að vera varkár úthlutun og notkun á KRT rekstrarvörum og vélum í framtíðinni COVID-19 og vetrarbylgjum. Við höfum lýst mögulegum aðferðum til að varðveita auðlindir sem fela í sér aðstæður þar sem KRT vélar eru takmarkaðar, rekstrarvörur eru takmarkaðar eða eru oft neytt af rafrásarstorknun (mynd 1). Flestar þessar ráðleggingar í töflunni og flæðiritinu eru byggðar á reynslu á sjúkrahúsinu okkar ásamt öðrum sjúkrahúsum í London og öðrum löndum þar sem fjármagn var uppurið vegna áður óþekktra eftirspurnar á KRT. American Society of Nephrology (ASN) og pCRRT stofnunin hafa nýlega birt ráðleggingar en aftur eru þær ekki byggðar á sönnunargögnum heldur byggðar á hagkvæmni, skynsemi og framboði á auðlindum.^{11, 12}

Eins og lýst er af höfundum í kaflanum um viðbótarmeðferð eru þessir sjúklingar með ofþynningu, sérstaklega þeir sem eru með ofurbólgusvip.¹³ Þessir sjúklingar eiga á hættu að fá tíða síustorknun, sem mun auka stöðvun meðferðar, draga úr virkni meðferðar og auka útsetningu fyrir heilbrigðisstarfsfólki. Þess vegna er árvekni í notkun hringrásar-, sjúklinga- og segavarnarlyfjatengdra þátta til að viðhalda friðhelgi samfelldrar nýrnauppbótarmeðferðar (CKRT) hringrásarinnar afar mikilvæg hjá þessum sjúklingum. Notkun annarra aðferða KRT á gjörgæsluhópnum (kviðskilun og blóðskilun með hléum) meðan á heimsfaraldri stendur gæti dregið úr ósjálfstæði á CKRT vélum, sérstaklega í auðlindakreppu. Þessar aðferðir gætu komið til greina snemma í hækkunum og fyrri þekking á þessu, sérstaklega í takmörkuðum aðstöðu, gæti skipt sköpum á álagstímum að geta veitt KRT og skilja sjúklinga eftir ófær um að fá þennan stuðning. Það eru engar vísbendingar sem styðja ráðleggingar um að hefja, viðhalda eða hætta CKRT jafnvel hjá sjúklingum með orsök sem ekki eru af völdum COVID. Byggt á reynslu um allan heim í stjórnun KRT meðan á heimsfaraldri stendur og eigin reynslu okkar á King's College sjúkrahúsinu í London, höfum við tekið saman tillögur okkar um bestu starfsvenjur til að ávísa CKRT við aðstæður COVID-19 (tafla 1). Að lokum er enn verið að nota cýtókín sem fjarlægir aðgerðir utan líkama í formi blóðflæðis, miðlungs til háar afskurðarhimnur og notkun samhliða meðferða undir rannsókna/tilrauna regnhlífinni. Þess vegna er mikilvægt að við búum til vitundarvakningu um að horfa á virkan hátt fyrir AKI, greina og koma í veg fyrir AKI á virkan hátt og hafa viðbragðsáætlanir til staðar til að hefja KRT í tilvikum sem uppfylla skilyrðin til að fá KRT. Við þökkum höfundunum enn og aftur fyrir dýrmætt framtak þeirra í þessari ört breytilegu alþjóðlegu kreppu.

cistanche líkamsbyggingfyrirnýru

FYRIRVARI

Við lýsum því yfir að verkið sé frumsamið, ekki áður gefið út og ekki lagt fram til birtingar eða umfjöllunar annars staðar.

HÖFUNDARFRAMLAG

PPK bar ábyrgð á framlögum til hönnunar, öflun gagna, greiningar, túlkunar gagna og gerð greinarinnar. AD bar ábyrgð á hugmyndinni, endurskoðaði það á gagnrýninn hátt fyrir mikilvægt vitsmunalegt efni og endanlega samþykki útgáfunnar sem send var til birtingar.

VIÐBÓTARUPPLÝSINGAR

Samkeppnishagsmunir: Höfundar lýsa yfir engum samkeppnishagsmunum.

maca ginseng cistanche fyrir nýru

HEIMILDIR

1. Kache, S. o.fl. COVID-19 PICU leiðbeiningar: fyrir stillingar með mikla og takmarkaða auðlind. Pediatr. Res.

2. Li, S.-R., Tang, Z.-J., Li, Z.-H. & Liu, X. Leitar að meðferðaraðferð við nýrri kransæðaveirulungnabólgu frá angíótensínbreytandi ensími 2: skotmark COVID-19 og SARS-CoV. Eur. J. Clin. Örverur. Smitast. Dis. 39, 1021–1026 (2020).

3. Wang, L. o.fl. Sýking af kransæðaveirusjúkdómi 19 leiðir ekki til bráða nýrnaskaða: greining á 116 sjúkrahússjúklingum frá Wuhan, Kína. Am. J. Nephrol. 51, 343–348 (2020).

4. Guan, WJ o.fl. Sérfræðingahópur í Kína um læknismeðferð vegna Covid-19. Klínísk einkenni kransæðaveirusjúkdóms 2019 í Kína. N. Engl. J. Med.

5. Zaim, S., Chong, JH, Sankaranarayanan, V. & Harky, A. COVID-19 og fjöllíffærasvörun. Curr. Probl. Cardiol. 45, 100618 (2020).

6. Hoste, EA o.fl. Faraldsfræði bráða nýrnaskaða hjá bráðveikum sjúklingum: fjölþjóðleg AKI-EPI rannsókn. Gjörgæslu Med. 41, 1411–1423 (2015).

7. Dong, Y. o.fl. Faraldsfræði COVID-19 meðal barna í Kína. Barnalækningar.

8. González-Dambrauskas, S. o.fl. Mikilvægar rannsóknir á kransæðaveiru og faraldsfræði barna (CAKE). Barnahjálp og COVID19. Barnalækningar.

9. Stewart, DJ o.fl. Vanstarfsemi nýrna hjá börnum á sjúkrahúsi með COVID-19 [birt á netinu fyrir prentun, 15. júní 2020]. Lancet Child Adolesc. Heilsa S2352-4642, 30178–4 (2020).

10. Centers for Disease Control and Prevention Health Alert Network (HAN). Fjölkerfa bólguheilkenni hjá börnum (MIS-C) tengt kransæðaveirusjúkdómi 2019 (COVID-19). 2020. 2020/han00432.asp. (Sótt 15. maí 2020).

11. American Society of Nephrology. Ráðleggingar um umönnun sjúkrahússjúklinga með COVID-19 og nýrnabilun sem þarfnast nýrnauppbótarmeðferðar. [vitnað 2020 13. apríl].

12. Raina, R., Chakraborty, R., Sethi, SK & Bunchman, T. Nýrnauppbótarmeðferð við nýrnabilun og septískt lost af völdum COVID-19: samfelld nýrnauppbótarmeðferð [PCRRT] fyrir börn í neyðarviðbúnaði með auðlindaúthlutun. Framan. Barnalæknir. 8, 413 (2020).

13. Connors, JM & Levy, JH COVID-19 og afleiðingar þess fyrir segamyndun og blóðþynningu. Blóð 135, 2033–2040 (2020).