Áhættuþættir sem tengjast þróun nýrnasjúkdóms af völdum sykursýki hjá súdönskum sjúklingum með sykursýki af tegund 2

ali.ma@wecistanche.com

Mazin MT. Shigidi^{a, *} , Wieam N. Karrar ^b

Ágrip:

Bakgrunnur og markmið:Takmörkuð gögn eru til um áhættuþætti sem tengjast þróunnýrnasjúkdómur með sykursýki(DKD) meðal súdanskra fullorðinna með sykursýki af tegund 2 (T2DM). Aðferðir: Tilfellaviðmiðunarrannsókn var gerð á Dr. Salma Center fyrirNýrnasjúkdómarmilli apríl og september 2019. Sjúklingar með T2DM og DKD voru bornir saman við aldurs- og kynjasamsvörun T2DM sjúklinga án nýrnasjúkdóms (NKD). Lýðfræðileg einkenni, klínískar niðurstöður og rannsóknarstofurannsóknir á einstaklingum og viðmiðunarhópum voru greind með SPSS.
Niðurstöður:Alls voru 372 sjúklingar með DKD bornir saman við 364 T2DM sjúklinga með NKD. Meðalaldur DKD sjúklinganna var 58 ± 13,4 ár, miðgildi eGFR þeirra var 37,3 ± 4,9 ml/mín./1,73 m2; þeir voru með T2DM á verulega yngri aldri samanborið við viðmiðunarhópa (P ¼ 0.014). Logistic aðhvarfsgreining leiddi í ljós að fjölskyldusaga um sykursýki, fjölskyldusaga um langvinnan nýrnasjúkdóm, tilvistháþrýstingur, offita, kólesterólhækkun, þvagblóðfall, reykingar, endurteknar þvagfærasýkingar og regluleg notkun bólgueyðandi lyfja sem ekki voru sterar tengdust verulega þróun DKD (P gildi < 0.05).

Niðurstaða:Röð breytanlegra áhættuþátta reyndust vera mikilvægir áhrifavaldar fyrir þróun KD. Gert er ráð fyrir að heilsugæslulæknar hugi að eftirliti sínu töluvert.

Leitarorð: Nýrnasjúkdómur með sykursýki, áhættuþættir, Súdan

Smelltu á Cistanche áhrif fyrir nýrnasjúkdóm

1. Inngangur

Heildartíðni sykursýki (DM) í Súdan var talin vera um 19 prósent í þéttbýli og 2,5 prósent í dreifbýli. Búist er við að þessar tölur muni halda áfram að hækka í takt við aukningu á offitu, öldrun, skort á hreyfingu og breytingum á matarvenjum [1e4].Nýrnasjúkdómur með sykursýki(DKD) er algengur örvandi fylgikvilli sykursýki af tegund 1 og tegund 2, greindur hjá allt að 40 prósentum sjúklinga með langvarandi DM. Það kemur fram klínískt sem viðvarandi próteinmigu, með smám saman óafturkræfri lækkun á gaukulsíunarhraða sem leiðir til lokastigs nýrnasjúkdóms (ESRD). Tilkynnt hafði verið um að það kæmi fram hjá allt að 38,8 prósentum súdanska sjúklinga með sykursýki af tegund 2 (T2DM) [5,6].

Snemma DKD er einkennalaus þar sem meirihluti sjúklinga er greindur í hefðbundinni þvagskimun fyrir öralbúmínmigu. Greiningarpróf sem er varla til staðar í flestum heilsugæslustöðvum í Súdan, vegna takmarkaðs greiningarúrræðis. Eins og sést í flestum þróunarlöndum hefur skortur á slíkum skimunarprófum leitt til þess að meirihluti sjúklinga með DKD greinist seint og eftir að hafa náðlangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD) stig 3 eða 4 [7e9]. Þegar DKD hefur verið greint er erfitt að snúa við og er oft tengt slæmum horfum [10]. Það á enn eftir að bera ábyrgð á meira en 13,3 prósentum tilfella langvinna lungnateppu í Súdan. Það er þriðja algengasta orsök þess að sjúklingar eru í skilun [11]. Þar að auki, með núverandi aukningu á algengi DM, er búist við að DKD verði leiðandi orsök ESRD í Súdan [11,12].

Takmarkaðar upplýsingar liggja fyrir frá Súdan um áhættuþætti sem tengjast þróun og versnun DKD hjá sjúklingum með T2DM. Það er enn mögulegt að snemma auðkenning sjúklinga sem eru í hættu á að fá DKD gæti gert ráð fyrir mikilli meðferð og þannig breytt hættunni á frekari framgangi sjúkdómsins og að ná ESRD [13]. Núverandi rannsókn var gerð til að kanna hugsanlega áhættuþætti sem stuðla að þróun og framvindu DKD meðal súdanskra fullorðinna með langvarandi T2DM.

2. Efniviður og aðferðir

Tilfellaviðmiðunarrannsókn var gerð á Dr. Salma Center for Kidney Diseases í Khartoum, Súdan. Dr. Salma Center for Kidney Diseases (DSCKD) er háskólarannsóknarmiðstöð á háskólastigi sem veitir nýrnaþjónustu til samfélagsins og tekur við tilvísunum frá öllum landshlutum. Allir fullorðnir súdanskir ​​sjúklingar á aldrinum 35 ára og eldri, með T2DM í meira en 10 ár, og sóttu DSCKD göngudeild til eftirfylgni á milli 1. apríl og 30. september 2019, með DKD, voru með í rannsókninni. Sjúklingar voru útilokaðir ef þeir voru yngri en 35 ára, voru með T2DM í minna en 10 ár, með tegund 1 eða afleidd DM, sýndu engin merki um DKD, voru með bráðan eða bráð-á-krónískan nýrnasjúkdóm eða höfðu nýrnakvilla sem stafaði af öðrum orsökum. Sjúklingar voru einnig útilokaðir ef þeir höfðu ófullnægjandi sjúkraskrá eða neituðu að gefa samþykki fyrir innritun. Greiningarnar á T2DM og DKD voru byggðar á greiningarviðmiðunum sem settar voru af American Diabetes Association [14,15]; en alvarleiki langvinnrar lungnateppu og stigun hennar byggðist á leiðbeiningum um nýrnasjúkdóm sem bætir alþjóðlegt útkoma (KDIGO) [15,16].

Lýðfræði-, klínísk- og rannsóknargögnum var aflað með beinum viðtölum við sjúklinga og úr sjúkraskrám sjúklinganna. Augnspeglun eftir mydriasis var gerð fyrir alla sjúklinga af augnlækni til að útiloka sjónukvilla af völdum sykursýki. Hjartamat var gert af hjartalækni til að útiloka blóðþurrðarsjúkdóm í hjarta. Gögnin sem fengust úr rannsóknarþýðinu voru borin saman við aldurs- og kynjasamhæfðan samanburðarhóp, valinn frá göngudeildum Jabir Abu Eliz sykursýkisstöðvarinnar í Khartoum, Súdan. Jabir Abu Eliz sykursýkismiðstöð (JADC) er háskólarannsóknarmiðstöð fyrir sykursýki sem tengist háskólanum í Khartoum. Það tekur við tilvísunum frá nánast öllum landshlutum. Samanburðarhópurinn innihélt aldurs- og kynferðislega fullorðna Súdan, með T2DM í meira en 10 ár, en engar klínískar vísbendingar um bráðan eða langvinnan nýrnasjúkdóm. Öllum T2DM sjúklingum sem voru í samanburðarhópnum var fylgt eftir reglulega hjá JADC. Þeir gengust undir þvagpróf fyrir míkróalbúmínmigu, þvagstikupróf og þvagsmásjá, kreatínínmagn í sermi og mat á gaukulsíunarhraða fyrir skráningu. Tilvist DKD var útilokuð vegna skorts á ör- og öralbúmínmigu í þvagi, eðlilegu kreatínínmagni í sermi og eðlilegum áætluðum gauklasíunarhraða (eGFR) [15e17].

Gögnin sem fengust úr rannsóknar- og samanburðarhópunum voru færð inn í tölfræðipakka fyrir félagsvísindahugbúnað (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA útgáfa 23). Lýsandi greining fyrir allar breytur var framkvæmd þar sem niðurstöðurnar voru gefnar upp sem prósentur, meðaltal með staðalfrávikum eða miðgildi með millifjórðungsbilum. Kí-kvaðrat og t-próf ​​nemenda voru notuð til greiningar á flokka- og tölubreytum, hvort um sig. Uni variate logistic regression var framkvæmd til að reikna út árangursríkar mælikvarða á sjúkdóminn, þar sem líkindahlutfall (OR), staðalvilla og 95 prósent öryggisbil (CI) var sýnt og gefið upp. Tölfræðileg marktækni var stillt á P-gildi sem var minna en 0.05.

Rannsóknin var samþykkt af siðanefnd SudanMedical Specialization Board. Siðferðileg heimild var fengin. Salma Center fyrirNýrnasjúkdómarog Jabir Abu Eliz sykursýkismiðstöð. Skriflegt samþykki var fengið frá öllum þátttakendum fyrir innritun.

3. Úrslit

Á rannsóknartímabilinu komu samtals 372 sjúklingar með T2DM og DKD fyrir DSCKD til eftirfylgni og uppfylltu skilyrði rannsóknarinnar um þátttöku og útilokun. Á hinn bóginn voru 372 aldurs- og kynþættir T2DM sjúklingar með nrnýrnasjúkdómur(NKD) voru valdir úr JADC sem viðmið. Af þessum 8 (2,2 prósent) sjúklingum sem drógu sig úr rannsókninni, samþykktu 364 (97,8 prósent) að taka þátt, fulltrúar samanburðarhópsins.

Meðalaldur sjúklinga með DKD var 58 ± 13,4 ár, en meðalaldur við greiningu DM var 44,3 ± 11,2 ár. Flestir DKD sjúklinganna sem rannsakaðir voru voru karlmenn, læsir, starfandi, giftir og frá þéttbýli (tafla 1).

Viðvarandi próteinmigu á þvagstikuprófi kom fram hjá öllum sjúklingum með DKD sem rannsakaðir voru (100 prósent); þar sem meirihluti sjúklinga var með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 3, 241 (64,7 prósent). Ennfremur voru 81 (21,8 prósent) DKD-sjúklingar með CKD stigi 4, 27 (7,3 prósent) voru með CKD stigi 5, 14 (3,8 prósent) voru með CKD stig 2 og 9 (2,4 prósent) voru með CKD stig 1. miðgildi eGFR hjá T2DM sjúklingum með DKD var 37,3 ± 4,9 ml/mín/1,73 m2. Á hinn bóginn var enginn T2DM sjúklinganna með NKD með ör- eða makróalbúmínmigu við þvagpróf; Kreatíníngildi í sermi og eGFR gildi voru innan eðlilegra viðmiðunarmarka.

Fyrri rannsóknarniðurstöður HbA1c voru raktar í sjúkraskrám rannsóknar- og samanburðarhópanna. Aðeins síðustu fjögurra ára niðurstöður voru fullkomnar og fundust í sjúkraskrám 329 (88,4 prósent) sjúklinga með DKD og 285 (78,3 prósent) sjúklinga með T2DM og NKD. Þar af leiðandi reyndist meðaltal HbA1c síðustu fjögurra ára vera 9,2 ± 4,6 prósent á móti 8,1 ± 2,4 prósentum í DKD og NKD hópunum, í sömu röð (P ¼ 0.04). Logistic aðhvarfsgreining leiddi í ljós að offita, háþrýstingur, blóðfituhækkun, þvaghækkun, reykingar, endurteknar þvagfærasýkingar (UTI) og regluleg notkun bólgueyðandi gigtarlyfja (NSAID) reyndust vera breytanlegir áhættuþættir fyrir þróun DKD hjá sjúklingum með langvarandi T2DM (tafla 2). Ennfremur reyndust aðrir örvandi fylgikvillar eins og sjónukvilla af völdum sykursýki, taugakvilli og útlægur æðasjúkdómur vera mun algengari hjá T2DM með DKD samanborið við viðmið, (tafla 3).

4. Umræður

Núverandi rannsókn kannar hugsanlega áhættuþætti sem tengjast þróun DKD hjá súdönskum fullorðnum með T2DM. Alls voru 372 T2DM sjúklingar með augljósa DKD og í reglulegri eftirfylgni á háskólastigi nýrnamiðstöðvar í Khartoum rannsakaðir og bornir saman við langtíma T2DM sjúklinga með NKD, í reglulegri eftirfylgni. Til að lágmarka áhrif truflandi villna voru rannsóknar- og viðmiðunarhóparnir aldurs- og kynsamræmdir. Báðir hóparnir voru með DM í meira en 10 ár; nægilega langan tíma til að merkja báða hópa sem áhættuhópa til að þróa DKD [18].

Það hefur alltaf verið mikill breytileiki á upphafsaldri T2DM. Greint hefur verið frá því að því lengur sem DM varir og því fyrr sem aldur sjúkdómsins byrjar því meiri hætta er á að fá DKD [19,20]. Í núverandi rannsókn var meðalaldur við greiningu á T2DM í Súdan um það bil 45 ár og þeir sem fá T2DM á yngri aldri eru í aukinni hættu á að fá DKD.

Meirihluti T2DM sjúklinga og viðmiðunarhópa sem tóku þátt í rannsókninni voru læsir, starfandi og bjuggu aðallega í dreifbýli. Þessir eiginleikar tákna ekki almenna íbúa Súdans, en þeir endurspegla tegund sjúklinga sem er vísað til DSCKD og ADC. Í flestum þróunarlöndum eru sjúklingar sem leita snemma til læknis og fá sérhæfða heilbrigðisþjónustu til eftirfylgni, þeir sem eru færir um að skilja hið hljóðláta eðli sjúkdóms síns, þekkja fylgikvilla hans og búa nálægt sérhæfðri heilbrigðisþjónustu. Þar að auki gæti skortur á opinberri frumheilbrigðisskimunaráætlun fyrir DKD í Súdan hafa leitt til þess að færri sjúklingum var vísað frá dreifbýli og færri sjúklingum verið vísað til með snemmbúna CKD [9]. Meirihluti DKD-sjúklinga okkar sem rannsakaðir voru voru með CKD stig 3 eða 4

Marktækur munur sást í meðferð T2DM í rannsóknar- og samanburðarhópunum, þar sem hærra hlutfall DKD sjúklinga var haldið áfram á insúlíni. Flest blóðsykurslækkandi lyf til inntöku sem fáanleg eru í Súdan er ekki hægt að nota á öruggan hátt hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm 3, 4 og 5. Í samræmi við það þurfti að hætta við þessi lyf, skipta yfir í insúlín eða breyta skömmtum þeirra; með það í huga að flestar insúlínblöndur eru mun öruggari hjá sjúklingum með langvinna sjúkdóma [21]. Þetta réttlætir líklega þann mun sem sést á meðhöndlun T2DM hjá sjúklingum með og án DKD.
Í núverandi rannsókn fundum við viðvarandi hátt magn af HbA1c bæði í rannsóknar- og samanburðarhópnum, aðallega vegna lélegrar meðferðarfylgni [20,22]. Marktækt miklu hærra magn af HbA1c var augljóst hjá þeim sem voru með DKD samanborið við viðmið. Þessar niðurstöður voru í samræmi við fyrri skýrslur, sem sýndu fram á að mikið magn HbA1c væri til staðar hjá sjúklingum með DKD; en góð blóðsykursstjórnun reyndist vera tengd minni hættu á að fá DKD [18].

Tilkynnt hefur verið um tilvist ættlægrar samsöfnunar DKD og ESRD með sykursýki, sem styður tilvist erfðafræðilegs næmis fyrir þróun DKD hjá T2DM sjúklingum. Aftur hafði verið greint frá fjölskyldusögu um DKD sem áhættuþátt fyrir þróun DKD [23,24]. Í yfirstandandi rannsókn kom í ljós að fjölskyldusaga um T2DM og fjölskyldusaga um langvinnan nýrnasjúkdóm voru báðir hugsanlegir áhættuþættir fyrir þróun DKD.

Offita hefur ítrekað verið skilgreind sem hugsanlegur áhættuþáttur fyrir þróun T2DM. Greint hafði verið frá því að það kæmi fram hjá 24,5 prósentum súdanskra sjúklinga með T2DM [1,25]. Í þessari rannsókn og svipað og í fyrri skýrslum kom í ljós að offita, háþrýstingur, blóðfituhækkun, þvagsýruhækkun og reykingar voru marktækar spár um þróun DKD hjá sjúklingum með langvarandi T2DM. Þetta eru enn breytanlegir áhættuþættir og búist er við að ströng stjórnun þeirra hægi á framvindu DKD [18,19,25e28].

Áður hefur verið greint frá tíðri notkun bólgueyðandi gigtarlyfja til að auka versnun á nýrnastarfsemi hjá sjúklingum með DKD [29]. Ennfremur er vitað að sjúklingar með langvarandi T2DM eru í hættu á að fá endurteknar og flóknar þvagfærasýkingar (UTI), sem leiða til hraðrar versnunar á nýrnastarfsemi [30]. Í þessari rannsókn tengdust bæði tíð notkun bólgueyðandi gigtarlyfja og endurtekin UTI þróun DKD. Langtíma bólgueyðandi gigtarlyf voru aðallega notuð við mjóbaksverkjum og slitgigt hjá 84 prósentum sjúklinga sem rannsakaðir voru. Hjá sjúklingum með T2DM ætti aðeins að íhuga að ávísa þessum lyfjum reglulega eftir varkárt mat á ávinningi þeirra og áhættu. Aftur ætti að meðhöndla endurteknar þvagfærasýkingar með einkennum tafarlaust hjá sjúklingum með langvarandi T2DM og DKD [31].

Hefð er fyrir að tilvist DKD hafi alltaf verið tengd sjónhimnukvilla, taugakvilla og öðrum fylgikvillum sykursýki [32e34]. Marktækt hærri tíðni sjónukvilla, taugakvilla og útlægra æða sást hjá sjúklingum með DKD samanborið við samanburðarhóp. Enginn marktækur munur sást á milli hópanna varðandi algengi blóðþurrðarsjúkdóms í hjarta. Það virðist vera vegna tiltölulega yngri aldurs rannsóknar- og samanburðarhópanna; Tilkynnt hefur verið um að blóðþurrðarsjúkdómur hafi verið mun algengari hjá þeim sem eru eldri en 70 ára [35].

Sjúklingar með T2DM ættu að fara í skim fyrir öralbúmínmigu eftir fimm ár frá fyrstu greiningu og síðan árlega. Skimun er gerð með þvagblettaprófi fyrir albúmín/kreatínín hlutfalli, eftirlit með kreatínínmagni í sermi og mat á GFR. Breytanlega áhættuþætti sem tengjast þróun DKD ætti alltaf að miða að því að seinka framvindu DKD; sem felur í sér röð lífsstílsbreytinga, hámarka blóðsykursstjórnun, stjórna blóðþrýstingi, lækka magn lágþéttni lípópróteins og nota angíótensín-umbreytandi ensímhemla eða angíótensín II viðtakablokka hjá þeim sem eru með augljósa próteinmigu [5,15].

Núverandi rannsókn var takmörkuð vegna afturskyggnrar eðlis hennar, þar sem hún er opin, einmiðstöð rannsókn, með tiltölulega fáum sjúklingum skráðir. Þessir þættir gætu hafa leitt til óhjákvæmilegrar valskekkju, sem gerir ráð fyrir ruglingslegum villum og því er ekki hægt að alhæfa niðurstöðurnar sem fengust.

5. Niðurstaða

Þessi rannsókn beindist að fullorðnum súdönskum sjúklingum með tegund 2 DM og DKD. Ýmsir áhættuþættir hafa reynst stuðla að þróun DKD hjá sjúklingum með langvarandi T2DM. Ómeðhöndlað DM, fjölskyldusaga um DM, fjölskyldusaga um langvinnan nýrnasjúkdóm, tilvist offitu, háþrýstings, hátt heildarkólesteról í sermi, blóðþvaglækkun, reykingar, endurtekið þvagfærasýki og tíð notkun bólgueyðandi gigtarlyfja, reyndust allir vera sterkir áhrifavaldar fyrir þróun DKD . Meirihluti þessara áhættuþátta er hægt að breyta og gert er ráð fyrir að stjórnun þeirra dragi úr eða seinki þróun DKD. Gert er ráð fyrir að læknar sem meðhöndla leggi töluverða áherslu á að hafa stjórn á þeim við meðhöndlun T2DM [18].

Yfirlýsing um hagsmuni í samkeppni

Höfundar hafa enga hagsmunaárekstra að lýsa yfir.

Heimildir

[1] Elmadhoun WM, Noor SK, Ibrahim AA, Bushara SO, Ahmed MH. Algengi sykursýki og áhættuþættir þess í þéttbýlissamfélögum í Norður-Súdan: íbúabyggð rannsókn. J Sykursýki 2016;8(6):839e84.
[2] Noor SK, Bushara SO, Sulaiman AA, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Ógreind sykursýki í dreifbýli í Súdan: algengi og áhættuþættir. East Mediterr Health J 2015;21(3):164e70.
[3] Popkin BM, Adair LS, Shu Wen NG. Alþjóðleg næringarbreyting og heimsfaraldur offitu í þróunarlöndum. Nutr Rev 2012;70(1):3e21.
[4] El-Sayed EF, Awadalla H, Noor SK, o.fl. Sykurneysla hjá súdönskum einstaklingum tengdist sumum einkennum efnaskiptaheilkennisins: þýðisrannsókn. Sykursýki Metab Syndr 2018;12:245e50.
[5] National Kidney Foundation. KDOQI klínískar leiðbeiningar um sykursýki og langvinnan nýrnasjúkdóm: 2012 uppfærsla. Am J Kidney Dis 2012;60:850e86.[6] Hussein M, Menasri S. Algengi örvandi fylgikvilla í sykursýki af tegund 2 sem sækja heilsugæslustöð í Súdan. Int J Sykursýki Metabol 2019;25:127e33.
[7] Molitch ME, Adler AI, Flyvbjerg A, o.fl. Nýrnasjúkdómur með sykursýki: klínísk uppfærsla frá nýrnasjúkdómi: Að bæta alþjóðlegar niðurstöður. Nýra Int 2015;87: 20e30.
[8] Janmohamed MN, Kalluvya SE, Mueller A, Kabalinga R, Smart LR, Downs JA, Peck RN. Algengi langvinns nýrnasjúkdóms hjá fullorðnum göngusjúklingum með sykursýki í Tansaníu. BMC Nephrol 2013;14:183.
[9] Shigidi M, Ebrahim S, Karrar W. Greining á sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem nýlega var vísað til sérhæfðrar nýrnaþjónustu í Súdan. Afr J Nephrol 2021;24(1):12e8.
[10] Chang TI, Park JT, Kim JK, Kim SJ, Oh HJ, Yoo DE, o.fl. Niðurstöður nýrna hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 með eða án samhliða nýrnasjúkdóms sem ekki er sykursýki. Sykursýki Res Clin Pract 2011;92:198e204.
[11] Shigidi M, Abdelgafar H, Taha E. Meðvitund varðandi stjórn á sykursýki og nýrnakvilla með sykursýki meðal súdanska fullorðinna sem teknir eru inn með sykursýkisfót: þversniðsrannsókn. Pan Afr Med J 2013;16(157).
[12] Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU, et al. Mikilvægi nýrnakvilla með sykursýki í núverandi nýrnalækningum. Nephrol Dial Transplant 2003;18(9): 1716e25.
[13] Nata N, Rangsin R, Supasyndh O, Satirapoj B. Skert gauklasíunarhraði hjá einstaklingum með sykursýki af tegund 2: þversniðsrannsókn á landsvísu í Tælandi. J Sykursýki Res 2020:6353949.
[14] Bandaríska sykursýkissamtökin. Flokkun og greining sykursýki: staðlar um læknishjálp við sykursýki. Sykursýkisþjónusta 2019;42(Viðauki 1): S13e28.
[15] Levin A, Stevens P, Bilous RW, Coresh J, de Francisco ALM, De Jong PE, o.fl. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) CKD vinnuhópur. KDIGO 2012 klínísk leiðbeiningar um mat og stjórnun á langvinnum nýrnasjúkdómum. Kidney Int Suppl 2013;3(1):1e150.

[16] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, o.fl. CKDEPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). Ný jafna til að meta gaukulsíunarhraða [birt leiðrétting birtist í Ann Intern Med. 408 Ann Intern Med 2011;155(6):604e12. 2009;150(9).

[17] Kassab A, Ajmi T, Issaoui M, Chaeib L, Miled A, Hammami M. Homocysteine ​​eykur LDL fitusýruperoxun, stuðlar að öralbúmínmigu í sykursýki af tegund 2. Ann Clin Biochem 2008;45:476e80.

[18] Tziomalos K, Athyros VG. Sykursýkisnýrakvilli: nýir áhættuþættir og endurbætur á greiningu. Rev Diabet Stud 2015;12:110e8.
[19] Viswanathan V, Tilak P, Kumpatla S. Áhættuþættir sem tengjast þróun augljóss nýrnakvilla hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2: 12 ára athugunarrannsókn. Indian J Med Res 2012;136(1):46e53.
[20] Awadalla H, Noor SK, Elmadhoun WM, Almobarak AO, Elmak NE, Abdelaziz SI, Sulaiman AA, Ahmed MH. Fylgikvillar sykursýki hjá súdönskum einstaklingum með sykursýki af tegund 2: gleymast vandamál í Afríku sunnan Sahara? Sykursýki Metab Syndr 2017;11(Suppl 2):S1047e51.
[21] Hahr Allison J, Molitch Mark E. Stjórnun á sykursýki hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Clin Diabetes Endocrinol 2015;1:2.
[22] Khogali SS, Ali WA, Mohamed SY, Abdelrahim HE, Mirghani AA, Ali RH, Jailani M, Omer BM, Ibrahim NA, Ahmed MH. Þekking, viðhorf og starfshættir súdanska einstaklinga með sykursýki af tegund 2 um lyf sem notuð eru við sykursýki, háþrýstingi og blóðfituskorti: spurning um umræðu eða áhyggjuefni? J Public Health Emerg 2018;2:23.
[23] Fu H, Liu S, Bastacky SI, Wang X, Tian XJ, Zhou D. Nýrnasjúkdómar með sykursýki endurskoðaðir: nýtt sjónarhorn fyrir nýtt tímabil. Sameindaefnaskipti 2019;(30): 250e63.
[24] Wang Y, Zhao L, Zhang J, Wu Y, Zhang R, Li Guo R, o.fl. Afleiðingar fjölskyldusögu um sykursýki og hraða eGFR hnignun hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og nýrnasjúkdóm sem hefur verið sannað með vefjasýni. Front Endocrinol 2019;10:855.
[25] Ali YA, Almobarak AO, Awadalla H, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Offita meðal súdanskra fullorðinna með sykursýki: íbúakönnun. Ann Transl Med 2017;5(12):252.
[26] Zhu P, Liu Y, Han L, Xu G, Ran JM. Þvagsýra í sermi tengist langvarandi nýrnasjúkdómi hjá miðaldra íbúum: safngreining á 15 hóprannsóknum. PLoS One 2014;9(6):e100801.
[27] Zheng W, Chen L. Þáttagreining á nýrnakvilla sykursýki hjá kínverskum sjúklingum. Sykursýki Metab Syndr 2011;5(3):130e6.
[28] Chuahirun T, Khanna A, Kimball K, Wesson DE. Sígarettureykingar og aukinn útskilnaður albúmíns í þvagi eru innbyrðis vísbendingar um framvindu nýrnakvilla í sykursýki af tegund 2. Am J Kidney Dis 2003;41(1):13e21.
[29] Tsai HJ, Hsu YH, Huang YW, Chang YK, Liu JS, Hsu CC. Notkun bólgueyðandi lyfja sem ekki eru sterar og hætta á langvinnum nýrnasjúkdómum hjá fólki með sykursýki af tegund 2, langtímarannsókn á landsvísu. Sykursýki Med 2015;32(3):382e90.
[30] Kuo C, Lee JJ, Hwang DY, Lim LM, Lin HYH, Hwang SJ, o.fl. Pyuria, þvagfærasýking og nýrnaútkoma hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm á stigi 3e5. Sci Rep 2020;10:19460.
[31] Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Þvagfærasýkingar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2: endurskoðun á algengi, greiningu og meðferð. Sykursýki Metab Syndr Obes 2015;8:129e36.
[32] Shi R, Niu R, Wu B, o.fl. Nomogram fyrir hættu á sykursýkisnýrnakvilla eða sjónukvilla af sykursýki meðal sjúklinga með sykursýki af tegund 2 byggt á spurningalista og lífefnafræðilegum vísbendingum: þversniðsrannsókn. Sykursýki Metab Syndr Offita 2020;13:1215e29.
[33] Jiang S, Fang J, Yu T, Liu L, Zou G, Zhuo L, o.fl. Nýtt líkan spáir fyrir um nýrnakvilla af völdum sykursýki í sykursýki af tegund 2. Am J Nephrol 2020;51(2):130e8.
[34] Hu F, Zhang T. Rannsókn á áhættuþáttum nýrnakvilla sykursýki hjá offitusjúklingum með sykursýki af tegund 2. Int J Gen Med 2020;13:351e60.
[35] Sakboonyarat B, Rangsin R. Algengi og tengdir þættir blóðþurrðar í hjartasjúkdómum (IHD) meðal sjúklinga með sykursýki: landsvísu, þversniðskönnun. BMC hjarta- og æðasjúkdómur 2018;18:151.