Skoðaðu aftur álagsmælinguna til að fylgjast með og meta næringarstefnur

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Á heimsvísu, sem og á Indlandi, er algengi vaxtarskerðingar algengur mælikvarði til að mælavannæringu meðal börn. Töfrandi algengi er hlutfall barna yngri en 5 ára sem eru of lág miðað við aldur, samkvæmt vaxtarstaðli WHO frá 2006, byggður út frá Multi Growth Reference Study (MGRS).1 Með því að nota MGRS staðalinn, voru um 38 prósent barna í Indland er í skorðum.2 Þessi mælikvarði er einnig notaður af löndum til að fylgjast með skilvirkni núverandi stefnu sem er til staðar til að draga úr barninuvannæringubyrði. Í flaggskipi Indlandsnæringaráætlun, POSHAN Abhiyaan, sem var hleypt af stokkunum árið 2017, vaxtarskerðing er ein af mæligildunum fyrir eftirlit og mat, sem og undirþyngd, lág fæðingarþyngd og blóðleysi. Þegar Indland mótar POSHAN Abhiyaan 2.0, þarf að endurskoða notkun vaxtarskerðingarmælisins til að mæla árangur núverandi inngripa.

eyðimörk ginseng cistanchefyrirnæringaráætlun

Vöxtur barnanna sem eru með í MGRS endurspeglar mynstur sem búast má við í kjörumhverfi.3 Barn telst skert ef þau eru minna en –2 SD frá miðgildi í eðlilegri hæðardreifingu í MGRS. Samkvæmt skilgreiningu er gert ráð fyrir að vaxtarskerðing meðal barna sem búa í kjörumhverfi sé um 2,3 prósent. Þess vegna gefur það að hafa staðal almenna tilfinningu fyrir því hversu langt í burtu lönd eins og Indland, með 38 prósenta vaxtarskerðingu, eru frá hugsjóninni.

Hæð barns hefur sterkan millikynslóðaþátt: börn sem fædd eru af minni mæðrum eru að meðaltali styttri. Meðal þeirra tveggja tuga fylgni sem sýnt hefur verið fram á að tengist hættu á vaxtarskerðingu í æsku er hæð móður sterkust.4 Hæð móður sem náðst hefur, ræðst bæði af eigin erfðafræði og fortíð.næringarnæmar móðganirhún gæti hafa þolað, fer síðan í hendur barna hennar.5

Eins mikilvæg og kynslóðaáhætta er til að skilja vöxt barna, þá getur núverandi stefna ekki gert neitt til að breyta vexti móður eða fyrri sviptingu sem móðirin hefur upplifað. Vegna þess að gröfunarmælingin inniheldur sjálfkrafa að einhverju leyti af þessum kynslóðaþáttum, er það ekki viðeigandi sem mælikvarði til að skilja núverandi inngrip og framfarir. Þetta atriði var vel sýnt í fjölþjóðarannsókn sem bar saman gróft vaxtarskerðingaralgengi og algengi staðlað fyrir hæð móður. Fyrir Indland var algengi staðlaðrar vaxtarskerðingar á móðurhæð 25 prósent samanborið við 38 prósent MGRS-undirstaða hrátíðni .6 Fyrir sláandi tilviljun var minnkun í 25 prósenta algengi nákvæmlega markmið minnkun vaxtarskerðingar sem POSHAN Abhiyaan setti. á að vera lokið fyrir árið 2022.

Það er stórt vandamál að nota MGRS staðalinn til að meta börnnæringarbilunsem hefur ekki verið fullþakkað. Í tilfelli Indlands voru mæður í MGRS að meðaltali töluvert hærri en meðal indverskar mæður. Þar af leiðandi felst í MGRS staðlinum ekki aðeins væntingar um að börn alast upp við kjörað umhverfi heldur einnig sú forsendu að eiga hærri mæður.

Það er skiljanlegt að tryggja kjöraðstæður á sama tíma og staðall er settur. Hins vegar, að taka með mæður sem eru verulega hærri en dæmigerðar indverskar mæður í staðlinum, torveldar notkun vaxtarskerðingar til að meta núverandi ástand Indlands.næringarfræðilegamóðganir þar sem gögnin munu óhjákvæmilega endurspegla styttri móðurstöðu landsins. Þess vegna mun vaxtarskerðing byggð á MGRS staðlinum að einhverju leyti ofmeta barnvannæringuí styttri stofnum eins og á Indlandi.7 Í stuttu máli eru MGRS staðlar óviðunandi, vegna þess að ekki er hægt að breyta hæð mæðra sem fæða í náinni framtíð.

Til að setja þetta í samhengi, í sameinuðu MGRS (sem samanstendur af sýnum frá sex löndum, þar á meðal Indlandi) var meðalhæð móður 161,6 cm (og 157,6 cm í MGRS Indlandi).1 Hins vegar er meðalhæð mæðra á Indlandi er 151·7 cm,6 sem er 9,3 cm styttra en MGRS-samanlögð (og 5,9 cm styttri en MGRS-Indland). Athyglisvert er að ekkert eitt ríki eða hverfi á Indlandi jafnast á við móðurhæð MGRS Indlands, hvað þá samanlagða MGRS móðurhæðina sem vaxtarviðmið barnsins byggjast á. Þetta útskýrir hvers vegna, þegar mæðrahæð er tekin til greina, var tíðni vaxtarskerðingar á Indlandi endurskoðuð niður um 13 prósentustig, sem þýðir um 15 milljón færri börn.6

Eftirlitið til lækkunar kemur fram í öllum ríkjum og sambandssvæðum á Indlandi í mismiklum mæli (viðauki 1). Í Uttar Pradesh, Bihar, Madhya Pradesh og Rajasthan - öll ríki með mikla vaxtarskerðingu - var endurskoðað niður um 10 prósentustig eða meira. Kerala og Goa höfðu aðeins lítilsháttar endurskoðun niður. Ennfremur voru 603 af 640 umdæmum endurskoðuð til lækkunar á tíðni vaxtarskerðingar eftir að hafa staðlað mæðrahæð (viðauki 2). Svæði með styttri mæðrum að meðaltali og sterkari fylgni milli hæðar móður og vaxtarskerðingar munu hafa meiri endurskoðun niður á við samanborið við svæði þar sem meðalhæð mæðra var nær MGRS staðlinum og fylgni milli hæðar móður og vaxtarskerðingar er veikari. Aðferðirnar tvær til að gera grein fyrir hæð móður á sama tíma og tíðni vaxtarskerðingar er metin (þ.e. nota beina stöðlun [staðlaða tíðni vaxtarskerðingar] og spá sem byggir á aðhvarfi [spá um algengi vaxtarskerðingar]) gefa að mestu svipaðar áætlanir (viðauki 1, 2) .6

Þessar niðurfærslur þýða ekki endilega að vaxtarskerðing og vannæring séu ekki vandamál á Indlandi. Reyndar, með 25 prósenta vaxtarskerðingartíðni (jafnvel eftir stöðlun á hæð móður) er ljóst að Indland er langt frá því sem búist er við að ákjósanlegt tíðni vaxtarskerðingar sé 2,3 prósent. Reyndar er líklegt að undirliggjandi vandamál vannæringar barna hafi aðeins versnað vegna truflana sem tengjast COVID-19.8

Í stuttu máli má segja að gröfunarmælingin, vegna næmni sinnar fyrir hæð móður, geti ekki metið nákvæmlega umfang núverandi vannæringarbyrði. Meðal markvísanna sem tilgreindir eru í POSHAN Abhiyaan er vaxtarskerðing síst vísbending um núverandi næringarsértækar og næringarnæmar aðstæður. Mannfræðilegar mælingar á vannæringu eru almennt flóknar og skortir nákvæmni til að bera kennsl á næringarskort meðal barna.9,10 Eins og POSHAN Abhiyaan 2.0 er hannað, er ígrunduð umhugsun um val á mæligildum fyrir eftirlit sem nákvæmlega og ná nákvæmlega núverandi næringaráskorunum Indlands er brýn ástæða.

*SV Subramanian, Ómar Karlsson, Rockli Kim

Harvard Center for Population and Development Studies, Cambridge, MA 02138, Bandaríkjunum (SVS); Félags- og atferlisvísindadeild (SVS) og Takemi áætlun í alþjóðlegri heilsu (OK), Harvard University TH Chan School of Public Health, Boston, MA, Bandaríkjunum; Deild heilbrigðisstefnu og stjórnun, College of Health Science, Kóreuháskóli, Seúl, Kóreu (RK); Þverfaglegt nám í nákvæmni lýðheilsu, Department of Public Health Sciences, Graduate School of Korea University, Seoul, Kóreu (RK)

Tilvísun

1 WHO Multicenter Growth Reference Study Group. Skráning og grunneinkenni í WHO Multicenter Growth Reference Study. Acta Pediatr Suppl 2006; 450: 7–15.

2 International Institute for Population Sciences, ICF. National Family Health Survey NFHS á Indlandi-4 2015–16. Mumbai: International Institute for Population Science and ICF, 2017.

3 Karra M, Subramanian SV, Fink G. Hæð hjá heilbrigðum börnum í lág- og meðaltekjulöndum: mat. Am J Clin Nutr 2017; 105: 121–26.

4 Kim R, Rajpal S, Joe W, o.fl. Mat á styrkleika samtakanna 23 fylgni mannfræðilegrar bilunar barna: hagfræðileg greining á 2015–2016 National Family Health Survey, Indlandi. Soc Sci Med 2019; 238: 112374.

5 Subramanian SV, Ackerson LK, Davey Smith G, John NA. Samband mæðrahæðar við barnadauða, mannfræðilega bilun og blóðleysi á Indlandi. JAMA 2009; 301: 1691–701.

6 Karlsson O, Kim R, Bogin B, Subramanian SV. Mæðrahæðarstaðlað algengi vaxtarskerðingar í 67 lág- og millitekjulöndum. J Epidemiol 2021; birt á netinu 20. feb.

7 Natale V, Rajagopalan A. Alheimsbreyting í vexti manna og vaxtarstaðlar Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar: kerfisbundin endurskoðun. BMJ Open 2014; 4: e003735.

8 Rajpal S, Joe W, Subramanian S. Að búa á brúninni? Næmni vannæringar barna fyrir líkamsþyngdaráföllum í samhengi við 2020 landsáætlun um lokun á Indlandi. J Glob Health Sci 2020; 2: e19.

9 Joe W, Rajpal S, Kim R, o.fl. Tengsl á milli mannfræðilegrar og matarbundinnar næringarbilunar meðal barna á Indlandi, 2015. Matern Child Nutr 2019; 15: e12830.

10 Beckerman-Hsu JP, Chatterjee P, Kim R, Sharma S, Subramanian SV. Tegundfræði mataræðis og mannfræðilegra mælinga á næringarþörf barna á milli héraða og þingkjördæma á Indlandi, 2016. J Glob Health 2020; 10: 020424.