Afturskyggn greining á klínískri notkun eitruðra hefðbundinna kínverskra lækninga decoction stykki hjá öldruðum göngudeildum sjúklingum

3 umræða

3.1 Núverandi staða klínískrar notkunar eitruðra kínverskra jurtalyfja

EitraðKínverska jurtalyfhefur langa sögu um notkun. Læknar af öllum kynslóðum hafa ríka þekkingu á eituráhrifum á kínverskum jurtalækningum og ríkri klínískri reynslu. Viðeigandi klínísk notkun getur náð skjótum árangri og gegnt mikilvægu hlutverki við meðhöndlun alvarlegra sjúkdóma og erfiða og flókna sjúkdóma [2]. Gagnagreining þessarar rannsóknar sýndi að lyfseðlar sem innihéldu eitruð kínverska jurtalyf voru 28,81% af heildarfjölda lyfseðils fyrir aldraða sjúklinga á göngudeildum, þar sem 41 eitruð og örlítið eitruð kínversk jurtalyf, sem bendir til þess að eiturefni á kínverskum jurtalyfjum séu víða notuð hjá göngudeildum aldraðra sjúklinga. Samkvæmt tölfræðilegri greiningu á dreifingu sjúkdóms, eru eitruð kínverskir jurtalyfjasneiðar aðallega notaðar við liðbólgusjúkdóma og sjúkdóma sem taka þátt eru aðallega stoðkerfi og líkamsræktarsjúkdómar með aldrinum með aldur eru að meðalhópum, sem eru með æxli o.fl. Sjúkdómar. Klínísk notkun eitruðra jurtalyfja er nátengd lífeðlisfræðilegum og meinafræðilegum eiginleikum og sjúkdómssamsetningu aldraðra.

Kínverska jurtalækningar Cistanche þykkni vaxa í eyðimörk

Hafðu samband núna

Tegundir sjúkdóma sem taka þátt í þessari rannsókn eru í samræmi við sameiginlega og oft sjúkdóma aldraðra sem greint var frá í fræðiritunum [12]. Tölfræðileg greining á fjölda færslna fyrir hverja tegund eitruðra kínverskra lækninga sýnir að þrjú efstu jurtahlutirnir til inntöku eru bitur möndlu, toosendan ávöxtur og scolopendra undirpinipes. Bitur möndlu raðir fyrst hvað varðar tíðni til inntöku. Það er biturt og svolítið hlýtt í náttúrunni. Það fer inn í lungu og stóra þörmum meridians, er gott í að lækka lungu Qi og léttir hósta og astma. Það er mikilvægt lyf til að meðhöndla hósta og astma. Það getur meðhöndlað ýmsa lungnasjúkdóma og hefur góð áhrif á að meðhöndla ýmsa öndunarfærasjúkdóma eins og aldraða hósta, langvinnan lungnasjúkdóm og berkjubólgu [13]. Það er oft notað við meðhöndlun á lungnasjúkdómum eins og hósta og bólgu í lungum hjá öldruðum sjúklingum. Toosendan er önnur algengasta jurtin. Það er biturt og kalt í náttúrunni og fer inn í lifur, smáþörmum og þvagblöðru. Það hefur áhrifin af því að róa lifur og létta hita, stuðla að Qi og létta sársauka og drepa skordýr. Það getur meðhöndlað meltingarfærasjúkdóma eins og langvarandi rýrnun magabólgu, magaverkir og magasár [14]. Það er einnig árangursríkt til að meðhöndla illkynja æxli eins og lifrarkrabbamein, magakrabbamein og krabbamein í ristli og endaþarmi [15]. Það er oft notað til að meðhöndla milta og maga sjúkdóma eins og verkun í maga, magadreifingu og uppsöfnunarsjúkdómum hjá öldruðum sjúklingum. Centipede er sú þriðja sem oftast er notuð jurt. Það er pungent og hlýtt að eðlisfari og fer inn í lifur meridian. Það hefur áhrifin af róandi vindi og létta krampa, opna meridians og létta sársauka og ráðast á eiturefni og dreifa hnútum. Það getur meðhöndlað iktsýki, lendarhrygg, sykursýki, heiladrep og illkynja æxli [16]. Oft er það notað til að meðhöndla liðagigt, sykursýki, heilablóðfall og uppsöfnunarsjúkdóma hjá öldruðum sjúklingum. Að auki kom þessi rannsókn í ljós að hjá öldruðum sjúklingum hefur notkun ytri eitruðra kínverskra lyfja augljós einkenni. Lyfjaáhrifin eru aðallega til að dreifa vindi og raka, hitna meridians og létta sársauka, drepa skordýr og létta kláða. Fjórar eignirnar eru að mestu hlýjar og heitar, fimm bragðtegundirnar eru pungent og bitur og meridians eru aðallega lifur, milta og nýru. Það er aðallega notað í klínískum liðum, lágum bakverkjum og exem. Þetta er í samræmi við fræðiritin greinir frá því að utanaðkomandi notkun eitruðra kínverskra lyfja geti gegnt góðu meðferðarhlutverki í klínískum bein- og liðsjúkdómum og húðsjúkdómum [17-18]. Í stuttu máli er val á eitruðum kínverskum lækningasneiðum á sjúkrahúsi höfundar í grundvallaratriðum í samræmi við greiningu á sjúkdómum hjá öldruðum sjúklingum á göngudeildum, sem bendir til þess að notkun lyfja uppfylli klínískar þarfir.

3.2 Greining á ofskömmtun eitruðra kínverskra lækninga

Á sjúkrahúsi höfundar voru 22 tegundir eitruðra kínverskra lækningasneiða (sem voru 53,66% af heildarfjölda eitruðra kínverskra lækningasneiða) ofskömmtun, sem benti til þess að ofskömmtun eitruðra kínverskra lækningasneiða sé algengt í klínískri framkvæmd. Meðal aukaverkana kínverskra lækninga sem greint var frá heima og erlendis eru algengustu tilvikin af völdum ofskömmtunar kínverskra lækninga [19]. Tíðni ofskömmtunar Sheliugu var í fyrsta sæti og ofskömmtunin var í öðru sæti. Haft var samráð við bókmenntirnar til frekari skynsemi. Sheliugu bragðast kryddað og hlýtt, er eitrað, hefur áhrifin af því að leysa slím og dreifa uppsöfnun, fjarlægja blóðþynningu og draga úr bólgu og er algengt lyf í Jiangsu og Zhejiang svæðum. Margir frægir gamlir kínverskir læknar [20] nýta Sheliugu vel við meðhöndlun krabbameins í brisi, brjóstakrabbameini, illkynja eitilæxli og öðrum illkynja æxlum. Algengur meðferðarskammtur er 30 g og skammturinn fyrir fjarlæg meinvörp er 60 g. Engar augljósar aukaverkanir hafa fundist í klínískri notkun stórra skammta [21] og það hefur oft kraftaverk. Raw Herb Herba cibotii hefur sterka ertingu á slímhúðinni í munni, sem getur valdið blæðingum í koki í alvarlegum tilvikum. Pan Chunyan o.fl. [22] komst að því að langtímaferð getur dregið úr ertingu til inntöku af völdum Herba cibotii. Að auki fullyrða Zhejiang héraðsvinnslu forskriftir og hefðbundnar forskriftir um vinnslu á kínverskum lækningum báðum að afskekkta þurfi Herba cibotii sneiðar í 2 klukkustundir til inntöku. Að velja réttan decoction tíma getur ekki aðeins útrýmt aukaverkunum Herba cibotii, heldur einnig gert það mögulegt að nota Herba cibotii í stórum skömmtum. Hámarksskammtur sem notaður er á sjúkrahúsi höfundar er 30 g, sem allir eru notaðir til meðferðar á illkynja æxlum, sem er í samræmi við fræðiritaskýrslur. Að auki er decoction aðferðin í klínískri notkun fyrsta afköst og ekki hefur verið greint frá neinum aukaverkunum. Þess vegna er ofskömmtun notkun Herba cibotii við meðhöndlun illkynja æxla í grundvallaratriðum sanngjörn, en þegar það er notað ætti kínverski lækninn að gera gott starf við menntun sjúklinga og ráðleggja sjúklingnum að tryggja að decoction sé löng í 2 klst.

Ofskömmtunarhlutfall Triprerygium Wilfordii er í öðru sæti. Rannsóknir hafa sýnt að eitruðir þættir Tripterygium Wilfordii eru aðallega staðsettir í húðinni og skammtasvið decoction á skrældu tréhlutanum er 15-25 g [23]. Samantekt á klínískri beitingu Tripterygium Wilfordii og skammtaupplifun þess af nútíma læknum er algengur klínískur skammtur af Triprerygium Wilfordii í decoction 10-15 g [24]. Samkvæmt vinnslu forskriftum Zhejiang héraðs er hámarksskammtur 9 g. Ofskömmtunin sem notuð er hjá öldruðum sjúklingum á sjúkrahúsi höfundar er 10 g. Þrátt fyrir að ofskömmtunartíðni þríperygium wilfordii hjá öldruðum sjúklingum í sjúkrahúsi höfundarins í fyrsta sæti, er ofskömmtunin ekki marktæk og ekki hefur verið greint frá neinum aukaverkunum meðan á notkun stendur. Þess vegna er klínísk notkun ofskömmtunar þríperygium wilfordii á sjúkrahúsi höfundar í grundvallaratriðum sanngjörn.
Ofskömmtunarhlutfall Sophora flavescens er í þriðja sæti. Kínverska lyfjafræðin kveður á um að skammtur Sophora flavescens sé 3-6 g. Wang Junning o.fl. [25] greindu frá því að tíðni aukaverkana við Sophora flavescens í mismunandi skömmtum var mismunandi. Skammtur af 3-5 g af Sophora flavescens olli litlum aukaverkunum, en skammtur af 6-9 g hafði aukaverkanir 4,7% og skammtur af 12-15 g hafði aukaverkanir allt að 17,6%. Óhófleg notkun getur valdið óþægindum í meltingarvegi, eituráhrif á taugar, eituráhrif á lifrar, lungnabjúg og aukinn hjartsláttartíðni [26]. Sophora flavescens bragðast bitur, köld og eitruð. Það hefur áhrifin af því að hreinsa hita og afeitra, draga úr bólgu og létta hálsbólgu. Það er þekkt sem „fyrsta lyfið til að meðhöndla hálsbólgu.“ Nútíma lyfjafræðilegar rannsóknir hafa sýnt að sophora flavescens útdrætti hafa hamlandi áhrif á útbreiðslu lifrarfrumu í lifraræxli, lifur krabbamein í lifur, brjóstakrabbamein manna, MDA-MB231 frumur úr mönnum, A549 frumur og bráð mergfrumuhvítblæði kg -1 frumur. Frekari rannsóknir hafa sýnt að Sophora flavescens útdrætti getur framkallað DNA sundrungu HepG2 frumna með því að virkja aspartískan próteasa 3, sem leiðir til apoptosis frumna og draga verulega úr lifunarhraða æxlisfrumna [27]. Þessi rannsókn kom í ljós að það voru 21 lyfseðla sem innihéldu Sophora flavescens sneiðar á göngudeildum á sjúkrahúsi höfundar, þar af voru 14 lyfseðlar umfram tilskilið skammtasvið. Fjöldi lyfseðils var lítill, en hlutfall ofskömmtunar var hátt. Ofskömmtun Sophora flavescens voru einbeitt í 10 g og 12 g og klínísk greining var illkynja sjúkdómur í lungum, illkynja sjúkdóm í nefi og illkynja sjúkdómi í barkakýli. Ásamt yfirgripsmiklu mati á eigin ástandi sjúklings og klínískri verkun, eftir að hafa skoðað rannsóknarstofuprófaskýrslur og göngudeildir og neyðarsamráðsgögn, var ekki greint frá neinum aukaverkunum. Til að lágmarka eiturhrif Sophora flavescens, þegar þetta lyf er notað klínískt, ætti að minna á lækna á að ná tökum á ávísuðum skömmtum og gera hæfilega eindrægni. Þegar lyfið er gefið á göngudeildum ætti læknar að upplýsa um lyfin og ráðlagt að sjóða ekki eða drekka lyfið í langan tíma. Við sjóðandi ætti að bæta við lyfinu síðar til að forðast aukaverkanir.

Gráðu ofskömmtun unnar Aconiti radix og unnar Chuanwu Radix í fyrsta og þriðja sæti, en ofskömmtunarhlutfallið var ekki hátt (1,32% fyrir unnar Aconiti Radix og 0. 99% fyrir unnin Chuanwu Radix). Greining á þessum lyfseðlum kom í ljós að bæði eru almennt notuð við gigtargigt af völdum yfirburða kalda sýkla. Klínískt eru þeir aðallega notaðir til að meðhöndla liðagigt og lendarhrygg [28]. Þar sem chuanwu radix og unnar aconiti radix innihalda eitrað innihaldsefnið aconitine, getur óviðeigandi notkun auðveldlega valdið neikvæðum hjartaviðbrögðum. Miðað við hæsta stig ofskömmtunar (allt að 3 sinnum) og nærveru sameinaðrar notkunar ætti samt að vega skammtamálið á milli verkunar og aukaverkana í klínískri framkvæmd.

Í þessari afturvirkri greiningu kom í ljós að ofskömmtun eitruðra kínverskra lyfja í lyfseðlum á göngudeildum fyrir aldraða sjúklinga á sjúkrahúsi höfundar var nokkuð alvarleg, sem getur stafað af eftirfarandi ástæðum:
① Lyfjavenjur. Sem dæmi má nefna að klínískur skammtur af Mugwort og Tripterygium Wilfordii er að mestu 10 g og klínískar lyfjameðferðir munu auka líkurnar á ofskömmtun eitruðra kínverskra lækninga sem þar sem efri skammtamörk eru 9 g í kínversku lyfjaspekopoeia eða Zhejiang héraði um vinnslu.
② Sérstök sjúkdómsþörf. Samkvæmt tölfræðilegum niðurstöðum þessara gagna er ofskömmtunartíðni og notkun eitruðra kínverskra lækninga í mismunandi sjúkdómum mismunandi. Sem dæmi má nefna að ofskömmtunarhraði snáks sex korns og sophora flavescens í illkynja æxlum er mikið og ofskömmtun unnar Chuanwu og unnar Caowu í liðagigt og lendarskífu er hátt. Niðurstöðurnar sýna að í því ferli við klíníska meðferð á alvarlegum sjúkdómum, erfiðum og flóknum sjúkdómum er sanngjarnt að nota ofskömmtun.
③ Lyfjagæði. Flest kínversku náttúrulyfin sem notuð eru við klíníska iðkun í dag eru tilbúnar ræktaðar. Vegna áhrifa þátta eins og landfræðilegs umhverfis, uppskerutímabils, vinnslutækni og undirbúningsaðferða eru gæði kínverskra jurtalyfja óstöðug [29]. Þrátt fyrir að innihaldið hafi náð kröfum kínversku lyfjaskrárinnar er ekki hægt að tryggja virkni þess, sem leiðir til ofskömmtunar.

3.3 Áhætta af samsettri notkun eitruðra kínverskra lyfja

Samsetning kínverskra jurtalyfja í lyfseðla er aðalform klínískrar notkunar hefðbundinna kínverskra lækninga. Samkvæmt tölfræði eru mörg eitruð kínversk lyf í lyfseðlum og samsetning tveggja eitruðra kínverskra lyfja er 65,29% af fjölda eitruðra kínverskra jurtalyfja. Meðal þeirra er samsetning sporðdreka og margfætra algengasta til inntöku og er að mestu notuð við meðhöndlun á liðagigt, uppsöfnunarsjúkdómi, hósta og heilablóðfalli. Nútíma lyfjafræðilegar rannsóknir hafa sýnt að sporðdrekar innihalda verkjastillandi peptíð Scorpion eiturefni og margs konar æxlis peptíð [30], og margfætlar innihalda býflugna eiturefni, histamínlík efni og margs konar bakteríudrepandi peptíð verkjastillandi peptíð [31]. Notkun sporðdreka og margfætla við meðhöndlun lömunar á líkamanum, æxlissjúkdómum, heilasjúkdómum og lungnasjúkdómum getur tengst róandi, verkjalyfjum, gegn æxli, and-segamyndun og bólgueyðandi áhrifum þessara efna. Bæði sporðdrekar og margfætlar eru örlítið eitruð, aðallega vegna þess að þau innihalda glýkósíð í hjarta. Ef þeir eru notaðir á óviðeigandi hátt geta þeir valdið aukaverkunum eins og hjartsláttaróreglu, mæði og dá. Að auki hafa rannsóknir greint frá því að háir skammtar af samanlagðri notkun á miðpedede-stigs notkun geti valdið eituráhrifum í lifur [32]. Tíðni samanlagðrar notkunar beiskra möndla og ginkgo hnetna er í öðru sæti. Vatnsýrusýran sem framleidd er með niðurbroti virka efnisins amygdalíns í biturum möndlum getur valdið öndunarbælingu og lömun í öndunarfærum hjá sjúklingum. Í alvarlegum tilvikum getur það jafnvel valdið dauða.
Aldraðir eru næmari fyrir eitrun en ungir og miðaldra fólk vegna minnkaðrar lifrar- og nýrnastarfsemi. Þess vegna er nauðsynlegt að huga að því að aldraðir ættu ekki að nota of mikið bitur möndlur [33]. Ginkgo sýruefnasambönd í Ginkgo eru einn af aðal eitruðum þáttum þess, sem geta valdið ofnæmi, lifrarskemmdum, eiturverkunum á nýru og eiturverkunum á taugar. Rannsóknir hafa sýnt að helstu lifrarensím sem taka þátt í ginkgo sýruefnasamböndum eru CYP1A2 og CYP3A4 [34]. Samsetning bitra möndla og ginkgo mun auka efnaskiptaálag á lifur. Rannsóknir hafa greint frá því að sameinuð notkun eitruðra kínverskra jurtalyfja geti samverkandi meðhöndlað sjúkdóma, en á hinn bóginn mun það einnig auka efnaskiptaálag á lifur og nýrum og valda eitruðum lyfjum uppsöfnun.
Að auki getur sameinuð notkun eitruðra kínverskra jurtalyfja sem innihalda svipaða eitraða hluti eða hafa sömu eituráhrif valdið eituráhrifum. Þess vegna, þegar eitruð kínversk jurtalyf eru tekin til inntöku, ættum við að vera vakandi fyrir því að aukaverkanir koma fram. Ef þörf er á langtíma notkun er sjúklingum bent á að fylgjast reglulega með lifur og nýrnastarfsemi.
Niðurstöður þessarar könnunar sýndu að klínískar lyfseðlar á sjúkrahúsi höfundar innihéldu ≥3 eitruð kínversk náttúrulyf í samsetningu og flest þeirra voru notuð utanaðkomandi. Þetta er vegna þess að lyfseðlurnar þrjár sem samið var um á sjúkrahúsi höfundarins - lyfseðilsskyld á hálsi (sem inniheldur mugwort, unna aconite og radix rehmanniae), mitti lyfseðilsskyldunnar (sem inniheldur Mugwort, unnar Chuanwu, unnar Aconite, Agkistrodon Acutus), og Processed Asconite, sem inniheldur MUSWORT, Processed Chuanwu, Processed Asconit Agkistrodon acutus, og radix aconiti lateralis undirbúning) hafa áhrifin af því að stuðla að blóðrás og fjarlægja blóðþurrð, opna meridians og létta sársauka og fjarlægja gigt. Þeir eru mikið notaðir við bæklunarsjúkdóma eins og legháls spondylosis, lendarskífu herniation, slitgigt og meiðsli í rotator belg. Kínverska lyfjaskránni kveður á um skammt af eitruðum kínverskum lækningum til inntöku og flestum þeirra er lýst sem viðkomandi til utanaðkomandi notkunar. Það er engin skýr skammt tilvísun. Klínískir læknar þurfa að taka skynsamlegar skoðanir á skömmtum utanaðkomandi eitraðra kínverskra lækninga sem byggjast á TCM heilkenni aðgreining og meðferð, ásamt stjórnarskrá sjúklings og framvindu sjúkdómsins. Þrátt fyrir að flest ytri eitruð kínversk lyf frásogast í gegnum húðina, geta þau einnig haft ofnæmis eða aukaverkanir vegna efnafræðilegra íhluta sem þeir innihalda, svo sem mugwort rokgjörn olíu eða aconitine [35]. Lagt er til að huga sku að huga að aukaverkunum eftirliti með eitruðum kínverskum lækningum til utanaðkomandi notkunar og að nota meginregluna um að stöðva meðferð eins fljótt og auðið er til að hámarka virkni eitraðra kínverskra lækninga og lágmarka aukaverkanir.

Í stuttu máli benda niðurstöður þessarar rannsóknar til þess að klínísk notkun eitruðra hluta hjá öldruðum göngudeildum á sjúkrahúsi höfundar sé í grundvallaratriðum sanngjarnt, en það er nauðsynlegt að vera vakandi gegn aukaverkunum af völdum ofskömmtunar eitruðra kínverskra lækninga og samsetningu eitruðra kínverskra lækninga. Mælt er með því að styrkja endurskoðunaraðgerð á upplýsingakerfi sjúkrahússins og endurskoðunarkerfinu, auka endurskoðun áminningar um ofskömmtun eitruðra kínverskra lækninga og samsetningar eitruðra kínverskra lækninga og bæta eftirlit og stjórnun áhættustýringar eitruðra kínverskra lækninga. Samkvæmt einkennum klínískrar notkunar kínverskra lækninga verður að koma á eftirlits- og skýrslukerfi fyrir aukaverkanir kínverskra lækninga. Lyfjafræðingar í kínverskum lækningum ættu að framkvæma langtímalyfjaeftirlit á heilsugæslustöðinni, uppgötva aukaverkanir kínverskra lækninga eins fljótt og auðið er, fá endurgjöf frá sjúklingum eftir lyf tímanlega og taka þátt í og ​​leiðbeina sjúklingum um að nota læknisfræðilega skynsamlega. Gefðu faglegri sérfræðiþekkingu kínverskra lækna lyfjafræðinga í fullu og einbeittu þér að vandamálum ofskömmtunar og samsetningar eitruðra kínverskra lækninga við endurskoðun, aðlögun og athugasemdir við lyfseðla. Skrár er haldið vegna aukaverkana við viðeigandi kínverskum jurtalyfjum sem hafa átt sér stað, sem veitir grunn til að leiðbeina skynsamlegri klínískri lyfjanotkun.