Endurheimt nýrnastarfsemi eftir að skilun er hafin hjá börnum og fullorðnum í Bandaríkjunum: Afturskyggn rannsókn á gögnum um nýrnakerfi Bandaríkjanna

Tengiliður: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 Netfang:audrey.hu@wecistanche.com

Elaine Ku o.fl

Ágrip

Bakgrunnur

Lítið er vitað um þætti sem tengjast bata ánýruvirka— og snúa aftur til skilunarsjálfstæðis — eða tímabundinnar þróunar í bata eftir að hafa hafið skilun á göngudeildum í Bandaríkjunum. Skilningur á einkennum einstaklinga sem geta haft möguleika á að endurheimta nýrnastarfsemi getur stuðlað að betri viðurkenningu á slíkum atburðum. Markmið þessarar rannsóknar var að ákvarða þætti sem tengjast bata nýrnastarfsemi hjá börnum samanborið við fullorðna sem hefja skilun í Bandaríkjunum.

Aðferðir og niðurstöður

Við ákváðum þætti sem tengjast bata ánýruvirka—skilgreint sem lifun og stöðvun skilunar í {{0}}dagatímabil—hjá börnum á móti fullorðnum sem hófu viðhaldsskilun á milli 1996 og 2015 samkvæmt bandaríska nýrnagagnakerfinu (USRDS) ) fylgt í gegnum 2016 í afturskyggnri hóprannsókn. Við skoðuðum einnig tímabundna þróun batahlutfalls síðustu 2 áratugi í þessum árgangi. Meðal 1.968.253 einstaklinga sem tóku þátt í rannsókninni var meðalaldur 62,6 ± 15,8 ár og 44 prósent voru konur. Í heildina náðu 4 prósent fullorðinna (83.302/1.953.881) og 4 prósent barna (547/14.372) sem hófu skilun á göngudeildum nýrnastarfsemi innan 1 árs. Meðal þeirra sem náðu sér var miðgildi tíma til bata 73 dagar (millifjórðungsbil [IQR] 43–131) hjá fullorðnum og 100 dagar (IQR 56–189) hjá börnum. Með hliðsjón af samkeppnishættu á dauða voru börn ólíklegri til að endurheimta nýrnastarfsemi samanborið við fullorðna (undiráhættuhlutfall [undir-HR] 0,81;95 prósent CI 0,74–0,89, p-gildi<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="" kidney="" function="" was="" noted="" initially="" in="" adults="" and="" children="" between="" 1996="" and="" 2010,="" but="" this="" trend="" declined="" thereafter.="" the="" diagnoses="" associated="" with="" the="" highest="" recovery="" rates="" of="" recovery="" were="" acute="" tubular="" necrosis="" (atn)="" and="" acute="" interstitial="" nephritis="" (ain)="" in="" both="" adults="" and="" children,="" where="" 25%–40%="" of="" patients="" recovered="" kidney="" function="" depending="" on="" the="" calendar="" year="" of="" dialysis="" initiation.="" limitations="" to="" our="" study="" include="" the="" potential="" for="" residual="" confounding="" to="" be="" present="" given="" the="" observational="" nature="" of="" our="">

Ályktanir

Í þessari rannsókn sáum við að stöðvun á skilun á göngudeild vegna bata átti sér stað hjá 4 prósentum sjúklinga með lokastignýrusjúkdómur(ESKD) og var algengari meðal þeirra sem voru með ATN eða AIN sem orsök þeirranýrusjúkdómur. Þó að batahlutfall hafi hækkað í upphafi, hafi það ekki byrjað árið 2010. Frekari rannsókna er þörf til að skilja hvernig best sé að þekkja og stuðla að bata hjá sjúklingum sem hafa mikla möguleika á að hætta skilun á göngudeildum.

Cistanche deserticola kemur í veg fyrirnýrusjúkdóm, smelltu hér til að fá sýnishornið

Kynning

Sjúklingar með bráðanýrumeiðsli(AKI) í tengslum við sjúkdóma eða sjúkrahúsinnlögn getur oft þurft að hefja skilun bráðlega [1–3]. Verulegur hluti þessara sjúklinga mun lifa af fyrstu sjúkrahúsinnlögn og verða útskrifaður á göngudeild með áframhaldandi skilunarþörf [4-7]. Hins vegar geta undirhópar þessara göngudeildarsjúklinga haft möguleika á að ná sér nægilega velnýruvirkaað hætta að lokum viðhaldsskilun. Fyrri rannsóknir hafa greint frá því að um það bil 40 prósent sjúklinga sem hófu skilun eftir AKI og héldu áfram skilun á göngudeildum eftir útskrift frá sjúkrahúsi höfðu náð fullnægjandi bata innan 1 árs [8]. Jafnvel hjá sjúklingum með versnandi langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD) sem virðast ekki þjást af neinum bráðum móðgunum áður en skilun er hafin, getur ákvörðun um að hefja skilun verið byggð á þáttum sem eru ekki varanlegir (svo sem léleg fylgni við mataræðistakmarkanir eða óáreiðanlegur flutningur til veitenda fyrir náið eftirlit), þannig að jafnvel sjúklingar sem ekki er talið að hafi bráða skerðingu á nýrnastarfsemi geti náð sér í nægilega mikið af nýrnastarfsemi til að viðhalda jafnvægi og hætta skilun þrátt fyrir sjúkdóminn sem var talinn samræmast lokastigi nýrnasjúkdóms (ESKD) [ 9].

Í ljósi vaxandi hvata til að stytta lengd sjúkrahúsinnlagna [10] og stefnubreytinga greiðenda á síðasta áratug í kringum AKI og ESKD umönnun [11,12] hefur líklega átt sér stað tímabundnar breytingar á batahlutfalli nýrna hjá sjúklingum sem eru í skilun á göngudeildum [11,13 ]. Þar að auki gæti tilhneiging til að hefja skilun með stighækkandi áætluðum gaukulsíunarhraða (eGFR; og hugsanlega fyrir skilun) á síðustu 2 áratugum í Bandaríkjunum [14-17] hafa leitt til fyrirbæris þar sem undirhópar sjúklinga sem hefja skilun „batna“ sig í kjölfarið af því að vera háð skilun; þetta fyrirbæri getur einnig haft áhrif á sjúklinga með AKI sem þarfnast skilunar. Þróunin í átt að því að hefja skilun fyrr hefur sést þrátt fyrir birtingu stórrar tímamótarannsóknar árið 2010 sem sýndi engan lifun ávinnings af því að hefja skilun fyrr [14]. Hins vegar, fyrir utan einnar miðstöðvar rannsóknir sem beindust fyrst og fremst að fullorðnum sjúklingum [3,18,19], algengi og spár um batanýruvirkaEkki hefur verið lýst vel á landsvísu eftir að hefja skilun á göngudeild fyrir fullorðna og börn.

Markmið þessarar rannsóknar var að ákvarða einkenni fullorðinna (18 ára eða eldri) eða barna (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">nýruvirkaað hætta skilun í að minnsta kosti 90 dögum eftir að viðhaldsskilunarmeðferð á göngudeildum er hafin samkvæmt US Renal Data System (USRDS), landsskrá ESKD sem fangar alla sjúklinga sem gangast undir viðhaldsskilun í Bandaríkjunum. Við skoðuðum einnig tímabundna þróun í því að stöðva viðhaldsskilun með tímanum og borin saman þessa þróun hjá fullorðnum og börnum. Við völdum að hafa bæði fullorðna og börn með til að auka skilning okkar á því hvernig munur á orsökum sjúkdóms, iðkunarmynstri og samkeppnishættu á dauða (sem er sjaldgæft hjá börnum með ESKD) gæti tengst líkum á að viðhaldsskilun verði hætt innan 1 árs um upphaf meðferðar á göngudeildum.

Cistanche: meðferðarjurtin fyrir nýrnasjúkdóma

Aðferðir

Rannsóknarþýði og gagnauppspretta

Við gerðum afturskyggna rannsókn á öllum einstaklingum sem hófu skilun á göngudeildum á milli 1. janúar 1996 og 31. desember 2015, með gögnum frá USRDS, landsskrá ESKD. Lýðfræðilegir eiginleikar, rakin orsök ESKD, tryggingar, póstnúmer, dagsetning ESKDonset, og kynþáttur og þjóðerni (flokkað sem ekki rómönsku hvítt [NHW], Rómönsku, non-His panic black [NHB], asískt, eða annað) á atvik ESKD voru tekin úr Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) Medical Evidence Form (MEDEVAC) og PATIENTS skrá í USRDS. Póstnúmer var notað til að ákvarða miðgildi heimilistekna í hverfum sjúklinga með því að nota gildi úr American Community Survey milli 2006 og 2010 [20]. Upphafleg ESKD meðferðaraðferð (kviðskilun á móti blóðskilun) var ákvörðuð á fyrsta ESKD þjónustudegi samkvæmt RXHIST (meðferðarsögu) skránni. Við skoðuðum tímabundna tengslin á milli almanaksársins þegar skilun er hafin og batanýruvirkameð því að nota kubískar splines.

Skilgreining á bata og stöðvun viðhaldsskilunar

Sjúklingar eru skráðir innan USRDS eftir að veitandi hefur staðfest ESKD stöðu sína með því að senda inn CMS-2728 MEDEVID skrána sem krafist er innan 45 daga frá því að skilun er hafin. RXHIST skráin sameinar gögn frá Medicare Claims, CROWNWeb (gagnastjórnunarkerfi þar sem Medicare-vottað skilunaraðstöðu tilkynnir mælikvarða til CMS), CMS-2728 eyðublaðið, CMS Death Notification Eyðublaðið og Organ Procurement Transplant Network Transplant skrár til að uppfæra meðferðarstöðu í röð með tímanum [21]. Við notuðum RXHIST skrárnar til að ganga úr skugga um upphaflega ESKD meðferðaraðferðina, dagsetningu langvarandi skilunarupphafs og breytingar á meðferðaraðferðum, þar með talið stöðvun skilunar. Sérhver sjúklingur sem var með CMS-2728 eyðublað útfyllt var gjaldgengur fyrir þátttöku í rannsókninni.

Sjúklingar voru taldir hafa náð sérnýruvirka ef þeir uppfylltu allt eftirfarandi: (1) þeir voru orðnir að hafa náð sérnýruvirkasamkvæmt RXHIST skránni og fékk ekki þátt þar sem skilun var hafin að nýju innan 90 daga frá dagsetningu bata; (2) sjúklingurinn lést ekki innan 90 daga frá því að skilunarmeðferð var hætt (og hætti hugsanlega skilunarmeðferð); og (3) sjúklingurinn fékk ekki nýrnaígræðslu innan 90 daga frá því að skilun var hætt. Þörf var á 90-daga án skilunartímabils til að bati væri í samræmi við skilgreiningar samkvæmt USRDS (sem krefst einnig 90-daga tímabils án skilunar) [21]. Sjúklingar sem fengu ígræðslu hvenær sem var voru ritskoðaðir þar sem jafnvel þótt bata nýrnastarfsemi ætti sér stað í kjölfar nýrnaígræðslu, væri erfitt að greina innfædda nýrnastarfsemi frá starfsemi ósamgena.

Eftirfylgni hófst við fyrsta þátt skilunarupphafs samkvæmt RXHIST skránni (og krafðist ekki fyrirfram tilgreindrar skilunartíma til að vera með í rannsókn okkar) og lauk á þeim degi sem nýrna batnaði, dauðsfalli, 365 dögum eftir að skilun var hafin, eða dagsetning stjórnsýsluritskoðunar (31. desember 2016). Við völdum að einbeita okkur aðnýrubati sem átti sér stað innan 1 árs frá því að skilun var hafin á göngudeild þar sem endurheimt nýrnastarfsemi eftir það var lág. Hins vegar, í næmisgreiningum, skoðuðum við einnig forspár um útkomu bata hvenær sem var í eftirfylgni rannsóknarinnar.

Forspár um endurheimt nýrnastarfsemi

Við skoðuðum fyrst einkenni sjúklinga sem náðu nýrnastarfsemi hjá börnum samanborið við fullorðna. Meðal áhugaverðra einkenna voru aldur (sem 6-flokkabreyta), kyn, kynþáttur, vátryggingartegund, aðalorsök ESKD, miðgildi hverfistekna, upphafsmeðferð á göngudeildum (blóðskilun eða kviðskilun), almanakstímabil (skipt í 5-ára millibili), svæði í Bandaríkjunum (Vestur, Norðaustur, Suður og Miðvestur), og miðgildi hverfistekna. Næst notuðum við Fine og Grey líkön til að kanna forspárgildi um endurheimt nýrnastarfsemi, þ.mt frambjóðandi breytur sem taldar eru upp hér að ofan í bæði einbreytilegum og fjölbreytilegum greiningum. Fjölbreytulíkön innihéldu fylgibreyturnar sem taldar eru upp hér að ofan og samhliða sjúkdóma þar á meðal kransæðasjúkdóma, illkynja sjúkdóma, hjartabilun, háþrýsting, sykursýki, útlæga æðasjúkdóma, heilablóðfall, tóbaksnotkun og lyfjanotkun eins og greint er frá á CMS-2728 eyðublaðinu. Í þessum líkönum var byrjað á fyrstu meðferðarlotu í skilunarmeðferð á göngudeildum (og við gerðum ekki kröfu um að sjúklingar hefðu að minnsta kosti 90 daga skilun til að taka þátt í rannsókninni), dauði var meðhöndlaður sem samkeppnisviðburður og eftirfylgni var ritskoðuð við ígræðslu eða stjórnunarlega 1 ári eftir fyrstu skilunarmeðferð á göngudeild. Athugið, hættuhlutföll<1 in="" these="" models="" indicate="" negative="" outcomes="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="" kidney="" function)="" in="" this="" study.="" for="" these="" models,="" we="" included="" both="" adults="" and="" children="" in="" the="" same="" model="" so="" that="" comparisons="" could="" be="" made="" across="" the="" entire="" age="" spectrum.="" we="" also="" compared="" children=""><18 years)="" and="" adults="" (18years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Næst prófuðum við mismun á tengslum milli ýmissa einkenna og batahættu hjá börnum á móti fullorðnum með því að prófa samspil kyns, kynþáttar, orsök nýrnasjúkdóms, upphafsmeðferðar, tryggingategundar, miðgildi tekna, almanaksárs þegar skilun er hafin, og svæði í Bandaríkjunum með aldri þegar skilun hefst (<18 years="" versus="" ≥18years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions(p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" an="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Undirhópagreiningar meðal sjúkdómsgreininga með háan bata á nýrnastarfsemi

Við greindum þær orsakir sem rekja má til ESKD með hæsta hlutfalli endurheimts nýrnastarfsemi hjá börnum og fullorðnum. Fyrir hverja þessara greininga ákváðum við miðgildi tíma til bata hjá börnum og fullorðnum sérstaklega meðal þeirra sem náðu nýrnastarfsemi og einnig hlutfallið sem náði sér eftir 30, 90 og 180 daga eftirfylgni.

Tímabundin þróun í endurheimt nýrnastarfsemi

Til að skoða tímabundna þróun í endurheimt nýrnastarfsemi, gerðum við líkan af tíma sem kúbika spline með hnútum á árunum 2000, 2004, 2008 og 2012 í línulegri aðhvarfslíkönum þar sem niðurstaðan var meðalhlutfall sjúklinga sem náðu sér innan 1 árs frá upphafi skilunar. . Við gerðum þessar greiningar sérstaklega fyrir börn og fullorðna og fyrir sjúklinga með ESKD sem rekja má til annað hvort bráða pípludreps (ATN) eða bráðrar millivefsnýrnabólgu (AIN) sem voru 2 greiningarnar með hæsta batahlutfallið hjá börnum og fullorðnum.

Næst endurtókum við línulegu aðhvarfslíkönin okkar með tíma sem teningaspólu og bata sem útkomu, en lagskiptum líkönin okkar eftir því hvort sjúklingurinn byrjaði í skilun snemma (10 ml/mín/1,73 m2) á móti seint (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Stofnunarnefnd háskólans í Kaliforníu í San Francisco telur þessa rannsókn ekki rannsókna á mönnum og féll frá kröfunni um siðferðilegt samþykki. Greiningar voru gerðar í STATA 16 (Stata, Texas, Bandaríkjunum) og sannprófaðar af sérstökum sérfræðingi með því að nota SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, Bandaríkin). Vegna lengri keyrslutíma fyrir sumar greiningar notuðum við reiknifræðilega skilvirkari aðferð til að framkvæma samkeppnisáhættugreiningarnar. Þetta felst í því að forvinna gögnin, reikna út tímaháð þyngd og nota staðlaðar Cox hlutfallshættureglur sem innihalda lóðin [24,25].

Greiningaráætlun okkar var tilgreind fyrirfram á fundi meðhöfunda með það að markmiði að kanna mun á endurheimt nýrnastarfsemi innan 1 árs frá því að skilun hófst hjá fullorðnum og börnum. Spline-undirstaða greiningar til að skoða tímabundna þróun í endurheimt nýrnastarfsemi var bætt við eftir að helstu greiningum var lokið þar sem viðurkennt var að þessi tengsl gætu hafa breyst með tímanum. Upphaflega var greiningaráætlunin sú að skoða aðeins bata nýrnastarfsemi innan 1 árs frá upphafi skilunar, en að beiðni gagnrýnenda við endurskoðun framlengdum við eftirfylgni fyrir bata til loka rannsóknartímabilsins og bættum þessu við sem viðbótargreiningu. . Greint er frá þessari rannsókn í samræmi við leiðbeiningarnar um að styrkja skýrslugjöf um áhorfsrannsóknir í faraldsfræði (STROBE) (S1 gátlisti).

Cistanche: gegn krabbameini

Niðurstöður

Forspár um endurheimt nýrnastarfsemi hjá fullorðnum og börnum

Við greindum 1.953.881 fullorðinn einstakling sem hóf skilun á göngudeildum á árunum 1996 til 2015. Á heildina litið var meðalaldur fullorðinsárgangsins 63 ± 15,2 ár, 44 prósent voru konur, 28 prósent voru NHB og 13 prósent voru Rómönsku. Af þessum sjúklingum náðu 83.302 (4,3 prósent) fullnægjandi nýrnastarfsemi og gátu öðlast ósjálfstæði frá skilun innan 1-árs og 12.360 (0,6 prósent) einstaklingar til viðbótar náðu nægilega nýrnastarfsemi til að stöðva skilun í lengri tíma. tíma eftirfylgni til loka náms. Meðal þeirra sem voru að jafna sig var miðgildi tímans þar til nýrnastarfsemi batnaði í fullorðinshópnum 73 dagar (millifjórðungsbil [IQR] 43 til 132). Um það bil 22 prósent dóu (N=439,552) áður en nýrnastarfsemi batnaði innan 1-árs.

Við greindum 14.372 börn sem hófu skilun á árunum 1996 til 2015. Í heildina var meðalaldur barnahópsins 10,3 ± 5,9 ár, 45 prósent voru stúlkur, 25 prósent voru NHB og 27 prósent voru Rómönsku. Af þessum sjúklingum náðu 547 (3,8 prósent) fullnægjandi nýrnastarfsemi og urðu óháðir skilun innan 1-árs. Um það bil 4 prósent barna dóu (N=586) áður en nýrnastarfsemin batnaði innan 1-árs. Miðgildi tíma þar til nýrnastarfsemi batnaði í barnahópnum var 100 [IQR 56 til 189] dagar ef bati átti sér stað.

Innan 3 mánaða frá því að skilun var hafin, fengu 5,8 prósent barna (N=831) og 0,5 prósent fullorðinna (N=8,790) nýrnaígræðslu. Innan 1 árs frá því að skilun var hafin, fengu 30,3 prósent barna (N=4,350) og 2,4 prósent fullorðinna (N=47,201) nýrnaígræðslu. Um það bil 71 prósent (N=1,384.412) fullorðinna og 62 prósent barna (N=8,889) voru ritskoðuð stjórnsýslulega þar sem þau náðu ekki neinum áhugapunkti eftir 1 árs eftirfylgni. Hlutfall barna og fullorðinna sem náðu sér innan mismunandi tímaramma er sýnt í S1 mynd.

Einkenni fullorðinna og barna sem náðu nýrnastarfsemi eru sýnd í töflu 1. Eigindlega séð var stærra hlutfall fullorðinna sem náðu sér yngri, líklegri til að vera NHW, karlkyns og líklegri til að hafa hafið göngudeildarmeðferð með blóðskilun (á móti kviðskilun ) en þeir sem náðu ekki nýrnastarfsemi. Eigindlega séð var stærra hlutfall barnanna sem náðu sér einnig yngra, en líklegra til að vera af NHB eða öðrum kynþætti, og kvenkyns (tafla 1). Þrátt fyrir að upphaf blóðskilunar sem upphafsmeðferðaraðferð tengdist einnig meiri bata en að byrja með kviðskilun hjá börnum, náði hærra hlutfall barna sem hófu kviðskilun á göngudeild (3,5 prósent , N=243) nýrnastarfsemi samanborið við fullorðna (1,4) prósent , N=2,115, Tafla 1).

Undirhópagreiningar meðal sjúkdómsgreininga með háan bata á nýrnastarfsemi

Orsakir nýrnasjúkdóms sem voru reknar með hæstu tíðni bata meðal fullorðinna voru AIN (33 prósent, N=1,381) og ATN (29 prósent, N=14,380, Tafla 1). Hjá fullorðnum með þessar greiningar var miðgildi tíma til bata meðal þeirra sem náðu sér 49 [IQR 31 til 83] og 58 [IQR 36 til 98] dagar, í sömu röð.

Orsakir nýrnasjúkdóms meðal barna með hæstu tíðni bata voru ATN (18 prósent , N=54), AIN (N)<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%,="" n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Spá um bata hjá fullorðnum á móti börnum

Á heildina litið, eftir að hafa gert grein fyrir samkeppnishættu á dauða, voru börn ólíklegri til að ná sér samanborið við fullorðna (óleiðréttar greiningar: undiráhættuhlutfall [undir-HR] 0.95; 95 prósent CI 0 .87 til 1.03; p=0.24; leiðréttar greiningar: undir-HR 0.81 [95 prósent CI 0.74 til {{19} },89]; p < 0,001).="" miðað="" við="" allt="" aldursrófið="" var="" líklegra="" að="" bati="" átti="" sér="" stað="" á="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23,="" p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-="" to=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to="" 0.76,="" p="" <="" 0.001)="" and="" 13-="" to=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to="" 0.73,="" p="" <="" 0.001)="" in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to="" 0.99,="" p="" <="" 0.001),="" nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to="" 0.53,="" p="" <="" 0.001),="" and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to="" 0.67;="" p="" <="" 0.001),="" those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to="" 0.35,="" p="" <="" 0.001),="" those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="" kidney="" disease="" (sub-hr="" 0.08;="" 95%="" ci="" 0.08="" to="" 0.09,="" p="" <="" 0.001)="" or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to="" 0.10,="" p="" <="" 0.001),="" and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to="" 0.74,="" p="" <="" 0.001)="" were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Sumir spáþættir um bata voru þó ólíkir hjá fullorðnum og börnum (tilvist milliverkunar greindist) eins og sýnt er í töflu 3. Konur höfðu minni hættu á bata en karlar (undir-HR 0,97; 95 prósent CI { {5}}.96 til 0.99, p < 0.001),="" stúlkur="" voru="" í="" meiri="" hættu="" á="" bata="" en="" strákar="" (undir-hr="" 1.47="" ;="" 95="" prósent="" ci="" 1,22="" til="" 1,76,="" p="">< 0.0{{30}}1;="" tafla="" 2).="" þó="" nhb="" fullorðnir="" væru="" ólíklegri="" til="" að="" endurheimta="" nýrnastarfsemi="" en="" nhw="" fullorðnir="" (undir-hr="" 0.52;="" 95="" prósent="" ci="" 0.51="" til="" 0.53,="" p="">< {{5{="" {53}}}}.001),="" það="" var="" enginn="" tölfræðilega="" marktækur="" munur="" á="" batahlutfalli="" hjá="" nhb="" og="" nhw="" börnum="" (undir-hr="" 1.00;="" 95="" prósent="" ci="" 0.79="" til="" 1.27,="" bls="0.98)." að="" hefja="" skilun="" á="" göngudeild="" með="" kviðskilun="" tengdist="" minni="" batahættu="" samanborið="" við="" blóðskilun="" hjá="" bæði="" börnum="" og="" fullorðnum,="" en="" áhrifastærðin="" var="" meira="" áberandi="" hjá="" fullorðnum="" (undir-hr="" 0,33;="" 95="" prósent="" ci="" 0,31="" til="" 0,34,="" p=""><0,001) samanborið.="" með="" börnum="" (undir-hr="" 0,65;="" 95="" prósent="" ci="" 0,54="" til="" 0,79,="" p="">< 0,001).="" svipaðar="" niðurstöður="" komu="" fram="" þegar="" fylgt="" var="" eftir="" bata="" þar="" til="" rannsókninni="" lauk="" (s2="">

Tímabundin þróun í endurheimt nýrnastarfsemi hjá fullorðnum á móti börnum

Þegar við skoðuðum tímabundna þróun í endurheimt nýrnastarfsemi meðal fullorðinna, kom fram að bati nýrnastarfsemi náði hámarki á eigindlegan hátt árið 2010 og fór að minnka á síðasta 5-árs almanakstímabili (mynd 1A). Hjá börnum, var svipuð þróun tekin fram eigindlega, en umfang bata á batahlutfalli fyrir 2010 var eigindlega minna áberandi en það sem sést hjá fullorðnum (mynd 1B).

Stefna í endurheimt nýrnastarfsemi var tölfræðilega marktækt mismunandi hjá fullorðnum (undir-HR 1,90; 95 prósent CI 1.86 til 1.95, p < 0.0{="" {51}}1)="" á="" móti="" börnum="" (undir-hr="" 1,49;="" 95="" prósent="" ci="" 1,15="" til="" 1,92,="" p="0.002)" á="" tímabilinu="" 2006="" til="" 2010="" (tafla="" 3)="" sem="" og="" á="" tímabilinu="" 2011="" til="" 2015="" (="" undir="" hr="" 1,75;="" 95="" prósent="" ci="" 1,71="" til="" 1,79,="" p="">< 0,001="" hjá="" fullorðnum="" á="" móti="" undir-hr="" 1,05;="" 95="" prósent="" ci="" 0,80="" til="" 1,38,="" p="0,73" hjá="" börnum).="" sérstaklega="" voru="" börn="" á="" síðasta="" 5-ára="" tímabili="" (2011="" til="" 2015)="" ekki="" í="" tölfræðilega="" marktækri="" hættu="" á="" endurheimt="" nýrnastarfsemi="" (undir-hr="" 1,05;="" 95="" prósent="" ci="" 0,80="" til="" 1,38;="" p="" {{55="" }}.73)="" samanborið="" við="" börn="" sem="" hófu="" skilun="" á="" árunum="" 1996="" til="" 2000="">

Tengsl milli tímabundinnar þróunar í bata og tímasetningar þess að hefja skilun við hærra á móti lægra eGFR

Við könnuðum frekar á eigindlegan hátt hvort tímabundin þróun í endurheimt nýrnastarfsemi væri mismunandi hjá þeim sem voru byrjaðir í skilun við hærra á móti lægri eGFR. Eins og sýnt er á mynd 2A og 2B var bati eigindlega minni hjá þeim sem voru með eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" ≥10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Cistanche: meðferðarjurtin fyrir nýrnasjúkdóma

Umræða

Margir sjúklingar sem hefja skilunarmeðferð á göngudeild spyrjast fyrir um möguleika þeirra á að hætta skilun með tímanum. Hins vegar hafa fáar rannsóknir beinst að því að skilja tíðni, spádóma og tímabundna þróun bata meðal sjúklinga sem eru í skilunarmeðferð á göngudeild. Í þessari rannsókn skoðuðum við tíðni bata á nýrnastarfsemi meðal einstaklinga sem hefja skilunarmeðferð á göngudeildum á síðustu 2 áratugum. Við komumst að því að í heildina náðu 4 prósent íbúanna sem hófu skilun á göngudeildum nægilega nýrnastarfsemi til að hætta viðhaldsskilun innan 1 árs. Batahlutfall var á bilinu 10 prósent til 15 prósent á fyrstu 30 dögum eftir að skilun var hafin, en næstum helmingur sjúklinga sem náðu nýrnastarfsemi gerði það innan 90 daga eftir að skilun var hafin. Fáir sjúklingar náðu sér eftir 180 daga langvarandi skilun á göngudeild. Fullorðnir voru líklegri til að jafna sig og verða óháðir skilun samanborið við börn, en í báðum þýðunum tengdust ATN og AIN hæsta batahlutfallið og þetta batahlutfall var allt að 25 prósent til 45 prósent eftir almanaksári náms. . Hins vegar var batahraði mismunandi eftir orsökum nýrnasjúkdóms.

Þrátt fyrir að við höfum sett fram tilgátu um að börn myndu hafa betri möguleika á að endurheimta nýrnastarfsemi miðað við lægra algengi aldurstengdra fylgikvilla og minni líkur á langvarandi langvinnri lungnateppu, fundum við lægri batahlutfall á göngudeildum meðal barna samanborið við fullorðna . Mismunur á iðkunarmynstri meðal fullorðinna og barnalækna getur skýrt þann mun sem sést á batahættu hjá fullorðnum og börnum. Í barnalækningum getur verið meiri tilhneiging til að fylgjast með sjúklingum með skilunarþörf AKI á legudeildum til bata (frekar en að útskrifa þessa sjúklinga í skilunardeildir á göngudeildum), þar sem það getur verið skipulagslega krefjandi að finna skilunareiningar á göngudeildum sem eru tilbúnar til að meðhöndla yngri börn (utan stórra fræðimiðstöðva) [26]. Það getur líka verið minni þrýstingur á að útskrifa börn úr legudeild yfir í göngudeild, sérstaklega í ljósi þess hversu flókin ESKD umönnun er á göngudeildum og þjálfun sem þarfnast umönnunaraðila barna. Auk þess var stærra hlutfall barna með ESKD í okkar árgangi meðhöndlað með kviðskilun, sem var áhættuþáttur fyrir ekki bata hjá bæði börnum og fullorðnum. Vegna þess að erfiðara getur verið að setja og fjarlægja kviðskilunarleggi en blóðskilunarleggir með göng, gætu veitendur verið íhaldssamari varðandi notkun kviðskilunar sem meðferðaraðferð nema sjúklingar hafi sterkar vísbendingar um lokastigssjúkdóm. Við viðurkennum hins vegar að sumar barnadeildir bjóða upp á kviðskilun sem bráðameðferð við AKI (sem er sjaldgæfara í fullorðinsstarfi í Bandaríkjunum) [27].

Við tókum einnig eftir mismun á bata eftir kynþáttum hjá fullorðnum og börnum. Hjá fullorðnum höfðu NHB einstaklingar minni líkur á bata samanborið við NHW einstaklinga, en þessi kynþáttamunur sást ekki hjá börnum. Líklegt er að félagshagfræðilegir þættir eins og aðgangur að tryggingum og venjubundinni heilbrigðisþjónustu fyrir ESKD geti stuðlað að þessum athugunum, þar sem börn hafa venjulega alhliða heilbrigðisþjónustu og betra aðgengi að umönnun [28, 29]. Stöðug lækkun á bata nýrnastarfsemi eftir 2012 er í samræmi við stefnuskýringar sem kunna að hafa enn frekar hindrað samþykki sjúklinga með AKI fyrir skilunarmeðferð á göngudeildum á milli 2012 og 2017. Hins vegar byrjaði lækkun batahlutfalls jafnvel áður en byrjað var að þessarar stefnubreytingar árið 2012 og eru ástæður hennar óljósar. Stöðug aukning á fjölda sjúklinga sem eru í skilun eftir AKI í Bandaríkjunum [30] hefur komið fram með tímanum [21]. Miðað við endurbætur á lifun sjúklinga með AKI sem þurfa skilun til útskriftar frá sjúkrahúsi [31], er mögulegt að þetta hafi stuðlað að betri endurheimt nýrnastarfsemi fram til ársins 2010 [11]. Hins vegar var þessi þróun athyglisverð meðal þeirra sem hófu skilun með eGFR yfir 10 ml/mín/1,73 m2 hjá bæði börnum og fullorðnum. Hið oft ófyrirsjáanlega eðli þróunar langvinnrar nýrnasjúkdóms getur leitt til þess að sumir læknar byrja varlega snemma í skilun og minni bata hjá þessum sjúklingum gæti verið nauðsynlegur til að geta hætt skilun. Við viðurkennum að stefnuskýring sem lagði áherslu á að Medicare sjúklingar sem fengu meðferð á skilunarstöðvum á göngudeildum í Bandaríkjunum fyrir AKI myndu ekki fá endurgreitt fyrir göngudeildarmeðferðir þeirra voru gefnar út árið 2012 [11,12]. Þessi skýring á greiðslustefnu Medicare gæti hafa seinkað útskrift inniliggjandi sjúklinga sem annars voru tilbúnir til göngudeildarmeðferðar á meðan þeir biðu bata nýrnastarfsemi og gæti hugsanlega stuðlað að lækkun á endurheimtarhraða nýrnastarfsemi á göngudeildum eftir það.

Rannsókn okkar hefur áhrif á framkvæmd og stefnu. Í fyrsta lagi gætu nýrnalæknar þurft að íhuga fyrri og tíðari heimsóknir á skilunardeildir, vakandi mat á eftirstöðvum nýrnastarfsemi og breytingar á æfingum (eins og að forðast of mikla útsíun og lágþrýsting innan skilunar) fyrir undirhópinn sem gæti jafnað sig. nýrnastarfsemi [32-34]. Að auki getur tíður þrýstingur á að ákveða hvort einstaklingur sé með ESKD leitt til rangrar flokkunar sjúklinga og óviðeigandi nýtingar á auðlindum, svo sem flutnings- og tryggingarbóta sem kunna að fylgja greiningu á ESKD. Hvort nýlegri stefnubreytingar sem gera nú kleift að endurgreiða skilunarákvæði fyrir AKI á göngudeildum hafi haft áhrif á tímabundnar breytingar og breytingar á starfsvenjum á eftir að ákvarða [34].

Styrkleikar rannsóknarinnar okkar eru meðal annars stór stærð landsárgangsins, samtímaeðli gagnanna og að hópur fullorðinna og barna er með ólíkan kynþátt og þjóðerni. Eftirfylgni okkar með þátttakendum er einnig lengri en flestar fyrri rannsóknir sem hafa fyrst og fremst verið rannsóknir á einni stöð og geta haft takmarkaðar upplýsingar um langtímaárangur sjúklinga eftir að skilun er hafin á göngudeildum. Takmarkanir fela í sér hugsanlegar villur í gögnum og gögn sem vantar úr CMS-2728 eyðublöðunum sem gætu hafa leitt til hugsanlegrar rangrar flokkunar á spáþáttum um bata og skorts á gögnum um hvort nýrnaeiturefni hafi verið notuð í kjölfar AKI sem gæti hafa seinkað endurheimt nýrnastarfsemi. Okkur skortir verulegar upplýsingar um umönnun sjúklinga áður en skilun er hafin, og við getum ekki skilgreint með skýrum hætti hvort sjúklingar hafi verið með grunnlínu nýrnasjúkdóms og í kjölfarið þróað með sér AKI eða nákvæmlega eðli nýrnastarfseminnar fyrir upphaf skilunar. Við teljum að rannsóknaþýðið okkar innihaldi sjúklinga með alvarlegri AKI sem héldu áfram að þurfa skilun á göngudeildum og þar af leiðandi alhæfa niðurstöður okkar ekki um sjúklinga sem kunna að hafa þróað AKI og endurheimt nýrnastarfsemi fyrir útskrift frá sjúkrahúsi eða til sjúklinga í öðrum löndum þar sem skilun er umönnun getur verið önnur en í Bandaríkjunum. Við viðurkennum einnig að breytingar á umönnun sjúklinga með AKI gætu hafa átt sér stað með nýjustu stefnubreytingum varðandi endurgreiðslur fyrir skilun sjúklinga með AKI, sem getur takmarkað gildi niðurstaðna okkar eftir slíkar stefnubreytingar. Að lokum, miðað við athugunareðli gagna okkar, gætu leifar ruglings verið til staðar.

Að lokum tökum við fram að endurheimt fullnægjandi nýrnastarfsemi til að hætta meðferð á göngudeildum skilun á sér stað hjá 4 prósentum sjúklinga sem voru skráðir með ESKD. Náið eftirlit með sjúklingum á fyrstu 6 mánuðum eftir að skilun er hafin, getur verið skynsamlegt, sérstaklega hjá þeim sem eru með ATN, AIN eða hjá börnum, gauklabólgu. Frekari rannsókna er þörf til að skilja þætti sem geta bætt líkurnar á endurheimt nýrnastarfsemi á göngudeildum og aðferðir eru nauðsynlegar til að hámarka möguleika á bata.

Cistanche: meðferðarjurtin fyrir nýrnasjúkdóma

Heimildir

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Spáþættir og afleiðingar af bráðum nýrnaskaða sem er háð skilun eftir sjúkrahúsvist. Nephron. 2015; 131(3):185–90. HTTPS:// doi.org/10.1159/000441607 PMID: 26524288

2. Kellum JA, Lameire N. Greining, mat og stjórnun bráða nýrnaskaða: KDIGO samantekt (1. hluti). Crit Care. 2013; 17(1):204. https://doi.org/10.1186/cc11454 PMID: 23394211

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Forspár um endurheimt nýrnastarfsemi eftir sjúkrahúsvist meðal sjúklinga með bráðan nýrnaskaða sem þarfnast skilunar. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73. https://doi.org/10. 1111/HDI.12545 PMID: 28296033

4. Chu JK, Folkert VW. Endurheimt nýrnastarfsemi hjá langvinnum skilunarsjúklingum. Semin Dial. 2010; 23(6):606–13. https://doi.org/10.1111/j.1525-139X.2010.00769.x PMID: 21166875

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Endurheimt nýrnastarfsemi hjá sjúklingum meðhöndlaðir með CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Endurheimt nýrna eftir bráða pípludrep sem krefst nýrnauppbótarmeðferðar: framsýn rannsókn á alvarlega veikum sjúklingum. Nephrol Dial ígræðsla. 2006; 21(5):1248–52. https://doi.org/10.1093/ndt/ gfk069 PMID: 16449291

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, o.fl. Endurheimt nýrnastarfsemi í nýrnabilun á lokastigi - samanburður á kviðskilun og blóðskilun. Nephrol Dial ígræðsla. 2009; 24(9):2825–31. https://doi.org/10.1093/ndt/gfp216 PMID: 19443649

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Forspár um endurheimt nýrnastarfsemi eftir sjúkrahúsvist meðal

sjúklingar með bráða nýrnaskaða sem þarfnast skilunar. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi. 12545 PMID:28296033

9. Siðferðis- og dómstólaráð. Svart-hvítt misræmi í heilbrigðisþjónustu. JAMA. 1990; 263 (17):2344–6. https://doi.org/10.1001/jama.1990.03440170066038 PMID: 2182918

10. Nýrnasjúkdómur sem bætir alþjóðlegar niðurstöður Rithópur. Kafli 5: Tilvísun til sérfræðinga og umönnunarlíkön. 3. bindi, hefti 1. 2013 [tilvitnað 2019 16. maí]. bls.112-119. Fáanlegt frá: http://www. sciencedirect.com/science/article/pii/S2157171615311059. https://doi.org/10.1038/kisup.2012.68 PMID:25599001

11. Heung M. Göngudeildarskilun fyrir bráðan nýrnaskaða: Framfarir og gildrur. Am J Kidney Dis. 2019. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.03.431 PMID: 31204193

12. Miðstöðvar fyrir Medicare & Medicaid Services (CMS), HHS. Medicare forrit; endurskoðun greiðslustefnu samkvæmt gjaldskrá lækna fyrir almanaksárið 2004. Lokaregla með athugasemdafresti. Fed Regist. 2003; 68:63195. PMID: 14610760

13. Wright JT Jr, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, o.fl. Slembiraðað rannsókn á ákafa á móti venjulegu blóðþrýstingseftirliti. N Engl J Med. 2015; 373(22):2103–16. https://doi. org/10.1056/NEJMoa1511939 PMID:26551272

14. Cooper BA, Branley P, Bulfone L, Collins JF, Craig JC, Fraenkel MB, o.fl. Slembiraðað, samanburðarrannsókn þar sem skilun er hafin snemma á móti seint. N Engl J Med. 2010; 363(7):609–19. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1000552 PMID:20581422

15. Ferguson TW, Garg AX, Sood MM, Rigatto C, Chau E, Komenda P, et al. Samband á milli útgáfu á frumskilun snemma og seint prufa og tímasetningu skilunar í Kanada. JAMA nemi Med. 2019. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.0489 PMID: 31135821

16. Rosansky SJ, Clark WF, Eggers P, Glassock RJ. Upphaf skilunar við hærri GFR: er augljóst vaxandi flóð snemma skilunar skaðlegt eða gagnlegt? Nýra Int. 2009; 76(3):257–61. https://doi.org/10.1038/ki. 2009.161 PMID:19455195

17. Susantitaphong P, Altamimi S, Ashkar M, Balk EM, Stel VS, Wright S, o.fl. GFR við upphaf skilunar og dánartíðni í langvinnri nýrnasjúkdóm: safngreining. Am J Kidney Dis. 2012; 59(6):829–40. https://doi.org/10.1053/j. spurt.2012.01.015 PMID: 22465328

18. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, o.fl. Spá um bata nýrnastarfsemi á göngudeildum hjá sjúklingum sem hefja blóðskilun á sjúkrahúsi. Am J Kidney Dis. 2015; 65(4):592–602. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

19. Hickson LJ, Chaudhary S, Williams AW, Dillon JJ, Norby SM, Gregoire JR, o.fl. Spá um endurheimt nýrnastarfsemi á göngudeildum meðal sjúklinga sem hefja blóðskilun á sjúkrahúsi. Am J Kidney Dis. 2014. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2014.10.015 PMID: 25500361

20. Mannfjöldafræðasetur. Einkenni póstnúmera: Meðaltekjur og miðgildi heimilistekna Háskólinn í Michigan: Institute for Social Research. 2010 [vitnað 2017 10. febrúar]. Fáanlegt á: http://www.psc.isr. umich.edu/dis/census/Features/tract2zip/index.html.

21. Nýrnagagnakerfi Bandaríkjanna. 2018 USRDS árleg gagnaskýrsla: Faraldsfræði nýrnasjúkdóma í Bandaríkjunum. National Institute of Health NIDDK.

22. Inker LA, Schmid CH, Tighiouart H, Eckfeldt JH, Feldman HI, Greene T, o.fl. Áætla gauklasíunarhraða úr sermi kreatíníni og cystatíni C. N Engl J Med. 2012; 367(1):20–9. https://doi.org/10. 1056/NEJMoa1114248 PMID:22762315

23. Schwartz GJ, Muñoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, o.fl. Nýjar jöfnur til að meta GFR hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm. J Am Soc Nephrol. 2009; 20(3):629–37. https://doi.org/10.1681/ASN. 2008030287 PMID:19158356

24. Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) CKD vinnuhópur. KDIGO 2012 klínískar leiðbeiningar um mat og meðferð á langvinnum nýrnasjúkdómum. / Levin, Adeera; Stevens, Paul E.; Bilous, Rudy W.; Coresh, Josef; De Francisco, Angel LM.; De Jong, Paul E.; Griffith, Kathryn E.; Hemmelgarn, Brenda R.; Iseki, Kunitoshi; Lamb, Edmund J.; Levey, Andrew S.; Riella, Miguel C.; Shlipak, Michael G.; Wang, Haiyan; White, Colin T.; Winearls, Christopher G. [vitnað í 1. júní 2019]. Fáanlegt frá: https://kdigo.org/guidelines/ckd-evaluation-and-management/.

25. Geskus RB. Orsakasértækt uppsafnað tíðnimat og fína og gráa líkanið undir bæði vinstri styttingu og hægri ritskoðun. Líffræðileg tölfræði. 2011; 67(1):39–49. https://doi.org/10.1111/j.1541-0420. 2010.01420.x PMID: 20377575

26. Chand DH, Swartz S, Tuchman S, Valentini RP, Somers MJ. Skilun hjá börnum og unglingum: sjónarhorn barnanýrnafræði. Am J Kidney Dis. 2017; 69(2):278–86. https://doi.org/10.1053/j.ajkd. 2016.09.023 PMID: 27940060

27. Guzzo I, de Galasso L, Mir S, Bulut IK, Jankauskiene A, Burokiene V, o.fl. Bráð skilun hjá börnum: niðurstöður úr evrópskri könnun. J Nephrol. 2019; 32(3):445–51. https://doi.org/10.1007/s40620-019- 00606-1 PMID:30949986

28. Kucirka LM, Grams ME, Lessler J, Hall EC, James N, Massie AB, et al. Tenging kynþáttar og aldurs við lifun meðal sjúklinga í skilun. JAMA. 2011; 306(6):620–6. https://doi.org/10.1001/ jama.2011.1127 PMID: 21828325

29. Rhee CM, Lertdumrongluk P, Streja E, Park J, Moradi H, Lau WL, et al. Áhrif aldurs, kynþáttar og þjóðernis á lifun sjúklinga í skilun og mismun á nýrnaígræðslu. Am J Nephrol. 2014; 39(3):183–94. https://doi.org/10.1159/000358497 PMID: 24556752

30. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Tímabundnar breytingar á tíðni skilunar sem krefst AKI. J Am Soc Nephrol. 2013; 24(1):37–42. https://doi.org/10.1681/ASN.2012080800 PMID: 23222124

31. Brown JR, Rezaee ME, Hisey WM, Cox KC, Matheny ME, Sarnak MJ. Minni dánartíðni tengd bráðum nýrnaskaða sem þarfnast skilunar í Bandaríkjunum. Am J Nephrol. 2016; 43(4):261–70. https://doi.org/10.1159/000445846 PMID: 27161485