Framfarir í greiningu og meðferð á langvinnri hægðatregðu Ⅲ

Lyfjalaus meðferð er fyrsta meðferð við hægðatregðu. Ef áhrifin eru ekki marktæk má íhuga lyfjameðferð. Meðal þeirra hefur anorectal biofeedback meðferð veruleg áhrif á sjúklinga með hægðasamvirkniröskun. Um þessar mundir hefur örvistfræðileg meðferð orðið áhrifarík og vinsæl meðferðaraðferð til að meðhöndla aðal langvarandi hægðatregðu og hefur góða þróunarhorfur. Fyrir hægðatregðasjúklinga sem hafa alvarleg einkenni og íhaldssöm meðferð er árangurslaus, eða sem hafa uppfyllt ábendingar um skurðaðgerð, er skurðaðgerð einnig meðferðaraðferð sem síðasta úrræði.

Smelltu á heimilisúrræði við hægðatregðu

(1) Meðferð án lyfja

1. Aðlaga mataræði og lífsstíl: Aðlaga mataræði og lífsstíl er oft notuð sem fyrsta meðferðaráætlun fyrir sjúklinga með langvinna hægðatregðu. Réttmæti þessarar aðferðar byggir á faraldsfræðilegum rannsóknum sem tengja hægðatregðu við ýmsa þætti mataræðis og lífsstíls, svo sem lága trefjaneyslu, litla vökvaneyslu og skort á hreyfingu. Aðferðirnar sem knýja fram hægðalosandi áhrif fæðutrefja eru mismunandi: stórar eða grófar óleysanlegar trefjaagnir (eins og klíð) örva slímhúð í þörmum vélrænt, örva vatn og slímseytingu; hlaupmyndandi leysanlegar trefjar (eins og sveppur, pektín) hafa það hefur mikla vökvasöfnunargetu, sem getur staðist ofþornun og flutt vatn til ristilsins til að losa um samkvæmni hægðanna [15]. Þrátt fyrir að oft sé mælt með því að auka vökvaneyslu til að bæta einkenni hjá fólki með hægðatregðu, eru engar vísbendingar eða stýrðar rannsóknir sem benda til þess að aukin vökvaneysla sé árangursrík við meðhöndlun á hægðatregðu. Aukin hreyfing hjá ungum sjúklingum með alvarlega hægðatregðu hefur lítinn ávinning til að létta á hægðatregðu [1]. Fyrir eldri sjúklinga sem eru verulega líkamlega óvirkir getur aukin hreyfing sem hluti af heildarendurhæfingaráætlun verið gagnleg fyrir hægðatregðu.

2. Anorectal biofeedback meðferð: Fyrir sjúklinga með hægðasamvirkniröskun hefur verið sannað að anorectal biofeedback meðferð sé árangursríkari en meðferð án lyfja (lífsstílsaðlögun), hægðalyf eða kvíðastillandi lyfið diazepam, með góðum langtímaáhrifum. Það er hægt að nota sem fyrsta val meðferð við hægðasamvirkniröskun [16]. 70% sjúklinga svara líffeedback meðferð, sem hefur verið metin sem stig A ráðleggingar af American and European Society of Neurogastroenterology and Dynamics.

(2) Lyfjameðferð

Lyfin sem nú eru samþykkt til meðhöndlunar á hægðatregðu eru aðallega osmótísk hægðalyf, örvandi hægðalyf, seytingarlyf og 5-hýdroxýtryptamín (5-HT) viðtakaörvar.

1. Osmótísk hægðalyf: Fyrir sjúklinga með langvarandi hægðatregðu sem svara ekki mataræði og breytingum á lífsstíl eru osmótísk hægðalyf eins og pólýetýlen glýkól og laktúlósa næst algengustu meðferðirnar. Osmótísk hægðalyf geta skapað osmótískan halla í þarmaholinu, sem veldur því að vatn og salta skilst út í þarmaholið, þar með minnkað samkvæmni hægðanna og aukið rúmmál hægðanna [17]. Osmotic hægðalyfið pólýetýlen glýkól var prófað í nokkrum hágæða slembiröðuðum samanburðarrannsóknum sem stóðu í allt að 6 mánuði og sýndu framfarir á einkennum langvarandi hægðatregðu samanborið við lyfleysu [18]. Markmiðið með notkun osmótískra hægðalyfja er að bæta frumeinkenni sjúklingsins. Bakteríuumbrot kolvetna sem ekki eru frásoguð geta leitt til gasframleiðslu og kviðverkja, sem getur takmarkað langtímanotkun osmótískra hægðalyfja [19].

2. Örvandi hægðalyf: Ef osmótísk hægðalyf eru ekki áhrifarík er hægt að velja örvandi hægðalyf til meðferðar. Örvandi hægðalyf örva seytingu vatns og salta, örva hreyfanleika þarma, losa prostaglandín og flýta fyrir ristilflutningi [20]. Örvandi hægðalyf eru meðal annars dífenýlmetanafleiður (bisakódýl og natríumpíkósúlfat) og antrakínónafleiður (senna, aloe vera), sem venjulega eru notaðar til að meðhöndla sjúklinga með brýn einkenni, svo sem í 2 til 3 daga. sjúklingar með hægðir [19]. Ein rannsókn metin virkni ýmissa örvandi hægðalosandi lyfja við hægðatregðu og komst að því að bisacodyl var áhrifaríkara en natríumpíkósúlfat, prúkalópríð og lúbiprost til að framkalla meira en þrjár algjörar sjálfkrafa hægðir á viku. ketón og línaklótíð og önnur lyf [21]. Senna er einnig almennt notað til að meðhöndla langvarandi hægðatregðu, en engar samanburðarrannsóknir með lyfleysu eru að meta virkni þess. Það eru fáar langtímarannsóknir á örvandi hægðalyfjum eða samanburður við önnur lyf og notkun þeirra takmarkast oft af aukaverkunum kviðverkja og niðurgangs. Klínískar rannsóknir hafa sýnt að örvandi hægðalyf eru ónæm og minna áhrifarík eftir langtímanotkun.

3. Lyfjalyf: Ef sjúklingur bregst ekki við hefðbundnum hægðalyfjum er hægt að prófa seytingarlyf. Eins og er, virka tiltækar seytingarlyf (eins og lúbípróstón, linaclótíð og plicanatíð) með beinni verkun. Meðhöndla hægðatregðu með því að auka vökvaseytingu í þekjufrumum þarma. Lubiprostone gerir þetta með því að virkja klóríðgöng á luminal þekjufrumum, á meðan linaclotide og plicanatide eru gúanýlýlsýklasa C viðtakaörvar sem auka þekjuvef cGMP í þörmum, sem leiðir að lokum til opnunar á slímseigjuhimnuleiðnistillandi klóríðrás [22]. Li et al [23] gerðu meta-greiningu og drógu saman 9 slembiraðaða samanburðarrannsóknir á lubiprostone á móti lyfleysu. Niðurstöðurnar komu í ljós að tíðni hægða jókst og alvarleiki hægðatregðu var verulega bættur eftir notkun lubiprostone í 4 vikur. , minni þreytu og uppþemba og almennt hægðatregðaeinkennum var létt. Ógleði er algengasta aukaverkun lubiprostone [24]. Línakótíð getur bætt einkenni frá þörmum og kviði hjá sjúklingum með langvarandi hægðatregðu ásamt miðlungsmikilli til alvarlegri kviðþenslu. Niðurgangur er algengasta aukaverkunin við að taka linaclótíð [25]. Verkun plicanatide er svipuð og linaclotide [26].

4. 5-HT4 viðtakaörvi: Prucalopride er mjög sértækur 5-HT4 viðtakaörvi sem virkjar boð taugafruma til að auka hreyfanleika þarma. Safngreining á sex stigum III og IV slembuðum samanburðarrannsóknum sýndi að eftir 12 vikna meðferð með prúkalópríði 2 mg einu sinni á sólarhring voru fleiri sjúklingar með hægðatregðu með að meðaltali 3 hægðatregðaeinkenni á viku samanborið við lyfleysu. eða fleiri sjálfsprottnar hægðir [27]. Prúkalópríð þolist vel og hefur engin veruleg áhrif á hjarta- og æðakerfi eða lyfjamilliverkanir. Algengustu aukaverkanir þess eru truflanir í meltingarvegi (svo sem niðurgangur, ógleði og kviðverkir) og höfuðverkur. Veluxostat og nanafílíð, eins og prúkalópríð, eru sértækir 5-HT4 viðtakaörvar með hreyfihvörf. Þessi lyf hafa sýnt loforð í II. stigs klínískum rannsóknum en hafa ekki enn verið metin frekar. Tafla 1 tekur saman þau lyf sem oft eru notuð til að meðhöndla langvarandi hægðatregðu.

(3) Örvistfræðileg meðferð

Undanfarin ár hafa rannsóknir á þarmasjúkdómum og þarmaflóru leitt í ljós tengsl langvinnrar hægðatregðu og þarmaflórusjúkdóma, sem gefur fræðilegan grunn fyrir örvistfræðilega meðferð við langvinnri hægðatregðu. Með hliðsjón af víðtæku hlutverki sínu í mismunandi meltingarfærasjúkdómum og öðrum sjúkdómum í meltingarvegi hefur örverumeðferð orðið vinsæl lækningaaðferð meðal hugsanlegra lækningalyfja. Örverumeðferðaraðferðir fela aðallega í sér probiotics, prebiotics, synbiotics, postbiotics, sýklalyf og flóruígræðslu.

1. Probiotics: Lactobacilli og Bifidobacteria eru oft notuð sem probiotics til að meðhöndla hægðatregðu. Næstum allar rannsóknir á probiotics til að meðhöndla hægðatregðu hjá fullorðnum sýna virkni þeirra. Dimidi o.fl. [28] komust að því að notkun ákveðinna probiotic stofna til að breyta þarmaumhverfinu gæti haft áhrif á hreyfanleika og seytingu þarma og þannig gagnast sjúklingum með hægðatregðu. Að auki geta probiotics létt á hægðatregðu og bætt önnur einkenni af völdum hægðatregðu. Til dæmis vernda probiotics taugafrumur með því að virkja próteinkínasa boðleiðir og draga þannig úr þunglyndi af völdum hægðatregðu [29]. Hins vegar breytir einföld viðbót við probiotics ekki endilega slímhúðflóru í þörmum. Vegna sérhæfni hýsils hafa probiotics og þarmaflóra mismunandi landnámsþol í slímhúð í þörmum meðal mismunandi hýsla [30], sem getur haft áhrif á virkni probiotics. Til dæmis, í rannsókn Russo o.fl. [31] um áhrif probiotics á börn með hægðatregðu, virkni pólýetýlen glýkóls + probiotics var ekki marktækt bætt samanborið við pólýetýlen glýkól meðferð eingöngu.

2. Prebiotics: Prebiotics eru tegund ómeltanlegra kolvetna, eins og fásykrur og inúlín, sem geta aukið fjölda algengra probiotics í mannslíkamanum, eins og Bifidobacterium og Lactobacillus, og þar með bætt hægðatregðueinkenni. Sem nú eru fáanleg prebiotics innihalda fásykrur úr brjóstamjólk, laktúlósi og inúlínafleiður. Huang o.fl. [32] notaði laktúlósa til að meðhöndla sjúklinga með hægðatregðu eftir fæðingu og komst að því að hægðatregðaeinkenni batnaði marktækt betur en í samanburðarhópnum, þar á meðal aukinn léttir, lengri hægðatregðalausir dagar og styttri hægðatími.

3. Synbiotics: Synbiotics eru líffræðileg efni sem notuð eru ásamt probiotics og prebiotics. Einkennið er að probiotics og prebiotics virka á sama tíma. Synbiotics geta í raun stjórnað þarmaflóru og bætt hægðatíðni, samkvæmni hægða og hægðatengd einkenni [33]. Bazzocchi o.fl. [34] gerðu rannsókn á meðhöndlun á hægðatregðu með synbiotics. Þeir voru meðhöndlaðir með synbiotics og maltódextríni (lyfleysu) í 8 vikur og niðurstöður sýndu að sjúklingar sem fengu synbiotics höfðu verulegar framfarir á tíðni hægða og samkvæmni hægða. Að auki styttist ristliflutningstími verulega í synbiotic hópnum og 5 tegundir af Lactobacillus sem hafa áhrif á hægðatregðu fundust í hægðasýnum helmings sjúklinga í synbiotic hópnum, þar á meðal Lactobacillus planetarium, Lactobacillus acidophilus og Lactobacillus rhamnosus. Í ofangreindum rannsóknum komu sjaldan fram aukaverkanir, þar á meðal kviðverkir, uppþemba, ógleði og uppköst. Þess vegna geta probiotics, prebiotics og synbiotics verið árangursríkir valkostir til að meðhöndla hægðatregðu.

4. Postbiotics: Árið 2019 skilgreindu International Probiotics and Prebiotics Science Association skýrt postbiotics: postbiotics eru efnablöndur líflausra örvera og/eða hluta þeirra sem eru gagnleg fyrir heilsu hýsilsins [35]. Þarmaflóra getur haft áhrif á hýsilinn með því að seyta litlum sameindum sem stjórna hýsilfrumum og líkamsstarfsemi, svo sem indól og afleiður þess, og stuttkeðju fitusýrur. Þessar litlu sameindir eru skilvirkar samskiptaleiðir í samskiptum hýsils og örvera. Postbiotics geta miðað á niðurstreymis boðleiðir sem stjórna örverum byggt á þessum umbrotsefnum og verka með því að draga úr neikvæðum áhrifum umfram, skorts eða vanstjórnunar á umbrotsefnum sem taka þátt í þessum ferlum [36]. Einn af ókostum meðferðar með líffæralyfjum er að helmingunartíminn er styttri en með lifandi bakteríum og því getur verið þörf á endurteknum skömmtum til að meðhöndla sjúkdóma sem tengjast röskuninni. Ennfremur, vegna pleiotropic og frumutegundarsérhæfni verkunar sumra örveru-tengdra umbrotsefna, er frekari könnun á öllu svið lífeðlisfræðilegra hlutverka mismunandi umbrotsefna réttlætanlegt. Enn á eftir að rannsaka virkni postbiotics til að meðhöndla langvarandi hægðatregðu, en þessi meðferðaraðferð sem byggir á umbrotsefnum lofar mjög góðu.

5. Sýklalyf: Fyrri rannsóknir hafa lagt til tengsl milli hægðatregðu og metanógenandi baktería. Metanógen örvera í þörmum getur leitt til hægðatregðu með því að draga úr hægðum [37]. Þó að sumar rannsóknir hafi sýnt að hægt sé að nota sýklalyf til að meðhöndla hægðatregðu eru þau ekki megintilgangur klínískrar notkunar sýklalyfja.

6. Saurörveruígræðsla (FMT): FMT er flutningur alls örverusamfélagsins frá heilbrigðum gjafa í þörmum sjúklingsins til að skipta um sjúkdómstengda örveruna. Sýnt hefur verið fram á að FMT hefur umtalsverða virkni við meðferð á Clostridium difficile sýkingu [38]. Í mörgum rannsóknum hefur verið greint frá hagkvæmni FMT til að meðhöndla langvarandi hægðatregðu. Tian et al [39] gerðu slembiraðaða samanburðarrannsókn þar sem 60 STC sjúklingum var skipt í FMT hópinn eða samanburðarhópinn og fengu hefðbundna hægðalosandi meðferð. Niðurstöður sýndu að sjúklingar sem fengu FMT upplifðu verulegan bata á einkennum hægðatregðu, þar á meðal tíðni hægða og hægða. Þrátt fyrir að úrtakið hafi verið lítið sýndu þau fram á að FMT var árangursríkt við að meðhöndla hægðatregðu. Hins vegar, vegna gjafavals og kostnaðar og margbreytileika, er ólíklegt að FMT verði talinn fyrsti kosturinn. FMT ætti að nota sértækt hjá sjúklingum sem eru óþolandi fyrir hefðbundnum meðferðaraðferðum.

(4) Skurðaðgerð

Skurðaðgerð á hægðatregðu hefur fáar vísbendingar og krefst ströngra viðmiða. Skurðaðgerð hentar aðeins sjúklingum með STC og hentar ekki sjúklingum með truflun á grindarbotninum sem leiðir til ósamræmdra hægðatregðu eða hægðatengdrar iðrabólgu. Fyrir sjúklinga með samsetta hægðatruflanir og STC verður að leiðrétta truflun á grindarbotninum áður en skurðaðgerð verður valkostur [40].

Skurðaðgerðir til að meðhöndla hægðatregðu með hægfara flutningi eru meðal annars ileostomy, heildarristilnám með ileorectal anastomosis, antegrade cecostomy, rectocele, endaþarmi þarma og endaþarmsslímhúð viðgerð, og sacral tauga örvun [41]. Íhuga skal virkan ráðgjöf á geðsviði áður en heildarriftnám og endaþarmsþurrð er gert hjá sjúklingum með STC ásamt hægðatruflunum, en notkun ristilnáms og endaþarmsþurrðar frekar en endaþarmsþurrðar til að meðhöndla hægðatregðu er umdeilt. Sjúklingar með samsetta STC og hægðatruflanir geta notið góðs af algerri ristiltöku ef truflun á grindarbotninum er leiðrétt fyrst. Ef um er að ræða alvarlega truflun á grindarbotn sem ekki er hægt að leiðrétta, er eina skurðaðgerðin sem getur dregið úr einkennum endanleg ileostoma. Antegrade cecostomi er æskilegt hjá börnum með langvarandi þráláta hægðatregðu. Sacral taugamótunarmeðferð er talin tilraunameðferð til meðferðar á langvinnri hægðatregðu hjá fullorðnum. Innlendar rannsóknir hafa sýnt að þessi meðferð er áhrifarík við STC og hefur þá kosti að vera öryggi og auðvelda notkun [42].

Þrátt fyrir að aðal langvinn hægðatregða sé sjúkdómur í meltingarfærum, er hún oft flókin vegna geðrænna og sálrænna kvilla. Skortur á athygli á hægðatregðu og lyfjamisnotkun eru mikilvægir þættir sem leiða til endurkomu eða jafnvel versnunar sjúkdómsins. Greining og meðferð hægðatregðu er flókið ferli. Nákvæm greining á undirtegundum hægðatregðu er grundvöllur árangursríkrar meðferðar á hægðatregðu. Á sama tíma er mikilvægt að nota lækningalyf eða aðferðir á sanngjarnan hátt og staðlaðar í samræmi við klínísk einkenni sjúklingsins og alvarleika ástandsins, sem krefst fagmannlegra klínískra teyma. Sem stendur eru lyf og aðferðir til að meðhöndla hægðatregðu stöðugt að batna og örvistfræðilegar meðferðir sem koma fram eru í mikilli uppsveiflu. Þrátt fyrir þetta eru enn mörg vandamál. Til dæmis eru meinalífeðlisfræðilegar aðferðir ýmissa undirtegunda hægðatregðu enn óljósar og enn þarf að bæta greiningu þeirra og meðferðarstig. Undanfarin ár hefur innleiðing áss þarma-heila-baktería sýnt nýjar rannsóknarhugmyndir sem benda til þess að þarmaflóra gæti verið hugsanlegt meðferðarmarkmið fyrir hægðatregðu í framtíðinni.

Náttúruleg jurtalyf til að létta hægðatregðu-Cistanche

Cistanche er ættkvísl sníkjudýra sem tilheyrir fjölskyldunni Orobanchaceae. Þessar plöntur eru þekktar fyrir lækningaeiginleika sína og hafa verið notaðar í hefðbundinni kínverskri læknisfræði (TCM) um aldir. Cistanche tegundir finnast aðallega í þurrum og eyðimerkursvæðum í Kína, Mongólíu og öðrum hlutum Mið-Asíu. Cistanche plöntur einkennast af holdugum, gulleitum stönglum og eru mjög metnar fyrir hugsanlegan heilsufarslegan ávinning. Í TCM er talið að Cistanche hafi styrkjandi eiginleika og er almennt notað til að næra nýru, auka orku og styðja við kynlíf. Það er einnig notað til að taka á vandamálum sem tengjast öldrun, þreytu og almennri vellíðan. Þó að Cistanche hafi langa sögu um notkun í hefðbundinni læknisfræði, eru vísindarannsóknir á verkun og öryggi í gangi og takmarkaðar. Hins vegar er vitað að það inniheldur ýmis lífvirk efnasambönd eins og fenýletanóíð glýkósíð, iridoids, lignans og fjölsykrur, sem geta stuðlað að lækningaáhrifum þess.

Wecistanchecistanche duft, cistanche töflur, cistanche hylki,og aðrar vörur eru þróaðar með því að notaeyðimörkcistanchesem hráefni sem öll hafa góð áhrif á hægðatregðu. Sérstakur búnaðurinn er sem hér segir: Cistanche er talinn hafa hugsanlegan ávinning til að létta hægðatregðu á grundvelli hefðbundinnar notkunar þess og ákveðinna efnasambanda sem það inniheldur. Þó að vísindalegar rannsóknir sérstaklega á áhrifum Cistanche á hægðatregðu séu takmarkaðar, er talið að þær hafi margar aðferðir sem gætu stuðlað að möguleikum hennar til að létta hægðatregðu. Hægðalosandi áhrif: Cistanche hefur lengi verið notað í hefðbundinni kínverskri læknisfræði sem lækning við hægðatregðu. Talið er að það hafi væg hægðalosandi áhrif, sem getur hjálpað til við að stuðla að hægðum og framkalla hægðatregðu. Þessi áhrif má rekja til ýmissa efnasambanda sem finnast í Cistanche, svo sem fenýletanóíð glýkósíðum og fjölsykrum. Raka í þörmum: Byggt á hefðbundinni notkun er Cistanche talin hafa rakagefandi eiginleika, sérstaklega miða á þörmum. Það stuðlar að vökvun og smurningu í þörmum, það getur hjálpað til við að mýkja verkfæri og auðvelda yfirferð og þar með létta hægðatregðu. Bólgueyðandi áhrif: Hægðatregða getur stundum tengst bólgu í meltingarvegi. Cistanche inniheldur ákveðin efnasambönd, þar á meðal fenýletanóíð glýkósíð og lignans, sem talið er að hafi bólgueyðandi eiginleika. Með því að draga úr bólgu í þörmum getur það hjálpað til við að bæta hægðatregðu og létta hægðatregðu.