Koma í veg fyrir æðakölkun og bæta horfur á langvinnan nýrnasjúkdóm

Hjarta- og æðasjúkdómar (CVD) er helsta dánarorsök sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (CKD), sem er 44 prósent -51 prósent af heildardánartíðni. Orsök hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er flókin og klínísk einkenni eru margvísleg, þar á meðal eru æðakölkun og hjartalokukölkun af völdum kalsíum- og fosfórefnaskiptatruflana áberandi hjá sjúklingum. Að styrkja stjórnun kalsíum- og fosfórefnaskipta og hamla gegn kalkkölkun í hjarta og æðakerfi hefur í auknum mæli orðið lykillinn að meðhöndlun á lungnaskemmdum. Þessi grein fjallar stuttlega um þetta.

Smelltu til að Rou Cong rong Cistanche fyrir nýrnasjúkdóm

CVD veldur því að um 50 prósent sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm deyja, snemma forvarnir og snemmbúin meðferð eru brýn

Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm tilheyra áhættuhópi hjarta- og æðasjúkdóma. Fyrir hverja 10 ml/(mín·1,73 m2) minnkun á gaukulsíunarhraða eykst hættan á hjarta- og æðasjúkdómum um 5 prósent; fyrir hverja 0,1 mg/dL aukningu á kreatíníni í sermi eykst hættan á hjarta- og æðasjúkdómum um 4 prósent. CVD er mikilvægasti þátturinn sem hefur áhrif á horfur langvinnrar nýrnasjúkdóms, og það er einnig fyrsta dánarorsök sjúklinga með langvinn lungnateppu, sem svarar til 44 prósenta -51 prósent af heildardánartíðni langvinnandi nýrnasjúkdómssjúklinga og meira en 50 prósent af skilun sjúklingar dóu úr hjarta- og æðasjúkdómum og áhættan var 20 prósent meiri en hjá almenningi. ~30 sinnum.

Kölkun hjarta- og æðakerfis er víða fyrir hendi á öllum stigum sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm og eykst hratt með framgangi sjúkdómsins. Klínískar rannsóknir hafa sýnt að 40 prósent til 60 prósent sjúklinga á stigi 3 til 5 með langvinnan nýrnasjúkdóm eru með kransæða- og ósæðarkölkun, en kölkunartíðni sjúklinga á stigi 5 með langvinnan nýrnasjúkdóm er allt að 80 prósent til 90 prósent. 3-árs eftirfylgnirannsókn á 742 sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm sem ekki voru í skilun á 39 nýrnastöðvum sýndi að kalsíumskor í hjarta og æðakerfi tengdist dauða af öllum orsökum (HR 2,07, 95 prósent CI 1.07-4.01 , P=0.03) og hjarta- og æðadauði (HR 3.46, 95 prósent CI 1.27-9.45, P=0.02) tengdust óháð, og því hærra sem stigið var, því meiri áhætta.

Þess vegna hefur fullkomlega skilningur á áhættuþáttum æðakölkun, snemma uppgötvun æðakölkun og árangursríkar forvarnir og meðferðarráðstafanir mikilvæga klíníska þýðingu til að draga úr CVD dánartíðni sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Að stjórna háu fosfóri og forðast mikið kalsíum eru lykilaðferðirnar til að bæta horfur á hjarta- og æðasjúkdómum sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Til að koma í veg fyrir æðakölkun hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, er fyrst nauðsynlegt að styrkja skimun á æðakölkun: 2019 kínverska langvinna nýrnasjúkdóma-steinefni og beinafbrigðileiki (CKD-MBD) meðhöndlunarleiðbeiningar mæla með því að 1. stigs langvinn nýrnasjúkdómur ætti að hefjast og æðakölkun ætti að fara fram að minnsta kosti frá CKD stigi 3a. Í 2017 Kidney Disease Outcomes Improvement Global Organization (KDIGO) leiðbeiningunum er mælt með greiningu á æðakölkun hjá sjúklingum með CKD 3a-5D. Í öðru lagi skaltu hafa stjórn á kveikjuþáttunum: tilvik æðakölkun hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er tengt mörgum kveikjuþáttum, þar á meðal of fosfat og blóðkalsíumhækkun eru nátengd æðakölkun. Rannsókn á 439 sjúklingum með langvinna lungnateppu án hjarta- og æðasjúkdóma sýndi að fyrir hverja 0,3 mmól/L aukningu á fosfór í blóði jókst kransæðakölkun um 21 prósent, kölkun brjóstholsósæðar jókst um 33 prósent og ósæðarlokukölkun jókst um 25 prósent. , míturlokukölkun jókst um 62 prósent. Mikið fosfór og mikið kalsíum geta framkallað kölkun sléttra vöðvafrumna í æðum, og þegar mikið fosfór og mikið kalsíum eru saman, er kölkunin hærri.

Bæði innlendar og erlendar leiðbeiningar leggja áherslu á að forvarnir og meðhöndlun æðakölkun með langvinnri lungnateppu ætti að fylgja eftirfarandi meginreglum: ① Snemma forvarnir og meðferð við ofhækkun fosfats; ② Forðastu blóðkalsíumlækkun; ③ Virk meðferð við afleiddri kalkvakaóhófi (SHPT).

Varðandi meðhöndlun á ofhækkun fosfats ætti að huga vel að hugsanlegum áhrifum á æðakölkun við val á fosfórbindiefnum. Kínverska skilunarrannsóknin (CDCS) sýnir að meðal langvinnra nýrnasjúkdóma sem nota fosfatbindiefni í Kína er hlutfall kalsíumnotkunar allt að 88,7 prósent, en kalsíumfosfatbindiefni eru aðeins 11,3 prósent. Slembiröðuð samanburðarrannsókn á 148 sjúklingum með langvinn nýrnasjúkdóm 3-4 sýndi að kalsíumuppbót getur stuðlað að kölkun kransæða- og kviðarósæða hjá sjúklingum sem ekki eru í skilun með langvinn nýrnasjúkdóm. Yfirferð á 30 rannsóknum sýndi að kalsíum- og fosfatbindiefni jók hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni af öllum orsökum hjá sjúklingum með langvinn nýrnasjúkdóm 2-5 samanborið við bindiefni sem ekki eru kalsíumfosfat. Þess vegna hafa National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (KDOQI) og KDIGO sífellt strangari kröfur um kalsíuminntöku hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm.

Það má sjá að þó að það sé mikið úrval af fosfórbindiefnum sem almennt eru notuð í klínískri starfsemi, þá er samt nauðsynlegt að huga að því að "minnka fosfór á meðan kalsíum er stöðugt" fyrir sjúklinga sem ekki eru í skilun. Sem stendur eru ýmis fosfatbindiefni sem innihalda ekki kalsíum fáanleg í Kína, sem veitir fleiri möguleika til að meðhöndla CKD-MBD. Sjúklingafræðslu ætti að efla og innifalið í endurgreiðslum sjúkratrygginga þannig að meirihluti langvinnandi langvinnra nýrnasjúkdóma geti notið góðs af þeim.

Sevelamer Carbonate var samþykkt fyrir vísbendingu um blóðfosfatlækkun án skilunar og það er nýtt lyf til að koma í veg fyrir og meðhöndla æðakölkun

Bindiefnið sem ekki er kalsíum og fosfór sevelamer karbónat var opinberlega samþykkt fyrir vísbendingu um ofhækkun fosfats hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu sem ekki eru í skilun, í júlí á síðasta ári, sem nær að fullu til hópsins sem er í skilun og ekki skilun með langvarandi fosfat í blóði, og það er snemma stig fyrir meirihluta Langvinn krabbameinssjúklingar í Kína. CKD-MBD stjórnun færir árangursríka meðferðarmöguleika. Hvað varðar fosfórlækkandi verkun sýndi slembiröðuð, opin, framsýn rannsókn á 100 sjúklingum með langvinn nýrnasjúkdóm á stigi 4 að samanborið við kalsíumasetat hefur sevelamer karbónat betri fosfórlækkandi áhrif og getur einnig dregið verulega úr bandvefsmyndun. Stig frumuvaxtarþáttar 23 (FGF-23). Sevelamer karbonat seinkaði marktækt dánartíðni hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu sem ekki voru í skilun samanborið við kalsíumkarbónat í eftirstöðvunargreiningu á undirhópi INDEPENDENT rannsóknarinnar [Sjúklingar á krabbameinsstigi 3-4 með kransæðakalsíum (CAC) og fosfórstjórnun í fæðu] . Framgangur kalks (P<0.001) significantly delayed the time to enter dialysis (P<0.0278) and the all-cause mortality of patients (P=0.0229).

Önnur landsbundin afturskyggn raunveruleikatilhneigingarskorasamsvörun (PSM) hóprannsókn á 9047 fullorðnum með langvarandi háfosfatshækkun án skilunar í Bandaríkjunum sýndi að sjúklingar með langvarandi langvarandi blóðfosfat í blóði sem ekki voru í skilun fengu sevela carbonate innan 3 ára frá eftirfylgni. Í samanburði við meðferð með kalsíumfosfatbindiefni (CPB) getur Mumu meðferð verulega dregið úr tíðni frumendapunkts nýrnauppbótarmeðferðar (RRT, þ.mt blóðskilun, kviðskilun og nýrnaígræðslu) um 16 prósent; draga verulega úr aukaendapunkti meiriháttar hjarta- og æðasjúkdóma. Tíðni aukaverkana (MACE, skilgreint í þessari rannsókn sem hjartadrep, heilablóðfall og dauða af öllum orsökum) var 9 prósent og tíðni MACE plús (skilgreint í þessari rannsókn þar sem MACE, óstöðug hjartaöng og hjartabilun) minnkaði um 12 prósent.

3-ársrannsókn á 966 sjúklingum með langvinn lungnaskemmdir sem ekki voru í skilun 4-5 á 12 stöðvum á Spáni sýndi að heildardánartíðni af öllum orsökum minnkaði verulega hjá sjúklingum sem fengu Sevelamer, en þessi ávinningur sást ekki. í kalsíumhópnum, sem bendir til þess að sevelamer karbónat geti bætt langtímahorfur sjúklinga.

Bættu aðgengi að lyfjum og gagnast fleiri sjúklingum sem ekki eru í skilun

Í langan tíma eru fosfórlækkandi lyf sem ekki innihalda kalsíum fyrir snemma langvinna lungnateppu sem eru klínískt fáanleg í Kína afar takmörkuð. Vandinn á milli ávinnings þess að minnka fosfór og áhættu lyfja (blóðkalsíumlækkun, hætta á kölkun í hjarta og æðakerfi o.s.frv.) hefur verið að hrjá meirihluta nýrnalækna. Sevelamer Carbonate hefur verið samþykkt sem vísbending til meðferðar á fosfatshækkun án skilunar í Kína, sem veitir árangursríkan nýjan valkost fyrir sjúklinga með langvinna lungnateppu sem ekki eru í skilun til að hefja meðhöndlun á fosfatshækkun eins fljótt og auðið er, koma í veg fyrir kölkun hjarta- og æðakerfis, seinka framvindu sjúkdómsins og bæta tímahorfur.

Sjúkdómsbyrði langvinnrar lungnateppu í Kína er þung, ástand forvarna og meðferðar á kölkun hjarta- og æðakerfis er að verða sífellt alvarlegri og klínísk krafa um snemmtæka forvarnir og snemma meðferð er brýn. Með því að fella fosfórbindiefni sem innihalda ekki kalsíum inn í sjúkratryggingar geta læknar haft áhrifaríkari leiðir til að stjórna kalsíum- og fosfórefnaskiptaröskunum á fyrstu stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms og gerir blóðfosfórstjórnun með langvinnri lungnateppu raunverulega markvissari og nákvæmari.

Frá sjónarhóli læknisfræðilegrar hagfræði mun innihald fosfatbindiefna sem innihalda ekki kalsíum í sjúkratryggingu hjálpa sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm að draga úr heildar lækniskostnaði. Ef ekkert árangursríkt og öruggt fosfórlækkandi lyf er til á fyrstu stigum langvinnrar nýrnasjúkdóms getur það flýtt fyrir framgangi nýrnabilunar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm og farið hraðar í nýrnauppbótarmeðferð, sem mun ekki aðeins hafa alvarleg áhrif á lífsgæði sjúklinga, heldur einnig auka kostnað við meðferð veldisvísis.

Tekið saman

CVD er helsta dánarorsök hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, sem er um það bil 50 prósent af heildardánartíðni. Það er mikil klínísk þörf að efla forvarnir og meðhöndlun á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Kölkun hjarta- og æðakerfis er algeng klínísk birtingarmynd hjarta- og æðasjúkdóma, sem tengist einstökum kalsíum- og fosfórefnaskiptaröskunum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Það er afar mikilvægt að styrkja stjórnun á efnaskiptasjúkdómum kalsíums og fosfórs á fyrstu stigum og hefta á áhrifaríkan hátt hjarta- og æðakölkun til að draga úr tíðni og dánartíðni hjarta- og æðasjúkdóma. Fosfórbindiefni sem innihalda ekki kalsíum hafa einstakan verkunarmáta, frásogast ekki og safnast ekki upp og geta í raun dregið úr fosfór án þess að auka kalsíum í blóði, sem getur á áhrifaríkan hátt komið í veg fyrir og meðhöndlað hjarta- og æðakölkun og þar með dregið úr hættu á öllum orsökum dauða hjá sjúklingum. Það ætti að auka vitund, efla menntun og bæta stöðugt framboð sjúkratryggingalyfja, svo fleiri langvinnandi lungnasjúkdómar geti notið góðs af þeim.

Fyrir frekari upplýsingar:Ali.ma@wecistanche.com