Forspár um seinkun ígræðsluaðgerða við nýrnaígræðslu

Tengiliður:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Karoline Kernig, o.fl

Ágrip tilgangur:

Þessi rannsókn miðar að því að greina gögn okkar um seinkaðan ígræðslustarfsemi (DGF) og greina tengda þætti.

Aðferðir:Þetta er afturskyggn tilvikssamanburðarrannsókn á öllum sjúklingum sem voru ígræddir í miðstöðinni okkar á 11 ára tímabili (1. janúar 2003 til 31. desember 2014) þar sem sjúklingar með strax ígræðslustarfsemi (n=332) eru bornir saman við þá sem eru með DGF (n=165). DGF var skilgreint sem þörf fyrir blóðskilun á fyrstu 7 dögum eftir ígræðslu. Eiginleikar gjafa og þega, auk verklagsþátta, voru bornir saman með univariate og multivariate logistic regression analysis.

Niðurstöður:Í heildina höfðu 33 prósent sjúklinga DGF. Hlutfall DGF lækkaði úr 2003 til 2011. Í tilfellum með DGF voru gjafar og viðtakendur marktækt eldri (p=0.004 og p=0.005, í sömu röð), höfðu lengri blóðþurrðartímar (p=0.039), fleiri endurskoðunaraðgerðir (p < 0.001)="" og="" fleiri="" hla="" misræmi="" (p="0.001)," sérstaklega="" í="" dr="" staðlinum="" (p="" {{13)="" }}.002).="" hvorki="" kyn="" gjafa="" né="" viðtakanda,="" biðtími="" né="" cmv="" staða="" hafði="" nein="" áhrif.="" í="" fjölbreytugreiningu="" voru="" marktækir="" áhættuþættir="" blóðþurrðartími="" og="" ósamræmi="" á="" hla-dr="">

Ályktanir:DGF er algengur fylgikvilli í nýrnaígræðslu sem kom fram í 33 prósentum tilfella okkar. Mikilvægir þættir sem greindir voru voru aldur gjafa og þega, blóðþurrðartími, HLA misræmi og endurskoðunaraðgerð.

Leitarorð:Nýrnaígræðsla · Seinkuð virkni ígræðslu · Fylgikvilli

cistanche dóma

Kynning

Seinkun á ígræðslu (DGF) er algengur viðburður við nýrnaígræðslu. Með því að skilgreina DGF sem þörf fyrir skilun innan fyrstu 7 daga ígræðslu, hefur verið greint frá hlutfalli DGF í stórum skrám að vera 25 prósent hjá látnum gjafaþegum og allt að 5 prósent hjá lifandi gjafaþegum [1, 2]. Nýlega tilkynntu bandarískar skrár 30,8 prósent af DGF í látnum gjafaígræðslu [3]. Tölur verða mismunandi í mismunandi skrám eftir því hvaða skilgreiningu á DGF er notuð [4].

DGF hefur verið kallað "bráður nýrnaskaði" nýrnaígræðslu, sem lýsir bráðri en tímabundinni bilun í nýrnaígræðslu. Aðferðirnar sem leiða til DGF eru ekki alveg skildar, en vísbendingar eru um að viðbót virkjun og losun bólgusýtókína í kjölfar blóðþurrðar og endurflæðis ("endurflæðisskaða") gegni mikilvægu hlutverki [5, 6].

Ígræðslur með DGF hafa einnig verri langtímaárangur. DGF tengist aukinni tíðni bráðrar höfnunar. Hættan á ígræðslubilun í tengslum við DGF er mest innan 1 árs frá ígræðslu hjá sjúklingum sem einnig fengu bráða höfnun [4]. Þannig að þó DGF sé tímabundið hefur það áhrif á framtíðina.

Þó að ástæðurnar fyrir DGF séu illa skilnar, er ljóst að þær eru líklega margþættar. Það er engin gild meðferð fyrir DGF, og klínískt, það er enginn raunverulegur valkostur við að vera þolinmóður. Þessi rannsókn var gerð til að greina þætti sem tengjast DGF í miðstöðinni okkar til að forðast greinanlega áhættuþætti fyrir DGF eins og kostur er.

Efni og aðferðir

Við gerðum afturskyggna tilvikssamanburðarrannsókn á öllum 531 sjúklingi í röð sem gengust undirnýruígræðsluá deildinni okkar á 11-árstímabili frá 1. janúar 2003 til 31. desember 2014, þar sem sjúklingar með tafarlausa ígræðslustarfsemi voru bornir saman við sjúklinga með DGF (mynd 1). Skilgreiningin sem notuð var fyrir DGF í tilgangi þessarar rannsóknar var þörf á að minnsta kosti 1 skilun á fyrstu 7 dögum eftir ígræðslu. Sjúklingar með einhverja töf á virkni græðlinga sem komu fram innan 72 klst. eftir ígræðslu og sem fóru ekki í neina skilun á fyrstu 7 dögum voru útilokaðir frá þessari greiningu. Einnig voru sjúklingar sem þurfti að fjarlægja ígræðslunýru vegna frumstarfsemi og sjúklingar sem létust á sömu sjúkrahúsdvöl útilokaðir frá greiningunni. Gögn voru dregin úr sjúkrahússkrám og rannsóknin samþykkt af innri endurskoðunarnefnd háskólasjúkrahússins.

Ígræðsla var gerð samkvæmt hefðbundinni skurðaðgerð utan kviðarhols með staðsetningu ígræðslunnar í mjaðmagrind og æðaþynningu á ígræðsluæðum í algengar mjaðmaræðar þegans. Hefðbundin ónæmisbæling á öllu tímabilinu var þrefaldur lyfjameðferð með sýklósporíni A, mýkófenólati mofetíli (MMF) og prednisólóni, án örvunarmeðferðar. Það var notað hjá 51,2 prósentum sjúklinga. Önnur algengasta samsetningin var takrólímus, MMF og prednisólón (36,0 prósent). Sambland af sirolimus, MMF og prednisólóni var notað hjá 3,7 prósentum. Frávik frá stöðluðu meðferðaráætluninni (sýklósporín A, MMF og prednisólón) voru ákveðin á einstaklingsgrundvelli.

Þrjátíu og fjórir sjúklingar voru útilokaðir frá greiningu vegna skammtímaseinkunar á starfsemi ígræðslu (sjá hér að ofan) eða brottnáms. Hinum 497 sjúklingum sem eftir voru var skipt í 2 hópa: þeir sem voru með DGF (n=165) og þeir sem voru án (n=332). Klínísk eftirfylgni í 12 mánuði var gerð fyrir alla sjúklinga. Hóparnir tveir voru bornir saman varðandi eftirfarandi þætti: aldur gjafa og þega, kyn, CMV stöðu, HLA misræmi, endurskoðunaraðgerðir, líffærasýni, biðtíma, blóðþurrðartíma, ónæmisbælingu og kreatínínmagn í sermi eftir 2 vikur, 3 mánuði og 1 ári eftir ígræðslu.

Öll gögn voru geymd og greind með Microsoft Excel 2013 og IBM SPSS Statistics 22 (SPSS Inc., Chicago, IL, Bandaríkjunum). Lýsandi tölfræði var reiknuð fyrir samfelldar og flokkaðar breytur. Tölfræðin sem reiknuð var innihélt meðaltal og staðalfrávik samfelldra breyta og eru settar fram sem meðaltal ± SD og tíðni og prósentutölur af flokkaþáttum

Prófun á mismun á samfelldum breytum milli tveggja hópa var framkvæmd með 2-sýnishorni t-prófi fyrir óháð úrtak eða Mann-Whitney U próf eftir röðum eftir því sem við á. Prófval byggðist á því að meta breyturnar fyrir normaldreifingu með því að nota Kolmogorov-Smirnov prófið. Samanburður milli rannsóknarhópanna fyrir flokkabreytur var gerður með því að nota Pearson χ2 prófið eða Fishers nákvæma prófið. Logistic aðhvarfslíkanið var notað til að meta óháð DGF frá forspárþáttum með því að reikna líkindahlutföll (OR). Í fyrsta lagi voru einþáttagreiningar gerðar til að sýna óleiðrétt marktæk tengsl milli spábreyta og DGF. Síðan voru breytur sem gefa p gildi Minna en eða jafnt og 0.10 í einþáttagreiningum færðar inn í fjölbreytu líkanið til að varpa ljósi á leiðrétt tengsl milli útkomu og fylgibreytu sem voru einbreytu að minnsta kosti af mörkum marktækrar . Öll p gildi komu úr 2-hliða tölfræðiprófum og p Minna en eða jafnt og 0,05 var talið marktækt.

Niðurstöður

Strax ígræðslustarfsemi kom fram hjá 66,8 prósentum sjúklinga (n=332). Í þessum hópi voru 217 karlkyns (65,4 prósent ), 85,5 prósent höfðu fengið látið líffæri (n=284) ​​og 14,5 prósent voru með lifandi líffæri (n=48), meðalaldur viðtakanda var 50,9 ± 13,6 ár (bil 17–75, SD 13,6) og meðalaldur gjafa var 51,4 ± 15,3 ár (bil 4–82, SD 15,3). Af líkamsígræðslum voru 35 seinni ígræðslur og af lifandi gjöfum 2. Þar af voru 11 af öðrum ígræðslum af völdum dauða með DGF.

DGF kom fram hjá 33,2 prósentum (n=165) sjúklinga. Þar af voru 66,7 prósent karlkyns (n ​​= 110), 93,3 prósent höfðu fengið líffæri frá gjafa úr líki (n=154) ​​og aðeins 6,7 prósent (n=11) líffæri frá lifandi gjafa var meðalaldur þega 54,3 ± 13,3 ár (bil 17–74, SD 13,3) og meðalaldur gjafa var 55,7 ± 14,4 ár (bil 5–83, SD 14,4). DGF hópurinn var marktækt eldri en ekki DGF hópurinn (54,3 á móti 50,9 árum, p=0.005). Meðaltími köldu blóðþurrðar (CIT) var marktækt lengri í DGF hópnum (13,3 klst [bil 2,20–28,3] á móti 12,1 klst [bil 1,3– 28,3], p=0.039) (tafla 1).

cistanche reddit

Varðandi ígræðslur lifandi gjafa og dauðsfalla voru CITs fyrir ígræðslu með tafarlausri virkni 2,28 ± 0,14 klst. og 13,8 ± 4,56 klst. fyrir lifandi gjafir og dauðagjafir, í sömu röð, og hjá þeim sem voru með DGF 2,5 ± {{10} }.44 klst. á móti 14.1 ± 4.1 klst., í sömu röð. Þannig var enginn marktækur munur á ígræðslu lifandi gjafa með og án DGF varðandi CIT.

DGF var algengara eftir ígræðslu gjafa í líkama en eftir ígræðslu lifandi gjafa (p=0.012). Fjöldi ósamræmis samkvæmt Eurotransplant úthlutunarstefnu HLA-A, -B og -DR staðsetninga var tölulega hærri í DGF hópnum (meðaltal 3,15 ± 1,64 á móti 2,59 ± 1,67, p=0.001) (Tafla 1).

Sjúklingar með DGF gengust undir marktækt fleiri skurðaðgerðir (td til að fjarlægja blóðþurrð, inngrip fyrir slagæðaþrengsli og segamyndun í bláæðum) en sjúklingar í hópnum sem ekki var DGF (35 [21,2 prósent] á móti 30 [9 prósent ], p < 0.001).="" sjúklingar="" með="" dgf="" gengust="" undir="" fleiri="" lífsýni="" í="" líffæraígræðslu="" en="" sjúklingar="" sem="" ekki="" voru="" með="" dgf="" (94="" [57,0="" prósent]="" á="" móti="" 49="" [14,8="" prósent],="" p=""><>

Enginn marktækur munur fannst á kyni gjafa og þegna (þar á meðal mismunandi mögulegum samsetningum), biðtíma fyrir ígræðslu (5,82 ± 2,71 ár hjá DGF sjúklingum og 5,45 ± 3.09 ár hjá sjúklingum sem ekki voru með DGF, p.=0.150), eða CMV stöðu gjafa og viðtakanda (þar á meðal samsetningarnar). Við eftirfylgni var kreatínínmagn í sermi 2 vikum, 3 mánuðum og 12 mánuðum eftir ígræðslu marktækt hærra á öllum tímum hjá DGF sjúklingum en hjá sjúklingum með strax/snemma ígræðslustarfsemi (p < 0,001="" fyrir="" hvern)="" (tafla="">

Reiknaður GFR var að sama skapi lægri hjá sjúklingum með DGF (eftir 2 vikur 33,03 ± 16,2 á móti 40,49 ± 18,7 í ígræðslum með tafarlausa virkni, í sömu röð). Einnig gilti sami munur eftir 3 og 12 mánuði, þó öll nýru hafi þá tekið við virkni. Hins vegar var munurinn eftir 12 mánuði greinilega minni og ekki marktækur (sjá töflu 1).

In univariate analysis, significant factors indicating DGF were donor age >55 years versus ≤55 years (OR 1.71 [95% CI: 1.17–2.49], p = 0.005), CIT over 15 h versus ≤15 h (OR 9.33 [95% CI: 1.9–45.9], p = 0.006), 4–6 HLA mismatches (p = 0.007) (4 mismatches vs. no mismatches, OR 2.80 [95% CI: 1.38–5.72], p = 0.005), 5 mismatches versus no mismatches (OR 3.36 [95% CI: 1.55–7.28], p = 0.002), 6 mismatches versus no mismatches (OR 4.73 [95% CI: 1.75–12.8], p = 0.002), and mismatches at 1 HLA-DR locus (p = 0.002) (1 vs. 0: OR 1.77 [95% CI: 1.1– 2.84], p = 0.018) or 2 HLA-DR loci (2 vs. 0: OR 2.57 [95% CI: 1.51–4.37], p < 0.001). By multivariate analysis, significant factors for DGF were CIT >15 h versus ≤15 h (OR 1.99 [95% CI: 1.30–3.04], p = 0.001), CIT >15 klst á móti minna en eða jafnt og 5 klst (OR 3,20 [95 prósent CI: 1,54–6,67], p=0.002), og mis samsvörun við 1 HLA-DR stað (OR 1,99, 95 prósent CI: 1,06–3,72, p=0.032) eða 2 HLA-DR staðir (OR 2,61, 95 prósent CI: 1,36–5,09, p=0.005) (Mynd 2).

Mynd 2.Fjölbreyta gagnagreining. Stuðlahlutfall með 95 prósent öryggisbili ogp gildi.

Umræða

Í klínískum seríum eru þættir gjafa og þega sem tengjast DGF sem oftast er greint frá fyrir viðtakendur karlkyns, BMI, fyrri ígræðslu og sykursýki og fyrir gjafa kvenkynið, hækkaður aldur og einnig BMI [5]. Viðbótarþættir sem oft er greint frá eru hlýr og kaldur blóðþurrðartími, fyrri ofnæmi og fjöldi HLA misræmis [7].

Í þessari afturskyggnu hóprannsókn samsvarar heildartíðni DGF upp á 33 prósent tíðni sem greint er frá í bókmenntum [3, 4]. Hins vegar, öfugt við stærri skráargreiningar, lækkaði hlutfall DGF í árgangi okkar á tiltölulega langa tímabilinu frá 2003 til 2015. Þar sem skurðaðgerðir og læknismeðferðir okkar breyttust ekki verulega á þessum tíma og aldur gjafa og þega og fylgisjúkdómar jukust. í samræmi við almenna þróun í þýskunýruígræðsluíbúa, höfum við enga trúverðuga skýringu á þessum áhrifum sem sjást í árgangi okkar.

Aldur bæði gjafa og þega sem og blóðþurrðartíma var staðfest í rannsókn okkar sem mikilvægir þættir fyrir þróun DGF (tafla 1). Þetta hefur verið tilkynnt af öðrum rannsóknum og skráningargögnum áður [3, 5, 7]. Ojo o.fl. [8] greindi frá því að fyrir hverja 6-klst. aukningu á CIT er 23 prósent meiri hætta á DGF. Í árgangi okkar jókst DGF verulega með CIT yfir 15 klst. Einnig var DGF sjaldgæfari í lifandi gjafaígræðslum í samræmi við aðrar skýrslur í bókmenntum.

Marktæk fylgni var á milli DGF við endurskoðunaraðgerðir og/eða inngrip í rannsókn okkar. Þetta kemur ekki á óvart þar sem fylgikvillar eftir skurðaðgerðirnýruígræðslusem þarfnast inngripa leiðir oft til skammvinnrar skerðingar á ígræðslustarfsemi. Einnig, öfugt, getur skert ígræðslustarfsemi leitt til fylgikvilla, þannig að fylgnin þýðir líklega ekki endilega orsakasamband. Það er því skýrt að DGF tengist fleiri fylgikvillatengdum aukaskurðaðgerðum

Auk þess tengdist DGF bæði aldri gjafa og þega.Nýrufrá eldri gjöfum hafa tilhneigingu til að hafa fleiri eðlislæg vandamál (td slagæðakölkun) og eldri viðtakendur hafa tilhneigingu til að hafa fleiri fylgisjúkdóma. Svona, DGF, léleg ígræðslustarfsemi og fylgikvillar eftirnýruígræðslueykst með hækkandi aldri gjafa og þegna.

HLA samsvörun er afar mikilvægur þáttur í velgengninýruígræðslu[6]. Þess vegna kemur marktæk fylgni milli HLA misræmis og DGF í rannsókn okkar ekki á óvart. Það var skýrt og marktækt samband við hærri fjölda HLA misræmis sem sást í rannsókn okkar.

Athugunin að ósamræmi á HLA-DR staðsetningum væri mjög marktækur áhættuþáttur fyrir DGF í hópi okkar er niðurstaða sem gæti réttlætt frekari greiningu. Afturskyggn rannsókn Sureshkumar o.fl. [9] lagði til að HLA-DR ósamræmi ætti best að fá ónæmisbælingu með örvun með tæmandi mótefnum. Í klínísku starfi okkar notuðum við enga innleiðslumeðferð reglulega og það gæti hafa verið mikilvægt.

Mikilvægt er einnig sú athugun að sjúklingar með DGF höfðu að meðaltali verrinýruvirkaeftir 12 mánuði samanborið við þá sem hafa tafarlausa ígræðslustarfsemi. Þetta undirstrikar þá staðreynd að DGF hefur afleiðingar fyrir síðari ígræðslustarfsemi og lifun ígræðslu. Ígræðslur með DGF hafa fleiri tilfelli af bráðri höfnun og verri langtímaárangur [10].

Þrátt fyrir nokkurn skilning á klínískum þáttum sem stuðla að DGF eru mörg mál enn illa skilin. Nýlega, í afturskyggnum greiningum svipað og okkar, var greint frá því að snemmbúin notkun þvagræsilyfja eða mikið magn af venjulegri saltvatnslausn í bláæð tengdist DGF [11, 12]. Aftur á móti, Chaumont o.fl. [10] greindi frá því að ekki væri til staðar saltvatnshleðsla eftir aðgerð sem tilhneigingu til DGF. Greint var frá því að lita-tvíhliða sónarskoðun af ígræðslum innan aðgerða sýndi aukna útlæga viðnámsvísitölu strax 30 mínútum eftir æðablóðþurrð í ígræðslum sem síðar sýndu DGF [13].

Rannsókn okkar hefur annmarka að því leyti að ekki var hægt að greina alla hugsanlega áhrifaþætti og að það er afturskyggn greining með hættu á hlutdrægni. Við metum ekki BMI í árgangi okkar; það er vel þekkt að BMI er áhættuþáttur fyrir DGF [14]. Hins vegar, sem samanburður á tilfellum, staðfestir það mikilvæga þætti aldurs og CIT sem og HLA misræmis með sérstakri tilvísun í HLA-DR.

Það er engin fullgilt meðferð fyrir DGF og ekki heldur áreiðanleg forvarnarstefna. Þar sem við getum ekki breytt gjafa- og þegnahópnum getum við aðeins stefnt að því að halda CIT eins stuttum og hægt er, forðast skurðaðgerðir eins vel og mögulegt er og aðlaga ónæmisbælinguna með auga að sjúklingum sem eru í hættu á DGF. Einnig ætti kannski að huga sérstaklega að misræmi á DR staðlinum ef aðrir þættir sem hafa tilhneigingu til DGF eru til staðar.

Hvort aðferðir til að draga úr DGF eins og gegnflæði ígræðsluvéla muni skila árangri er enn í umræðunni [15, 16]. Þar sem slembiraðað, stýrð rannsókn sýndi marktæka lækkun á DGF og bættri lifun 3-árs ígræðslu um 4 prósent [17], hefur mikill áhugi skapast á að meta þessa tækni sem gæti orðið hluti af stefnu til að draga úr DGF .

flavonoids cistanche jurtafæðubótarefni

Ályktanir

DGF tengist aldri gjafa og viðtakanda, CIT og HLA misræmi. HLA-DR staðsetningin gæti verið sérstaklega mikilvæg í þessu sambandi. Samtnýru virkabatnað hjá DGF sjúklingum, þetta er enn minna gott eftir 12 mánuði en hjá sjúklingum sem ekki eru DGF.

Yfirlýsing um hagsmunaárekstra

Höfundar þessa handrits hafa enga hagsmunaárekstra að gefa upp.

Heimildir
1 Huaman MA, Vilchez V, Mei X, Davenport D, Gedaly R. Jákvæð blóðræktun gjafa tengist seinkun á ígræðslustarfsemi hjá nýrnaþegum: tilhneigingarskoragreining á UNOS gagnagrunninum. Clin Transpl. 2016;30:415–20.
2 Khalil A, Mujtaba MA, Taber TE, Yaqub MS, Goggins W, Powelson J, o.fl. Stefna og niðurstöður í nýrnaskurði á hægri vs. vinstri lifandi gjafa: Greining á OPTN/UNOS gagnagrunni yfir niðurstöður gjafa og viðtakanda – ættum við að gera fleiri hægri hliðar nýrnanám? Clin Transpl. 2016;30:145–53.

3 Potluri VS, Parikh CR, Hall IE, Ficek J, Doshi MD, Butrymowicz I, o.fl. Staðfesta snemma niðurstöður eftir ígræðslu sem greint var frá fyrir viðtakendur nýrnaígræðslu látinna gjafa. Clin J Am Soc Nephrol. 2016;11:324–31.

4 Yarlagadda SG, Coca SG, Garg AX, Doshi M, Poggio E, Marcus RJ, o.fl. Áberandi breytileiki í skilgreiningu og greiningu á seinkuðum ígræðslustarfsemi: kerfisbundin endurskoðun. Nephrol Dial Transpl. 2018;23:2995–3003.
5 Nashan B, Abbud-Filho M, Citterio F. Spá, forvarnir og stjórnun á seinkuðum ígræðslustarfsemi: hvar erum við núna? Clin ígræðsla. 2016;30:1198–208.
6 Williams RC, Opelz G, McGarvey CJ, Weil EJ, Chakkera HA. Hættan á bilun í ígræðslu með HLA ósamræmi í fyrstu nýrnaígræðslu fullorðinna frá látnum gjöfum. Ígræðsla. maí 2016;100(5):1094–102.
7 Redfield RR, Scalea JR, Zens TJ, Muth B, Kaufman DB, Djamali A, o.fl. Spáþættir og niðurstöður seinkaðrar ígræðslustarfsemi við nýrnaígræðslu í líki og lifandi gjafa. Transpl Int. 2016;29:81–7.

8 Ojo AO, Wolfe RA, Held PJ, Port FK, Schmouder RL. Seinkuð starfsemi ígræðslu: áhættuþættir og afleiðingar fyrir lifun nýrnaígræðslu. Ígræðsla. 1997;63:968–74.

9 Sureshkumar KK, Chopra B. Induction type, and outcomes in HLA-DR mismatch nýrnaígræðsla. Transpl Proc. 2019 júlí-ágúst; 51(6):1796–800.
10 Chaumont M, Racapé J, Broeders N, El Mountahi F, Massart A, Baudoux T, et al. Seinkuð virkni ígræðslu í nýrnaígræðslu: tímaþróun, hlutverk bráðrar höfnunar, áhættuþættir og áhrif á útkomu sjúklings og ígræðslu. J Transpl. 2015;2015:163757.
11 Baar W, Kaufmann K, Silbach K, Jaenigen B, Pisarski P, Goebel U, et al. Snemma notkun þvagræsilyfja eftir aðgerð eftir nýrnaígræðslu sýndi aukningu á seinkun á virkni ígræðslu. Prog Transpl. 3. apríl 2020; 30:95.

12 Nesseler N, Rached A, Ross JT, Launey Y, Vigneau C, Bensalah K, et al. Tengsl milli venjulegs saltvatns í gegnum aðgerð og seinkaðrar ígræðslustarfsemi í nýrnaígræðslu látinna gjafa: afturskyggn athugunarrannsókn. Getur J Anaesth. Apríl 2020;67(4):421–9.

13 Pravisani R, Baccarani U, Langiano N, Meroi F, Avital I, Bove T, o.fl. Forspárgildi doppler flæðimælinga í aðgerð fyrir seinkun á ígræðslustarfsemi við nýrnaígræðslu: tilraunarannsókn. Transpl Proc. 2020 27. mars; 52(20): 1556–8.

14 Hill CJ, Courtney AE, Cardwell CR, Maxwell AP, Lucarelli G, Veroux M, et al. Offita viðtakenda og niðurstöður eftir nýrnaígræðslu: kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Nephrol Dial Transpl. 2015;30:1403–11.
15 Schnuelle P, Drüschler K, Schmitt WH, Benck U, Zeier M, Krämer BK, o.fl. Inngrip líffæragjafa fyrir nýrnaígræðslu: samanburður á milli lækninga á ofkælingu, vélrænni gegnflæði og formeðferð dópamíns gjafa. Hver eru sönnunargögnin? Am J Transpl. Apríl 2019;19(4):975–83.
16 Requião-Moura LR, Durao Junior MS, Matos AC, Pacheco-Silva A. Blóðþurrð og endurflæðisskaðar í nýrnaígræðslu: blóðaflfræðileg og ónæmisfræðileg hugmyndafræði. Einstein. 2015;13(1):129–35.
17 Moers C, Pirenne J, Paul A, Ploeg RJ. Vélflæði eða kæligeymslur í nýrnaígræðslu látins gjafa. tilraunahópur um varðveislu véla. N Engl J Med. 2012;23(8): 770–1.