Fituæxli eftir skurðaðgerð: Er æðavöðvaæxli (AML) tengt skurðtækninni?

ali.ma@wecistanche.com

Góðkynja nýrnamassar sem voru afhjúpaðir eftir nýrna-sparandi skurðaðgerð: "Fituæxli eftir skurðaðgerð." Er það tengt skurðtækninni?

Mehmet Balasar, Mehmet Serkan Özkent, Arif Aydin, Hakan Hakkı Taskapu, Ahmet Atici, Gokhan Ecer, Mehmet Giray Sonmez

Ágrip

Eftir nýrna-sparandi skurðaðgerð (NSS), eftir skurðaðgerð fituæxligæti ranglega verið tilkynnt semangiomyolipomavið röntgenmyndatöku hjá sumum sjúklingum. Í þessari grein rannsökuðum við fitu eftir skurðaðgerðæxligreint eftir NSS en ekki fjallað um áður í bókmenntum. Að auki metum við einnig hvort fitu eftir skurðaðgerðæxlitengdist þeirri skurðaðgerð sem notuð var. Sjúklingar sem voru lagðir inn á þvagfæradeild háskólasjúkrahúss okkar frá 2014 til 2019 og voru reknir með opnu NSS voru metnir afturvirkt. Við fundum að þessir 156 sjúklingar voru aðgerðir með NSS. Níu sjúklingar meðangiomyolipomasem aðal meinafræði og fjórir sjúklingar með skurðaðgerðir voru útilokaðir frá rannsókninni. Sjúklingunum var skipt í tvo hópa eftir viðgerð áæxliútdráttarsvæði. Í hópi 1 var fituvefur notaður til viðgerðar og hópur 2 er aðalviðgerðarhópur. Alls voru 143 sjúklingar (hópur 1=79 og hópur 2=64) með í rannsókninni. Enginn lýðfræðilegur og geislafræðilegur munur, svo sem fjölda sjúklinga, aldur, kyn, staðsetninguæxli, fjöldastaðsetning,æxliþvermál, og RENAL nephelometry stigakerfi, greindust á milli hópanna tveggja. Fitu eftir skurðaðgerðæxligreindust hjá 28 sjúklingum í hópi 1 og hjá tveimur sjúklingum í hópi 2 (P < 0.001).="" hjá="" sjúklingum="" með="" neikvæðar="" skurðaðgerðir="" eftir="" hluta="" nýrnabrottnám,="" sár="" sem="" greindust="" geislafræðilega="" líkja="">angiomyolipomavar skilgreint sem „fita eftir skurðaðgerðæxli." Þessi massi sem inniheldur fituvef sýndi aðeins hvorki æðamyndun og aukningu né aukningu í stærð í að minnsta kosti 1 ár. Við gerðum ráð fyrir að þessum sárum yrði að fylgja sem góðkynja sár sem ekki þarfnast viðbótarmeðferðar.

Kynning

Nýrnafrumukrabbamein (RCC) eru 90–95 prósent af massanum sem greinist í nýrum. RCC er þriðja algengasta illkynja sjúkdómurinn meðal þvagfærasjúkdómaæxli(1). Algengi þeirra hefur aukist í Evrópu sem og á heimsvísu á síðustu 20 árum. Meðferðin felur í sér skurðaðgerð á nýra að hluta eða í heild (2). Þó að allir nýrnamassar hafi verið meðhöndlaðir með róttækum nýrnaskurði í fortíðinni, nú er nýrnabrot að hluta orðið fyrsti kosturinn til að meðhöndla nýrnamassa. Upphaflega var þessari tækni aðeins beitt til að meðhöndla nýrnamassa sem mældist minna en 4 cm; þó er nýrnasparandi skurðaðgerð (NSS) notuð jafnvel þegar um er að ræða nýrnamassa sem mælist meira en 7 cm(3-5). Samkvæmt leiðbeiningum European Association of Urology (EAU) er mælt með NSS skipulagningu til að meðhöndla alla viðeigandi Tla massa(6). Opin, kviðsjár- og vélfærafræðiforrit eru aðferðirnar sem notaðar eru fyrir hluta nýrnabrottnám. Margar rannsóknir hafa sýnt fram á svipaðar krabbameinsfræðilegar niðurstöður fyrir allar þrjár aðferðirnar. Meginreglan er að fjarlægja massann alveg og skilja eftir hámarksgetu venjulegs parenchymal vefja án þess að vera eftiræxlivefjum (7-10).

Beitt er aðferðum eins og fleygskurði og ennucleation byggt á reynslu skurðlæknis. Eftir að massann hefur verið fjarlægður er opið lagfært fyrst og fremst með því að setja fituvef eða hemostatic lyf, eins og Surgicel og spongostan, til að stjórna blæðingum(11).

Angiomyolipomas(AML) eru talin góðkynja nýrnamassar. Í fortíðinni voru þetta talin hamartoma, en nú eru þau mynduð af ólíkumæxlihóp. Þeir innihalda almennt fitu, vöðva og æðavef (12). Þó að öll AML (Angiomyolipomas)eru þekjufrumur í æðakerfiæxli, flestir sýna mismunandi meinafræði, myndgreiningareiginleika og klíníska hegðun. Þar sem flestir AML (Angiomyolipomas)innihalda umtalsvert magn af fituvef, þeir eru almennt greindir með tölvusneiðmynd (CT) eða segulómun (MRI) með því að skilgreina myndeiginleika fituvefs í massanum(13). Þótt AML (Angiomyolipomas), sem innihalda mikið af fitu og hægt er að greina með myndgreiningu, eru kölluð „klassísk AML (Angiomyolipomas)," nýleg þróun hefur kynnt þær sem mismunandi tegundir af AML í nýrum (Angiomyolipomas). Til dæmis, það er vitað að, auk klassískra AMLs (Angiomyolipomas), sum þrífasa AML (Angiomyolipomas), þekkt sem lágfitu AML (Angiomyolipomas), innihalda aðeins lítið magn af fitufrumum og er stundum talið vera nýrnakrabbamein(14). Hugtakið "fita eftir skurðaðgerðæxli" Ekki var greint frá fyrr í bókmenntunum. Við skilgreindum þetta hugtak sem góðkynja sár sem innihalda eingöngu fituvef og líkja eftir AML í geislarannsóknum, hugsanlega vegna viðgerðar með fituvef á nýranámssvæðinu hjá sjúklingum sem gengust undir nýranám að hluta; þetta eru hins vegar ekki alvöru AML (Angiomyolipomas).

Eftir skurðaðgerð fituæxligreint er frá í myndatöku hjá sumum sjúklingum eftir NSS. Markmið okkar í þessari rannsókn var að miðla upplýsingum um fitu eftir skurðaðgerðæxlisem við fundum eftir NSS en var ekki fjallað um áður í bókmenntum. Ennfremur metum við hvort það tengist beittri skurðaðgerð.

Smelltu til Cistanche NZ fyrir nýrnalækningar

Efni og aðferðir

Sjúklingar sem voru lagðir inn á þvagfæralækningadeild okkar með mismunandi kvartanir eða forgreiningu á nýrnamassa á milli 2014 og 2021 voru metnir. Þeim var beitt opnu NSS eftir greiningu á nýrnamassa. Alls fóru 156 sjúklingar í nýrnabrot að hluta. Níu sjúklingar með AML (Angiomyolipomas)sem aðal meinafræði og fjórir sjúklingar með skurðaðgerðir voru útilokaðir frá rannsókninni. Alls voru 143 sjúklingar með í rannsókninni.

Eftir ítarlega skoðun voru niðurstöður eins og kvartanir sjúklinga við innlögn á sjúkrahús, tilvist viðbótarsjúkdóms, massavídd og staðsetning fyrir aðgerð, aðgerðartími, blæðingarmagn, lengd sjúkrahúsinnlagnar og niðurstöður meinafræði skráðar. CT (CACT) á kviðarholi allra sjúklinga sem tóku þátt var tekin fyrir aðgerð til að meta nýrnamassann. Allir sjúklingarnir voru einnig með sneiðmyndatöku fyrir brjóstkassann fyrir stigun fyrir aðgerð.

Stigakerfi fyrir nýrnagreiningu á nýrum var notað til að ákveða skurðaðgerð. Fyrir og eftir aðgerð voru blóðmyndir og lífefnafræðilegar mælingar skráðar og bornar saman á milli tveggja hópa. Öllum sjúklingum var skipt í áhættuhópa fyrir venjubundið eftirlit 15 dögum eftir útskrift. Eftirfylgni eftir aðgerð var metin eins og getið er um í leiðbeiningum EAU (15).

Eftirfylgnisamskiptareglur American Urological Association(AUA) og/eða EAU leiðbeiningar voru notaðar fyrir sjúklingahópinn(15,16). Mat eftir aðgerð hjá sjúklingum í lítilli áhættu var framkvæmt með ómskoðun (USG) á 6. mánuði, CACT á 12. mánuði, USG á 2. ári og CACT á 3. ári. Meðal- og áhættusjúklingar voru metnir með CACT á 6., 12., 24. og 36. mánuði eftir aðgerð. Sjúklingar með góðkynja meinafræði voru metnir með USG á 6. mánuði eftir aðgerð. Allar niðurstöður USG og CACT um eftirfylgni sjúklinga eftir aðgerð voru skráðar.

Siðfræðisiðanefnd manna á staðnum (Necmettin Erbakan háskólinn, siðanefnd læknadeildar Meram) samþykkti bókunina "2015/236." Greiningin og gagnasöfnunin var framkvæmd í kjölfar Helsinki-yfirlýsingarinnar eftir að skriflegt upplýst samþykki var fengið frá öllum sjúklingum.

Skurðtækni

Skurðaðgerð var framkvæmd undir svæfingu sem beitt var á alla sjúklinga. Fleygskurður eða kjarnskurður var skipulagður út frá vali skurðlæknis eða ástandi sjúklings. Farið var í kviðarholið eftir skurð að framan á skurðhliðinni. Lækkandi eða hækkandi ristillinn var krufinn út frá staðsetninguæxli; ristillinn losnaði með krufningu og afturkviðarholssvæðinu náðist eftir miðlun. Gerota fascia og perirenal fituvefur voru krufinn að fullu úr nýru og skorinn. Fituvefur á massanum var skorinn út og sendur í meinafræði. Hlý blóðþurrð var gerð á sjúklingum á grundvelli hvors tveggjaæxliStærð og stigakerfi fyrir nýrnamælingar eða val skurðlæknis, eða aðgerðinni var lokið án blóðþurrðar. Hjá sjúklingum sem fengu blóðþurrð var skurðaðgerð beitt með blóðþurrð sem varði minna en 20 mínútur.Æxlivefur var fjarlægður að fullu með 2-3-mm venjulegum vef frá mörkum hjá sjúklingum sem beitt var fleygskurði. Í kjarnhreinsun var massinn fjarlægður að fullu með því að skera hann úr gervihylkjakantinum með barefliskrufningu. Sjúklingunum var skipt í eftirfarandi tvo hópa út frá viðgerð áæxliútdráttarsvæði.

Hópur 1. Hópur þar sem fituvefur var notaður til viðgerðar: Hann var útbúinn með því að vefja sem rúlla með Surgicel utan um fituvefinn sem tekinn var úræxlisvæði. Fituvefur vafinn með hemostatic agent (SURGICEL⑧, Johnson & Johnson, Somerville, NJ), undirbúinn fyrirfram, var staðsettur í opnuninni ogæxlivar fjarlægður af þessu svæði. Opinu var lokað með 2/0 gleypnu saumi. Tæknin sem beitt er er sýnd á mynd 1.

Hópur 2. Aðalviðgerðarhópur: Opnunin þar semæxlivar fjarlægt var fyrst lokað með 3/0 frásoganlegum saum og síðan með 2/0 frásoganlegum saum. Skurðaðgerð og/eða fíbríngel (FLOSEAL, Baxter Healthcare, Fremont, CA) var notað sem hemostatic lyf án þess að nota fituvef til að stöðva blæðingu á milli saumanna.

Í annarri hvorri af nefndum aðferðum var legglegg settur í kviðarholssvæðið eftir að hafa stjórnað blæðingum og aðgerðinni hætt með því að sauma lögin í líffæraplaninu. Niðurstöður eins og aðgerðartími og blæðingarmagn voru skráðar. Þvagleggir sem settir voru í alla sjúklingana voru fjarlægðir á fyrsta degi eftir aðgerð og sást sjálfsprottinn þvagræsi. Sjúklingarnir voru útskrifaðir eftir að leggirnir voru fjarlægðir. Þeir voru kallaðir til hefðbundins eftirlits og eftirfylgni á 2. viku útskriftar.

Skilgreining á fituæxli eftir skurðaðgerð

Sjúklingar sem voru ekki með AML (Angiomyolipomas)sem aðal meinafræði og höfðu neikvæð skurðarmörk eftir hluta nýrnabrottnám voru einnig skilgreindar fyrir sár sem greindust geislafræðilega og líkjast eftir sem AML. (Angiomyolipomas). Slíkir sjúklingar innihéldu eingöngu fituvef, sýndu ekki æðamyndun og skuggaefni og höfðu enga víddaraukningu í að minnsta kosti 1-árs eftirfylgni. Röntgenmynd af fitu eftir skurðaðgerðæxlier sýnd á mynd 2.

Tölfræðigreining

Gagnasafngreiningar voru gerðar með því að nota Statistical Package for Social Sciences bindi 23.0(IBM Corp., IL, Chicago). Samfelldar breytur voru settar fram sem meðalgildi og staðalfrávik. Óháð t-próf ​​og Mann-Whitney U próf voru notuð til að greina tvo hópa. Kí-kvaðrat(x) prófið var notað til að greina tengsl milli flokkabreyta. P<0.05 was="" accepted="" as="" statistically="">

Niðurstöður

Nýrabrot að hluta var beitt eftir afturvirka gagnaskönnun hjá 143 sjúklingum. Enginn munur fannst á milli hópanna tveggja varðandi lýðfræðilegar og geislafræðilegar breytur eins og fjölda sjúklinga, aldur, kyn, staðsetninguæxli, fjöldastaðsetning,æxliþvermál, og RENAL nefelometry stigakerfi. Lýðfræðilegar og geislafræðilegar breytur hópanna eru gefnar upp í töflu 1.

Mynd 1:Fituvefur í kviðarholi tekinn frá æxlissvæðinu (vinstri); útlit eftir að Surgicel er vafið utan um fituvef (miðjan); Surgicel-vafinn fituvef sem var notaður til að gera við galla (hægri)

Meinafræði 119 sjúklinga (83,2 prósent) í öllu sjúklingaþýðinu greindist sem illkynja. Meðalaðgerðartími var 101,3 ±14,4 mín(75-145 mín) og meðalblæðingarmagn mældist 263,9±147,6 cc(50-750 cc). Miðgildi eftirfylgnitíma var ákvarðað sem 32 mánuðir (13-95 mánuðir). Mat á niðurstöðum rannsóknastofu, fyrir aðgerð og eftir aðgerð hjá báðum hópum sýndi engan marktækan mun nema tilvist fitu eftir aðgerðæxli. Fitu eftir skurðaðgerðæxlií hópi 1 greindist hjá 28 sjúklingum (35,4 prósent), þar sem fituvef var notaður til viðgerðar. Í hópi 2, aðalviðgerðarhópur, fitu eftir skurðaðgerðæxligreindist hjá aðeins tveimur sjúklingum (3,12 prósent) (P<0.001).in addition,="" a="" positive="" correlation="" was="" observed="" between="" the="" presence="" of="" a="" postsurgical="" fatty="">æxliog skurðaðgerðatæknin sem notuð er til að gera við fituvef (P<0.001). laboratory,="" preoperative,="" and="" postoperative="" results="" of="" both="" groups="" are="" provided="" in="" table="" 2.="" it="" was="" observed="" that="" in="" the="" following="" period="" distant="" metastasis="" developed="" in="" four="" patients(2.8%).in="" addition,="" local="" relapse="" was="" observed="" in="" four="" patients(2.8%)during="" the="" follow-up="" period.="" there="" was="" no="" difference="" in="" metastasis="" and="" relapse="" rates="" between="" both="" groups(p="0.831" and="" p="">

Mynd 2: Mynd af fituæxli eftir skurðaðgerð í gegnum tölvusneiðmyndatöku á kviðarholi

Það sást geislafræðilega að eftir skurðaðgerð fituæxlií nýrnabrotasvæðinu innihélt aðeins fituvef og skorti æðamyndun og skuggaefni. Engin aukning varð á massastærð fitu sem fannst eftir skurðaðgerðæxlieftir að minnsta kosti 1-ára eftirfylgni.

Umræða

Notkun NSS hefur átta sinnum aukist á síðustu 20 árum. Það er notað í 90 prósent af Tla nýrumæxli(17). Enucleation og wedge resection eru notuð sem NSS aðferðir. Í báðum skurðaðgerðum eru mismunandi aðferðir og efni notuð á nýrnagallasvæðin til að hylja söfnunarkerfið og nýrnabólga og koma í veg fyrir blæðingar eftir aðgerð í kjölfarið.æxlibrottnám (18). Urlesberger o.fl. lýstu því yfir að fíbrínlím væru notuð við nýrna- og æðaskurðaðgerðir (19). Levinson o.fl. greint frá því að hafa veitt árangursríka blæðingu með því að nota fíbrínlím hjá sjö sjúklingum til að gera við eftir hluta nýrnabrottnám (20). Að sama skapi, í endurskoðun, greindu Ito o.fl. frá árangursríkri blæðingu með fíbrínlími(21). Gill o.fl. báru Surgicel saman við samsetningu gelatínfylkis trombínþéttiefnis (FLOSEAL, Baxter Healthcare, CA) til viðgerðar eftir kviðsjáraðgerð að hluta til nýrnaskurðar. Höfundarnir fullyrtu að notkun samsettrar samsetningar væri árangursrík til að lækka fylgikvilla sem ekki voru blæðingarvandamál(22) vegna fullkomins lífsamrýmanleika og fóðrun sem fer fram með himnuflæði en ekki æðum(23). Í upphafi er nýrnaopnunar- og lokunartæknin notuð með því að staðsetja Surgicel-vafða fituvefinn á gallaða svæði nýrna-parenchyma eftiræxlibrottnám. Notkun fituvefs kemur í veg fyrir þvagleka, veitir árangursríka blæðingu og spennulausa viðgerð. Ozkan o.fl. kallaði þessa tækni „fitubarkaþræðingu“ í rannsókn sem birt var árið 2011(24). Við höfðum beitt viðgerð með fituvef hjá 79 sjúklingum og fituvefslaus viðgerð hjá 64 sjúklingum. Við sáum engan mun á krabbameinsfræðilegum niðurstöðum milli aðferðanna. Svipuð blæðingarmagn og aðgerðatímabil komu fram hjá báðum hópum. Við mat eftir aðgerð sáum við útlit fitu eftir aðgerðæxlihjá 28 (35,4 prósent) sjúklingum í hópi l sem notuðu fituvef og hjá aðeins tveimur sjúklingum (3,12 prósent) í hópi 2, aðalviðgerðarhópi, sem notuðu ekki fituvef til viðgerðar. Þessar niðurstöður fengu okkur til að íhuga að AML (Angiomyolipomas)sem greint var frá á tímabilinu eftir aðgerð voru ekki raunveruleg AML (Angiomyolipomas)en geislafræðilega tilkynnt AML (Angiomyolipomas)vegna fituvefsins sem notaður er við aðgerð. Við kölluðum þær feitar eftir aðgerðæxli.

Angiomyolipomaseru góðkynja nýrnamassar. Algengi þeirra breytist um það bil á milli 0,3 prósent og -5 prósent (25). Þeir eru skilgreindir sem góðkynja massar sem hafa yfirleitt hægan og jafnan vöxt og valda lágmarks sjúkdómum. Þrátt fyrir að 80 prósent hafi óreglulegt útlit og skipti ekki máli, eru næstum 20 prósent tengd æðakölkun. Þeir geta greinst af handahófi og geta einnig valdið klínískum einkennum eins og lífshættulegum blæðingum(26). Vefjafræðilega má flokka AML í nýrum sem dæmigert og óhefðbundið. Dæmigert AML (Angiomyolipomas)eru þrífasa og innihalda alla þrjá þættina í mismunandi hlutföllum, þ.e. víkkaðar æðar (angíó), sléttar vöðvafrumur (myo) og þroskað fitu (lipo). Þessir þrír vefir eru taldir þróast úr sömu stofnfrumu. Flest AML (Angiomyolipomas)tilheyra þessum hópi. Hins vegar sumiræxlisamanstanda af nánast eingöngu einum þætti, en aðrir eru til staðar í mjög litlu magni. Þau eru kölluð einfasa AML (Angiomyolipomas)td þekjuafbrigði AML (Angiomyolipomas). Epitheloid AMLs (Angiomyolipomas)innihalda engan eða mjög lítinn fituvef. Þær innihalda almennt fjölmargar þekjuvöðvafrumur með mikið eósínfíkn og kornótt umfrymi. Þeir kunna að hafa ágengar staðbundnar framfarir og sýna illkynja umbreytingu. Vefjafræðilega geta þeir verið skakkur fyrir RCC(27). Sumir höfundar héldu því fram að AML í nýrum (Angiomyolipomas)væri hægt að flokka geislafræðilega með CT og MRI niðurstöðum. Þau voru flokkuð sem há-, lág- og fitulaus AML (Angiomyolipomas)byggt á magni fitu sem fannst í myndrannsóknum(28). Í bókmenntum, eftir skurðaðgerð fituæxlivar ekki greint frá í neinni skilgreiningu.

Við skilgreindum þessar skemmdir sem fitu eftir skurðaðgerðæxlivegna þess að þeir samanstóð af aðeins fituvef og innihéldu ekki slétta vöðva og æðavef. Þeir eru ranglega tilkynntir sem AML (Angiomyolipomas)á tímabilinu eftir aðgerð.

Þessar niðurstöður gera okkur trú um að útliti eftir skurðaðgerð fituæxlier tengt fituvefnum sem er staðsettur á svæðinu vegna beittrar skurðaðgerðartækni. Þó að skurðaðgerðaraðferðin hafi kosti, svo sem styttri aðgerð, þó hún sé tölfræðilega ómarktæk, ranga greiningu á AML. (Angiomyolipomas)á tímabilinu eftir aðgerð er helsti ókosturinn. Hins vegar gerðum við ráð fyrir að þessar skemmdir væru ekki alvöru AML (Angiomyolipomas)en ranglega tilkynnt sem AMLs (Angiomyolipomas)vegna mjög feitrar geislafræðilegrar myndar þeirra. Þó að flest AML (Angiomyolipomas)var fylgt eftir með virkri myndgreiningu, verður að meðhöndla þá sem valda klínískum einkennum eins og sársauka eða blæðingarhættu. Einnig þarf að skipuleggja meðferð ef um er að ræða AML (Angiomyolipomas)mælist meira en 4-5 cm vegna blæðingarhættu(12, 29). Þvert á móti sást ekki æðamyndun í fitunni sem fannst eftir skurðaðgerðæxli. Engin aukning varð vart varðandi stærð þeirra við eftirfylgni. Engin viðbótarmeðferð var nauðsynleg vegna skorts á æðamyndun, skuggaefnisþátttöku eða aukningar á víddum.

Hærra algengi þess í hópi 1, sem notar fituvef til viðgerðar, með útliti fitu eftir skurðaðgerðæxlier ókostur við þessa tækni. Hjá sjúklingum í hópi 2 (aðalviðgerðarhópur), þar sem fituvefur var ekki notaður til viðgerðar, teljum við að núverandi mynd hafi birst vegna annarra blóðhemjandi lyfja sem notuð eru óháð fituvef.

Eftir skurðaðgerð fituæxlikoma fram sem góðkynja sár sem ekki þarfnast viðbótarmeðferðar við mat á massa sem greindist eftir aðgerð hjá sjúklingum sem höfðu farið í hluta nýrnabrottnám og sem ekki var greint frá meinafræði sem AML (Angiomyolipomas). Við trúum á fitu eftir skurðaðgerðæxli. Þau innihéldu aðeins fituvef og sýndu hvorki æðavæðingu og aukningu né aukningu á stærð í að minnsta kosti 1 ár. Við teljum að þessum sárum verði að fylgja eftir sem góðkynja sár, ekki þarfnast viðbótarmeðferðar.

Heimildir

1.Curti BD. Nýrnafrumukrabbamein. JAMA.2004;292(1):97-100. https://doi.org/10.1001/jama.292.1.97

2. Xu C, Lin C, Xu Z, Feng S, Zheng Y.Æxlienucleation versus partial nephrectomy fyrir T1 nýrnafrumukrabbamein: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Front Oncol.2019;9:473.https:/doi. org/10.3389/fonc.2019.00473

3. Li W, Cheng Y, Cheng Y, Ren H, Han N.Klínísk virkni róttækrar nýrnaskurðar á móti nýrnasparandi skurðaðgerð á staðbundnu nýrnafrumukrabbameini.Eur J Med Res.2014;19(1):58.https:/ /doi.org/10.1186/s40001-014-0058-4;

https://doi.org/10.1186/ s40001-015-0148-y

4. Badalato GM, Kates M, Wisnivesky JP, Choudhury AR, McKiernan JM. Lifun eftir hluta og róttækan nýrnabrot til meðferðar á T1bNOMOrenalcell carcinoma(RCC) í Bandaríkjunum: A propensity scoring approach.BJUInt.2012;109(10):1457-62.https:/doi.org/10.111l/ j.1464-410X.2011.10597.x

5. Janssen M, Linxweiler J, Terwey S, Rugge S, Ohlmann CH, Becker F, et al. Lifunarniðurstöður hjá sjúklingum með stór(27 cm) skýrfrumukrabbamein í nýrnafrumu sem meðhöndlaðir voru með nýrnasparandi skurðaðgerð á móti róttækum nýrnabrotum: Niðurstöður fjölsetra hóps með langtíma eftirfylgni. PloS One.2018;13(5). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0196427

6. Ljungberg B, Albiges L, Abu-Ghanem Y, Bensalah K, Dabestani S, Fernandez-Pello S, et al. Leiðbeiningar Evrópusambands þvagfæralækna um nýrnafrumukrabbamein: 2019 uppfærslan. Eur Urol.2019;75(5):799-810.https://doi.org/10.1016/j. evrur.2019.02.011

7. Volpe A, Blute ML, Ficarra V, Gill IS, Kutikov A, Porpiglia F, et al. Blóðþurrð í nýrum og virkni eftir hluta nýrnabrottnám: Samstarfsrýni á bókmenntum. Eur Urol.2015;68(1):61-74.https://doi.org/10.1016/j.eururo.2015.01.025

8. Mir MC, Ercole C, Takagi T, Zhang Z, Velvet L, Remer EM, o.fl. Minnkun á nýrnastarfsemi eftir hluta nýrnabrottnám: