Segamyndun í gáttbláæðum sem teygir sig til æðri æðar í æðum og milta í kjölfar ofþynnu ástands vegna fyrri kviðarholsaðgerða, hormónauppbótarmeðferðar og neyslu hörfræja

Ágrip

Hér er um að ræða 50-ára gamlan karlmann sem greindur er með bráða portal vein thrombosis (PVT) sem ekki er skorpulifur. Bráð PVT er sjaldgæft ástand sem kemur venjulega fram hjá sjúklingum með skorpulifur. Þessi sjúklingur hafði enga fyrri sjúkrasögu um skorpulifur eða blóðstorkustöðu og enga fyrri fjölskyldusögu um ofþornunarsjúkdóm.

Smelltu til að cistanche deserticola vs tubulosa

Hins vegar, sjúklingurinn, sem hefur verið á testósterónuppbótarmeðferð (TRT) ásamt hörfræi sem eru laus við lausasölu (almennt vitað að innihalda plöntuestrógen), fór nýlega í kviðarholsaðgerð sem setti hann í raun í ofstorknandi ástand sem gæti stuðlað að þróuninni. af bráðri PVT. Þetta tilfelli sýndi mikilvægi þess að vera meðvitaður um mögulega þátttakendur í ofstorkuástandi sem getur leitt til þess að þessir atburðir eigi sér stað.

Kynning

Portal vein thrombosis (PVT) kemur oft fram hjá sjúklingum með skorpulifur og/eða segamyndunarsjúkdóma [{{0}}]. PVT hjá sjúklingi án skorpulifur er sjaldgæfur sjúkdómur (krufning rannsókn frá Japan sýndi algengi upp á 0,05 prósent; hins vegar var þessi rannsókn líklega ofmetin algengi PVT hjá almenningi vegna segamyndunar eftir morð) [2].

Bráð PVT stafar af segamyndun sem lokar portbláæðinni að hluta eða öllu leyti með framlengingu til mesenteric og/eða milta bláæð. Á hinn bóginn er grunur um langvarandi PVT þegar sjúklingur þróar hliðarblóðrás (td umbreytingu í holagangi) eða háþrýstingi í porti [4]. Þar að auki, þegar engar upplýsingar eru til um langvarandi blóðtappa, er hægt að vísa til PVT sem nýlegra og gæti verið stjórnað sem bráðri PVT [1].

Skjót greining og stjórnun eru nauðsynleg til að koma í veg fyrir skelfilegar afleiðingar eins og blóðþurrð í mænusótt, langvarandi umbreytingu í hola og fylgikvilla gáttháþrýstings. Klínísk framsetning þess er breytileg frá einkennalausum, oft greindum fyrir tilviljun með myndgreiningarrannsókn sem gerð var af annarri ástæðu [1], til skyndilegra eða versnandi kviðverkja sem tengjast ógleði og meltingartruflunum.

Að sama skapi, þegar efri mesenteric bláæðin á hlut að máli, gætu magaverkir í kviðarholi í tengslum við niðurgang verið til staðar og grunur gæti komið fram um septic PVT þegar hitastig er til staðar. Líkamsskoðunin gæti verið lítt áberandi eða kviðþensla gæti verið til staðar. Rannsóknarstofupróf geta sýnt hækkuð bráðafasa hvarfefni.

Bráð PVT er greind með kviðmyndatöku með tölvusneiðmyndatöku á kviðarholi (CT), en Doppler ómskoðun gæti farið fram ef grunur er lítill [5]. Bráðu PVT er meðhöndlað með segavarnarlyfjum [6], eins og lágmólþunga heparíni, til að ná hraðri segavarnarlyfjum sem hægt er að skipta yfir í segavarnarlyf til inntöku þegar ástand sjúklingsins er komið á stöðugleika.

Málkynning

Sjúklingurinn er 58-ára gamall karlmaður sem kom á bráðamóttöku (ED) með verki í maga sem hófst smám saman tveimur dögum fyrir kynninguna. Sjúklingurinn greindi frá marktækri fyrri sjúkrasögu um háþrýsting meðhöndlaður með lisinoprili, blóðfituhækkun meðhöndluð með atorvastatíni, kæfisvefn og 10-ára sögu um langvarandi blóðleysi af óþekktri orsök meðhöndlað með járnsúlfat töflum til inntöku. Fjölskyldusaga hans átti ekki við um blæðingarsykursýki eða blóðstorkusjúkdóma.

Að auki gekkst sjúklingur undir hluta augnbotns vegna kviðslits með Cameron-vef mánuði fyrir kynninguna. Prótónpumpuhemli (PPI) var ávísað eftir það, en það var hætt þegar einkenni batnaði. Að auki tilkynnti sjúklingurinn að hann hafi verið á hormónauppbótarmeðferð (HRT) með lágskammta testósteróni í meira en áratug og neytti hörfræja (almennt vitað að innihalda plöntuestrógen) og ómega-3 fjölómettaðrar fitusýru.

Sársaukinn var með hléum, geislandi ekki og sveiflukenndur í styrkleika, var ekki aukinn eða léttur á neinn hátt, þar með talið PPI, og tengdist vægri ógleði og huglægum hita.

Að öðru leyti neitaði hann brjóstverkjum, hjartsláttarónotum, mæði, uppköstum, niðurgangi, hægðatregðu og endaþarmsblæðingum. Hann fékk fjórða skammtinn sinn af COVID bóluefninu tveimur vikum fyrir kynningu. Líkamsskoðun var aðeins áberandi fyrir lítið naflakviðslit, en kviðurinn var mjúkur, óútþaninn með eðlilegum þarmahljóðum og án líffærastækkunar. Niðurstöður rannsóknarstofu (tafla 1) áttu við um blóðrauða og INR gildi 18 gr/dl og 1,1, í sömu röð.

Að auki var trópónín neikvætt; EKG var einnig neikvætt fyrir blóðþurrðarbreytingar. Í framhaldi af því sýndi tölvusneiðmyndatöku með skuggaefni kviðar og mjaðmagrind (Mynd 1) umfangsmikinn blóðtappa í portbláæð sem náði til milta og efri mesenteric bláæðum, sem var staðfest með CT æðamynd með skuggaefni (Mynd 2).

Í kjölfarið var byrjað á heparíndropi og leitað til blóðmeinafræðinnar; þeir mæltu með því að hefja Eliquis, hætta hormónauppbótarmeðferð og útskrifa sjúklinginn. Eftir útskriftina var gerð ofstorknanleg úttekt sem var neikvæð fyrir andtrombín III virkni, storkuþátt II stökkbreytingu, storkuþátt V Leiden stökkbreytingu, prótein C virkni, prótein S virkni og prótrombín stökkbreytingu. Að auki var JAK2 neikvætt og rauðkornamyndun varð eðlileg eftir að testósteróni var hætt.

Umræða

Þessi tilvikaskýrsla sýnir sjaldgæft tilfelli af 50-ára gömlum karlmanni sem fékk portal vein thrombosis (PVT) sem náði til milta og mesenteric bláæðum. PVT sést venjulega hjá sjúklingum með skorpulifur; þó hafði þessi sjúklingur enga sögu um lifrarsjúkdóm. Ennfremur sagði sjúklingurinn ekki frá neinni fjölskyldusögu um ofstorkusjúkdóm eins og storkuþátt V Leiden; ofþornun var neikvæð, þar á meðal fyrir JAK2, sem hefur verið tilkynnt sem stuðla að PVT [7].

Hins vegar hefur sjúklingurinn verið á TRT í meira en áratug. Á sama hátt nefndi sjúklingurinn að neyta hörfræja (Linum usitatissimum) sem þekkt er fyrir að innihalda plöntuestrógen sem kallast lignans sem þarf að rannsaka frekar sem stuðla að ofstorknun. Þess vegna kom í ljós, eftir að hafa útilokað alla tilhneigingu eins og sögu um skorpulifur eða ofstorkusjúkdóm, að TRT og hörfræneysla hafði átt þátt í að auka hættuna á segamyndun hjá þessum sjúklingi.

Þar af leiðandi var nýleg kviðarholsaðgerð hans kveikja að þróun þessa ástands. Að teknu tilliti til alls mætti ​​draga þá ályktun að notkun TRT gæti verið áhættuþáttur fyrir PVT við kviðarholsáverka eins og, í þessu tilfelli, kviðarholsaðgerð. Af þessum sökum gæti þessi tilviksskýrsla hjálpað læknum að vera meðvitaðir um hugsanlega áhættuþætti fyrir segamyndun sem venjulega er gleymt og til að aðstoða við ákvörðun um að hefja eða framlengja fyrirbyggjandi segalyf til að koma í veg fyrir hræðilegar afleiðingar eins og í þessu tilfelli.

Ályktanir

Þetta tilfelli sýndi mikilvægi þess að vera meðvitaður um hugsanlega ofstorknanlega áhættuþætti eins og að vera eftir skurðaðgerð, langvarandi testósterónuppbótarnotkun og neyslu á fæðubótarefnum án lyfseðils sem gætu stuðlað að þróun bráðrar PVT. Það vekur einnig spurningu varðandi hlutverk fyrirbyggjandi segavarnarlyfja við að draga úr hættu á PVT. Þess vegna er mikilvægt að hægt sé að greina TRT sem hugsanlegan áhættuþátt fyrir segamyndun til að koma í veg fyrir hræðilegar afleiðingar.

Heimildir

1 Intagliata NM, Caldwell SH, Tripodi A: Greining, þróun og meðferð á segamyndun í portbláæðum hjá sjúklingum með og án skorpulifur. Meltingarfærafræði. 2019, 156:1582-1599.e1. 10.1053/j.gastro.2019.01.265

2. Northup PG, Garcia-Pagan JC, Garcia-Tsao G, o.fl.: Æðasjúkdómar í lifrarstarfsemi, segamyndun í portal bláæðum og blæðingar í lifrarsjúkdómum hjá sjúklingum með lifrarsjúkdóm: 2020 starfsleiðbeiningar frá American Association for the Study of Liver Diseases. Lifralækningar. 2021, 73:366-413. 10.1002/hep.31646

3. Parikh S, Shah R, Kapoor P: Bláæðasega í gátt. Am J Med. 2010, 123:111-9. 10.1016/j.amjmed.2009.05.023

4. Ma J, Yan Z, Luo J, Liu Q, Wang J, Qiu S: Skynsamleg flokkun segamyndunar í portal bláæðum og klínískri þýðingu þess. PLoS One. 2014, 9:e112501. 10.1371/journal.pone.0112501

5. Abbitt PL: Bláæðasegamyndun í gátt: myndgreiningareiginleikar og tengdar orsakir. Curr Probl Diagn Radiol. 1992, 21:115-47. 10.1016/0363-0188(92)90036-f

6. Harris M, Thachil J: Bláæðasega í gátt - grunnur fyrir almennan lækni. Clin Med (Lond). 2017, 17:212-9. 10.7861/clinmedicine.17-3-212

7. Rao R, Grosel J: Bráð segamyndun í portbláæð í 59-ára gömlum karlmanni með JAK2 V617F stökkbreytingu. Radiol Case Rep. 2018, 13:1249-55. 10.1016/j.radcr.2018.08.023