Plöntubundið á móti dýrabundnu lágpróteinfæði við meðferð langvinnra nýrnasjúkdóma

Tengiliður:jerry.he@wecistanche.com

Carmen-Antonia Mocanu12,*, Tudor Petrisor Simionescu 2,Andreea Elena Mocanu2 og Liliana Garneata 1,2

1 Deild í innri læknisfræði og nýrnalækningum,"Carol Davila"Lækna- og lyfjafræðiháskóli,

050474 Bucharest, Romania; lilianagarna@yahoo.com

2 nýrnalækningadeild,"Dr. Carol Davila"Kennslusjúkrahús í nýrnalækningum, 4 Calea Grivitei, geiri 1,

010731 Búkarest, Rúmenía; tudorsimi@yahoo.com (TPS); andreeamocanu91@gmail.com (AEM)*Bréf: antonia.mocanu@drd.umfcd.ro

Ágrip: Nýleg gögn ítreka lág-próteinmataræði (LPD) sem hornsteinar í íhaldssamri stjórnun álangvinnan nýrnasjúkdóm(CKD). Lækkun á próteinmigu, betri blóðþrýstingsstjórnun og lækkun á hraða lækkunar ínýruGreint var frá virkni með LPD, bæði hjá sjúklingum án sykursýki og sykursjúkum. Viðbót, grænmetisæta, mjög lág-próteinmataræði (sVLPD, 0,3 g/kg-dag) gæti frestaðnýruByrjun uppbótarmeðferðar (KR), aðallega með betri stjórn á efnaskiptatruflunum með langt genginn nýrnasjúkdóm hjá sjúklingum sem ekki eru með sykursýki. Mataræði sem byggir á plöntum gæti bætt örveru í þörmum og virðist vera betra en blandað mataræði með lágkornaskorti við að meðhöndla langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm: betri stjórn á köfnunarefnisjafnvægi, sýru-basa efnaskiptum og beinsteinatruflunum. Grænmetisfæði myndar færri þvagefnis eiturefni og dregur úr saltneyslu og sýruofhleðslu. Á sama tíma geta þau bætt fituefnaskipti, veitt hátt hlutfall ómettaðra og mettaðra fitusýra, auk insúlínviðnáms.

Lykilorð: langvinnur nýrnasjúkdómur; prótein lítið mataræði; grænmetisfæði; jurtafæði; stjórnun langvinna sjúkdóms; inngrip í mataræði við langvinnan nýrnasjúkdóm

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

1. Inngangur

Langvarandinýrusjúkdómur (CKD) er alheimsvandamál í heilbrigðisþjónustu, bæði á fyrstu stigum og meðan á nýrnauppbótarmeðferð stendur (KRT). Þar sem algengi er 10 prósent hjá almenningi [1], hefur það marktæk áhrif á sjúkdóma, dánartíðni og gæði sjúklinga lífsins, auk heilbrigðiskostnaðar.

Þess vegna er mikilvægt að einblína á möguleikann á að draga úr framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og fresta RRT með fjölþættri nálgun, þar með talið mataræði.próteinTakmarkanir.

Stærsta rannsóknin sem skoðaði virkni næringaríhlutunar við langvinnri lungnateppu, breyting á mataræði íNýruSjúkdómsrannsóknarhópur (MDRD rannsóknin), skilaði umdeildum niðurstöðum [2]. Við aukagreiningu, vægur bati á hraða lækkunar ínýruvirkni var tekið með LPD samanborið við venjulegt próteinfæði. Samhliða þessu komu fram áhyggjur af hugsanlegri vannæringu [3]. Langtíma eftirfylgni þessara niðurstaðna sýndi engan mun ánýrulifun, nema lifun lakari sjúklinga í viðbót við mjög lágtpróteinmataræði (sVLPD) hópur [4]. Hins vegar var deilt um nokkur atriði úr MDRD rannsókninni: notkun þess sem náðst hefur á móti ávísaðpróteininntaka í greiningunni, sem og munur á valforsendum og í vöktunaráætlun [4].

Undanfarin ár hafa vaxandi vísbendingar verið um að lágpróteinfæði (LPD) geti haft jákvæð áhrif á lækkun ánýrufall [5-7].

2. Lágt prótein mataræði í langvinnri lungnateppu

Mælt er meðpróteininntaka. KDOQI Clinical Practice Guidelines for Nu-trition in CKD mæla með próteintakmörkun og í sumum tilfellum viðbótum með ketoanalógum nauðsynlegra amínósýra fyrir sjúklinga með efnaskipta stöðuga CKD stig 3 plús, undir nánu eftirliti. Áhrif þessarar tegundar inngripa í mataræði virðast draga úr hættu á dánartíðni og versnun á lokastig langvinnrar nýrnasjúkdóms, með framförum á lífsgæði sjúklinga [8]. Í þessu sambandi er mælt með próteinneyslu fyrir sjúklinga sem ekki eru með sykursýki 0.55–0,6 g/kg á dag (sem táknar LPD) eða próteininntöku upp á {{1{{ 12}}}},28 til 0,43 g/kg á dag ásamt ketósamtölum (sem táknar sVLPD) [8]. Sjúklingar með sykursýki hafa ráðleggingar um að viðhalda próteinneyslu upp á 0,6–0,8 g/kg á dag með aukinni hagræðingu á blóðsykursstjórnun [8].

Að draga úrpróteinInntaka getur haft áhrif á næringarástand sjúklinga sem eiga á hættu að sóa próteinorku. Hins vegar hafa vestrænir sjúklingar sem neyta unaðs rauðs kjöts próteininntöku yfir því ákjósanlega magni sem talið er nauðsynlegt til að ná næringarjafnvægi (1,35 g)prótein/kg-dag á móti 0,8 g/kg-dag). Ennfremur, frekari lækkun á próteinneyslu (0.3–0,4 g/kg á dag) ásamt ketósamböndum getur það einnig veitt nauðsynlegan dagskammt af nauðsynlegum amínósýrum [8]. Ketónasambönd eru lífræn efnasambönd sem innihalda hópa af karboxýlsýru og hópa af ketónum sem, með transaminering, mynda amínósýrur. Þess vegna er helst hægt að nota ketoanalóga en amínósýrur til að bæta við mataræði hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Flestar ketósambönd innihalda fjórar ketónsýrur af nauðsynlegum amínósýrum (ísóleucín, leusín, fenýlalanín og valín), hýdroxýsýru af metíóníni og fjórar nauðsynlegar amínósýrur fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm (tryptófan, þreónín, histidín og týrósín) [9].

Helsta áhyggjuefnið þegar kemur að LPD, sérstaklega hjá grænmetisætum, er hættan á vannæringu, þar sem mjög takmarkað mataræði með takmarkaða fæðugjafa getur átt erfitt með að ná ráðlögðum dagskammti af ákveðnum amínósýrum, vítamínum eða jafnvel orkuinntöku.

Það eru líka áhrif ánýruvirka. Mataræðiðpróteinneysla á langvinnri nýrnastarfsemi hefur verið rannsökuð í nokkrum nýlegum rannsóknum, sem benda til þess að vestrænt mataræði, með auknu innihaldi af unnu rauðu kjöti, tengdist hraðari framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms, þrisvar sinnum meiri en venjulega er gert ráð fyrir (-3 ml/mín/1,73 m2) og aukin próteinmigu [10,11].

Í ARIC-rannsókninni (Atherosclerosis Risk in Communities, ARIC) hjá 14.882 sjúklingum með miðgildi áætlaðs gaukulsíunarhraða (eGFR) yfir 60 ml/mín./1,73 m2 við grunnlínu, tengdist neysla á aðallega unnu rauðu kjöti allt að 25% minnkun á nýrnastarfsemi [12]. Aftur á móti voru sjúklingar í mataræði til að stöðva háþrýsting (DASH), með litla kjötneyslu og aukna neyslu grænmetis, ávaxta og lágfituneyslu, 14 prósent minni hættu á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm [13].

Há-próteininntaka veldur æðavíkkun á aðlægum slagæðum, eykur þrýsting í innri hálsi og þar með framgangi glomerulosclerosis [11]; á meðan lág-próteinmataræði veldur æðasamdrætti í afferent arteriola, sem dregur úr gauklaþrýstingi og hraða framvindu langvinnrar nýrnasjúkdóms [14].

Klínískar rannsóknir sýndu frekari ávinning af LPD við langvinnri nýrnasjúkdóm: batnandi köfnunarefnisjafnvægi, efnaskiptablóðsýring, kalsíum-fosfór umbrot, insúlínviðnám og blóðþrýstingsstjórnun [15-17].

Nýraog lifun sjúklinga. Nokkrar rannsóknir sýndu að LPD er gagnleg bæði fyrir sjúklinga ognýrulifun hjá fylgjendum sjúklingum. Árið 1985, Rosman o.fl. sýndi fram á að sjúklingar sem voru í samræmi við LPD höfðu betri lifun samanborið við sjúklinga sem fylgdu ekki mataræði (55 á móti 40 prósent) [18]. Í þessu sambandi sýndu aðrar rannsóknir einnig hagstæð áhrif á nýrnalifun hjá sjúklingum sem fylgja LPD (90 á móti 73 prósentum) [19]. Önnur slembiröðuð klínísk rannsókn miðar að því að meta lifun sjúklings og nýrna hjá sjúklingum sem ekki eru með sykursýki með stöðugt CKD stig 4 plús, þar sem sjúklingum var slembiraðað í LPD (0,6 g/kg á dag) og sVLPD (0,3 g/kg) -dagur plús 1 tb/5 kg-dagur af ketoanalógum) [20]. Próteinneysla sem náðst var metin með því að nota bæði mjólkurvörur og þvagefni úr þvagi í 24 klst þvagsöfnuninni [21]. Sjúklingarnir héldu áfram að fylgja fyrstu inngripinu í miðgildi eftirlits í 10 ár. Það var marktækur munur á milli hópanna bæði á lifun sjúklinga (89 prósent í sVLPD á móti 60 prósent í LPD) og í nýrnalifun (51 prósent sjúklingar úr sVLPD hópnum þurftu ekki KRT á móti 93 prósent í LPD hópnum) [20]. Hins vegar, þar sem í þessari rannsókn var tvennt meginmunur á milli hópanna, þ.epróteinneysla, sem og grænmetisinnihald fæðisins, var hlutverk grænmetisfæðisins í sjálfu sér erfitt að meta.

LPD við nýrnasjúkdóma með sykursýki. Nýrnasjúkdómur með sykursýki er ein algengasta orsök langvinnrar nýrnasjúkdóms, sem einkennist af marktækt meiri próteinmigu og þar með hraðari skerðingu á nýrnastarfsemi samanborið við aðra nýrnasjúkdóma [22]. Viðvarandi blóðsykurshækkun, insúlínviðnám eða insúlínskortur veldur efnaskiptatruflunum, ýtir undir oxunarálag og háþróuð glýkósýleringarsambönd. Þetta veldur truflun á starfsemi æðaþels, truflun á fótfrumum, svo og skekkju- og píplufrávikum [23]. Mikilvægur gangur í framleiðslu nýrnakvilla af völdum sykursýki sem á skilið frekari athygli er örvun á renín-angíótensín-aldósterónkerfinu [24]. LPD-lyf virðast trufla angíótensín-aldósterónkerfið og lækka þannig þrýstinginn í lungum. Helstu jákvæðu áhrifin koma fram við að draga úr próteinmigu [3,25,26], en einnig við að fresta KRT [27].

Eins og er er mælt með fjölþættri nálgun hjá sykursjúkum; því eru takmörkuð gögn til um áhrif lág-próteinmataræði í sjálfu sér hjá sjúklingi með nýrnasjúkdóm með sykursýki, en þær fáu rannsóknir sem fjalla um hlutverk mataræðisins eru hlynntar lág-próteinmataræði, aðallega grænmetisæta, fyrst og fremst vegna blóðaflfræðilegra áhrifa slíks mataræðis [17,26]. Meira en það, sykursýkissjúklingar sem voru fylgjandi grænmetisæta LPD höfðu betri stjórn á umbrotum glúkósa vegna minnkaðs insúlínviðnáms [28].

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

3. Plöntubundið mataræði í langvinnum lungnateppum

Miðjarðarhafsfæði, ríkt af grænmeti, ávöxtum og korni, tengdist betri lifun hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við vestrænt mataræði [29]. Sjúklingar sem neyta mikið innihalds af unnum matvælum virðast hafa aukinn hjarta- og æðasjúkdóma og dánartíðni af öllum orsökum og hærri tíðni æxlissjúkdóma samanborið við sjúklinga sem neyta ekki hátt innihalds af unnum matvælum [30,31].

Grænmetis- og vegan mataræði er í auknum mæli notað hjá sjúklingum með langvinna sjúkdóma, þar með talið langvinnan nýrnasjúkdóm, sérstaklega til að auðvelda samþættingu LPD [32,33]. Vegan- og grænmetisfæði innihalda venjulega 0.6–0,8 g/kg á dag af próteinum og virðast draga úr ofsíunun, með lægra aðgengi plantnapróteinsamanborið við dýrin [34–36].

Að auki eru grænmetis- og veganfæði rík af vítamínum.

Mataræði eingöngu byggt á plöntupróteinum var lengi talið næringarlega ófullnægjandi, aðallega vegna hugsanlegs skorts á nauðsynlegum amínósýrum sem finnast í dýrumprótein. Raunar inniheldur öll matvæli amínósýrur og vítamín í mismunandi hlutföllum; hæfilega jafnvægi grænmetisfæði nær sama amínósýru- og vítamíninnihaldi og dýrapróteinin [37-39].

Til að meta næringargildi matvæla er hægt að nota Protein Digestibility Corrected Amino Acid Score (PDCAAS) [40]. Þetta stig hefur verið notað til að mæla gæði próteina úr fæðutegundum eða hópum fæðutegunda með staðlaða amínósýruprófíla. Stigið ber saman magn nauðsynlegra amínósýra úr ákveðnu fæði við stigamynstur sem byggist á kröfum 2- til 5-ára barna, þar sem staðlaðar hámarksnæringarþarfir eru fyrir [41 ]. Helsta takmörkun þessa stigs er að hún tekur ekki tillit til magns sumra andnæringarefna, eins og fýtínsýru eða trypsíns. Frá árinu 2013 hefur Matvæla- og landbúnaðarstofnun Sameinuðu þjóðanna lagt til annað kerfi til að mæla gæði próteina, Digestible Indispensable Amino Acid Score (DIAAS), sem veitir frekari upplýsingar umpróteingæði [42]. Dýraprótein hafa hærri PDCAAS stig en grænmetisprótein, án muns á næringargildi þegar sjúklingur fylgir fjölbreyttu grænmetisfæði [43].

Stærsta rannsóknin sem gerð var til að meta áhrif jurtafæðis, Adventist Health Study 2, tók þátt í 96.335 þátttakendum sem voru flokkaðir í fimm mismunandi mataræði: ekki grænmetisæta (neyta ekki fiskkjöts oftar en einu sinni í mánuði eða kjöts oftar en einu sinni á hverjum degi. viku), hálf grænmetisæta (neyta ekki fiskkjöts eða kjöts oftar en einu sinni í mánuði, en ekki oftar en einu sinni í viku), pesco-grænmetisætur (neyta fiskkjöts oftar en einu sinni í mánuði en alls annars kjöts sjaldnar en einu sinni á mánuði), mjólkur-egg-grænmetisætur (neyta eggja eða mjólkurvara oftar en einu sinni í mánuði, en fisks eða alls annars kjöts sjaldnar en einu sinni í mánuði), og vegan (neyta eggja eða mjólkurvara, fisks og alls annars kjöts oftar en einu sinni á mánuði) [44]. Grænmetismataræði tengdust lægri dánartíðni samanborið við meðferð sem ekki var grænmetisæta [44]. Varðandi hugsanlega hættu á vannæringu próteina leiddi rannsóknin í ljós að sjúklingar sem neyttu mismunandi mynstur grænmetisfæðis náðu eða fóru jafnvel yfir lágmarkskröfur um próteinneyslu [18,44,45].

Niturjafnvægi. Vegan og grænmetisfæði virðast mynda minna magn af þvagefnaeiturefnum með því að breyta próteinlýsandi bakteríum í þörmum í sykurlýsandi prófíl með því að stuðla að framleiðslu á stuttkeðju fitusýrum til að mynda þarmahindrun og draga úr tilfærslu og bólgu baktería [45,46] ].

Sýru-basa og rafgreiningarfrávik. Kjötneysla er venjulega tengd aukinnipróteininntaka; kjötið sjálft, aðallega í mjög unnu formi, leggur áherslu á efnaskiptablóðsýringu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Blóðsýring veldur vannæringu próteinaorku með því að stuðla að seytingu sykurstera og insúlínviðnám og truflar þannig albúmínmyndun [47]. Grænmetipróteineru venjulega pH hlutlaus. Aukin neysla grænmetis hjálpar til við að ná betri stjórn á sýru-basa jafnvægi [47]. Að auki, þrátt fyrir að vegan og grænmetisfæði hafi aukið kalíuminnihald, er blóðkalíumhækkun tiltölulega sjaldgæf, vegna aukins trefjainnihalds sem gerir aðeins lítið magn af kalíum kleift að endursogast [48,49]. Leiðrétting á efnaskiptablóðsýringu bætti lifun sjúklinga og dró úr framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms [50].

Kvillar í beinum. Steinefna- og beinasjúkdómar í langvinnum lungnateppum tengjast aukinni dánartíðni af völdum hjarta- og æðasjúkdóma og af öllum orsökum og hraðari lækkun ánýrufall [51–53]. Plöntuprótein innihalda hærra magn af fosfór samanborið við dýraprótein. Hins vegar eru fosföt geymd í ógleypnu fýtatformi. Þess vegna er aðeins þriðjungur fosfats úr jurtafæðu aðgengilegur vegna vanhæfni mannslíkamans til að umbrotna fýtatið. LPD hafa aukin áhrif á kalsíum- og fosfatjafnvægi með því að draga úr sermiþéttni fibroblast growth factor 23 (FGF 23) um allt að 33,5 prósent [54]. Um tveir þriðju hlutar heildar fosfata úr matvælum úr dýraríkinu eru lífaðgengileg; þar af leiðandi eru óeðlileg umbrot kalsíums-fosfórs algengari hjá sjúklingum sem neyta aðallega dýra.prótein, auka afleidd kalkvakaóhóf [6,51,55].

Slagæðaháþrýstingur. Einnig komu fram nokkur jákvæð áhrif á blóðþrýstingsstjórnun, sérstaklega á þanbilsblóðþrýsting [53,56]. Þar að auki virðist ávinningurinn vera marktækari hjá sjúklingum sem voru í samræmi við vegan mataræði. Til samanburðar höfðu þessir sjúklingar betri stjórn á blóðþrýstingsgildum sínum [57-62].

Gæði amínósýra virðast hafa áhrif á blóðþrýstingsstjórnun. Hækkuð sermisþéttni metíóníns og alaníns, sem finnast hjá sjúklingum sem neyttu helst dýraprótein, tengdust háum slagæðablóðþrýstingi. Aukið sermismagn þreóníns og histidíns, sem er algengt meðal vegan- og grænmetissjúklinga, tengdist bestu stjórn á blóðþrýstingi [62].

Ávinningurinn af grænmetisæta LPD kom einnig fram hjá sykursjúkum. Í þessu sambandi virðist sem meðalslagæðablóðþrýstingur gæti lækkað um 13 mmHg með ákjósanlegri fjölþættri nálgun, þar á meðal inngrip í mataræði aðallega grænmetisæta LPD [17].

Fituefnaskipti. Sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm voru oft tengdir óeðlilegum efnaskiptum fitu og stuðlað þannig að æðakölkun. Þess vegna er stjórnun fituefnaskipta mikilvægt markmið. Neysla soja lækkar LDL-kólesterólmagn í sermi og hveitiglútein lækkar magn LDL-kólesteróls, þríglýseríða og þvagsýru [63-65]. Grænmetisfæði er gagnlegt við að stjórna fituefnaskiptum, vegna verulegrar minnkunar á mettaðri fitu, sem skipt er út fyrir einmettaða fitu úr jurta- eða fiskiolíu [64-66].

Hlutverk örveru í þörmum. Hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm er örvera í þörmum sem einkennist af fækkun commensal baktería og aukningu á bakteríum sem framleiða þvageitur eiturefni. Svo virðist sem þvageitur úr þörmum, eins og p-kresól og indoxýlsúlfat, stuðla að hröðun hjarta- og æðasjúkdóma [67,68]. Önnur þvagefnis eiturefni, eins og trímetýlamín N-oxíð (TMAO) örva æðakölkun og geta einnig aukið hættu á dánartíðni í langvinnum langvinnum lungnateppum [69]. Þessu ójafnvægi virðist breytast með inngripum í mataræði. Í þessu sambandi virðist trefjainnihald LPD, sérstaklega í vegan og grænmetisfæði, minnkapróteingerjun og til að auka gerjun kolvetna [70,71]. Í samanburði við alætur hafa vegan og grænmetisfæði lægra innihald af L-karnitíni, sem getur dregið úr framleiðslu á TMAO og þannig dregið úr dánartíðni vegna hjarta- og æðasjúkdóma [72].

Cistanche getur bætt signýruvirka

4. Grænmetisæta LPD við sérstakar aðstæður

Þrátt fyrir að LPD hafi jákvæð áhrif á að seinka KRT og til að ná stjórn á mismunandi efnaskiptum, ætti að hafa í huga að það eru sérstakir sjúklingahópar þar sem LPD virðist vera frábending [46]. Í þessu sambandi vísum við til nærveru ofbrotasjúkdóma,prótein-orkusóun, átraskanir eða jafnvel stuttar lífslíkur sjúklinganna [46].

Félags- og efnahagslegar og menningarlegar hindranir gætu verið hindrun í því að fá fylgi við LPD en hægt er að yfirstíga þær með því að sérsníða sálfræðilega nálgunina, auk næringarinngripa.

Sjúklingar með geðraskanir eru enn ein áskorunin við að ná fram fylgni við næringaríhlutun, en með geðrænum inngripum og nánari eftirfylgni væri hægt að ná fylgni við LPD vegna þverfaglegra samskipta.

Aldur er ekki frábending við að ættleiða LPD, en taka ætti tillit til náins eftirlits með öldruðum sjúklingum (taldir eldri en 80 ára) vegna hugsanlegrar veikleika, sem og tíð tengsl þeirra við vitsmunalegan sjúkdóma. Það eru fáar rannsóknir sem greina ávinning og áhættu af LPD hjá öldruðum sjúklingum, en niðurstaðan væri sú að ávísun LPD meðferðar hjá öldruðum virðist einnig seinka KRT án þess að hafa afleiðingar fyrir lifun sjúklinga [73].

5. Ályktanir

Lágt-próteinmataræði er framkvæmanlegt og hefur jákvæð áhrif á sjúklinga með langvinna sjúkdómanýrusjúkdómur, með og án sykursýki, bæði í frestunnýruuppbótarmeðferð, en einnig fyrir betri lifun sjúklinga til lengri tíma litið, þar sem þetta mataræði er næringaröryggi. Grænmetisfæðubótarefni, mjög lágtpróteinmataræði virðist hafa aukin jákvæð áhrif á lifun sjúklinga og nýrna.

Grænmetis- og veganfæði virðast vera betri en blandað fæði og gæti bætt sumar efnaskiptatruflanir sem tengjast langvarandinýrusjúkdóma og hámarka blóðþrýstingsstjórnun.

Próteintakmörkun, þar með talið plöntubundið, lágtpróteinmataræði (grænmetisæta eða vegan mataræði), eru næringarfræðilega örugg í langvarandinýrusjúkdómssjúklingar, með eða án sykursýki, hjá sjúklingum sem ná nauðsynlegri orkuinntöku.

Framlög höfunda: Allir höfundar hafa lagt sitt af mörkum við hugmyndagerð, ritun, undirbúning frumdrög, yfirferð og klippingu. Allir höfundar lásu og samþykktu útgefna útgáfu handritsins.

Fjármögnun: Þessi rannsókn fékk enga utanaðkomandi styrki.

Hagsmunaárekstrar: Engar viðeigandi uppsprettur hagsmunaárekstra hafa verið lýstar yfir af höfundum.