Fyrsti hluti Helicobacter Pylori útrýming hjá nýrnaígræðslum

Ágrip

1. Inngangur

Mælt er með meðferð við Helicobacter pylori (H. pylori) sýkingu hjá umsækjendum um ígræðslu vegna tengsla á milli þessarar sýkingar og meltingarfærasjúkdóma, sem gæti aukið verulega veikindi eftir nýrnaígræðslu með notkun ónæmisbælingar. Markmið þessarar rannsóknar var að greina hraða útrýmingar H. pylori eftir sýklalyfjameðferð hjá sjúklingum með langvinna nýrnasjúkdóm sem eru í framboði til nýrnaígræðslu.

2. Aðferðir

Framkvæmd fjölsetra framsýn hóprannsókn var gerð. Allir fullorðnir sjúklingar með langvinna nýrnasjúkdóm sem sáust á stofnuninni okkar voru teknir með. Í mati fyrir ígræðslu fóru 83 sjúklingar í speglunarskoðun á efri hluta meltingarvegar með 2 greiningaraðferðum til að greina H. pylori: vefjafræði og hraðúreasapróf. Alls fengu 33 sjúklingar með H. pylori sýkingu meðferð með 20 mg ómeprazóli, 500 mg amoxicillíni og 500 mg af clarithromycini einu sinni á dag í 14 daga. Önnur speglaskoðun á efri hluta meltingarvegar var gerð 8 til 12 vikum eftir lok meðferðar til að kanna hvort hún grói.

3. Úrslit

Rannsóknin sýndi algengi H. pylori hjá 51 (61,4 prósent) sjúklingi. Vefjafræði var jákvæð hjá 50 (98 prósentum) sjúklingum og hraðúreasaprófið var jákvætt hjá 31 (60,8 prósent). Útrýmingarhlutfall sýkinga var 48,5 prósent (16 sjúklingar).

4. Niðurstöður

Það var hátt algengi H. pylori og lágt útrýmingarhlutfall eftir að langtíma sýklalyfjaþrifakerfið var notað. Tenging hraða ureasaprófsins við vefjafræði magaslímhúðarinnar jók ekki greiningarhraða H. pylori.

Leitarorð

Skert nýrnastarfsemi, langvarandi; Helicobacter pylori; Nýrnaígræðsla.

Smelltu hér til að fá áhrif Cistanche og til að kaupa Cistanche viðbótina

Kynning

Helicobacter pylori (H. pylori) er sýkill í mönnum með útbreiðslu um allan heim, sem ber ábyrgð á algengustu bakteríusýkingu sem nú er þekkt2. Það er orsök fylgikvilla í meltingarvegi, allt frá vægum til alvarlegum3,4. Algengi H. pylori er á bilinu 30 til 80 prósent í nokkrum löndum. Þrátt fyrir mikið algengi eru klínísk einkenni sjaldgæf hjá flestum sjúklingum sem bera H. pylori í meltingarvegi og aðeins minnihluti sjúklinga fær einkenni5.

Rannsóknin á heimili og samstarfsaðilum6 sýndi að 100 prósent þessara sjúklinga sýna einhvers konar miklar speglunarbreytingar, sem margar hverjar eru hugsanlega alvarlegar, þar á meðal magasár, magabólga, skeifugarnarbólga með roði og metaplasia í maga þarma7. H. pylori veldur langvinnri magabólgu, sem getur þróast yfir í forstigsbreytingar eins og rýrnun magabólgu og metaplasia í þörmum8.

Nú eru nokkrar aðferðir til að greina H. pylori. Sumar aðferðir krefjast fyrri speglunar á efri hluta meltingarvegar til að fá aðgang að nauðsynlegu efni2. Nauðsynlegt er að taka vefjasýni úr magaslímhúð fyrir sumar greiningaraðferðir eins og vefjafræði, ræktun, pólýmerasa keðjuverkun og hraða ureasa prófið2. Vefjafræði er talin gulls ígildi aðferð til að greina sýkingu af völdum H. pylori. Það veitir einnig viðeigandi upplýsingar til að greina fjölmarga sjúkdóma í vélinda og magaslímhúð2. Hraðúreasaprófið notar hæfileika H. pylori til að búa til mikið magn af þvagefni sem grunn að greiningu og hefur kosti eins og lágan kostnað, aðgengi og mikla sérhæfni, sem gerir það mikið notað í klínískri starfsemi.

Mælt hefur verið með meðferð við H. Pylori sýkingu hjá umsækjendum um ígræðslu vegna tengslanna milli þessarar sýkingar og meltingarfærasjúkdóma eins og magasár, magasára, magakirtilæxla, magakrabbameins og eitlaæxla af slímhúð (MALT)9,10 ,11. Með notkun ónæmisbælingar gætu þessir kvillar orðið alvarlegir og aukið verulega veikindi eftir nýrnaígræðslu. American College of Gastroenterology Guideline12 mælir með því að þríþætt meðferð með clarithromycin og fjórfaldri meðferð með bismút við H. pylori sé gefin í 14 daga, svipað og núverandi ráðleggingar um langvarandi meðferð (10 til 14 dagar)13,14.

Markmið þessarar rannsóknar var að greina virkni sýklalyfjameðferðar til að uppræta H. pylori sýkingu hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm, sem voru umsækjendur í nýrnaígræðslu.

Stöðluð Cistanche

Aðferðir

Framsýn fjölsetra hóprannsókn var gerð frá 20. maí 2016 til 23. nóvember 2017.

Allir sjúklingar eldri en 18 ára með langvinnan nýrnasjúkdóm sem skráðir voru í nýrnaígræðsluþjónustu Evangelical Hospital of Londrina og voru meðhöndlaðir á 6 skilunarstöðvum í norðurhluta Parana voru með í rannsókninni. Heilsugæslustöðvarnar og staðsetningarnar voru sem hér segir: Histocom, Londrina, sem meðhöndlar um það bil 200 skilunarsjúklinga á mánuði; nýrnastofnunin, Londrina, með um það bil 65 skilunarsjúklinga á mánuði; nýrnastofnunin, Cornelio Procopio, með um það bil 145 skilunarsjúklinga á mánuði; Nefronor, Cornelio Procopio, með um það bil 120 skilunarsjúklinga á mánuði; og nýrnastofnun, Santo Antônio da Platina, með um það bil 180 skilunarsjúklinga á mánuði. Allar þessar einingar sinna sjúklingum frá opinbera eða einkareknu heilbrigðiskerfinu sem eru skráðir í nýrnaígræðsluþjónustu á Evangelical Hospital of Londrina.

Sjúklingar með eftirfarandi einkenni voru útilokaðir: þungaðar, þær sem hafa nýlega sögu (innan við þrjá mánuði) um H. pylori sýkingu, kviðskurðaðgerðir eða mikla meltingarblæðingu, notkun hvers kyns sýklalyfja undanfarna 30 daga og sögu um ofnæmi fyrir einhver efnasambanda í meðferðaráætluninni (ómeprazol, amoxicillin eða clarithromycin) sem á að nota við meðferð á H. pylori sýkingu.

Á aðgerðardegi voru sjúklingar teknir til viðtals um lyf í stöðugri notkun og einkenni frá meltingarvegi. Endospeglanir á efri meltingarvegi voru gerðar í sjúkrastofu af meðlimi meltingarlækninga/speglunarþjónustu Evangelical Hospital of Londrina. Sjúklingum sem voru í stöðugri notkun magahlífa var ráðlagt að hætta notkun lyfsins í 7 daga fyrir speglunarskoðun. Sjúklingar með H. pylori sýkingu voru meðhöndlaðir daglega með 20 mg ómeprazóli á morgnana, á fastandi maga, og 500 mg af amoxicillíni auk 500 mg af clarithromycini á nóttunni, í 14 daga. Á blóðskilunardögum var sjúklingum bent á að taka sýklalyfið eftir loturnar.

Gögn um almenna eiginleika þýðisins sem rannsakað var fengust: aldur, kyn, þjóðerni, uppruna, búsetu og blóðskilunarstofu. Eftirfarandi klínískum gögnum var safnað með viðtali: undirliggjandi sjúkdómur, lengd blóðskilunar fyrir speglanir á efri hluta meltingarvegar, tengdir fylgisjúkdómar, fyrri og/eða núverandi reykingasögu, notkun háþrýstingslyfja, notkun magahlífa og tilvist einkenna frá meltingarvegi í þrjá mánuði fyrir speglunarskoðun. Gagnaheimildirnar voru skráðar í töflur sjúklinga á 6 skilunareiningunum.

Fyrsta speglaskoðun á efri hluta meltingarvegar var gerð þegar mat var lagt fyrir nýrnaígræðslu á heilsugæslustöðinni. Hraðúreasaprófið og vefjafræðin, framkvæmd með vefjasýni úr maga, voru notuð til að staðfesta H. pylori sýkingu. Jákvæð niðurstaða í einu þessara prófa benti til H. pylori sýkingar.

Vefjasýnin var gerð á tveimur magasvæðum: antrum og líkama. Þriðja svæðið var metið ef um bólgu var að ræða, sem er vísbending um metaplasia eða æxli í þörmum. Brotin voru fest í 10 prósent formalíni og unnin fyrir vefjafræði og litun með Giemsa. Mat var framkvæmt af einni rannsóknarstofu í meinafræði.

Cistanche þykkni

Magabólga var flokkuð eftir Sidney kerfinu (landslagsgreining: pangastritis, magabólga í líkama og antrum; flokkur: exanthematous, flatt veðandi og hækkuð, rýrnun, blæðing, bakflæði, magafellingar of stórar; og styrkleiki: vægur, í meðallagi, alvarlegur).

Hraðúreasaprófið fólst í því að magaslímhúð brot af antrum svæðinu var dýft í hettuglas sem innihélt þvagefni og fenólrautt, sem er vísbending um pH (H. pylori framleiðir ureasa ensím sem breytir þvagefni í koltvísýring og ammoníak, sem leiðir til hækkunar í pH og litabreytingu í bleikan tón). Prófið var talið jákvætt þegar breytingin átti sér stað innan tveggja til sextíu mínútna.

Sjúklingar jákvæðir fyrir H. pylori sýkingu með að minnsta kosti einni af ofangreindum aðferðum fengu meðferð samkvæmt American College of Gastroenterology Guideline12. Eftir eina viku af meðferð var haft samband við sjúklingana símleiðis til að ganga úr skugga um að meðferðaráætlunin væri fylgt. Á þessum tímapunkti var mikilvægi þess að ljúka meðferð styrkt. Eftir að meðferð lauk var full fylgni staðfest þegar sjúklingar komu aftur til nýrnalæknis.

Átta til 12 vikum eftir að meðferð lauk var viðmiðunarspeglun á efri meltingarvegi gerð sem viðmið fyrir útrýmingu. Sjúklingurinn var talinn neikvæður þegar bæði prófin voru neikvæð. Sjúklingar með neikvætt H. pylori próf í fyrstu speglunarskoðun á efri hluta meltingarvegar gengust ekki undir seinni spegluna.

Siðferðileg atriði

Þessi rannsókn var samþykkt af rannsóknarsiðanefndinni í gegnum Presentation for Ethical Appreciation Certificate nr. 54971916.3.0000.5231 og af siðanefnd um rannsóknir á mannverum við State University of Londrina/ North of Parana University Hospital skv. til skýrslu nr. 1.565.003281 þann 20. maí 2016. Allir sjúklingar voru meðvitaðir um eðli og markmið rannsóknarinnar, samþykktu að taka þátt og skrifuðu undir upplýst samþykki.

tölfræðigreining

Gögnin voru greind með Medcalc forriti Windows, útgáfu 18.0 (Medcalc Software, Oostende, Belgíu).

Gögnin eru sett fram á lýsandi hátt með því að nota einfalda tíðni (afstæð og algild), meðaltal og frávikstíðni, eða miðgildi og millifjórðungssvið (IQR) eftir breytu dreifingu. Gagnadreifingin var prófuð með Shapiro-Wilk prófinu. Tíðnunum var lýst sem hráum tölum eða prósentum, sýndar í viðbragðstöflum og borin saman við nákvæmt próf Fisher.

Cistanche hylki

Heimildir

1. Algengi Savas N. Helicobacter pylori og tengsl þess við speglunarniðurstöður hjá nýrnaþegum. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014;13(3):79-82.

2. Garza-González E, Perez-Perez GI, Maldonado-Garza HJ, Bosques-Padilha FJ. Yfirlit yfir Helicobacter pylori greiningu, meðferð og aðferðir til að greina útrýmingu. Heimur J Gastroenterol. Feb 2014;20(6):1438-49.

3. Jalalzadeh M, Sabre HR, Vafaeimanesh J, Mirzamohammadi F, Falaknazi K. Association of Helicobacter pylori sýkingu og sermi albúmín hjá sjúklingum í blóðskilun. IJKD. Okt. 2010;4(4):312-6.

4. Mitchell HM. Faraldsfræði Helicobacter pylori. Curr Top Microbiol Immunol. 1999;241:11-30.

5. Kamboj AK, Cotter TG, Oxentenko AS. Helicobacter pylori: fortíð, nútíð og framtíð í stjórnun. Mayo Clin Proc. Apríl 2017;92(4):599-604.

6. Homse JP, Pinheiro JPS, Ferrari ML, Soares MT, Maioli ME, Delfino VD. Breytingar á efri meltingarvegi hjá nýrnaþegum. J Bras Nefrol. 2018 júlí/sep;40(3):1-6.

7. Correa P. Líffræðilega líkan krabbameinsmyndunar í maga. IARC Sci Publ. 2004;(157):301-10.

8. Machado AM, Figueiredo C, Touati E, Máximo V, Sousa S, Michel V, o.fl. Helicobacter pylori sýking veldur erfðafræðilegum óstöðugleika DNA kjarna og hvatbera í magafrumum. Clin Cancer Res. maí 2009;15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. Kostur útrýmingarmeðferðar fyrir Helicobacter pylori fyrir nýrnaígræðslu hjá þvagfærasjúklingum. Ígræðsla Proc. 2007;39(10):3041-3.

10. Helderman JH, Goral S. Fylgikvillar í meltingarvegi vegna ónæmisbælingar ígræðslu. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. Algengi Helicobacter pylori sýkinga hjá langtíma blóðskilunarsjúklingum. Nýra Int. 2009 Jan;75(1):96-103.

12. Chey WD, Wong BCY; Practice Parameter Committee of the American College of Gastroenterology. Leiðbeiningar American College of Gastroenterology um meðferð Helicobacter pylori sýkingar. Am J Gastroenterol. 2007 ágúst;102(8):1808-25.
13. Fallone CA, Chiba N, Van Zanten SV, Fischbach L, Gisbert JP, Hunt RH, et al. Samstaða Toronto um meðferð á Helicobacter pylori sýkingu hjá fullorðnum. Meltingarfærafræði. júlí 2016;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasilíu.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasilíu.