Fyrsti hluti hjartalífsmerkja í langvinnri lungnaskemmdum barna—framsýn eftirfylgnirannsókn
Jun 16, 2023
Ágrip
1. Bakgrunnur
N-enda pro-B-gerð natriuretic peptíð (NT-proBNP) og mjög næmt hjartasértækt troponin T (hs-cTnT) tengjast óeðlilegri uppbyggingu og starfsemi hjartans og aukinni hættu á hjarta- og æðadauða í langvinnum nýrnasjúkdómum ( CKD) sjúklingum. Takmörkuð þekking er til um þessi hjartamerki hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm.
2. Aðferðir
Lengdargildi NT-proBNP og hs-cTnT voru greind hjá 48 börnum, 22 með langvinnan nýrnasjúkdóm (GFR á bilinu 8,8–68 mL/mín/1,73 m2) og 26 ígræddum sjúklingum (CKD-T; GFR á bilinu 30–99 mL/mín. /1,73 m2). Eftirfylgni var áætluð eftir 1 og 3 ár. Lengdarmynstur og tengsl við nýrnastarfsemi, áhættumörk fyrir hjarta- og æðasjúkdóma og hjartaómun voru metin.
3. Úrslit
Hátt NT-proBNP var til staðar hjá 27 prósentum langvinnrar nýrnasjúkdóms og 11 prósentum sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm. Að sama skapi höfðu 32 prósent langvinnra nýrnasjúkdóms og 8 prósent sjúklinga með langvinn nýrnabilun hækkað hs-cTnT gildi. Í lengdarfjölbreytugreiningum var hátt log NT-proBNP tengt lágu GFR (= −{{10}}.01, p=0.01) og hækkaður þyngdarstuðull vinstri slegils (LVMI; =0.02, p=0.05). Sterk tengsl við LVMI héldust þegar GFR-leiðrétt NT-proBNP var notað í svipaðri greiningu. Sjúklingar með ofstækkun vinstri slegils (LVH) höfðu einnig hærra NT-proBNP (235 [146–301] ng/L) en sjúklingar án LVH (86 [11–477] ng/L), p{{27} }.02. Hátt hs-cTnT með tímanum tengdist einnig lágu GFR (= −0,007, p=0}.01) og lágu cc-TDI e´/a´, sem gefur til kynna verri LV þanbilsvirkni ({ {36}} -0,09, p=0.05). Þetta samband var ekki viðvarandi fyrir GFR-leiðrétt hs-cTnT.
4. Niðurstöður
NT-proBNP og hs-cTnT eru hækkuð hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm og langvinnan nýrnasjúkdóm. GFR-leiðrétt NT-proBNP var tengt lengdargildum hækkaðs LVMI sem bendir til þess að þetta gæti verið merki um snemma undirklínískar hjartaskemmdir.
Leitarorð
Langvinn nýrnasjúkdómur · Nýrnaígræðsla · Trópónín · NT-proBNP · Stækkun vinstri slegils · Vanstarfsemi vinstra slegils.
Smelltu hér til að fá ávinninginn af Cistanche og til að kaupa Cistanche vörurnar
Kynning
Hjarta- og æðasjúkdómar (CVD) eru ein mikilvægasta dánarorsök sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm (CKD) [1]. Nokkrir meinafræðilegir aðferðir sem eru algengar við langvinnan nýrnasjúkdóm auka hættuna á að fá hjarta- og æðasjúkdóma. Hjartalífmerki eru almennt notuð til að meta ýmsa hjarta- og æðasjúkdóma, þar sem hjartasértæk tróponín (cTn) einkennast sem merki um hjartavöðvaskaða [2] og N-terminal pro-B-gerð natriuretic peptíð (NT-proBNP) sem er merki um aukið rúmmál og hjartaálag [3].
Trópónín T og I (cTnT og cTnI) eru mikið notaðar í hjartalækningum fullorðinna til að greina sjúklinga með bráða hjartadrep (AMI) [4], á meðan NT-proBNP er notað til að meta sjúklinga með stækkun vinstri slegils (LVH), vanstarfsemi vinstri slegils, og hjartabilun [3]. Það er í dag staðfest að bæði cTns og NTproBNP eru gildar vísbendingar um dauða og hjarta- og æðasjúkdóma af öllum orsökum hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu og aðra hópa [5, 6].
Mikilvægt er að sjúklingar með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm sýna hækkuð gildi þessara lífvísa í hjarta, þrátt fyrir engin augljós merki um AMI eða hjartabilun. Fjallað er um tvo mögulega aðferðir, annað hvort samfelldan undirklínískan hjartavöðvaskaða sem tengist langvinnri nýrnasjúkdómum og/eða skertri nýrnaúthreinsun í sjálfu sér [7, 8]. NT-proBNP er að mestu síað beint af nýrum og magnið eykst þegar GFR minnkar [8] sem gerir það erfitt að túlka það hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Þar sem mestur breytileikinn í cTnT er einnig útskýrður af GFR [7], er lagt til að þéttni þessara lífmerkja í hjarta ætti að vera stillt fyrir GFR hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Greiningargildi cTnI er svipað og cTnT, en samanborið við cTnT hefur cTnI þann kost að nýrnastarfsemi hefur minni áhrif [9].
Því miður er hættan á hjarta- og æðasjúkdómum og hjartatengdum dauðsföllum aukin þegar í langvinnum langvinnum börnum [1]. Þó áhættan minnki eftir nýrnaígræðslu er hún enn meiri meðal nýrnaþega hjá börnum samanborið við heilbrigða jafnaldra [10]. Reyndar er algengi forklínískra hjartabreytinga eins og LVH og vinstri slegils (LV) þanbilsvandamál hátt hjá þessum sjúklingum [11-13]. Stórar þversniðsrannsóknir og framsýnar rannsóknir á fullorðnum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm hafa sýnt að NT-proBNP og cTnT tengjast breytingum á uppbyggingu og virkni vinstri slegils [14, 15]. Samt sem áður eru aðeins nokkrar rannsóknir að kanna mikilvægi lífvísa í hjarta hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm [16-19]. Greining hjartalífmerkja framvirkt hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm getur bætt greiningarnákvæmni og auðveldað spá um hjarta- og æðasjúkdóma og þannig bætt klínískan árangur.
Þessi rannsókn miðar að því að greina tengsl milli lengdarstigs hánæmra (hs)-cTnT, hs-cTnI og NT-proBNP og burðarvirks og starfræns hjartaafbrigðileika sem metin eru með hjartaómun í hópi barna með langvarandi langvinnan nýrnasjúkdóm og nýrnaþega. Áður birt reiknirit til að leiðrétta gildi NT-proBNP og hscTnT fyrir nýrnastarfsemi á grundvelli fullorðinsrannsókna voru einnig metin í þessum barnahópi og í undirgreiningu voru tvær mismunandi aðferðir sem notaðar voru til að meta hs-cTnI einnig bornar saman.
Cistanche pillur
Viðfangsefni og aðferðir
1. Rannsakaðu íbúafjölda og hönnun
Rannsóknin var hönnuð sem áhorfandi framskyggn hóprannsókn á börnum með langvinna lungnateppu, annaðhvort sjúklingum á stigi 2–5 á stigi 2–5 nýrnaígræðslu sem ekki eru í skilun eða nýrnaþegum (CKD-T). Allir sjúklingarnir voru meðhöndlaðir á göngudeild barnanýrnalækninga á Astrid Lindgren barnaspítalanum, Karolinska háskólasjúkrahúsinu Huddinge í Svíþjóð, en nýliðun átti sér stað á árunum 2007 til 2008. Lokarannsóknarþýðið samanstóð af 22 langvinnum langvinnum og 26 sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Sjúklingarnir sáust í upphafi, eftir 1 ár og eftir 3 ár. Sjö sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm voru ígræddir á eftirfylgnitímabilinu.
2. Klínísk einkenni
Farið var yfir sjúkraskrár með tilliti til orsök nýrnasjúkdóms, lengd langvinnrar nýrnasjúkdóms, tíma eftir nýrnaígræðslu og lyfjaskrár. Klínískum gögnum var safnað, þar á meðal gildi fyrir hæð, þyngd, líkamsþyngdarstuðul (BMI) og blóðþrýsting á skrifstofu.
Staðalfráviksstig (z-stig) fyrir slagbils- og þanbilsþrýsting sem og hæð, þyngd og BMI fengust [20, 21]. Háþrýstingur var skilgreindur sem slagbils- og/eða þanbilsþrýstingur jafn eða hærri en 95. hundraðshluti fyrir aldur, kyn og hæð [20] og/eða núverandi meðferð með blóðþrýstingslækkandi lyfjum. Offita var skilgreind sem BMI jafn eða hærra en 95. hundraðshluti fyrir aldur og kyn [21].
3. Lífefnafræðileg gögn
Blóð var tekið á staðlaðan hátt í klínískri heimsókn að morgni og eftir næturföstu. Sermisgreiningar á hemóglóbíni, kreatíníni, cystatíni C, kalsíum, fosfati, ósnortnu (i)-PTH, albúmíni og hánæmu (hs)-CRP voru gerðar hjá öllum þátttakendum rannsóknarinnar. Snemma morguns blettaþvagi var einnig safnað til að meta albúmínmigu, með skerðingu á albúmíni í þvagi sem var meira en eða jafnt og 20 mg/L. GFR var metið með því að nota iohexol eða inúlín/PAH úthreinsun í flestum matum (92,4 prósent). Hjá hinum sjúklingunum (7,6 prósent) var GFR metið út frá cystatíni C, eða hjá nokkrum sjúklingum þar sem gildi cystatín C voru ekki greind, var GFR metið með kreatíníngildum [22].
The prevalence of anemia (hemoglobin < 5th percentile for age) [23], hypercalcemia, and hyperphosphatemia (albumin-adjusted calcium as well as phosphate level>97.5th percentile for age) [24] were assessed. Secondary hyperparathyroidism was defined as i-PTH>97,5 hundraðshluti sem samsvarar stigi yfir 65 ng/L samkvæmt staðbundnum stöðlum rannsóknarstofu.
Serum hs-cTnT and NT-proBNP were analyzed using electrochemiluminescence (ECL) immunoassays on the Cobas e 411 (Roche Diagnostics, Mannheim, Germany). Serum hs-cTnI was also analyzed and compared using two methods: STAT High Sensitive Troponin I immunoassay on the Architect Plus analyzer (Abbott Diagnostics, USA) and Access hs-cTnI on the DxI 800 system (Beckman Coulter, USA). Elevated levels were defined as>97.5th percentile for age and sex for hs-cTnT and NT-proBNP [25, 26] and>95th percentile for age for hs-cTnI (Architect) [27]. As there were no published reference values for children for Access hscTnI (DxI), we used adult reference values published by the manufacturer where the upper limit was defined as>99. hundraðshluti fyrir kynlíf (11,6 ng/L fyrir konur og 19,8 ng/L fyrir karla) [28]. Við notuðum kvenkyns viðmiðun sem efri mörk fyrir bæði kyn þar sem viðmiðun fyrir arkitektagreiningu aðeins leiðrétt fyrir aldri.
Cistanche tubulosa
4. Aðlögun hjarta lífmerkja fyrir GFR
Vegna sterkra tengsla við GFR fyrir bæði NT-proBNP og hs-cTnT, metum við einnig GFR-leiðrétt magn byggt á fullorðinsgögnum [29, 30]. Eftirfarandi jöfnur voru notaðar: GFR stillt NT-proBNP=NT-proBNP/e1.892 – 0,025 × GFRog GFR stillt hs-cTnT=(GFR/90)×hs-cTnT. Það fer eftir GFR, styrkur metins GFR-aðlagaðs hs-cTnT getur verið lægri en greiningarmörk greiningarinnar, 3 ng/L.
5. Hjartaómskoðun
Hjartaómunargögn voru tiltæk fyrir 19 sjúklinga með langvinna lungnateppu og 18 sjúklinga með langvinna lungnateppu (77 prósent) í upphafi, 18 sjúklinga með langvinna lungnateppu og 27 sjúklinga með langvinna lungnateppu (94 prósent) á 1 ári og 14 sjúklinga með langvinna lungnateppu og 31 sjúklinga með langvinna lungnateppu (94 prósent) í ár 3. Hjartaómskoðunin var framkvæmd með stöðluðu kerfi (Vivid 7, GE VingMed Ultrasound, útgáfa 108.0.1, Horten, Noregi). Tvívídd stýrð M-ham mæling, hefðbundin púlsbylgju Doppler (PWD) og litakóða vefja Doppler myndgreining (cc-TDI) voru framkvæmd samkvæmt leiðbeiningum American Society of Echocardiography (ASE) [31, 32]. Vinstri slegilsstuðull (LVMI) var metinn (massi/hæð vinstra slegils2.7) [31, 33] sem og tilvist LVH [34]. Þanbilsvirkni vinstri slegils var metin með cc-TDI greiningu á hámarkshraða hjartavöðva (cm/sek) við snemma (e´) og seint (a´) þanbil. Meðalhraði skilrúms- og hliðarjaðra míturhringsins var metinn fyrir e´/a´ hlutfallið, samkvæmt ráðleggingum [32]. Þanbilsvirknin var einnig metin með því að mæla innstreymishraða míturs í snemma (E) þanbili og PWD E/cc-TDI e´ hlutfallið var reiknað [35]. Við notuðum bæði hrá gögn og útreiknuð z-stig fyrir cc-TDI é og PWD E greiningar með skerðingarmörkum til að skilgreina þanbilsröskun í vinstri slegli stillt kl.<5th percentile [36]. An ejection fraction (EF)<50% was used to define left ventricular systolic dysfunction. The detailed methods, longitudinal changes, and intra-observer variability of these echocardiographic analyses have recently been published [13].
6. Tölfræðigreining
Tölfræðilegar greiningar voru gerðar með því að nota Stata (StataCorp, TX, USA, útgáfa 16.0). Niðurstöður eru gefnar upp sem meðaltal ± staðalfrávik og miðgildi [bil]. Einþáttagreiningar við grunnlínu voru gerðar með því að nota t-próf eða Wilcoxon raðsummupróf til samanburðar á milli hópa.
Fyrir ein- og fjölbreytu lengdargreiningar voru notuð línuleg blönduð líkön með takmarkaðri hámarkslíkum (raunverulegri) nálgun, sem felur í sér tilviljunarkennd viðfangsáhrif að teknu tilliti til þess að einstaklingur er mældur nokkrum sinnum. Ónormaldreifðar útkomubreytur voru log-umbreyttar fyrir greiningar.
Cistanche viðbót
Aðalniðurstöður í línulegu blönduðu líkönunum voru skráður NT-proBNP, log GFR-stillt NT-proBNP, log hs-cTnT, log GFR-stillt hs-cTnT og log hscTnI. Líkönin innihéldu bæði grunnmælingar og eftirfylgnimælingar fyrir óháðu breyturnar. Í undirgreiningu voru einnig metnar tvær mismunandi aðferðir (Architect og DxI) til að greina hs-cTnI. Afleiddar niðurstöður voru merki um hjarta- og æðasjúkdóma; LVMI, LVH, cc-TDI e´z-score og PWD E z-score, auk cc-TDI e´/a´ og PWD E/cc-TDI e´. Breytur með p-gildum < 0.10 í einbreytu líkönum voru prófaðar í fjölbreytulíkönunum til að passa við besta líkanið. Vegna hugsanlegrar truflunar var sjúklingahópurinn (CND eða CKD-T), aldur við grunnlínu (ár) og GFR (ml/mín/1,73 m2) þvingaður inn í líkanið. P-gildi<0.05 was considered statistically significant.
Einstaklingar sem hófu nýrnauppbótarmeðferð (skilun eða nýrnaígræðslu) á meðan á rannsókninni stóð voru greind sérstaklega eftir ígræðslu, sem leiddi til hugsanlegrar hlutdrægni vegna ótilviljunarkenndra gilda sem vantaði þar sem einstaklingar með lengsta sjúkdóminn voru "týndir í eftirfylgni." Þessir sjúklingar voru metnir til að meta tafarlaus áhrif ígræðslu með Mann-Whitney U prófi.
Heimildir
1. Saran R, Robinson B, Abbott KC, Agodoa LYC, Bragg-Gresham J, Balkrishnan R, Bhave N, Dietrich X, Ding Z, Eggers PW, Gaipov A, Gillen D, Gipson D, Gu H, Guro P, Haggerty D, Han Y, He K, Herman W, Heung M, Hirth RA, Hsiung JT, Hutton D, Inoue A, Jacobsen SJ, Jin Y, Kalantar-Zadeh K, Kapke A, Kleine CE, Kovesdy CP, Krueter W, Kurtz V, Li Y, Liu S, Marroquin MV, McCullough K, Molnar MZ, Modi Z, Montez-Rath M, Moradi H, Morgenstern H, Mukhopadhyay P, Nallamothu B, Nguyen DV, Norris KC, O'Hare AM, Obi Y , Park C, Pearson J, Pisoni R, Potukuchi PK, Repeck K, Rhee CM, Schaubel DE, Schrager J, Selewski DT, Shamraj R, Shaw SF, Shi JM, Shieu M, Sim JJ, Soohoo M, Stefck D, Streja E, Sumida K, Kurella Tamura M, Tilea A, Turf M, Wang D, Weng W, Woodside KJ, Wyncott A, Xiang J, Xin X, Yin M, You AS, Zhang X, Zhou H, Shahinian V (2019) Bandarískt nýrnagagnakerfi 2018 árleg gagnaskýrsla: faraldsfræði nýrnasjúkdóma í Bandaríkjunum. Am J Kidney Dis 73:A7-a8
2. Blankenberg S, Wittlinger T, Nowak B, Rupprecht HJ (2019) Trópónín sem lífmerki fyrir hjartavöðvaskaða og hjartadrep. Herz 44:4–9
3. Vuolteenaho O, Ala-Kopsala M, Ruskoaho H (2005) BNP sem lífmerki í hjartasjúkdómum. Adv Clin Chem 40:1–36
4. Fathil MF, Md Arshad MK, Gopinath SC, Hashim U, Adzhri R, Ayub RM, Ruslinda AR, Nuzaihan MNM, Azman AH, Zaki M, Tang TH (2015) Greining á bráðu hjartadrep: hjartatróponín lífmerki. Biosens Bioelectron 70:209-220
5. Bansal N, Hyre Anderson A, Yang W, Christenson RH, Defilippi CR, Deo R, Dries DL, Go AS, He J, Kusek JW, Lash JP, Raj D, Rosas S, Wolf M, Zhang X, Shlipak MG , Feldman HI (2015) Hánæmt troponin T og N-terminal pro-B-type natriuretic peptíð (NT-proBNP) og hætta á tilfallandi hjartabilun hjá sjúklingum með CKD: Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) rannsókn. J Am Soc Nephrol 26:946–956
6. Wang K, Zelnick LR, Anderson A, Cohen J, Dobre M, Deo R, Feldman H, Go A, Hsu J, Jaar B, Kansal M, Shlipak M, Soliman E, Rao P, Weir M, Bansal N ( 2020) Lífvísar hjartans og hætta á dánartíðni í langvinnum lungnateppum (CRIC rannsóknin). Nýra Int Rep 5:2002–2012
7. Chesnaye NC, Szummer K, Bárány P, Heimbürger O, Magin H, Almquist T, Uhlin F, Dekker FW, Wanner C, Jager KJ, Evans M (2019) Samband milli nýrnastarfsemi og trópóníns T með tímanum í stöðugum langvinnum nýrum sjúkdómssjúklingar. J Am Heart Assoc 8:e013091
8. Song HL, Yang TT, Li GX (2017) Mat á hjartastarfsemi sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm með því að nota N-terminal pro-brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP). Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 48:561–565
9. Immer FF, Stocker F, Seiler AM, Pfammatter JP, Bachmann D, Printzen G, Carrel T (1999) Troponin-I til að spá fyrir um snemma námskeið eftir aðgerð eftir hjartaaðgerð barna. J Am Coll Cardiol 33:1719–1723
10. Chesnaye N, Bonthuis M, Schaefer F, Groothof JW, Verrina E, Heaf JG, Jankauskiene A, Lukosiene V, Molchanova EA, Mota C, Peco-Antic A, Ratsch IM, Bjerre A, Roussinov DL, Sukalo A, Topaloglu R, Van Hoeck K, Zagozdzon I, Jager KJ, Van Stralen KJ (2014) Lýðfræði nýrnauppbótarmeðferðar fyrir börn í Evrópu: skýrsla um ESPN/ERA-EDTA skrána. Pediatr Nephrol 29:2403–2410
11. Mitsnefes M, Flynn J, Cohn S, Samuels J, Blydt-Hansen T, Saland J, Kimball T, Furth S, Warady B (2010) Grímuklæddur háþrýstingur tengist háþrýstingi vinstri slegils hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm. J Am Soc Nephrol 21:137–144
12. Mencarelli F, Fabi M, Corazzi V, Doyon A, Masetti R, Bonetti S, Castiglioni L, Pession A, Montini G (2014) Vinstri slegilsmassi og hjartastarfsemi í hópi barna með langvinnan nýrnasjúkdóm. Pediatr Nephrol 29:893–900
13. Tranaeus Lindblad Y, Vavilis G, Axelsson J, Herthelius M, Barany P (2016) Mat á lengdarþróun í hjartastarfsemi meðal barna með langvinnan nýrnasjúkdóm. Pediatr Nephrol 31:1485–1497
14. Stein NR, Zelnick LR, Anderson AH, Christenson RH, deFilippi CR, Deo R, Go AS, He J, Ky B, Lash JP, Seliger SL, Soliman EZ, Shlipak MG, Bansal N (2020) Sambönd á milli hjartalífmerkja og uppbyggingu og virkni hjartans við langvinnan nýrnasjúkdóm. Nýra Int Rep 5:1052-1060
15. Kang E, Ryu H, Kim J, Lee J, Lee KB, Chae DW, Sung SA, Kim SW, Ahn C, Oh KH (2019) Samband á milli hánæmt hjarta-tróponín T og hjartaómskoðunar við langvarandi nýrnasjúkdóm: niðurstöður úr KNOW-CKD hóprannsókninni. J Am Heart Assoc 8:e013357
16. Karadaş U, Karadaş N, Bak M, Serdaroğlu E, Yılmazer MM, Meşe T (2019) Hlutverk hjarta-trópóníns T við uppgötvun á hjartaskemmdum og langtímadánartíðni hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Turk J Pediatr 61:873–878
17. Nalcacioglu H, Ozkaya O, Kafali HC, Tekcan D, Avci B, Baysal K (2020) Er N-terminal pro-brain natriuretic peptíð áreiðanlegt merki fyrir líkamsvökvastöðu hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm? Arch Med Sci 16:802–810
18. Lipshultz SE, Somers MJ, Lipsitz SR, Colan SD, Jabs K, Rifai N (2003) Serum hjartatróponín og undirklínísk hjartastaða í langvinnri nýrnabilun barna. Pediatrics 112:79–86
19. Rinat C, Becker-Cohen R, Nir A, Feinstein S, Algur N, Ben-Shalom E, Farber B, Frishberg Y (2012) B-gerð natriuretic peptíð eru áreiðanleg merki um álag á hjarta hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Pediatr Nephrol 27:617–625
20. (2004) Fjórða skýrslan um greiningu, mat og meðferð á háum blóðþrýstingi hjá börnum og unglingum. Barnalækningar 114:555–576
21. Kuczmarski RJ, Ogden CL, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Guo SS, Wei R, Mei Z, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL (2000) CDC vaxtarrit: Bandaríkin. Fyrirfram gögn: 1–27
22. Schwartz GJ, Munoz A, Schneider MF, Mak RH, Kaskel F, Warady BA, Furth SL (2009) Nýjar jöfnur til að meta GFR hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm. J Am Soc Nephrol 20:629–637
23. (2012) Nýrnasjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO) Vinnuhópur um blóðleysi. KDIGO klínísk leiðbeiningar um blóðleysi í langvinnum nýrnasjúkdómum. Nýra Int 2 Suppl 2:279–335
24. Ridefelt P, Hilsted L, Juul A, Hellberg D, Rustad P (2018) Viðmiðunarbil barna fyrir almenna klíníska efnafræðihluta - sameining rannsókna frá Danmörku og Svíþjóð. Scand J Clin Lab Invest 78:365–372
25. Albers S, Mir TS, Haddad M, Laer S (2006) N-Terminal pro-brain natriuretic peptíð: eðlilegt svið hjá börnum, þ.mt samanburður á aðferðum og breytileiki milli rannsókna. Clin Chem Lab Med 44:80–85
26. Bohn MK, Higgins V, Kavsak P, Hofman B, Adeli K (2019) High-sensitivity generation 5 cardiac troponin T kyn- og aldurssértæk 99. hundraðshlutahópa í CALIPER hópi heilbrigðra barna og unglinga. Clin Chem 65:589-591
27. Caselli C, Cangemi G, Masotti S, Ragusa R, Gennai I, Del Ry S, Prontera C, Clerico A (2016) Plasma hjartatroponin I styrkur hjá heilbrigðum nýburum, börnum og unglingum mældur með mjög næmri ónæmisgreiningaraðferð: Hár næmt troponin I á barnaaldri. Clin Chim Acta 458:68–71
28. f.Kr. Inc Ah (2020) https://www.beckmancoulter.com/download/ file/phxC11140L-EN_US/C11140L?type=}pdf.
29. Luchner A, Weidemann A, Willenbrock R, Philipp S, Heinicke N, Rambausek M, Mehdorn U, Frankenberger B, Heid IM, Eckardt KU, Holmer SR (2010) Endurbætur á hjartamerkinu N-terminal-pro brain natriuretic peptíð með aðlögun fyrir nýrnastarfsemi: lagskipt fjölsetra rannsókn. Clin Chem Lab Med 48:121–128
30. Friden V, Starnberg K, Muslimovic A, Ricksten SE, Bjurman C, Forsgard N, Wickman A, Hammarsten O (2017) Úthreinsun á hjartatroponin T með og án nýrnastarfsemi. Clin Biochem 50:468-474
31. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise J, Solomon S, Spencer KT, St John Sutton M, Stewart W (2006) Ráðleggingar fyrir magngreiningu hólfa. Eur J Echocardiogr 7:79–108
32. Nagueh SF, Appleton CP, Gillebert TC, Marino PN, Oh JK, Smiseth OA, Wagoner AD, Flachskampf FA, Pellikka PA, Evangelista A (2009) Ráðleggingar um mat á þanbilsvirkni vinstri slegils með hjartaómun. Eur J Echocardiogr 10:165–193
33. de Simone G, Daniels SR, Devereux RB, Meyer RA, Roman MJ, de divitiis O, Alderman MH (1992) Vinstri slegilsmassi og líkamsstærð hjá börnum og fullorðnum með blóðþrýsting: mat á allometric tengsl og áhrif ofþyngdar. J Am Coll Cardiol 20:1251–1260
34. Khoury PR, Mitsnefes M, Daniels SR, Kimball TR (2009) Aldursspecifc viðmiðunarbil fyrir verðtryggðan vinstri slegilsmassa hjá börnum. J Am Soc Echocardiogr 22:709–714
35. Frommelt PC (2006) Hjartaómunarmælingar á þanbilsvirkni í hjartasjúkdómum barna. Curr Opin Cardiol 21:194–199
36. Dallaire F, Slorach C, Hui W, Sarkola T, Friedberg MK, Bradley TJ, Jaeggi E, Dragulescu A, Har RL, Cherney DZ, Mertens L (2015) Viðmiðunargildi fyrir púlsbylgjudoppler og vefjadopplermyndatöku í hjartaómskoðun barna . Circ Cardiovasc Imaging 8:e002167
Ylva Tranæus Lindblad1,2,3 Georgios Vavilis4,5 Milan Chromek1,2 Abdul Rashid Quershi6 Christian Löwbeer7,8 Peter Bárány2,6
1 barnalæknadeild, CLINTEC, Karolinska Institutet, Stokkhólmi, Svíþjóð
2 barnalækningadeild, Karolinska háskólasjúkrahúsið, Stokkhólmi, Svíþjóð
3 Huddinge BUMM, Paradistorget 4, 5tr, S-141 47 Huddinge, Svíþjóð
4 læknadeild, Karolinska Institutet, Stokkhólmi, Svíþjóð
5 deild kransæða- og hjartasjúkdóma, Karolinska háskólasjúkrahúsið, Stokkhólmi, Svíþjóð
6 Nýrnalækningar, CLINTEC, Karolinska Institutet, Stokkhólmi, Svíþjóð
7 Deild klínískrar efnafræði, rannsóknarstofulækningadeild, Karolinska Institutet, Stokkhólmi, Svíþjóð
8 Deild klínískrar efnafræði við SYNLAB Medilab, Täby, Svíþjóð
