Klínískar afleiðingar

Klínískar afleiðingar offitu á nýru, með eða án óeðlilegra efnaskipta, fela í sér nýrnastarfsemi og uppbyggingu, mynd 2. Hærri útskilnaður albúmíns í þvagi, nýrnaheilkenni, nýrnasteinar, aukin hætta á langvinnri nýrnahettu og versnun ESKD hefur verið ákveðin. tengjast offitu og hafa viðeigandi klínískar afleiðingar. Í nýrnauppbótarmeðferð og nýrnaígræðslu hefur offita einnig áhrif á framboð gjafa og lifun ígræðslu. Tilvist sarkópeníu (ekki óalgengt ástand) getur verið villandi þegar metið er tengsl og áhrif offitu við nýrnasjúkdóm, þar sem það getur leitt til vanmats á offitu. Þess vegna ætti að huga að öðrum breytum en BMI.

Mynd 2. Byggingarskemmdir og truflun sem tengjast offitu. FSGS: focal segmental glomerulosclerosis.

1. Útskilnaður albúmíns í þvagi og próteinmigu

Próteinmigu er algengara hjá offitusjúklingum. Greint hefur verið frá því að próteinmiga tengist marktækt annaðhvort offitu eða miðlægri offitu, þar sem próteinmigu er hærra ef miðlæg offita er til staðar. Tilvist hjarta- og æða áhættuþátta eykur hættuna.

Próteinmigu í tengslum við offitu hefur sést hjá börnum og unglingum. Hjá unglingum í meðallagi offitu var algengið 2,4 prósent; Hins vegar, í alvarlegri offitu, sýndu 3 prósent próteinmigu, 14 prósent sýndu míkróalbúmínmigu og 3 prósent með GFR<60 mL/min/1.73 m². Auk þess hafa Goknar o.fl. greint frá hærri fjölda merkja um þvagrásarskemmdir hjá börnum sem eru alvarlega of feitir, eins og n-asetýl- - d-amýlóglúkósíðasa (NAG) og nýrnaskaðasameind (KIM)-1.

Þrátt fyrir að algengi próteinmigu sé vel þekkt hjá offitusjúklingum, er þetta ástand enn vangreint vegna skorts á klínískum einkennum og skorts á sértækri leit að próteinmigu með litlum hreinleika.

2. Sub-nephrotic syndrome

Offitutengd gauklakvilli er einkennandi heilkenni sem má skipta í próteinmigu undir nýrnastarfsemi, gauklakvilla og skert nýrnastarfsemi. Hjá 30 prósentum einstaklinga hafa sjúklingar yfirleitt ekki próteinmigu í nýrnaheilkenni, án bjúgs, blóðpróteinslækkunar og miklu minna blóðfituhækkunar. Ástæðan fyrir muninum á þessum sönnunargögnum og dæmigerðu nýrnaheilkenni er seinkuð þróun jöfnunaraðferða í gegnum árin. Þessir aðferðir draga úr eða takmarka kerfis- og efnaskiptaáhrif og auka nýmyndun albúmíns og annarra próteina í lifur. Þetta er öfugt við nýrnaheilkenni sem orsakast af öðrum orsökum. Vefjasýni af offitusjúklingum sýna gauklastækkun og sumir þeirra þróa einnig með sér aðlögunarhæfni (adaptive focal segmental glomerulosclerosis) sem eykur hættuna á versnun í nýrnastarfsemi.

Smelltu hér til að fáCistanche bætiefnitil að létta nýrnabilun

3. Framfarir í CKD og ESRD

Offita tengist hærra algengi langvinnrar nýrnasjúkdóms, skilgreint sem próteinmigu og/eða GFR<60 mL/min/1.73 m²miðað við þá sem ekki eru of feitir. Áhrif offitu á versnandi skerðingu á nýrnastarfsemi hefur verið lögð áhersla á. Einstaklingar með börn með lága fæðingarþyngd, lítinn nýrnaþunga, skertan nýrnamassa vegna mismunandi uppruna eða frum- eða afleidd nýrnaskaða eru í aukinni hættu á að versna til langvinnrar nýrnasjúkdóms og ESKD við offitu. Hlutverk offitutengdra efnaskiptafrávika í aukinni áhættu hefur vakið athygli. Þó að sumar rannsóknir styðji að hættan á að fá langvinnan nýrnasjúkdóm og ESKD sé ekki aukin eða jafnvel minnkuð hjá efnaskiptaheilbrigðum offitu einstaklingum (MHO). Hins vegar kjósa aðrar rannsóknir að MHO sé fyrsta stig offitu og að þróun efnaskiptafrávika sé tímaspursmál og eykur þar með hættuna á að fá skerta nýrnastarfsemi.

Hættan á lokastigi nýrnasjúkdóms (ESKD) er meira en þrisvar sinnum meiri hjá offitusjúklingum en hjá þeim sem eru með eðlilega þyngd. Í stórri austurrískri hóprannsókn var algengi offitu 11,8 prósent og 0,3 prósent fengu ESKD á 22 ára eftirfylgni, með 56 prósenta aukningu á áhættu fyrir hverja 5-punkta aukningu í BMI. Fylgst var með 320.252 einstaklingum í Kaiser fasta skránni í meira en 21 ár og hættan á ESKD samanborið við einstaklinga í eðlilegri þyngd var 3,57, 6,10 og 7,07 fyrir offituflokk, í sömu röð, 6,10 og 7,07 hjá offitu einstaklingum 1 til III, í sömu röð. Hins vegar hefur verið greint frá umdeildum gögnum þegar metið hefur verið hversu hratt nýrnastarfsemin minnkar í ESKD við langvinnan nýrnasjúkdóm. Þó að sumar rannsóknir hafi greint frá hraðari lækkun í nærveru offitu, hafa aðrar ekki staðfest það.

4. Nýrnasjúkdómur

Tíðni og tíðni nýrnasteina er aukin hjá offitusjúklingum. Lægra pH-gildi í þvagi, aukið oxalat í þvagi, útskilnaður natríums og fosfats og þvagsýra stuðla að þessum tengslum. Aðrir þættir, eins og áhrif insúlínviðnáms á pípulaga HNa-skiptara og eflingu súrnunar þvags með ammonívæðingu, taka einnig þátt í meingerðinni. Sérstaklega er þessi hætta aukin eftir ákveðnar þyngdartapsmeðferðir. Reyndar er frásog oxalsýru í þörmum með magahjáveitu verulega aukið eftir Roux-en-Y meðferð, sem krefst þess að koma í veg fyrir hættu á nýrnasteinum með því að draga úr oxalsýruinntöku í fæðu og kalsíumuppbót til inntöku.

5. Nýrnauppbótarmeðferð

Aukið algengi offitu í blóðskilun og kviðskilun er áskorun fyrir bestu umönnun sjúklinga á nýrnauppbótarmeðferð. Þegar um er að ræða blóðskilun, eftir 3 ár, leiðir offita í undirhúð til vandamála með aðgengi að æðum og skertri starfsemi leggsins. Þar að auki, hjá offitusjúklingum, er aukning á lengd eða tíðni skilunar nauðsynleg og gerir það erfiðara að ná þurrþyngd. Nærkölkun eru algengari hjá offitusjúklingum en grönnum sjúklingum. Hjá kviðskilunarsjúklingum er truflun á starfsemi leggsins og sýkingar á útgöngustað algengari hjá offitusjúklingum. Hjá sumum sjúklingum sem eru alvarlega of feitir, getur fyrirbyggjandi skurðaðgerð verið gagnleg. Að auki hafa sjúklingar með langt genginn langvinnan nýrnasjúkdóm, sérstaklega þeir sem eru í skilun, oft alvarlegar næringarsjúkdómar og próteinorkusóun og nærvera offitu gæti verið betri í þessum hópi, offitu þversögn.

6. Nýrnaígræðsla

Áður fyrr var offita frábending við nýrnaígræðslu ef ekki var um þyngdartap að ræða. Þrátt fyrir að niðurskurðarmörkin hafi hækkað, jafnvel með BMI upp á 40 kg/m², offita er enn ein helsta ástæða óvirkni á ígræðslulistanum. Ástæðan fyrir þessu er seinkun á ígræðslustarfsemi, sárasýkingu og aukin tíðni höfnunar hjá offitusjúklingum sem fá ígræðslu.

The effect of obesity on living kidney donors and the acceptance of organs by obese subjects are also relevant. In the former, both donors and recipients are at risk, as a substantial reduction in obese subjects puts them at risk for future ESKD, while in the latter, delayed graft function is more common if the donor is obese. According to KDIGO recommendations, the BMI of the living donor>30 kg/m²getur leitt til háþrýstings, sykursýki og ESKD.

Herba Cistanche

7. Nýrnakrabbamein

Offita tengist aukinni hættu á illkynja sjúkdómum í nýrum. Nokkrar rannsóknir hafa komist að þeirri niðurstöðu að aukin áhætta tengist offitu. Áætlað er að 20 prósent nýrnakrabbameinssjúklinga séu of feitir. Í samanburði við einstaklinga í eðlilegri þyngd jókst hættan á nýrnakrabbameini um 35 prósent hjá of þungum einstaklingum og 76 prósent hjá offitusjúklingum, óháð kyni. Þetta samband er í samræmi við bæði kyn og íbúa; þó er meingerðin ekki skýrt útskýrt hingað til.

8. Feit nýra

Uppsöfnun utanlegsfitu í nýrum hefur fengið aukna athygli á undanförnum árum og mun aukast með þróun tækni sem gerir betra mat en hefðbundin ómskoðun og tölvusneiðmynd. Auk nýrnauppsöfnunar í nærpíplum og lítillar uppsöfnunar í glomerulus, virðist fita í sinus nýrna og í kringum leghimnu gegna hlutverki í skertri nýrnastarfsemi hjá offitusjúklingum. Framingham hjartarannsóknin fann tengsl milli sinusfitu í nýrum og langvinnri lungnateppu. Þar að auki virðist fita í kviðarholi hafa fitueitrandi áhrif á nýru, auka gauklavökvaþrýsting og virkni renín-angíótensín-aldósterónkerfisins og stuðla að framgangi nýrnaskemmda.

9. Aðrar offitutengdar aðstæður og nýrnaskemmdir

Tveir algengir fylgikvillar offitu virðast auka enn frekar hættuna á nýrnaskemmdum. Í fyrsta lagi er kæfisvefn og næturskortur í blóði, sem tengist skertri nýrnastarfsemi með virkjun renín-angíótensínkerfisins. Annað er óáfengur fitulifrarsjúkdómur (NAFLD). Í safngreiningu sem tók til 33 rannsókna tengdust NAFLD, óáfengur fituhrörnunarbólga og langt genginn bandvefsbólga aukinni hættu á langvinnum nýrnasjúkdómum og sjúkdómum, með stighækkandi áhættu frá því sem nú er til alvarleika NAFLD.

Meðferð við offitu og nýrnaskemmdum

Þyngdartap er lykillinn að því að takmarka áhrif offitu á nýru með því að draga úr próteinmigu/albúmínmigu, draga úr hraða eGFR versnunar, seinka framgangi langvinnrar nýrnasjúkdóms og ESKD og bæta árangur nýrnaígræðslu. Áhrifin vegna þyngdartaps eru margþætt. Auk þess að lækka blóðþrýsting og stjórna öðrum áhættuþáttum í hjartasjúkdómum virðist minnkun leptíns, gauklasíunar, RAAS-virkni, bólgu og oxunarálags skipta mestu máli. Með hliðsjón af einkennandi blóðaflfræðilegri ofsíunarsniði og mikilvægi ofsíunarmiðlaðra aðstæðna við nýrnaskaða af völdum offitu, er minnkun síunarhraða aðalaðferðin sem veitir jákvæð áhrif hjá einstaklingum með þyngdartap. Að auki kom einnig fram minnkun á RAAS virkni. Þyngdartap stuðlar einnig að réttri stjórn á áhættuþáttum hjartaefnaskipta eins og háþrýstingi, efnaskiptaheilkenni, sykursýki og blóðfituhækkun, sem getur haft verndandi áhrif ekki aðeins gegn nýrnaskemmdum heldur einnig gegn hjarta- og æðasjúkdómum.

1. Lífstílsíhlutun

Offitusjúklingar, sérstaklega þeir sem eru með merki um nýrnaskaða (próteinmigu/píplumerki eða eGFR<60 mL/min/1.73 m2), need to be encouraged to lose weight through a combination of diet and physical activity. If addressed early, a low-calorie diet, with or without physical activity, can reduce proteinuria to a degree proportional to weight loss. Weight loss achieved through a combination of diet and exercise also has a beneficial effect on reducing urinary protein excretion. A reduction in UAE can be observed within a few weeks after the introduction of the diet. In a controlled trial lasting 5 months, a 4% weight loss reduced proteinuria in approximately 50% of subjects. However, data on slowing the progression of CKD are scarce due to the difficulty of assessing outcomes and the short-term duration of the study.

Mælt er með kaloríusnauðu mataræði með takmörkun á salti, þar sem það hjálpar til við að lækka blóðþrýsting. Ef próteinmigu er til staðar ætti að minnka saltneyslu enn frekar. Sýnt hefur verið fram á að fæðubótarefni trefja til að stuðla að vexti stuttkeðja fitusýruframleiðandi baktería dregur úr dánartíðni af öllum orsökum vegna langvinnrar nýrnasjúkdóms og virðist hafa vænlegan árangur í forklínískri hættu á nýrnasjúkdómi. Ekki er mælt með próteinríku fæði vegna þess að það eykur GFR og UAE.

Í nýlegu handriti var farið yfir slembiraðaðar klínískar rannsóknir á lífsstílsinngripum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Inngrip í mataræði sem er lítið í kaloríum og takmarkað salt minnkaði líkamsþyngd og albúmínmigu; Hins vegar eru engar sannfærandi upplýsingar um önnur sértæk mataræði, eins og lágfitu, lágkolvetnamataræði eða Miðjarðarhafsfæði. Rannsóknir á áhrifum líkamlegrar áreynslu hafa sýnt lækkun á blóðþrýstingi, BMI og bættri hreyfigetu og lífsgæðum; þó sást engin minnkun á próteinmigu. Takmörkun lífsstílsþyngdartaps er sú að hámarks þyngdartapsáhrif eru 3 ~ 4 prósent, með lélegum viðhaldstíma, sem krefst þess að framkvæma aðrar viðbótaraðgerðir.

Cistanche ávinningur fyrir nýrnastarfsemi

2. Lyf

RAAS blokkarar

Þegar um er að ræða próteinmigu eða próteinmigu geta RAAS-blokkar dregið úr ekki aðeins almennri ofvirkni heldur einnig sympatískri ofvirkni, HTN, insúlínviðnámi og bólgusjúkdómum. Mikilvægustu áhrifin eru minnkun á síunarhraða og þar með próteinmigu; Hins vegar ætti að fylgjast með sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm með tilliti til lækkunar á eGFR eftir að meðferð er hafin.

Andoffitu-lyf

Meðal lyfja sem samþykkt eru til meðferðar á offitu, fentermin-tópíramati, GLP-1 viðtakaörva og asetónnaltrexón, eru aðallega tiltækar upplýsingar um áhrif GLP1 örva á nýrnastarfsemi. Þessi lyf hafa verið prófuð með tilliti til nýrnaverndar hjá sykursjúkum. Liraglutide, GLP1 örvandi, var upphaflega kynnt sem blóðsykurslækkandi lyf sem hefur áhrif á þyngd sem getur dregið úr líkamsþyngd og í nýlegri rannsókn sýndi LEADER fram á minni áhættu á hjartasjúkdómum. Hjá sykursjúkum var marktæk minnkun á próteinmigu, ný viðvarandi próteinmigu og engin versnun í eGFR lækkun. VIÐHALDIÐ -6 ásamt Semaglutide (annar meðlimur GLP1-örva) minnkaði hættuna á samsettri nýrnastarfsemi sem stafar aðallega af þrálátri próteinmigu. Hins vegar, í AWARD-7, fannst enginn munur á minnkun próteinmigu með dúlaglútíð. Topiramat sýndi ekki jákvæð áhrif á nýrnaárangur við sykursýki af tegund 2 í einni rannsókn. lorcaserin, sértækur serótónín 2C viðtaki, tengdist minni tíðni nýrnaskemmda samanborið við lyfleysu hjá sjúklingum í mikilli hættu á hjarta- og æðasjúkdómum. jákvæð áhrif GLP1 eru þau að það verndar nýrun gegn myndun langvinnrar nýrnasjúkdóms og/eða ESKD.

Natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlar

Natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlar (SGLT2i) eru flokkur lyfja sem hafa verið gefin út á undanförnum árum með aðferðum sem hafa margvísleg jákvæð áhrif hjá sjúklingum með sykursýki, offitu og hjarta- og nýrnavernd. Hömlun á endurupptöku glúkósa í nærpíplum veldur glýkósúríu, minni kaloríubyrði, minna natríuminnihaldi, minnkað blóðrúmmál, aukið natríum sem berst inn í gaukla, hömlun á ofvirkni nýrnaangíótensínkerfis, minni síunarhraða og nýrnavörn. Þannig leiðir lítilsháttar lækkun á líkamsþyngd, lægri blóðþrýstingi og GFR til verndar nýrnastarfsemi. önnur aðferð NH3, sympatísk taugavirkni og oxunarálag hefur jákvæð áhrif og þetta er mjög gagnlegt lyf. Nokkrar niðurstöður rannsóknir styðja jákvæð áhrif lyfsins á hjarta- og æðasjúkdóma og nýru. European Society of Cardiology (ESC) og European Society of Diabetes (ESC/EASD) mæla með SGLT2i sem fyrsta skrefi hjá sjúklingum með sykursýki í mjög mikilli áhættu eða með fyrri hjarta- og æðasjúkdóma. valkostur til að vernda nýrnastarfsemi. Þetta á einnig við um of feita einstaklinga með aukinn útskilnað albúmíns í þvagi eða próteinmigu. Hins vegar, hjá sjúklingum með skert GFR, minnkar virkni lyfsins og verndaráhrifin minnka. Sem GFR<45 ml/min/1.73 m²er nánast hverfandi, þetta er áskorun fyrir notkun þeirra. Í rannsókninni komu fram jákvæð áhrif hjá sjúklingum með GFR á milli 30-45 ml/mín./1,73 m.²og engar aukaverkanir, sem bendir til notkunar þeirra utan ábendingarinnar.

Ályktanir

Áhrif offitu á nýru hafa vakið athygli vegna þess að viðurkennt er að BMI er annar mikilvægasti vísbendingin um þróun ESKD á eftir próteinmigu og einn mikilvægasti vísbendingin um langvinna nýrnabilun, þar sem offita er almennt tengd háþrýstingi, efnaskiptaheilkenni og sykursýki. . Það hefur einnig mikilvæg áhrif fyrir einstaklinga á nýrnauppbótarmeðferð og nýrnaígræðslu. Sjúkdómsskemmdir eru einkennandi gauklakvilla með frumufituálagi og fituútfellingar í æðakerfi, svo og svokölluð fitunýru með fituútfellingu í kviðholum og nýrnaskútum. Aðferðirnar sem tengja saman offitu og nýrnaskemmdir eru vel þekktar og innihalda nokkra innbyrðis tengda verkunarmáta. Þegar um er að ræða aukinn útskilnað albúmíns í þvagi verður að grípa til aðgerða til að draga úr ofþyngd og stjórna háþrýstingi, sykursýki og blóðfituskorti til að koma enn frekar í veg fyrir lækkun á GFR.

Stöðluð Cistanche

Cistanche þykkni þolist vel af líkamanum

Eitt af því besta við Cistanche er að líkaminn þolir það vel. Þetta þýðir að það er ólíklegt að það valdi neinum marktækum aukaverkunum, jafnvel þegar það er tekið í stórum skömmtum. Þetta gerir það að öruggum og áhrifaríkum valkosti fyrir þá sem vilja bæta nýrnaheilsu sína án hættu á skaðlegum áhrifum.

Cistanche þykknier frábært viðbót fyrir þá sem þjást af nýrnasjúkdómum eða vilja bæta nýrnaheilsu sína. Hæfni þess til að bæta nýrnastarfsemi, vernda gegn oxunarálagi, draga úr bólgum og hafa væg þvagræsandi áhrif gerir það að verðmætu tæki í baráttunni við nýrnasjúkdóma. Eins og með öll fæðubótarefni er nauðsynlegt að hafa samráð við heilbrigðisstarfsmann áður en byrjað er að taka Cistanche.

Heimildir

1. Sharma, D.; Hawkins, M.; Abramowitz, MK Samtök sarcopenia með eGFR og ranga flokkun offitu hjá fullorðnum með langvinnan nýrnasjúkdóm í Bandaríkjunum. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 2014, 9, 2079–2088.

2. Chintam, K.; Chang, AR Aðferðir til að meðhöndla offitu hjá sjúklingum með langvinna lungnateppu. Am. J. Kidney Dis. 2021, 77, 427–439.

3. Chen, B.; Yang, D.; Chen, Y.; Xu, W.; Já, B.; Ni, Z. Algengi míkróalbúmínmigu og tengsl þess við þætti efnaskiptaheilkennis hjá almennum íbúum Kína. Clin. Chim. Acta 2010, 411, 705–709.

4. Thoenes, M.; Reil, JC; Khan, BV; Bramlage, P.; Volpe, M.; Kirch, W.; Böhm, M. Offita í kviðarholi tengist öralbúmínmigu og aukinni hættu á hjarta- og æðasjúkdómum hjá sjúklingum með háþrýsting. Vasc. Heilsuáhættustjórnun. 2009, 5, 577–585.

5. Chandie Shaw, PKC; Berger, SP; Mallat, M.; Frölich, M.; Dekker, F.; Rabelink, TJ Miðlæg offita er sjálfstæður áhættuþáttur fyrir albúmínmigu hjá einstaklingum sem ekki eru með sykursýki í Suður-Asíu. Sykursýkisþjónusta 2007, 30, 1840–1844.

6. Du, N.; Peng, H.; Chao, X.; Zhang, Q.; Tian, ​​H.; Li, H. Samspil offitu og miðlægrar offitu við hækkað albúmín-til-kreatínín hlutfall í þvagi. PLoS ONE 2014, 9, e98926.

7. Lurbe, E.; Torro, MI; Alvarez, J.; Aguilar, F.; Fernandez-Formoso, JA; Redon, J. Algengi og þættir sem tengjast útskilnaði albúmíns í þvagi hjá offitu ungmennum. J. Háþrýstingur. 2013, 31, 2230–2236.

8. Xiao, N.; Jenkins, TM; Nehus, E.; Inge, TH; Michalsky, M.; Harmon, CM; Helmrath, MA; Brandt, ML; Courcoulas, A.; Moxey-Mims, M.; o.fl. Nýrnastarfsemi hjá unglingum sem eru alvarlega of feitir sem gangast undir bariatric aðgerð. Offita 2014, 22, 2319–2325.

9. Goknar, N.; Öktem, F.; Özgen, IT; Torun, E.; Kucukkoc, M.; Demir, AD; Cesur, Y. Ákvörðun á snemmbúnum nýrnaskaðamerkjum í þvagi hjá of feitum börnum. Barnalæknir. Nephrol. 2014, 30, 139–144.

10. Lakkis, JI; Weir, MR Offita og nýrnasjúkdómur. Prog. Hjarta- og æðakerfi. Dis. 2018, 61, 157–167.

11. Hernández-Conde, M.; Llop, E.; Carrillo, CF; Tormo, B.; Abad, J.; Rodriguez, L.; Perelló, C.; Gomez, ML; Martinez-Porras, JL; Puga, NF; o.fl. Mat á fitu í innyflum er gagnlegt til að greina verulega bandvefsbólgu hjá sjúklingum með óáfengan fitulifur. Heimur J. Gastroenterol. 2020, 26, 6658–6668.

12. D'Agati, VD; Chagnac, A.; de Vries, A.; Levi, M.; Porrini, E.; Herman-Edelstein, M.; Praga, M. Offitustengd gauklakvilli: Klínískir og meinafræðilegir eiginleikar og meingerð. Nat. Séra Nephrol. 2016, 12, 453–471.

13. Refur, CS; Larson, M.; Leip, EP; Culleton, B.; Wilson, PWF; Levy, D. Spá um nýrnasjúkdóm í samfélagi sem byggir á. JAMA 2004, 291, 844–850.

14. Ejerblad, E.; Ford, CM; Lindblad, P.; Fryzek, J.; McLaughlin, JK; Nyrén, O. Offita og hætta á langvinnri nýrnabilun. Sulta. Soc. Nephrol. 2006, 17, 1695–1702.

15. Chang, AR; Grams, ME; Ballew, S.; Bilo, H.; Correa, A.; Evans, M.; Gutierrez, OM; Hosseinpanah, F.; Iseki, K.; Kenealy, T.; o.fl. Fimi og hætta á lækkun gauklasíunarhraða: Safngreining á einstökum þátttakendagögnum í alþjóðlegu hópi. BMJ 2019, 364, k5301.

16. . Gurusinghe, S.; Brown, RD; Cai, X.; Samúel, CS; Ricardo, SD; Thomas, MC; Kett, MM. Eykur nýrnaskortur áhrif offitu á nýru og hjarta og æðakerfi? PLoS ONE 2013, 8, e73095.

17. Hashimoto, Y.; Tanaka, M.; Okada, H.; Senmaru, T.; Hamaguchi, M.; Asano, M.; Yamazaki, M.; Óda, Y.; Hasegawa, G.; Toda, H.; o.fl. Efnaskiptaheilbrigð offita og hætta á langvinnri lungnateppu. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 2015, 10, 578–583.

18. Söngur, Y.-M.; Sung, J.; Lee, K. Lengdartengsl efnaskiptaheilkennis og offitu við nýrnastarfsemi: Heilbrigð tvíburarannsókn. Clin. Exp. Nephrol. 2015, 19, 887–894.

19. Panwar, B.; Hanks, LJ; Tanner, RM; Muntner, P.; Kramer, H.; McClellan, WM; Warnock, DG; Judd, SE; Gutiérrez, OM Offita, efnaskiptaheilbrigði og hætta á nýrnasjúkdómum á lokastigi. Nýra Int. 2015, 87, 1216–1222.

20. Chen, S.; Zhou, S.; Wu, B.; Zhao, Y.; Liu, X.; Liang, Y.; Shao, X.; Holthöfer, H.; Zou, H. Samband milli efnaskipta óhollrar ofþyngdar/offitu og langvinns nýrnasjúkdóms: Hlutverk bólgu. Sykursýki Metab. 2014, 40, 423–430.

21. Hsu, C.-Y.; McCulloch, CE; Iribarren, C.; Darbinian, J.; Go, AS líkamsþyngdarstuðull og hætta á nýrnasjúkdómum á lokastigi. Ann. Nemandi. Med. 2006, 144, 21–28.

22. Zitt, E.; Pscheidt, C.; Concin, H.; Kramar, R.; Lhotta, K.; Nagel, G. Mannfræðilegir og efnaskiptaáhættuþættir fyrir ESRD eru sjúkdómssértækir: Niðurstöður úr stórri hóprannsókn sem byggir á þýði í Austurríki. PLoS ONE 2016, 11, e0161376.

23. Fritz, J.; Brozek, W.; Concin, H.; Nagel, G.; Kerschbaum, J.; Lhotta, K.; Ulmer, H.; Zitt, E. Þríglýseríð-glúkósavísitalan og offitutengd hætta á nýrnasjúkdómum á lokastigi hjá austurrískum fullorðnum. JAMA netv. Opið 2021, 4, e212612.

24. Lu, JL; Molnar, MZ; Naseer, A.; Mikkelsen, MK; Kalantar-Zadeh, K.; Kovesdy, CP Félag aldurs og BMI með nýrnastarfsemi og dánartíðni: Hóprannsókn. Lancet sykursýki Endocrinol. 2015, 3, 704–714.

25. Swartling, O.; Rydell, H.; Stendahl, M.; Segelmark, M.; Lagerros, YT; Evans, M. CKD Framfarir og dánartíðni meðal karla og kvenna: Alþjóðleg rannsókn í Svíþjóð. Am. J. Kidney Dis. 2021, 78, 190–199.e1.

26. Siener, R.; Glatz, S.; Nicolay, C.; Hesse, A. Hlutverk ofþyngdar og offitu í myndun kalsíumoxalatsteins. Offita. Res. 2004, 12, 106–113.

27. Diwan, TS; Cuffy, MC; Linares-Cervantes, I.; Govil, A. Áhrif offitu á skilun og ígræðslu og stjórnun hennar. Semin. Hringdu. 2020, 33, 279–285.

28. Kittiskulnam, P.; Johansen, KL Offita þversögnin: Frekari íhugun hjá skilunarsjúklingum. Semin. Hringdu. 2019, 32, 485–489.

29. Martin, WP; White, J.; López-Hernández, FJ; Docherty, NG; Le Roux, CW efnaskiptaskurðaðgerð til að meðhöndla offitu í nýrnasjúkdómum af völdum sykursýki, langvinnum nýrnasjúkdómum og nýrnasjúkdómum á lokastigi; Hverjar eru ósvaraðar spurningum? Framan. Endocrinol. 2020, 11, 289.

30. Rysz, J.; Franczyk, B.; Ławi ´nski, J.; Olszewski, R.; Gluba-Brzózka, A. Hlutverk efnaskiptaþátta í nýrnakrabbameini. Alþj. J. Mol. Sci. 2020, 21, 7246.

31. Foster, MC; Hwang, S.-J.; Porter, SA; Massaro, J.; Hoffmann, U.; Fox, CS nýrnafitu, háþrýstingur og langvarandi nýrnasjúkdómur: Framingham hjartarannsóknin. Háþrýstingur 2011, 58, 784-790.

32. Praga, M.; Morales, E. The Fatty Kidney: Offita og nýrnasjúkdómar. Nephron 2016, 136, 273–276.

33. Hanly, PJ; Ahmed, SB Kæfisvefn og nýrun: Er kæfisvefn áhættuþáttur fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm? Kista 2014, 146, 1114–1122.

34. Musso, G.; Gambino, R.; Tabibian, JH; Ekstedt, M.; Kechagias, S.; Hamaguchi, M.; Hultcrantz, R.; Hagström, H.; Yoon, SK; Charatcharoenwitthaya, P.; o.fl. Samtök óáfengra lifrarfitusjúkdóma með langvinnum nýrnasjúkdómum: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. PLoS Med. 2014, 11, e1001680.

35. Camara, N.; Iseki, K.; Kramer, H.; Liu, Z.-H.; Sharma, K. Nýrnasjúkdómur og offita: Faraldsfræði, aðferðir og meðferð. Nat. Séra Nephrol. 2017, 13, 181–190.

36. DeBoer, læknir; Filipp, SL; Musani, SK; Sims, M.; Okusa, læknir; Gurka, MJ efnaskiptaheilkenni Alvarleiki og hætta á langvinnri lungnateppu og versnandi GFR: Jackson Heart Study. Nýrnablóðþrýstingur. Res. 2018, 43, 555–567.

37. Morales, E.; Valero, MA; León, M.; Hernández, E.; Praga, M. Gagnleg áhrif þyngdartaps hjá of þungum sjúklingum með langvinna nýrnakvilla í próteinþvagi. Am. J. Kidney Dis. 2003, 41, 319–327.

38. Afshinnia, F.; Wilt, TJ; Duval, S.; Esmaeili, A.; Ibrahim, HN Þyngdartap og próteinmigu: Kerfisbundin endurskoðun á klínískum rannsóknum og samanburðarhópum. Nephrol. Hringdu. Ígræðsla. 2009, 25, 1173–1183.

39. Navaneethan, SD; Yehnert, H.; Moustarah, F.; Schreiber, MJ; Schauer, PR; Beddhu, S. Þyngdartap inngrip í langvinnum nýrnasjúkdómum: Kerfisbundin endurskoðun og meta-greining. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 2009, 4, 1565–1574.

40. Krishnamurthy, VMR; Wei, G.; Baird, BC; Murtaugh, M.; Chonchol, MB; Raphael, K.; Greene, T.; Beddhu, S. Mikil neysla á trefjaefnum tengist minnkaðri bólgu og dánartíðni af öllum orsökum hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Nýra Int. 2012, 81, 300–306.

41. Vaziri, ND; Liu, S.-M.; Lau, WL; Khazaeli, M.; Nazertehrani, S.; Farzaneh, SH; Kieffer, DA; Adams, SH; Martin, RJ Hár amýlósa ónæmur sterkju mataræði dregur úr oxunarálagi, bólgu og framgangi langvinns nýrnasjúkdóms. PLoS ONE 2014, 9, e114881.

42. Marso, SP; Daniels, GH; Brown-Frandsen, K.; Kristensen, P.; Mann, JFE; Nauck, MA; Nissen, SE; Pocock, S.; Poulter, NR; Ravn, LS; o.fl. Liraglútíð og hjarta- og æðasjúkdómar í sykursýki af tegund 2. N. Engl. J. Med. 2016, 375, 311–322.

43. Verma, S.; McGuire, DK; Bain, SC; Bhatt, DL; Leiter, LA; Mazer, geisladiskur; Franskar, TM; Pratley, RE; Rasmussen, S.; Vrazic, H.; o.fl. Áhrif glúkagonlíka peptíðs-1 viðtakaörva liraglútíðs og liraglútíðs á hjarta- og æðasjúkdóma og nýrnaárangur í líkamsþyngdarstuðli í sykursýki af tegund 2: Niðurstöður LEADER og SUSTAIN 6 rannsóknanna. Sykursýki Offita. Metab. 2020, 22, 2487–2492.

44. Tuttle, K.; Lakshmanan, MC; Rayner, B.; Zimmermann, AG; Woodward, DB; Botros, FT Líkamsþyngd og eGFR meðan á dúlaglútíð meðferð stendur við sykursýki af tegund 2 og miðlungs til alvarlegum langvinnum nýrnasjúkdómum (AWARD-7). Sykursýki Offita. Metab. 2019, 21, 1493–1497.

45. Scirica, BM; Bohula, EA; Dwyer, JP; Qamar, A.; Inzucchi, SE; McGuire, DK; Keech, AC; Smith, SR; Murphy, SA; ég, K.; o.fl. Lorcaserin og nýrnaárangur hjá offitusjúklingum og of þungum sjúklingum í CAMELLIA-TIMI 61 rannsókninni. Upplag 2019, 139, 366–375.

46. ​​Janež, A.; Fioretto, P. SGLT2 hemlar og klínískar afleiðingar tengdrar þyngdartaps í sykursýki af tegund 2: frásögn. Sykursýki Ther. 2021, 12, 2249–2261.

47. Wanner, C.; Inzucchi, SE; Lachin, J.; Fitchett, D.; Von Eynatten, M.; Mattheus, M.; Johansen, OE; Woerle, HJ; Broedl, UC; Zinman, B.; o.fl. Empagliflozin og framgangur nýrnasjúkdóms í sykursýki af tegund 2. N. Engl. J. Med. 2016, 375, 323–334.

48. Furtado, RH; Bonaca, þingmaður; Raz, I.; Zelniker, TA; Mosenzon, O.; Cahn, A.; Kuder, J.; Murphy, SA; Bhatt, DL; Leiter, LA; o.fl. Dapagliflozin og hjarta- og æðasjúkdómar hjá sjúklingum með sykursýki af tegund 2 og fyrri hjartadrep. Upplag 2019, 139, 2516–2527.

49. Neal, B.; Perkovic, V.; Mahaffey, KW; De Zeeuw, D.; Fulcher, G.; Erondu, N.; Shaw, W.; Law, G.; Desai, M.; Matthews, DR Canagliflflozin og hjarta- og æða- og nýrnatilvik í sykursýki af tegund 2. N. Engl. J. Med. 2017, 377, 644–657.

50. Perkovic, V.; Jardine, MJ; Neal, B.; Bompoint, S.; Heerspink, HJL; Charytan, DM; Edwards, R.; Agarwal, R.; Bakris, G.; Bull, S.; o.fl. Kanagliflflozin og nýrnaárangur við sykursýki af tegund 2 og nýrnakvilla. N. Engl. J. Med. 2019, 380, 2295–2306.

51. Cosentino, F.; Grant, PJ; Aboyans, V.; Bailey, CJ; Ceriello, A.; Delgado, V.; Federici, M.; Filippatos, G.; Grobbee, ED; Hansen, TB; o.fl. 2019 ESC leiðbeiningar um sykursýki, forsykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma þróaðar í samvinnu við EASD. Eur. Heart J. 2020, 41, 255-323.

52. Li, J.; Fagbote, CO; Zhuo, M.; Hawley, CE; Paik, JM Natríum-glúkósa cotransporter 2 hemlar fyrir nýrnasjúkdóm með sykursýki: grunnur til að lýsa. Clin. Nýra J. 2019, 12, 620–628.

53. Scheurlen, KM; Probst, P.; Kopf, S.; Nawroth, PP; Billeter, AT; Müller-Stich, BP Efnaskiptaskurðaðgerð bætir nýrnaskaða óháð þyngdartapi: safngreining. Surg. Offita. Relat. Dis. 2019, 15, 1006–1020.

54. Shulman, A.; Peltonen, M.; Sjöström, geisladiskur; Andersson-Assarsson, JC; Taube, M.; Sjöholm, K.; Le Roux, CW; Carlsson, LMS; Svensson, P.-A. Tíðni nýrnasjúkdóms á lokastigi eftir bariatric skurðaðgerð í sænsku rannsókninni á offitu einstaklingum. Alþj. J. Obes. 2018, 42, 964–973.

55. Funes, DR; Blanco, DG; Gómez, CO; Frieder, JS; Menzo, EL; Szomstein, S.; Hvítur, KP; Rosenthal, RJ Efnaskiptaskurðaðgerð dregur úr hættu á framvindu frá langvinnum nýrnasjúkdómum til nýrnabilunar. Ann. Surg. 2019, 270, 511–518.

56. Friedman, AN; Wahed, AS; Wang, J.; Courcoulas, AP; Dakin, G.; Hinojosa, MW; Kimmel, PL; Mitchell, JE; Pomp, A.; Pories, WJ; o.fl. Áhrif bariatric skurðaðgerðar á hættu á langvinnri nýrnastarfsemi. Sulta. Soc. Nephrol. 2018, 29, 1289–1300.

57. Kuo, JH; Wong, MS; Perez, húsbíll; Li, C.-S.; Lin, T.-C.; Troppmann, C. Fylgikvillar í nýrnaígræðslu sár í nútíma offitu. J. Surg. Res. 2012, 173, 216–223.

58. Abou-Mrad, RM; Abu-Alfa, AK; Ziyadeh, FN Áhrif þyngdarskerðingar og bariatric skurðaðgerða á langvinnan nýrnasjúkdóm hjá offitusjúklingum. Am. J. Physiol. Renal Physiol. 2013, 305, F613–F617.

Vasilios Kotsis¹, Fernando Martinez², Christina Trakatelli¹og Josep Redon^2,3,4.

1. 3. innri læknisdeild, háþrýstingur-24h ABPM ESH öndvegissetur, Papageorgiou sjúkrahúsið, Aristóteles háskólinn í Þessaloníku, 564 29 Pavlos Melas, Grikklandi; vkotsis@auth.gr (VK); ctrak@auth.gr (CT)

2. Internal Medicine Hospital Clínico de Valencia, 46010 Valencia, Spáni; fernandoctor@hotmail.com

3. Rannsóknahópur um hjarta- og æðasjúkdóma og nýru, INCLIVA rannsóknarstofnunin, háskólanum í Valencia, 46010 Valencia, Spáni

4. CIBERObn Carlos III Institute, 28029 Madrid, Spáni