Hluti Ⅱ Snemma viðvörunarkerfi fyrir mismunagreiningu á bráðum nýrnaskaða á sjúkrahúsi til að fá betri niðurstöður sjúklinga: Rannsókn á frumkvæði til að bæta gæði

3. Úrslit

1. Innskráning á kortlagningu hagsmunaaðila

Í fyrsta lagi fengum við kort af hagsmunaaðilum fyrir þetta QI verkefni (Mynd 1). EWS hafði hámarksgildi fyrir viðeigandi hagsmunaaðila. Formaður þess var yfirlæknir sjúkrahússins ásamt yfirmönnum innri- og nýrnalækninga. Í þetta teymi voru einnig ráðnir Gæðastjórnunarmiðstöð og lyfjafræðingar. Eftir að EWS fyrir AKl var búið til voru notendur frá öllum klínískum deildum fyrir EHIS ráðnir (þar á meðal allir hjúkrunarfræðingar, starfsnemar, vistmenn og gestastarfsfólk).

2. Aðgerðaáætlun þessa frumkvæðis

Við byrjuðum síðan á aðgerðaáætlun fyrir þetta framtak (mynd 2). Í fyrsta lagi þurfti kerfið að vera sjálfvirkt til að greina AKI og þurfti að auka vitund og viðurkenningu á AKIM. Þar að auki gaf þetta kerfi einnig rauntíma upplýsingar um daglega tíðni AKland AKI útkomustöðu. Fyrir utan sjálfvirka greiningu á AKl, bjuggum við einnig til sjálfvirka mismunagreiningu á orsökum AKI. Við gátum síðan birt greiningu á sjúkdómsstigi AKI og hugsanlegar orsakir fyrir klínískum notendum á EHlS vettvangi okkar. Notendur gátu tekist á við AKI sjálfir eða leitað til nýrnalækna. Í þessu kerfi gátum við athugað niðurstöður sjúklinga, svo sem AKI, CKD, CKD G5 eða dánartíðni. Öll þessi gögn voru færð aftur í AKI-EWS kjarna okkar til að bæta kerfi.

3. Snemma viðvörunarkerfi (EWS) fyrir bráða nýrnaskaða (AKI) í rafræna heilbrigðisupplýsingakerfinu (EHIS)

Næst var þetta kerfi innbyggt í EHIS á legudeildum okkar (Mynd 3). Fyrir tiltekinn sjúkling, þegar hækkuð kreatínínmagn var samhæft við greiningu á AKI samkvæmt KDIGO [7,12], var merkingin „aki“ sýnd í rannsóknarstofuskýrslunni. Þetta var sjálfvirk greining á AKI. Klínískir notendur þurftu því ekki að leggja á minnið viðmið um AKI greiningu [7,12], sem oft voru of flókin til að muna. Í þessu AKI-EWS gátu klínískir notendur auðveldlega þekkt sjúklinga sína með AKI. Til viðbótar við sjálfvirka greiningu á AKI gátu klínískir notendur mússmellt á merkimiðann „aki“ til að sýna upplýsingar um orsakir AKI með sjálfvirkri mismunagreiningu (viðbótarmynd S1). Í dæminu sýndi þessi sjúklingur jákvæðan (sem voru merktur með rauðum stjörnum) fyrir blóðleysi og bólgueyðandi gigtarlyf (NSAID) (10 dögum fyrir AKI þáttinn) á lista yfir allar mögulegar orsakir AKI og neikvæðar fyrir aðra (merkt með grænum stjörnum). Í öðrum tilvikum voru sumar orsakir AKI (eins og alvarleiki blóðleysis) ekki skýrt skilgreindar. Klínískir notendur gátu stillt einstaklingsbundinn þröskuld fyrir blóðleysi, eftir að hafa smellt á „penna“ táknið í hægri dálki (viðbótarmynd S2). Allar mismunagreiningar á AKI orsökum voru skimaðar fyrir alla sjúklinga með AKI samkvæmt 3 gerðum AKI, þar með talið pre-nýra, innri og eftir nýrna (viðbótarmynd S3). Greint var frá þessari sjálfvirku mismunagreiningu á orsökum AKI í núverandi ritdómum.

4. Daglegt tíðni AKI og áhrif inngripa AKI-EWS

All adult inpatients (>20 ár) án skilunar voru innifalin í þessari EWS án nokkurrar útilokunar. Á öllu rannsóknartímabilinu (fyrir og eftir þessa inngrip) var meðaltalsfjöldi daglegra tilfella allra inniliggjandi sjúklinga með kreatíníngögn 283,9 ± 117,8 og 291,6 ± 128.0 án tölfræðilegrar marktektar (p=0}.552 ). Dagleg meðaltal tilfella allra inniliggjandi sjúklinga með eða án kreatínínupplýsinga var 1268,3 ± 150,8 og 1339,6 ± 101,4 með tölfræðilega marktekt (p < 0,001). Dagleg meðaltal tilfella allra inniliggjandi sjúklinga með AKI var 10,7 ± 3,6 og 11,1 ± 4,4 fyrir og eftir þessa inngrip án tölfræðilegrar marktækrar (p=0.286).

Smelltu hér til að vitaCistanche ávinningur fyrir nýru

Dagleg tíðni AKI fyrir innlagna sjúklinga með gögn um kreatínín í sermi (mynd 4A) (teljari/nefnari=sjúklingar með AKI/ inniliggjandi sjúklingar með gögn um kreatínín í sermi) eða fyrir alla innlagna sjúklinga (með eða án gagna um kreatínín í sermi ) var sýnt í þessu kerfi (Mynd 4B) (teljari/nefnari=sjúklingar með AKI/allir inniliggjandi sjúklingar með okkar án gagna um kreatínín í sermi). Með þessu gátum við fylgst með tíðni AKI daglega. Tíðni AKI hjá sjúklingum með rannsóknarstofugögn um kreatínín í sermi var á bilinu 0 til 10 prósent (Mynd 4A) eða frá 0 til 2 prósent fyrir alla innlagna sjúklinga (Mynd 4B).

Tíðni AKI hjá inniliggjandi sjúklingum með rannsóknarstofugögn um kreatínín í sermi sýndi lækkandi tilhneigingu (Mynd 4A). Stefnalínur fyrir AKI fyrir og eftir tilkynningu voru, hver um sig, sem hér segir: y=0.0045x plús 3,6659 (R2=0.0291 ) og y=0.0011x plús 4,1312 (R 2=0.0026). Þróun (halli) fyrir daglega tíðni AKI sýndi minnkandi fyrir og eftir innleiðingu AKI-EWS (0.0045 á móti -0.0011). Fyrir AKI-EWS jókst dagleg tíðni AKI (jákvæð halli, 0,0045). Hins vegar, eftir innleiðingu AKI-EWS, byrjaði dagleg tíðni AKI að lækka (neikvæð halli, -0,0011). Á sama hátt lækkaði tíðni AKI hjá öllum inniliggjandi sjúklingum með eða án rannsóknarstofuupplýsinga um kreatínín í sermi (Mynd 4B). Stefna línur fyrir AKI fyrir og eftir tilkynningu voru, hver um sig, sem hér segir: y=0.0053x plús 0.7303 (R2=0.09) og y=0.0002x plús 0.7964 (R { {35}}.002). Halli fyrir daglegt nýgengi AKI sýndi minnkandi fyrir og eftir innleiðingu AKI-EWS (0,0053 á móti 0,0001). Byggt á ofangreindum niðurstöðum sýndi dagleg tíðni AKI minni lækkun (skilgreining 1) eða minni aukning (skilgreining 2).

Table 1 shows the mean daily incidence of AKI before and after AKI-ESW. The mean incidence of AKI (for inpatients with data on serum creatinine) before the notification was 4.14% and after notification was 3.99% without a statistically significant difference (p = 0.40). Similarly, the mean incidence of AKI (for all inpatients with or without data on serum creatinine) before the notification was 0.89%, and after notification was 0.82%, without a statistically significant difference (p = 0.085). We further compared various proportions of AKI incidence (i.e., >4%, >6%, >7%, and >8 prósent) fyrir og eftir AKI-ESW. Við fundum að hlutfall AKI > 4 prósent minnkaði verulega (47,7 prósent og 41,6 prósent , p=0.010) hjá inniliggjandi sjúklingum með gögn um kreatínín í sermi. Hlutfall AKI > 0,9 prósent hjá öllum inniliggjandi sjúklingum með eða án gagna um kreatínín í sermi minnkaði einnig verulega (51,67 prósent og 35,94 prósent , p=0.024).

5. Langtímaárangur AKI fyrir og eftir AKI-EWS

Langtímaniðurstöður AKI á öllu tímabili rannsóknar okkar eru sýndar á mynd 5. Jafnan og ákvörðunarstuðullinn fyrir stefnulínu fyrir allar niðurstöður AKI fyrir og eftir tilkynninguna eru sem hér segir: y=0 .7276x plús 27.397 (R 2=0.2977) á móti y=0.3846x plús 30.6 (R2=0.2244) fyrir endurheimt (bls {{14 }}.315); y=−0.7022x plús 48.237 (R 2=0.3195) á móti y=−{{40} }.0999x plús 44.241(R2=0.0131) fyrir AKD (p {{30}}.366); y=−0.5786x plús 6.4484 (R 2=0.2955) á móti y=−0.4093x plús 4.9159 (R2=0.4547) fyrir CKD (p=0.{{1{{108}}0}}87); y=0.4808x plús 12.846 (R2=0.2808) á móti y=-0.3307x plús 16.452 (R2=0}.172) fyrir skilun háð (p { {62}}.092); y=−3,3312x plús 55,02 (R2=0}.3156) á móti y=−0.8671x plús 40.501 (R2=0}.3193) fyrir dánartíðni (bls=0.688). Íhlutun AKI-EWS sýndi ekki tölfræðilega marktækan bata á langtímaútkomum. Hins vegar sýndu þróunarlínur langtímaútkoma batnandi tilhneigingu (jákvæður halli fyrir bata (plús 0,3342) og neikvæður halli fyrir AKI (-0,1790), dánartíðni (-0,9155), ESRD (-0,0456) og CKD (-0,2485) )). Stefna lína (græn lína) bata frá AKI sýndi aukna tilhneigingu: y=0.3342x plús 28.716 (R 2=0.3559). Fyrir AKD (blá lína) sýndi hún einnig minnkandi tilhneigingu: y=−0,179x plús 46,133 (R 2=0}.1298). Verri niðurstöður AKI (þar á meðal CKD—fjólublá lína, CKD G5—rauð lína og dánartíðni—svört lína) sýndu einnig lækkandi tilhneigingu: y=-0,2485x plús 5,5063 (R 2=0.3548) fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm; y=-0,0456x plús 15,099 (R2=0}.0112) fyrir skilunarháð; y=−0,9155x plús 46,427 (R2=0.2581) fyrir dánartíðni.

6. Cass tölur um samráð nýrnalækna

Þann 1. mars 2020 hófst AKI-EWS á EHIS okkar. Mánaðarleg tilvikafjöldi samráðs við nýrnalækna er sýndur á mynd 6. Öllum tilfellum um samráð einu ári fyrir og eftir AKI-EWS fækkaði næstum nema 2019/06 á móti 2020/06 og 2020/01 á móti 2021/01. Eins árs málafjöldi samráða fyrir og eftir AKI-EWS var 985 og 832. Málafjöldi fækkaði um 15,5 prósent .

4. Umræður

AKI er algengt á sjúkrahúsum og eru 13-18 prósent sjúklinga [14] og allt að 60 prósent sjúklinga á gjörgæsludeild [15]. AKI er „heilkenni“ með flóknum orsökum og aðferðum. AKI nær yfir allar aðstæður með skyndilegu tapi á nýrnastarfsemi útskilnaðar og er ekki talinn sérstakur sjúkdómur og án sérstaks áverkakerfis [16,17]. Sjálfvirk og snemmbúin viðvörunarkerfi hafa mikil áhrif á ákvarðanatöku lækna. Meirihluti sjúkrahússjúklinga í þessari rannsókn var gjaldgengur í fyrirbyggjandi aðgerðir og tölvutækar áminningar ýttu verulega undir að fyrirbyggjandi aðgerðir til að forðast fylgikvilla [17]. Hins vegar er engin samstaða um ávinning af AKI-EWS á útkomu sjúklinga. AKI gæti haft gagn af einstaklingi með tímanlegri og snemmtækri íhlutun. Samkvæmt kerfisbundinni úttekt [11] er EWS misleitt í hönnun, breytilegt útfært og sjaldan notað til að styðja við ákvarðanir. Í nýlegri endurskoðun [18] eru lykilþættir í þessari nálgun afmörkun AKI undir fimm Rs-áhættumat, viðurkenning, svörun, nýrnastuðningur og endurhæfing. Í rannsókninni okkar, eftir innleiðingu AKI-ESW, lækkaði tíðni AKI með tölfræðilegri marktekt og bati sjúklinga (meiri bati, og minni langvinna lungnateppu, CKD G5 og dánartíðni). Hér leggjum við áherslu á einstaka eiginleika AKI-EWS okkar samkvæmt 5Rs.

Í fyrsta lagi (áhættumat), að bera kennsl á áhættusjúklinga er lykilatriði fyrir fyrirbyggjandi stefnu. Grundvallaratriði hvers kyns íhlutunaráætlunar fyrir AKI er að hægt er að koma í veg fyrir mörg tilvik AKI, hægt að greina snemma og meðhöndla [18]. Til dæmis, Cho o.fl. greint frá tölvutæku viðvörunarforriti til að vekja athygli á læknum og til að mæla með fyrirbyggjandi aðgerðum hjá áhættusjúklingum vegna skuggatengdrar AKI. EWS lækkar tíðni nýrnakvilla (3 prósent á móti 10 prósent) [19]. Að EWS lækkaði tíðni nýrnakvilla í skuggaefni (3 prósent á móti 10 prósent) [19]. Í AKI-EWS okkar gátum við sett einstök viðmiðunarmörk fyrir alla notendur til að auka næmni AKI og til að bera kennsl á áhættusjúklinga, eins og þá sem eru með kreatínín sem eykst með tímanum, blóðrauða sem lækkar með tímanum (viðbótarmynd S2), eða blóðþrýstingur lækkar með tímanum. Lágur blóðþrýstingur tengist þróun AKI [20-23]. Hins vegar eru engar gagnreyndar upplýsingar tiltækar um skerðingargildi blóðrauða eða hraða lækkunar blóðrauða. Okkur tókst að setja einstaklingsmiðaðan þröskuld til að bera kennsl á sjúklinga með mikla áhættu. Með áhættusömum einstaklingum sem greindir voru var mat á AKI áhættu framkvæmt af nýrnalæknum sem og öðrum skyldum sérfræðingum. Sérsniðin og einstaklingsbundin þröskuldsstilling notenda er lykilatriði í AKI-EWS okkar.

Cistanche tubulosa

Í öðru lagi (viðurkenning), lykilhugtakið fyrir tímanlega meðferð á AKI er skjót greining á AKI til að forðast frekari móðgun og versnun nýrnasjúkdóms [24,25]. Í AKI-EWS okkar höfðum við stuttan tíma þar sem AKI var greind á þessu reglubundnu kerfi vegna þess að við skimuðum rannsóknarstofuskýrslur um kreatínín í sermi fyrir alla inniliggjandi sjúklinga daglega. Að auki auðveldaði sjálfvirk greining á AKI greiningu með því að losa lækna frá flóknu AKI viðmiðunum. Fyrir flest önnur AKI-EWS er ​​tímabær viðurkenning á AKI helsti ávinningur þeirra.

Í þriðja lagi (svörun og nýrnastuðningur), svörun við AKI frá læknum er einnig lykilatriði fyrir niðurstöður sjúklinga. Viðbrögð við EWS eru háð innihaldi EWS og samþættingu klínísks ákvarðanastuðnings, sem hvort tveggja er mismunandi eftir mismunandi EWSÍ EWS okkar miðuðum við á alla EHIS notendur með því að sýna greiningu á AKI á síðu rannsóknarstofugagna. Þegar notendur EHIS skoðuðu gögn sjúklinga sinna gátu þeir séð viðvörunarskilaboðin í rauntíma. Við völdum ekki tölvupóst (26] eða rafræna sjúkraskrá) (27,28] sem hefði valdið töfum á tilkynningu. Til að forðast viðvörunarþreytu völdum við heldur ekki uppáþrengjandi e-alert nálgun (eins og textaskilaboð til Farsímar lækna (29]) Að okkar mati er rafrænt viðvörunarkerfi okkar á milli óvirku og uppáþrengjandi nálgunarinnar og þar af leiðandi fengu bæði kostir.

Auk viðbragða notenda skipti nýrnastuðningur einnig máli. Sjálfvirk ráðgjöf nýrnalæknis er algeng á sjúkrahúsum AKI-EWS [27,30]. Þegar AKI hefur greinst er sjálfvirkt ráðgjöf nýrnalæknis samkvæmt rannsókn á gæðaumbótum fyrir og eftir [30]. Eftir innleiðingu EWS og sjálfvirkrar nýrnalæknisráðgjafar voru líkurnar á að líta framhjá AKI tilfellum verulega minni (leiðrétt OR, 0.40; 95 prósent CI, 0.30 –0,52) [30]. Niðurstöður AKI batnaði í þeirri rannsókn [30] - þ.e. minnkuðu líkurnar á alvarlegum AKI (leiðrétt OR, 0,75; 95 prósent CI, 0,64–0,89) og bættar líkur á AKI bata (leiðréttur HR, 1,70; 95 prósent CI, 1,53 -1,88). Því skipta viðbrögð AKI máli. Hins vegar, miðað við magn sjúklinga á stofnuninni okkar, völdum við önnur viðbrögð við AKI-EWS áður en við höfðum samband við nýrnalækni. Við bjuggum til kerfi með sjálfvirkri greiningu á "orsök" AKI, sem aldrei hafði verið greint frá í bókmenntum (viðbótarmynd S3). Kerfið skimaði allar mögulegar „orsakir“ AKI í<5 s and results were shown in our EHIS. Without consultation with a nephrologist, clinicians can still have renal support from this AKI-EWS system. A straightforward message on AKI detection and its cause was sent to the AKI health providers. This real-time and ready-to-use system detecting AKI and its cause also helped to avoid the disease progression. The time taken for automatic detection of the AKI cause was shorter than that through consulting the nephrologist. The loading of consultations with nephrologists decreased by 15.5% after the AKI-EWS. Until now, this system is the fastest AKI-EWS in the automatic detection of AKI causes. This feature is a key element of our AKI-EWS in reducing daily AKI incidence and improving patient outcomes.

Cistanche pillurogþurr Cistanche

Byggt á ofangreindum ástæðum var AKI-EWS okkar vel hannað og tilbúið til notkunar. Þar að auki var þetta fyrirhugaða AKI-EWS fyrir alla notendur EHIS og var sjúkrahús um allt kerfi til að ná til allra inniliggjandi sjúklinga á stofnuninni okkar. Eins og kunnugt er, er AKI venjulega fyrst fyrir ósérhæfðum heilbrigðisstarfsmönnum. Aðeins 10-15 prósent AKI sjúklinga sáust af nýrnalæknum [31,32]. Ekki er víst að þeir sem ekki eru nýrnalæknar hafi þjálfun fyrir snemma viðurkenningu og tímanlega íhlutun. Fyrir utan að greina AKI var þetta AKI-EWS einnig menntakerfi með sjálfsaðgreiningu á orsökum AKI.

Það eru nokkrar takmarkanir á rannsókninni okkar. Í fyrsta lagi innihélt EWS okkar ekki færibreytuna um magn þvags. Hins vegar, í klínískri framkvæmd, er það raunveruleg klínísk atburðarás daglegs lífs. Við ætlum að búa til kerfi sem hægt er að nota fyrir raunverulegar aðstæður í daglegu klínísku starfi. Í öðru lagi virtist afskipti okkar af AKI vera nokkuð ófullnægjandi. Hins vegar átti þetta að vera forrannsókn sem miðar að því að koma á greiningarkerfi fyrst. Kerfið okkar hafði nýja virkni við að skima orsök AKI sjálfkrafa. Læknar geta rannsakað orsök AKI og stjórnað því eins fljótt og auðið er sjálfir. Með öðrum orðum, þetta kerfi mun ekki ofhlaða nýrnalæknum okkar. Í þriðja lagi getum við ekki sannað orsakasamhengið á milli EWS og betri útkomu AKI, þrátt fyrir hjálp þess til lækna við snemma greiningu á AKI og snemmtækri íhlutun. Í framtíðinni munum við framkvæma undirhóparannsókn með hlutlægum orsakaáhrifum á AKI, svo sem skuggaefni, lost og bólgueyðandi gigtarlyf. Við teljum að þetta geti hjálpað læknum að draga úr tíðni AKI og koma í veg fyrir AKI-tengda fylgisjúkdóma. Í fjórða lagi eru ýmsir truflandi þættir sem tengjast niðurstöðum AKI. Við höfðum ekki þessi gögn í þessari rannsókn. Að lokum munum við rannsaka fleiri sjúkdóma sem hægt er að koma í veg fyrir og meðhöndla sem tengjast AKI í framtíðinni. Kerfið okkar getur vonandi greint tímanlega sjúklinga í hættu á AKI til fyrirbyggjandi aðgerða.

Cistanche bætiefni

5. Ályktanir

Með því að innleiða vel hannað AKI-EWS minnkaði tíðni AKI og útkoma þess batnaði með minni álagi á samráði við nýrnalækni. Ávinningur AKIEWS okkar var háður áhættugreiningu þess (einstaklingagreiningu), tímanlegri og sjálfvirkri greiningu, rauntíma viðvörun á EHIS, skjótri sjálfsgreiningu á orsök AKI og umfjöllun um alla inniliggjandi sjúklinga.

6. Hvernig Cistanche þykkni getur hjálpað til við að bæta horfur sjúklinga með bráða nýrnaskaða

Cistanche þykkni, hefðbundin lækningajurt með bólgueyðandi, andoxunar- og ónæmisbælandi áhrif, hefur sýnt möguleika á að aðstoða við horfur sjúklinga með bráðan nýrnaskaða (AKI). AKI er algengt, alvarlegt sjúkdómsástand sem einkennist af skyndilegri nýrnabilun, sem getur leitt til aukinnar sjúkdómstíðni ef það er ómeðhöndlað. Cistanche þykkni inniheldur lífvirk efnasambönd, eins og echinacoside og nucleoside, sem hefur verið sannað að hafa bólgueyðandi eiginleika með því að draga úr bólgueyðandi frumudrepum eins og interleukin-1 og æxlisdrep-alfa. Ennfremur hefur það andoxunareiginleika frá flavonoids og fenýlethanoid glýkósíðum sem hreinsa ROS og auka andoxunarvirkni á sama tíma og stjórna ónæmissvöruninni. Rannsóknir komust að því að notkun Cistanche þykkni tengdist lækkun á kreatíníni í sermi, magni köfnunarefnissöfnunar, auknu þvagrúmmáli og minni pípluskaða. Þannig getur Cistanche þykkni veitt gagnlegt viðbót til að bæta horfur AKI sjúklinga með því að draga úr bólgu og auka andoxunarvirkni.

Heimildir

14. Chertow, GM; Burdick, E.; Heiður, M.; Bonventre, JV; Bates, DW Bráðar nýrnaskaðar, dánartíðni, legutími og kostnaður hjá sjúklingum á sjúkrahúsi. Sulta. Soc. Nephrol. 2005, 16, 3365–3370.

15. Bouchard, J.; Acharya, A.; Cerda, J.; Maccariello, ER; Madarasu, RC; Tolwani, AJ; Liang, X.; Fu, P.; Liu, ZH; Mehta, RL Tilvonandi alþjóðleg fjölsetra rannsókn á AKI á gjörgæsludeild. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 2015, 10, 1324–1331.

16. Bellomo, R.; Kellum, JA; Ronco, C. Bráður nýrnaskaði. Lancet 2012, 380, 756–766.

17. Van Biesen, W.; Vanholder, R.; Lameire, N. Skilgreining á bráðri nýrnabilun: RIFLE og víðar. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 2006, 1, 1314–1319. [

18. Lewington, AJ; Cerdá, J.; Mehta, RL Að vekja athygli á bráðum nýrnaskaða: Alheimssýn þöguls morðingja. Nýra Int. 2013, 84, 457–467.

19. Cho, A.; Lee, JE; Yoon, JY; Jang, HR; Ha, W.; Kim, YG; Kim, DJ; Ó, HY Áhrif rafrænnar viðvörunar á hættu á bráðum nýrnaskaða af völdum skuggaefnis hjá sjúklingum á sjúkrahúsi sem gangast undir tölvusneiðmynd. Am. J. Kidney Dis. 2012, 60, 74–81.

20. Ng, RR; Tyggðu, ST; Liu, W.; Shen, L.; Ti, LK Greining á breytanlegum áhættuþáttum fyrir bráða nýrnaskaða eftir kransæðahjáveituaðgerð hjá asískum þýði. J Thorac. Hjarta- og æðakerfi. Surg. 2014, 147, 1356–1361.

21. Murakami, R.; Kumita, S.; Hayashi, H.; Sugizaki, K.; Okazaki, E.; Kiriyama, T.; Hakozaki, K.; Tani, H.; Miki, I.; Takeda, M. Blóðleysi og hætta á nýrnakvilla af völdum skuggaefnis hjá sjúklingum með skerta nýrnastarfsemi sem gangast undir MDCT með skuggaefni. Eur. J. Radiol. 2013, 82, e521–e524.

22. Karkouti, K.; Wijeysundera, DN; Já, TM; McCluskey, SA; Chan, CT; Wong, PY; Beattie, WS Áhrif rauðkornagjafar á hættu á bráðum nýrnaskaða eftir hjartaskurðaðgerð eru mismunandi hjá sjúklingum með blóðleysi og sjúklingum án blóðleysis. Svæfingalækningar 2011, 115, 523–530.

23. Khan, UA; Coca, SG; Hong, K.; Koyner, JL; Garg, AX; Passik, CS; Swaminathan, M.; Garwood, S.; Patel, UD; Hashim, S.; o.fl. Blóðgjafir eru tengdar lífvísum í þvagi um nýrnaskaða í hjartaaðgerðum. J. Thorac. Hjarta- og æðakerfi. Surg. 2014, 148, 726–732.

24. Porter, CJ; Juurlink, I.; Bisset, LH; Bavakunji, R.; Mehta, RL; Devonald, MA Rafræn viðvörun í rauntíma til að bæta uppgötvun bráða nýrnaskaða á stóru kennslusjúkrahúsi. Nephrol. Hringdu. Ígræðsla. 2014, 29, 1888–1893.

25. Palmieri, T.; Lavrentieva, A.; Greenhalgh, DG Bráð nýrnaskaði hjá alvarlega veikum brunasjúklingum. Áhættuþættir, framfarir og áhrif á dánartíðni. Burns 2010, 36, 205–211.

26. Rind, DM; Safran, C.; Phillips, RS; Wang, Q.; Calkins, DR; Delbanco, TL; Bleich, HL; Slack, WV Áhrif tölvutengdra viðvarana á meðferð og niðurstöður sjúkrahússjúklinga. Arch. Nemandi. Med. 1994, 154, 1511–1517.

27. Wilson, FP; Shashaty, M.; Testani, J.; Aqeel, I.; Borovskiy, Y.; Ellenberg, SS; Feldman, HI; Fernandez, H.; Gitelman, Y.; Lin, J.; o.fl. Sjálfvirkar, rafrænar viðvaranir fyrir bráða nýrnaskaða: Einblind, samhliða hóps, slembiraðað samanburðarrannsókn. Lancet 2015, 385, 1966–1974.

28. McCoy, AB; Waitman, LR; Gadd, CS; Danciu, I.; Smith, JP; Lewis, JB; Schildcrout, JS; Peterson, JF Tölvustýrð inngrip fyrir pöntun fyrir pöntun fyrir lyfjaöryggi við bráða nýrnaskaða: skýrsla um gæði umbóta. Am. J. Kidney Dis. 2010, 56, 832–841.

29. Selby, NM Rafrænar viðvaranir vegna bráða nýrnaskaða. Curr. Opin. Nephrol. Háþrýstingur. 2013, 22, 637–642.

30. Park, S.; Baek, SH; Ahn, S.; Lee, KH; Hwang, H.; Ryu, J.; Ahn, SY; Haka, HJ; Na, KY; Chae, DW; o.fl. Áhrif rafrænna bráða nýrnaskaða (AKI) viðvarana með sjálfvirku samráði við nýrnalækni um uppgötvun og alvarleika AKI: Rannsókn um gæðaumbætur. Am. J. Kidney Dis. 2018, 71, 9–19.

31. Thomas, ME; Blaine, C.; Dawnay, A.; Devonald, MA; Ftouh, S.; Laing, C.; Latchem, S.; Lewington, A.; Milford, DV; Ostermann, M. Skilgreining á bráðum nýrnaskaða og notkun þess í framkvæmd. Nýra Int. 2015, 87, 62–73.

32. Goldstein, SL; Jaber, BL; Faubel, S.; Chawla, LS AKI umskipti á umönnun: Hugsanlegt tækifæri til að greina og koma í veg fyrir langvinnan nýrnasjúkdóm. Clin. Sulta. Soc. Nephrol. 2013, 8, 476–483.

Ming-Ju Wu 1,2, Shih-Che Huang 3,4, Cheng-Hsu Chen 1,2,5, Ching-Yao Cheng 6,7 og Shang-Feng Tsai 1,2,5,8

1. Nýrnalækningadeild, innanlækningadeild, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taívan; wmj530@gmail.com (M.-JW); cschen@vghtc.gov.tw (C.-HC).

2. Department of Post-Baccalaureate Medicine, College of Medicine, National Chung Hsing University, Taichung 402, Taívan.

3. Deild klínískra upplýsinga, Center of Quality Management, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taívan; cucu0214@gmail.com.

4. Bráðalækningadeild, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taívan.

5. Lífvísindadeild, Tunghai University, Taichung 407, Taívan.

6. Lyfjafræðideild, Taichung Veterans General Hospital, Taichung 407, Taívan; chingyao@vghtc.gov.tw.

7. Lyfjafræðideild, China Medical University, Taichung 404, Taívan.

8. School of Medicine, National Yang-Ming University, Taipei 112, Taívan.