Hluti 3: Samband á milli fjölsjúkleika og nýrnastarfsemi meðal sjúklinga með langvinna nýrnasjúkdóm sem ekki er háð skilun

Tengiliður: emily.li@wecistanche.com

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

Umræða

FKR rannsóknin er áhorfshóprannsókn á japönskum sjúklingum með nýrnasjúkdóm sem ekki er háð skilun undir umönnun nýrnalæknis. Þessi árgangur inniheldur um það bil 4.500 göngudeildarsjúklinga með lungnasjúkdóma

Skammstafanir: eGFR, áætlað gaukulsíunarhraði; CI, öryggisbil.

Helstu samhliða sjúkdómar voru háþrýstingur, sykursýki, blóðfituhækkun, fyrri hjarta- og æðasjúkdómar, krabbamein og beinbrot.

Aðlagað með því að nota endanlega valið líkan, sem innihélt aldur, kyn, undirliggjandinýrusjúkdómur, háþrýstingur, sykursýki, blóðfituhækkun, saga um hjarta- og æðasjúkdóma, líkamsþyngdarstuðul og útskilnað próteina í þvagi, Breytur sem skipta máli fyrir flokkana voru útilokaðar frá hverju líkani.

Skammstafanir: eGFR, áætlað gaukulsíunarhraði; CI, öryggisbil.

Leiðrétt með því að nota endanlegt valið líkan, sem innihélt aldur,kynlíf, undirliggjandinýrusjúkdómur, háþrýstingur, sykursýkimellitus, blóðfituhækkun, saga um hjarta- og æðasjúkdóma, líkamsþyngdarstuðul og útskilnað próteina í þvagi.

G1-G5. Fjölbreytugreining leiddi í ljós að lífsstílstengdir sjúkdómar, svo sem háþrýstingur, sykursýki, blóðfituhækkun og saga um hjarta- og æðasjúkdóma, voru óháðir þættir sem tengdust minninýruvirka. Athyglisvert var að óháð línuleg tengsl milli uppsafnaðs fjölda fylgisjúkdóma og lækkunar eGFR sáust. Niðurstöðurnar úr þessari rannsókn veita alhliða skilning á lýðfræði og undirstrika mikilvægi þess að stjórna fjölsjúkdómum meðal sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm undir umönnun nýrnalæknis í Japan.

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

Sjúklingar með langt gengt krabbameinsstig voru eldri, líklegri til að vera með sykursýki og krabbamein og líklegri til að vera með háan blóðþrýsting, kransæðasjúkdóm, hjartabilun og PAD. Þessar upplýsingar sýna fram á mikla sjúkdómsbyrði langvinnra sjúkdóma meðal eldra fullorðinna með fylgisjúkdóma sem tengjast langvinnri lungnateppu. Samhliða sjúkdómar, þar á meðal hjarta- og æðasjúkdómar, eru stór uppspretta sjúkdóma og heilbrigðiskostnaðar fyrir aldraða sjúklinga á sjúkrahúsi21. Ennfremur,

Langvinn nýrnasjúkdómur hefur áhrif á greiningu og meðferðarákvarðanir vegna þessara annarra fylgisjúkdóma22). Snemma uppgötvun langvinnrar lungnateppu og viðeigandi meðferð langvinnra sjúkdóma getur því verið gagnleg aðferð til að koma í veg fyrir skaðlegar afleiðingar af völdum þessara fylgisjúkdóma.

Fjölbreytugreining leiddi í ljós óháð tengsl milli minnkaðranýruvirkaog fylgikvilla, þar á meðal lífsstílstengdum sjúkdómum og áhættuþáttum hjarta- og æðasjúkdóma. Hátt algengi áhættuþátta hjarta- og æðasjúkdóma hjá sjúklingum með langt genginn nýrnasjúkdóm bendir til þess að undirliggjandi orsök langvinnrar lungnateppu geti verið tegund dreifðs æðakölkun æðasjúkdóma, auk hjartasjúkdóma og annarra æðasjúkdóma. Þessi tilgáta er í samræmi við fyrri meinalífeðlisfræðilegar og faraldsfræðilegar rannsóknir23,24. Sterk tengsl milli langvinnrar lungnateppu og hjarta- og æðasjúkdóma benda ekki aðeins til þess að báðar aðstæður deili áhættu heldur einnig að langvinn lungnateppu sjálft geti stuðlað að flóknu ástandi á hjarta- og æðasjúkdómum5,25,26. Langtímarannsóknir eru nauðsynlegar til að kanna þessa tilgátu betur.

Tonelli o.fl. metið flókið læknisfræðilegt með því að nota níu vísbendingar (þar á meðal fjölda fylgikvilla, fjölda lyfseðilsskyldra lyfja, tilvist geðraskana, fjölda tegunda lækna sem taka þátt í umönnun hvers sjúklings og fjöldi lækna sem taka þátt í umönnun hvers sjúklings) og komst að því að sjúklingar með langvinna lungnateppu hafði mesta flókið, sem leiddi til aukinnar hættu á dauða. Höfundarnir komust að þeirri niðurstöðu að mælt sé með öflugri áhættustjórnun fyrir sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm sem eru í mikilli hættu á að fá samhliða hjarta- og æðasjúkdóma. Hins vegar hefur slík ákafur stjórnun neikvæða hlið, sem getur leitt til flókinnar umönnunar vegna aukins fjölda lyfja. Fjölgun lyfja getur leitt til aukaverkana og minnkaðnýrnastarfsemivegna lélegs fylgis12. Reyndar, í rannsókn okkar, fundum við marktækt skammta-svörunarsamband á milli uppsafnaðs fjölda fylgikvilla (sérstaklega hjarta- og æðakvilla) og minnkaðs eGFR. Þessar niðurstöður benda til þess að fylgikvillar hjá sjúklingum með skertanýruvirkaeru aðallega vegna aukinnar álags á hjarta og æðakerfi og því getur fjölgun lyfja haft óhagstæð áhrif ánýru virkameð skaðlegum áhrifum og skertri viðloðun. Langtímarannsókn á hópnum okkar þarf að rannsaka frekar til að ákvarða hvaða æfingamynstur varðandi lyfjanotkun eru verndandi formniðurstöður.

Þjóðernismunur er til staðar hvað varðar næmi fyrir hjarta- og æðasjúkdómum. Fyrri faraldsfræðilegar rannsóknir hafa leitt í ljós að vestrænir íbúar eru með hærri tíðni blóðþurrðar hjartasjúkdóma, eins og hjartadrep og hjartaöng {{0}}. Hrátt algengi fyrri blóðþurrðarsjúkdóms í okkar hópi var 10,8 prósent, svipað og 13,4 prósent sem sáust í CKD-JAC rannsókninni í Japan en minna en 26,0 prósent sem sáust í langvinnri nýrnabilun hóprannsókninni í Bandaríkjunum30,31). Fyrra heilablóðfallið fannst hjá 11,1 prósent sjúklinga í hópnum okkar, svipað og í CKD-JAC rannsókninni (11,5 prósent ), en algengi heilablóðfalls hjá einstaklingum með eGFR 30-60 ml/mín/1,73 m² í þýsku CKD árgangur breytist verulega í 37,2 prósent 32). Tíðni hjarta- og æðasjúkdóma, þar með talið heilablóðfalls, getur verið sjaldgæfari hjá japönskum sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm samanborið við hvíta fólk. Tilvonandi könnun á árgangi okkar mun einnig veita nýja innsýn í þjóðernismun á CVD byrði meðal langvinnra nýrnasjúkdóma.

Fjölbreytuleiðrétt líkön sýndu öfugt samband á milli sykursýki og minninýrnastarfsemi(eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">nýrnastarfsemi.

Rannsókn okkar hefur nokkrar takmarkanir. Í fyrsta lagi gerðum við ekki Cr úthreinsunarmælingar eða þvagpróteinmælingar í gegnum 24 klst þvagsöfnun. Hins vegar, í ljósi þess að venjubundin æfing byggist á punktþvaggreiningu, geta gagnreynd tækifærispróf verið gagnleg í raunveruleikastarfi. Í öðru lagi er möguleiki á rangri flokkun undirliggjandinýrusjúkdómur. Engu að síður var hlutfall vefjasýnisgreininga í hópnum okkar tiltölulega hátt (37 prósent); því mætti ​​búast við mjög nákvæmu mati. Að lokum er þessi rannsókn þversnið og getur ekki fjallað um orsakasamhengi. Langtímarannsókn á þessum hópi ætti að skýra tengslin milli fylgisjúkdóma og horfa japanskra sjúklinga með langvinna lungnateppu.

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

Ályktanir

Niðurstaðan er sú að langvinn nýrnasjúkdómur tengist hærra algengi samhliða sjúkdóma. Mikilvægt er að sjúklingar með langvinnan nýrnasjúkdóm eru í meiri hættu á að fá samhliða hjarta- og æðasjúkdóma og þurfa mikla eftirlit og áhættustjórnun. Byggt á þessum niðurstöðum ætti að leggja áherslu á að koma í veg fyrir skaðlegar afleiðingar hjá sjúklingum með langvinnan nýrnasjúkdóm með víðtækri áhættustjórnun með fjölsjúkdómum. Við teljum að þessi rannsókn gæti veitt betri þekkingu á lýðfræði og fjölsjúkdómum meðal sjúklinga með langvinnan nýrnasjúkdóm undir umönnun nýrnalæknis í Japan.

Framlög höfunda

ST og TN lögðu sitt af mörkum við hönnun rannsóknar, öflun gagna, tölfræðilega greiningu, túlkun gagna og gerð handritsins. HH lagði sitt af mörkum við hönnun rannsóknar, tölfræðilega greiningu, túlkun gagna og gerð handritsins. KT og TK lögðu sitt af mörkum til gagnrýninnar endurskoðunar handritsins og námsumsjón. Allir höfundar gáfu gagnrýna umsögn um handritið og samþykktu lokaútgáfuna.

Viðurkenningar

Höfundar þakka þátttakendum í FKR-rannsókninni, aðstandendum FKR-námshópsins og öllu starfsfólki þátttökustofnana sem taka þátt í rannsókninni.

Við þökkum Satoru Fujimi (Fukuoka nýrnasjúkrahúsinu), Hideki Hirakata (Fukuoka nýrnasjúkrahúsinu), Tadashi Hirano (Hakujyuji sjúkrahúsinu), Tetsuhiko Yoshida (Hamanomachi sjúkrahúsinu), Takashi Deguchi (Hamanomachi sjúkrahúsinu), Hideki Yotsueda (Kiichizanshin sjúkrahúsinu), (Kiichizanshin sjúkrahúsinu), Sjúkrahús), Keita Takae (apanska Rauða kross Fukuoka sjúkrahúsið), Koji Mitsuiki (Japanski Rauða kross Fukuoka sjúkrahúsið), Akinori Nagashima (Japanska Rauða krossinn Karatsu sjúkrahúsið), Ritsuko Katafuchi (Kano sjúkrahúsið), Hidetoshi Kanai (Kokura Memorial Hospital), Kenji Harada (Kokura Memorial Hospital), Tohru Mizumasa (Kyushu Central Hospital), Takanari Kitazono (Kyushu University), Toshiaki Nakano (Kyushu University), Toshiharu Ninomiya (Kyushu University), Kumiko Torisu (Kyushu University), Akihiro Tsuchimoto (Kyushu University), Shunsuke Yamada (Kyushu University), Hiroto Hiyamuta (Kyushu University), Shigeru Tanaka (Kyushu University), Dai Matsuo (Munakata Medical Association Hospital), Yusuke Kuroki (National Fukuoka-Higashi Medical Center ), Hiroshi Nagae (National Fukuoka-Higashi Medical Center), Masaru Nakayama (National Kyushu Medical Center), Kazuhiko Tsuruya (Nara Medical University), Masaharu Nagata (Shin-eikai Hospital), Taihei Yanagida (Steel Memorial Yawata Hospital), Shotaro Onaka (Bæjarsjúkrahúsið í Tagawa). Við þökkum Emily Woodhouse, Ph.D., frá Edanz Group (https://en-author-services.edanz.com/ac) fyrir að breyta drögum að þessu handriti.

Cistanche getur bætt nýrnastarfsemi

Hagsmunaárekstur

Höfundar lýsa því yfir að þeir eigi ekki við

Heimildir

1)ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A og Matsuo S: Algengi langvinnranýrusjúkdómur (CKD) í japönsku almennu þýðinu sem spáð er fyrir með MDRD jöfnunni breytt með japönskum stuðli. Clin Exp Nephrol, 2007;11:156-163

2)Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A og Perkovic V: Alheimsaðgangur að meðferð fyrir lokastignýrusjúkdómur: kerfisbundin endurskoðun. Lancet,2015;385: 1975-1982

3) Schieppati A og Remuzzi G: Langvinnir nýrnasjúkdómar sem lýðheilsuvandamál: faraldsfræði, félagslegar og efnahagslegar afleiðingar. Kidney Int Suppl,2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H og Lida M: Langvarandinýrusjúkdómur og hjarta- og æðasjúkdómar hjá almennum japönskum íbúum: Hisayama rannsóknin. Kidney Int, 2005;68:228-236

5) Go AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE og Hsu CY: Chronicnýrusjúkdóma og hættu á dauða, hjarta- og æðasjúkdómum og sjúkrahúsvist. N Engl J Med, 2004;351: 1296-1305

6)Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S og Kitazono T: Samband á milli sermis fosfatþéttni og heilablóðfallshættu hjá sjúklingum sem gangast undir blóðskilun: Q-hóprannsóknin.Stroke,2016; 47: 2189-2196

7) LangvarandiNýraSjúkdómsspár hópur; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J og Gansevoort. meta-greiningu. Lancet, 2010; 375:2073-2081

8)Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J og LangvarandiNýraDisease Prognosis Consortium: Aldur og tengsl nýrnamælinga við dánartíðni og nýrnasjúkdóm á lokastigi. JAMA,2012;308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J og Hemmelgarn BR: Samanburður á margbreytileika sjúklinga sem mismunandi læknisfræðilegir undirsérfræðingar sjá í alhliða heilbrigðiskerfi. JAMA Netw Open, 2018;1:e184852

10)Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA, og Furth SL: Flækjustig og viðloðun lyfjameðferðar hjá börnum með langvinnan nýrnasjúkdóm. Clin J Am Soc Nephrol,2014;9:247-254

11)Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M og Ouchi Y: Mikil hætta á aukaverkunum hjá öldruðum sjúklingum sem taka sex eða fleiri lyf: greining á gagnagrunni á legudeildum. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12)Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM og Perreault S: Fylgni við blóðþrýstingslækkandi lyf eykur áhættuminnkun á lokastigi nýrnasjúkdóms. Kidney Int,2013;84: 570-577

13)Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K og FukuokaNýrasjúkdómaskrá (FKR) Rannsóknarsamstarfshópur: Fukuoka nýrnasjúkdómaskráin (FKR) Rannsókn: hönnun og aðferðir. Clin Exp Nephrol, 2017;21:465-473

14) NýraDisease: Improving Global Outcomes(KDIGO)CKD Work Group: KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl,2013;3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N og Eknoyan G: Skilgreining og flokkun langvinnranýrusjúkdómur: afstöðuyfirlýsing fráNýraSjúkdómur: Að bæta alþjóðlegan árangur (KDIGO). Kidney Int, 2005; 67:2089-2100

16) Levin A og Stevens PE: Samantekt á KDIGO 2012CKD leiðbeiningum: bak við tjöldin, þörf fyrir leiðbeiningar og ramma til að halda áfram.NýraInt,2014;85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H og Hishida A: Endurskoðaðar jöfnur fyrir áætlaða GFR frá kreatíníni í sermi í Japan.Am JKidney Dis,2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr, og spitzer A: Einfalt mat á gaukulsíunarhraða hjá börnum sem fæst úr líkamslengd og kreatíníni í plasma. Barnalækningar, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L og Spitzer A: Notkun kreatínínstyrks í plasma til að meta gaukulsíunarhraða hjá ungbörnum, börnum og unglingum. Barnalæknir Clin North Am,1987;34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL og MacKenzie CR: Ný aðferð til að flokka forspár fylgikvilla í langtímarannsóknum: þróun og staðfesting. J Chronic Dis,1987;40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S og Kaboli PJ: Fjöllyfjafræði og ávísunargæði hjá eldra fólki. J Am Geriatr Soc,2006;54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S og Mehrotra R: Áhrif á hjarta- og æðakerfi langvinnranýrusjúkdómur hjá eldri fullorðnum. Drugs Aging,2008;25:241-253

23)Kasiske BL: Tengsl æðasjúkdóma og aldurstengdra breytinga á nýrum manna. Kidney Int, 1987;31:1153-1159

24) Anderson S og Brenner BM: Áhrif öldrunar á nýrnahnoðra. Am J Med,1986;80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM og Pfeffer MA: Tengsl á milli nýrnabilunar og hjarta- og æðasjúkdóma eftir hjartadrep. N Engl J Med,2004;351:1285-1295

26)Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3rd, Yeung E og Coresh J: gauklasíunarhraði, albúmínmigu og hætta á hjarta- og æðasjúkdómum og dánartíðni af öllum orsökum í Bandaríkjunum. Am J Epidemiol,2008;167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT og nýra Rannsakendur snemma matsáætlunar: Langvinn nýrnasjúkdómur og hjarta- og æðasjúkdómar hjá skimuðum sjálfboðaliðum í mikilli áhættu og almennum þýðum: Nýrna snemma matsáætlunin (KEEP) og National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis,2008;51:S38-45

28)Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM og Donnan GA: Alþjóðleg heilablóðfallstölfræði. Int J Stroke, 2014;9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P og Francis DP: 2014 alþjóðleg landfræðileg greining á dánartíðni af völdum blóðþurrðarsjúkdóms eftir löndum, aldri og tekjum: tölfræði frá Alþjóðaheilbrigðismálastofnuninni og Sameinuðu þjóðunum. Int J Cardiol, 2014;174:293-298

30)Lash JP, Go AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Teal V, Feldman HI og langvinn nýrnabilun (CRIC) Rannsóknarhópur: Langvinn nýrnabilun (CRIC) Rannsókn: grunnlínueinkenni og tengsl við nýrnastarfsemi. Clin J Am Soc Nephrol,2009;4: 1302-1311

31)Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y og Hishida A: Langvinn nýrnasjúkdómur Japan Hóprannsókn: grunnlínueinkenni og þættir sem tengjast orsakasjúkdómum og nýrnastarfsemi. Clin Exp Nephrol, 2010;14:558-570

32) Rannsakendur rannsókna Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU og GCKD: Sjúkdómsbyrði og áhættusnið hjá sjúklingum sem vísað er til með í meðallagi langvinnan nýrnasjúkdóm: samsetning þýska langvinnan nýrnasjúkdóms. Nýrnasjúkdómur (GCKD) árgangur.Nephrol Dial Transplant,2015;30:441-45.